Lo que dicen las guías sobre prevención y rehabilitación

Es la primera guía que la Sociedad Europea de Cardiología dedica a la rehabilitación cardiaca, con el respaldo de la European Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ESPRM) y de la World Organization of Family Doctors (WONCA) y con dos representantes de los pacientes en su grupo de trabajo. Trata de las indicaciones y de los programas de fase II: su equipo, sus componentes, sus modalidades, cómo se fijan y se miden los objetivos y cómo conseguir que más pacientes los hagan. Se aplica a adultos con cardiopatía y a pacientes con cáncer durante o después de tratamientos cardiotóxicos.

Qué cambia respecto a lo que había

• La rehabilitación cardiaca se recomendaba dentro de otras guías, en una línea general de clase I, nivel A: la ESC 2021 de prevención, la ESC 2023 de síndromes coronarios agudos y la ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos. Esta guía separa lo que se consigue con cada nivel: en el síndrome coronario, nivel A para la mortalidad cardiovascular y el infarto y nivel B1 para los ingresos, el VO2 pico y la calidad de vida.
• Tienen recomendación propia la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada, la estenosis aórtica tratada, la fibrilación auricular y la rehabilitación cardio-oncológica.
• Da plazos para empezar (idealmente, en los primeros 14 días tras un síndrome coronario agudo; en los primeros 28 tras la cirugía coronaria) y prefiere los umbrales ventilatorios para fijar la intensidad del ejercicio.
• Da una clase a cada forma de hacerla: en el centro, clase I; con ingreso en los pacientes de riesgo alto o inestables, clase I; telerrehabilitación o híbrida, clase IIa en coronarios e insuficiencia cardiaca; en casa sin tecnología, clase IIb. La rehabilitación en casa, a distancia y con salud móvil tenía clase IIb en la guía ESC 2021 y la rehabilitación en casa y la salud móvil, clase IIa en la ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos.
• Recomienda cómo conseguir que vayan: que el médico la respalde, la derivación automática con una conversación y la invitación a la primera valoración, las tres de clase I. Los métodos para aumentar la derivación tenían clase IIa, nivel B en la guía ESC 2021.
• Incluye la función sexual, el entorno, la vuelta al trabajo, la composición corporal y las herramientas digitales.
• La única recomendación de clase III es no negar la rehabilitación por fragilidad o comorbilidad.

Cómo se leen sus niveles de evidencia

La guía usa la escala de la ESC para tratamiento y prevención (su tabla 2), con cuatro niveles.

• Nivel A. Evidencia concluyente, por lo general de al menos dos ensayos aleatorizados con potencia suficiente y sin sesgos importantes (al combinarlos, por ejemplo, p<0,005 de superioridad). Excepcionalmente, un solo ensayo muy grande o un efecto clínicamente obvio, con el acuerdo de más del 90% del grupo de trabajo.
• Nivel B1. Evidencia sugerente de al menos un ensayo aleatorizado con potencia suficiente y sin sesgos importantes, o de un metaanálisis de esos ensayos (por ejemplo, p<0,05).
• Nivel B2. Evidencia limitada de al menos dos estudios no aleatorizados con potencia suficiente y buen control de los sesgos (por ejemplo, p<0,005), o de un metaanálisis de ensayos aleatorizados pequeños y sin potencia suficiente (por ejemplo, p<0,05).
• Nivel C. Evidencia preliminar de estudios no aleatorizados sin buen control de los sesgos, de un solo ensayo aleatorizado pequeño o de un consenso de expertos.

Con la corrección del 23/10/2026, son 5 de nivel A, 50 de nivel B1, 39 de nivel B2 y 37 de nivel C. La guía explica que la rehabilitación es una intervención compleja y multimodal, con dificultades para estandarizarla, reclutar pacientes, enmascarar y alcanzar potencia para la mortalidad (apartado 4.2).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
• PíldoraPrescripción de ejercicio en rehabilitación cardíaca: la guía ESC 2026 deja el porcentaje del pico
• PíldoraSeguridad en rehabilitación cardíaca: qué frena la sesión de hoy según la guía ESC 2026
• PíldoraTelerrehabilitación cardíaca: qué respalda la guía ESC 2026 y qué sigue teniendo que ser presencial

Síndrome coronario agudo y crónico

• IASe recomienda la rehabilitación cardiaca tras un síndrome coronario agudo o en el síndrome coronario crónico, con o sin angioplastia o cirugía coronaria, para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y de infarto.
• IB1Se recomienda la rehabilitación cardiaca tras un síndrome coronario agudo o en el síndrome coronario crónico, con o sin angioplastia o cirugía coronaria, para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.

Insuficiencia cardiaca, asistencia ventricular y trasplante

• IB1Se recomienda en la insuficiencia cardiaca crónica con FEVI reducida (HFrEF), para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.
• IB1Se recomienda en la insuficiencia cardiaca avanzada con asistencia ventricular izquierda y tras el trasplante cardiaco, para mejorar la capacidad física (VO2 pico, marcha de 6 minutos).
• IB1Se recomienda en la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada (HFpEF), para mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.
• IIaB1Debe considerarse en la insuficiencia cardiaca crónica con FEVI preservada (HFpEF), para reducir los ingresos por cualquier causa.
• IIaB1Debe considerarse en la insuficiencia cardiaca descompensada, en cuanto sea seguro, para mejorar la capacidad física (marcha de 6 minutos) y la calidad de vida.

Valvulopatías

• IB1Se recomienda en la estenosis aórtica tras el recambio valvular quirúrgico o el implante percutáneo, para mejorar la capacidad física (marcha de 6 minutos, SPPB, actividades de la vida diaria), el estado mental (depresión) y la calidad de vida.
• IIbB2Puede considerarse tras la cirugía valvular, para reducir los reingresos.

Cardiopatías congénitas del adulto

• IB1Se recomienda en adultos y en pacientes en edad de transición con cardiopatía congénita y baja capacidad cardiorrespiratoria o tras una cirugía cardiaca, para mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida.
• ICSe recomienda en adultos con cardiopatía congénita, para mejorar el perfil de riesgo y la salud cardiovascular.

Fibrilación auricular

• IIaB1Debe considerarse en la fibrilación auricular, para reducir la gravedad y la carga de los síntomas, la frecuencia y la duración de los episodios y las recurrencias, aumentar la capacidad física (VO2 pico, marcha de 6 minutos) y mejorar el componente mental de la calidad de vida.
• IIaB1Debe considerarse en la fibrilación auricular tras la ablación con catéter por radiofrecuencia, para mejorar la capacidad física (VO2 pico, marcha de 6 minutos) y la calidad de vida.

Desfibrilador y resincronizador

• IB1Se recomienda tras implantar un desfibrilador o un resincronizador, para mejorar la capacidad física (VO2 pico, marcha de 6 minutos).

Hipertensión arterial pulmonar y miocardiopatías

• IIaB1Debe considerarse en la hipertensión arterial pulmonar con disfunción del ventrículo derecho, para mejorar la capacidad física (marcha de 6 minutos, VO2 pico, potencia) y la calidad de vida y reducir la presión pulmonar y los episodios adversos.
• IIbCPuede considerarse en las miocardiopatías primarias sin arritmias significativas ni insuficiencia cardiaca con síntomas, para mejorar el autocuidado, la capacidad física, el estado mental y la calidad de vida.

Cáncer y tratamientos cardiotóxicos

• IIaB1Debe considerarse la rehabilitación cardio-oncológica en pacientes con cáncer y en supervivientes, sobre todo con riesgo alto de toxicidad cardiovascular por el tratamiento, para mejorar la capacidad física (fuerza muscular, VO2 pico, marcha de 6 minutos), la calidad de vida y el perfil de riesgo cardiovascular.
• IIbB2Puede considerarse la rehabilitación cardio-oncológica en pacientes con cáncer y en supervivientes que reciben tratamientos cardiotóxicos, para prevenir o atenuar la disfunción cardiaca por el tratamiento, sobre todo la de las antraciclinas.

Fragilidad y comorbilidad

• IB2Se recomienda en los pacientes frágiles con indicación de rehabilitación, para mejorar su fragilidad.
• ICSe recomienda en los pacientes con comorbilidad e indicación de rehabilitación, para atender los aspectos propios de cada enfermedad y mejorar los resultados de salud.
• IIICNo se recomienda negar la rehabilitación cardiaca a quien tiene indicación por su fragilidad o su comorbilidad.

Esta guía habla de insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (HFrEF) y preservada (HFpEF), sin rango de FEVI en sus recomendaciones. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca distingue reducida (FEVI <50%) y preservada (FEVI ≥50%). Aquí se conserva lo que dice cada una.

El ictus y la enfermedad vascular, como el aneurisma de aorta o la enfermedad arterial periférica, quedan fuera del alcance de esta guía (apartado 2.2): remite a la guía ESC 2024 de enfermedad arterial periférica y aórtica, que está más abajo en esta página.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad
• En este ESPACIOB2 · ¿Tiene indicación de rehabilitación? De la indicación a la modalidad, paso a paso
• En este ESPACIOF1 · ¿Es candidato mi paciente? Ponte a prueba

• ICSe recomienda empezar pronto la rehabilitación cardiaca en quienes tienen indicación, para que se incorporen más pacientes y mejoren los resultados funcionales.
• IIaB2Debe considerarse empezar pronto la rehabilitación en los ingresados por insuficiencia cardiaca descompensada, para reducir la mortalidad durante el ingreso.
• IIbCPuede considerarse la telemetría durante el entrenamiento en pacientes seleccionados con cardiopatía y riesgo alto, para detectar arritmias, isquemia o respuestas hemodinámicas anormales.

Los plazos

Los dan el apartado 4.4 y la nota de la recomendación de empezar pronto (clase I, nivel de evidencia C). Tras un síndrome coronario agudo, idealmente en los primeros 14 días y no más tarde de 30. Tras la cirugía coronaria, en los primeros 28 días y sin pasar de 42. Tras un ingreso por insuficiencia cardiaca descompensada, poco después de lograr la descongestión y la estabilidad hemodinámica, cuando se considere posible el alta y esté iniciado el tratamiento que indican las guías.

El consejo nutricional o psicológico, el apoyo para dejar de fumar y la optimización del tratamiento pueden empezar sin demora, aunque el paciente aún no esté listo para el ejercicio.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOD3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta
• En este ESPACIOF6 · La seguridad durante el ejercicio
• PíldoraSeguridad en rehabilitación cardíaca: qué frena la sesión de hoy según la guía ESC 2026

Lo que refiere el paciente

• ICSe recomienda evaluar los resultados referidos por el paciente, de salud física y mental, en todos los que tienen indicación de rehabilitación cardiaca, para seguir la evolución de la enfermedad y valorar el resultado del tratamiento, facilitar la comunicación en la consulta y mejorar la toma de decisiones compartida.
• ICSe recomienda usar cuestionarios validados de resultados referidos por el paciente, adecuados a su enfermedad y al entorno, en todos los que tienen indicación de rehabilitación cardiaca; mejor los específicos de la enfermedad y, si es posible, combinados con medidas genéricas.
• ICSe recomienda evaluar la experiencia referida por el paciente en todos los que hacen rehabilitación cardiaca, para vigilar desde su punto de vista la calidad de la atención y su estandarización.
• ICSe recomienda incluir en todos los estudios clínicos los resultados referidos por el paciente, medidos con herramientas validadas (calidad de vida, control de los síntomas, adherencia y efectos adversos de la medicación), para que los resultados sean más relevantes y comparables e integren el punto de vista del paciente.

Los objetivos

• IIaCDebe considerarse el marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) en los pacientes con cardiopatía que hacen rehabilitación, para ordenar la fijación de objetivos y la evaluación de los resultados.

La calidad del programa

• ICSe recomienda gestionar los programas de fase II con las medidas de estructura y proceso, los indicadores de calidad y la evaluación de resultados de la EAPC (o los estándares nacionales equivalentes), para mejorar la calidad de la atención y su estandarización.

Al publicarse, la guía daba nivel de evidencia A a la primera de estas recomendaciones. La corrección de European Heart Journal del 23/10/2026 la dejó en nivel C.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOF2 · El programa, de la invitación al alta
• En este ESPACIOF3 · La valoración inicial, con sus pruebas y cuestionarios
• En este ESPACIOF9 · Cómo se monta una unidad de rehabilitación

En todos

• IIaB2Debe considerarse adaptar la prescripción de ejercicio (intensidad, volumen, tipo) al perfil de riesgo cardiovascular (presión arterial, masa grasa, lípidos, control de la glucosa) y a la capacidad física (VO2 pico, fuerza muscular), teniendo en cuenta las preferencias del paciente, en todos los que hacen rehabilitación, para que sea segura y más eficaz.

Síndrome coronario agudo y crónico o tras la cirugía

• IASe recomienda el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación tras un síndrome coronario agudo o en el síndrome coronario crónico, para reducir la mortalidad cardiovascular, el infarto y los ingresos por cualquier causa.
• IB1Se recomienda el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación tras un síndrome coronario agudo o en el síndrome coronario crónico, para mejorar el estado mental (ansiedad y depresión), la calidad de vida y la capacidad física (VO2 pico) y reducir los costes sanitarios.
• IB1Se recomienda añadir el entrenamiento de fuerza al de resistencia durante la rehabilitación tras un síndrome coronario agudo o en el síndrome coronario crónico, para mejorar más la capacidad física (VO2 pico).
• IB1Se recomienda empezar el entrenamiento o la movilización activa, dentro de la rehabilitación, lo antes posible (si se puede, en 4 semanas) tras la cirugía cardiotorácica, como la coronaria, para mejorar o conservar la capacidad física (marcha de 6 minutos y VO2 pico).
• IIaB2Debe considerarse el entrenamiento precoz en la recuperación de un infarto agudo, para mejorar el remodelado del ventrículo izquierdo.
• IIbB1Puede considerarse el entrenamiento interválico de alta intensidad, dentro de la rehabilitación, como alternativa más eficaz o que lleva menos tiempo que el continuo de intensidad moderada tras un síndrome coronario agudo o en el síndrome coronario crónico, para mejorar la capacidad física (VO2 pico).

Insuficiencia cardiaca, trasplante y asistencia ventricular

• IB1Se recomienda el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en la insuficiencia cardiaca crónica estable, para reducir los ingresos por cualquier causa a corto plazo (menos de 12 meses) y mejorar la calidad de vida y la capacidad física (VO2 pico).
• IB1Se recomienda el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en los trasplantados de corazón, para mejorar la capacidad física (VO2 pico).
• IB1Se recomienda el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en los portadores de una asistencia ventricular, para mejorar la capacidad física (VO2 pico o capacidad de marcha) y la calidad de vida.
• IIaB2Debe considerarse el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en la insuficiencia cardiaca descompensada lo antes posible (durante el ingreso, con la estabilización suficiente), para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar la capacidad física (capacidad de marcha).
• IIbB1Puede considerarse el entrenamiento interválico de alta intensidad, dentro de la rehabilitación, como alternativa más eficaz o que lleva menos tiempo que el continuo de intensidad moderada en la insuficiencia cardiaca crónica, para mejorar la capacidad física (VO2 pico).

Valvulopatías y cardiopatías congénitas

• IIaB2Debe considerarse el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en la valvulopatía aórtica (tratada con cirugía o implante percutáneo) o en cualquier valvulopatía tratada con cirugía o por vía percutánea, para mejorar la capacidad física (marcha de 6 minutos o VO2 pico).
• IB1Se recomienda el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en la cardiopatía congénita, para mejorar la capacidad física (VO2 pico y fuerza muscular).
• IIbB2Puede considerarse el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en la cardiopatía congénita, para mejorar el nivel de actividad física y la calidad de vida.

Dispositivos, fibrilación auricular y miocardiopatía hipertrófica

• IB1Se recomienda el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en los portadores de un desfibrilador, para mejorar la capacidad física (VO2 pico) y reducir las descargas.
• IB1Se recomienda el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en los portadores de un resincronizador, para mejorar la capacidad física (carga máxima y VO2 pico) y la calidad de vida.
• IIbB2Puede considerarse el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en la fibrilación auricular, para reducir la carga de síntomas y las recurrencias y mejorar la calidad de vida y la capacidad física (VO2 pico).
• IIaB1Debe considerarse el entrenamiento físico dentro de la rehabilitación en la miocardiopatía hipertrófica estable, para mejorar la capacidad física (VO2 pico), el estado mental (ansiedad, depresión) y la calidad de vida.

Cáncer

• IB1Se recomienda el entrenamiento físico durante o después del tratamiento del cáncer, sobre todo con riesgo aumentado de toxicidad cardiovascular por el tratamiento, para mejorar la capacidad física (VO2 pico, capacidad de marcha) y la calidad de vida, reducir la fatiga y mejorar la supervivencia libre de enfermedad y la global.
• IIbB2Puede considerarse la rehabilitación en el centro en supervivientes de cáncer expuestos a tratamientos cardiotóxicos o con enfermedad cardiovascular previa, para aumentar la adherencia al entrenamiento.

Para fijar la intensidad del ejercicio de resistencia, la guía prefiere los umbrales ventilatorios a una fracción del esfuerzo pico, que proponían guías anteriores. También desaconseja las escalas generales de equivalentes metabólicos (apartado 7.5). Las tablas de prescripción, con sus cifras, están en Cómo se prescribe el ejercicio físico.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOE1 · Cómo se prescribe el ejercicio físico
• En este ESPACIOD5 · Qué hacen el ejercicio y los hábitos en el corazón y en el cuerpo
• PíldoraPrescripción de ejercicio en rehabilitación cardíaca: la guía ESC 2026 deja el porcentaje del pico

• IB1Se recomienda usar monitores de actividad dentro de la rehabilitación en pacientes con cardiopatía, para aumentar de forma significativa los pasos diarios y el nivel de actividad física.
• IB2Se recomienda mantener o adoptar una vida activa durante la rehabilitación en la enfermedad coronaria, para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y total.
• ICSe recomienda aconsejar sobre actividad física y sedentarismo, idealmente según las guías de la OMS, a todos los que hacen rehabilitación, para mantener una vida activa después del programa.
• IIaB2Debe considerarse reducir el tiempo sentado en todos los que hacen rehabilitación, para bajar el riesgo de episodios cardiovasculares adversos y de mortalidad cardiovascular.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOE2 · Actividad física y sedentarismo

• IB1Se recomiendan estrategias de autocuidado con técnicas de cambio de conducta (fijar objetivos y planificar, autocontrol y retroalimentación, apoyo psicológico y social) en pacientes con cardiopatía, para aumentar la actividad física, la calidad de vida y la adherencia a la medicación y a los hábitos saludables y reducir los factores de riesgo.
• IB1Se recomienda una educación con objetivos concretos, que incluya el manejo de la enfermedad y la modificación de los factores de riesgo, en pacientes con cardiopatía, para mejorar los hábitos de salud, el conocimiento de la enfermedad y la calidad de vida.
• IB2En pacientes con cardiopatía se recomienda tener en cuenta la alfabetización en salud y la alfabetización digital en salud y poner en marcha intervenciones para reforzarlas, para mejorar el control de los factores de riesgo y la calidad de vida.
• IIaB2Deben considerarse las intervenciones educativas en la enfermedad coronaria y en la fibrilación auricular, para reducir los síntomas de ansiedad y de depresión.
• IIbB2Pueden considerarse las intervenciones psicoeducativas en los portadores de un desfibrilador, para mejorar su calidad de vida.
• IIbCPuede considerarse pedir al paciente con cardiopatía que explique con sus palabras lo que ha entendido, para ayudarle a entender la información y mejorar su autocuidado.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOE6 · Autocuidado, educación y cambio de hábitos
• En este ESPACIOC3 · La enfermería en la prevención y la rehabilitación
• PíldoraSe olvida hasta el 80% de lo que explicamos: educación del paciente en la guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca
• PíldoraLa guía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca nombra 10 veces a enfermería y le encarga medio programa

• ICSe recomienda usar la rehabilitación cardiaca como marco para optimizar los tratamientos que indican las guías en todos los que tienen indicación, para mejorar los resultados de salud.
• IIaB1Debe considerarse la educación sobre los tratamientos que indican las guías en todos los que acuden a rehabilitación, para mejorar la adherencia, el perfil de riesgo cardiovascular y los resultados.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOF5 · Optimizar el tratamiento durante el programa
• En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención

Dieta

• IB1Se recomienda un consejo nutricional adaptado a la comorbilidad y a las necesidades de cada uno en todos los que hacen rehabilitación, para promover una dieta sana y mejorar los resultados a corto plazo (adherencia a la dieta, pérdida de peso y lípidos), dentro de un abordaje multidisciplinar.
• IB1Se recomienda un patrón de dieta saludable, como la dieta mediterránea o las dietas bajas en grasa, en los que hacen rehabilitación, para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares y la mortalidad total.

Peso

• IB1Se recomiendan intervenciones integrales para perder peso (dieta, ejercicio y conducta) en quienes tienen sobrepeso u obesidad y hacen rehabilitación, para mejorar la composición corporal y reducir los episodios cardiovasculares mayores y la mortalidad total.
• ICSe recomiendan medidas para perder la menor masa muscular posible en quienes reciben tratamientos para adelgazar durante la rehabilitación, para conservar la salud funcional y metabólica.
• IIaADeben considerarse los agonistas del receptor de GLP-1, además de las medidas de estilo de vida, con un índice de masa corporal de 27 kg/m² o más (con riesgo cardiovascular alto o enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida) o con obesidad, para reducir el peso, los episodios cardiovasculares mayores y la mortalidad total.
• IIaB2Debe considerarse derivar a cirugía bariátrica después de la rehabilitación con un índice de masa corporal de 35 kg/m² o más (sobre todo si las intervenciones para perder peso no han logrado una pérdida mantenida), para reducir los episodios cardiovasculares mayores y la mortalidad total.

Músculo y composición corporal

• IIaB1Deben considerarse intervenciones nutricionales (dietas ricas en proteínas o suplementos orales) en los mayores que hacen rehabilitación con masa muscular baja o con riesgo de tenerla, como en la desnutrición o la sarcopenia, para mejorar los resultados nutricionales y funcionales.
• IIaB2Debe considerarse el cribado de desnutrición, sarcopenia y obesidad sarcopénica con protocolos establecidos en los que hacen rehabilitación, para detectarlas pronto y empezar el tratamiento.
• IIaCDebe considerarse medir la composición corporal en todos los que hacen rehabilitación, para identificar sus alteraciones.
• IIaCDebe considerarse vigilar la pérdida de peso no intencionada, sobre todo si supera el 5%, en la insuficiencia cardiaca durante la rehabilitación, para detectar y contrarrestar la caquexia.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOE3 · Alimentación, peso y músculo

• IASe recomienda una intervención para dejar de fumar como parte integral de la rehabilitación, para mejorar el estado de salud y reducir el riesgo cardiovascular.
• IASe recomiendan los fármacos, entre ellos el tratamiento sustitutivo con nicotina, la vareniclina, el bupropión o la citisiniclina (su ficha técnica la contraindica tras un infarto o un ictus recientes), en quienes fuman y hacen rehabilitación, para que más pacientes dejen de fumar.
• IB1Se recomienda un consejo conductual estructurado, individual o en grupo, dentro de la rehabilitación, a todos los que fuman, para ayudarles a dejarlo y a manejar las ganas de fumar.
• IB1Se recomiendan, dentro de la rehabilitación, programas integrales para dejar de fumar con consejo conductual, fármacos y apoyo continuado, para que más pacientes lo dejen y mejoren los resultados cardiovasculares.
• ICSe recomienda adaptar las intervenciones educativas a los factores de riesgo y a la comorbilidad de cada paciente en rehabilitación, para que las intervenciones para dejar de fumar le sirvan más y tengan más efecto.
• IIaB2Deben considerarse redes de apoyo mientras se deja de fumar y citas de seguimiento regulares al acabar el programa en los que hacen rehabilitación, para dar más motivación y apoyo continuado.
• IIbB2Pueden considerarse las intervenciones psicosociales para dejar de fumar, dentro de la rehabilitación, en la enfermedad coronaria, para promover la abstinencia a largo plazo.
• IIbCPuede considerarse el cigarrillo electrónico como ayuda para dejar de fumar tabaco, limitando su uso y evitando usarlo a la vez que los cigarrillos convencionales, porque sus efectos a largo plazo no se conocen.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOE4 · Dejar de fumar y reducir el alcohol
• En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención

• IB1Se recomiendan las intervenciones psicológicas en la enfermedad coronaria y en la insuficiencia cardiaca, para reducir la ansiedad y los síntomas de depresión y mejorar la calidad de vida.
• IB1Se recomienda la terapia cognitivo-conductual en la enfermedad coronaria, en la insuficiencia cardiaca y en los portadores de un desfibrilador, para mejorar el estado mental (depresión, ansiedad, calidad de vida) y reducir el riesgo cardiovascular.
• ICSe recomienda el cribado psicológico (depresión, ansiedad) al valorar el riesgo en pacientes con cardiopatía, para orientar la derivación, la intervención y el manejo.
• IIaB1Deben considerarse los sistemas de telemonitorización y la educación y el entrenamiento psicosociales por ordenador o por móvil en la enfermedad coronaria y en la insuficiencia cardiaca, para reducir los síntomas de ansiedad y de depresión.
• IIaB2Debe considerarse el consejo psicológico en la enfermedad coronaria, para aumentar a corto plazo la posibilidad de volver al trabajo.
• IIaB2Deben considerarse las intervenciones de atención plena en la enfermedad coronaria, para reducir la depresión, la ansiedad, el estrés y la presión arterial.
• IIaB2Debe considerarse el tratamiento antidepresivo con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina en la cardiopatía coronaria con depresión mayor moderada o grave, para mejorar los síntomas de depresión.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOE5 · Apoyo psicológico para el ánimo, la ansiedad y el estrés

• IB2Se recomienda el cribado de la función sexual en hombres y mujeres con enfermedad cardiovascular al valorar el riesgo, para orientar la derivación y el tratamiento.
• IIaB2Debe considerarse la rehabilitación sexual en hombres y mujeres con enfermedad cardiovascular y disfunción sexual, para mejorar la función sexual.
• IIaB2Debe considerarse promover la actividad física en la enfermedad coronaria durante la rehabilitación, para mejorar la disfunción eréctil.
• IIaB2Debe considerarse la rehabilitación cardiaca en la insuficiencia cardiaca crónica, la enfermedad coronaria, tras un infarto o tras la cirugía coronaria, para mejorar la disfunción eréctil.
• IIaCDebe considerarse el consejo sexual dentro de la rehabilitación en pacientes con cardiopatía, para mejorar la función y la satisfacción sexuales.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOE7 · Sexualidad, trabajo, sueño y entorno

• ICSe recomienda tratar dentro de la rehabilitación los factores de riesgo cardiovascular, como la obesidad, la diabetes, la hipertensión, la dislipemia y la apnea obstructiva del sueño, en los pacientes con cardiopatía que los tienen, para mejorar los resultados de salud.
• ICSe recomienda adaptar la rehabilitación a la situación de cada paciente frágil o con comorbilidad y llevarla en un equipo multidisciplinar, para que sea segura y eficaz y el paciente la siga.
• ICSe recomienda armonizar la rehabilitación con los protocolos de rehabilitación de cada enfermedad en pacientes con cardiopatía y EPOC, enfermedad renal crónica, enfermedad inflamatoria crónica, ictus, enfermedad musculoesquelética, enfermedad arterial periférica o cáncer, para mejorar al máximo los resultados de salud.
• IIaB2Debe considerarse tratar la fragilidad dentro de la rehabilitación en los pacientes frágiles con cardiopatía, para mejorar su fragilidad y su salud física.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad
• En este ESPACIOD2 · Todos los factores de riesgo a la vez

• IIaCDebe considerarse aconsejar, dentro de la rehabilitación, sobre los factores ambientales (contaminación del aire, ruido, luz artificial por la noche, climas extremos) y las medidas para protegerse en todos los pacientes con cardiopatía, para reducir su riesgo cardiovascular.
• IIaB2Deben considerarse las intervenciones combinadas, con consejo y entrenamiento físico, en quienes tienen indicación de rehabilitación, para que más pacientes vuelvan al trabajo.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOE7 · Sexualidad, trabajo, sueño y entorno

• IB1Se recomienda la consulta a distancia junto con la telemonitorización en la insuficiencia cardiaca, para reducir a corto plazo la mortalidad cardiovascular y los ingresos.
• IIaB2Debe considerarse la consulta a distancia en todos los que hacen rehabilitación, para que más pacientes la empiecen, la sigan y la terminen.
• IIaB1Deben considerarse los sensores portátiles que maneja el propio paciente (que registran el ECG o miden la actividad física, la presión arterial, solo con manguito, o la saturación de oxígeno) en pacientes con cardiopatía que hacen rehabilitación, para cumplir mejor sus objetivos.
• IIaB1Deben considerarse las aplicaciones de móvil para el autocontrol en pacientes con cardiopatía que hacen rehabilitación, para cumplir mejor sus objetivos.
• IIaCDeben considerarse las aplicaciones de móvil para los resultados referidos por el paciente en pacientes con cardiopatía que hacen rehabilitación, para cumplir mejor sus objetivos.
• IIbCPuede considerarse incorporar métodos de inteligencia artificial a la rehabilitación, para detectar pronto episodios cardiacos y mejorar las decisiones clínicas.
• IIbCPueden considerarse métodos de inteligencia artificial en los que hacen rehabilitación, para mejorar la educación y el cumplimiento del paciente y cumplir mejor los objetivos.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOF8 · Telerrehabilitación, aplicaciones y relojes

Ayudas a la decisión

• IIaB1Deben considerarse ayudas digitales a la decisión clínicamente validadas en pacientes con enfermedad cardiovascular, para mejorar sus conocimientos y la exactitud con que perciben el riesgo y reducir el conflicto de decisión por sentirse poco informados.
• IIaB1Deben considerarse los sistemas digitales de apoyo a la decisión para los profesionales, para que las decisiones sobre ejercicio, fármacos, educación y relajación en rehabilitación se ajusten más a lo que recomiendan las guías.
• IIaCDeben considerarse herramientas digitales de formación con apoyo a la decisión, para mejorar la capacidad de prescribir ejercicio de los profesionales de rehabilitación.

Dispositivos y sensores implantados

• IIaCDebe considerarse usar los datos de la monitorización remota a largo plazo de los dispositivos implantables (marcapasos, desfibriladores, resincronizadores y monitores implantables) al evaluar y manejar a sus portadores durante la rehabilitación, para cumplir mejor los objetivos.
• IIbCPueden considerarse las puntuaciones de varios parámetros para detectar insuficiencia cardiaca, derivadas de la telemonitorización de los dispositivos implantables, en el manejo de la insuficiencia cardiaca durante la rehabilitación, para cumplir mejor los objetivos.
• IIbCPuede considerarse usar los datos de la asistencia ventricular izquierda al evaluar y manejar a sus portadores durante la rehabilitación, para cumplir mejor los objetivos.
• IIbCPuede considerarse usar los datos de presión de la arteria pulmonar de los sensores hemodinámicos implantados al evaluar y manejar a los pacientes con insuficiencia cardiaca que los llevan durante la rehabilitación, para cumplir mejor los objetivos.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOF8 · Telerrehabilitación, aplicaciones y relojes

En el centro y con ingreso

• IB1Se recomienda la rehabilitación en el centro en quienes tienen indicación, para mejorar los resultados de salud.
• ICSe recomienda la rehabilitación con ingreso en los pacientes con cardiopatía de riesgo alto o clínicamente inestables, para mejorar la capacidad física y el estado mental, optimizar el tratamiento y manejar la comorbilidad.

Telerrehabilitación e híbrida, según la enfermedad

• IIaB1Debe considerarse la telerrehabilitación o la rehabilitación híbrida como alternativa a la del centro en los síndromes coronarios agudo y crónico, también tras angioplastia o cirugía coronaria, para mejorar la capacidad física (de esfuerzo), la calidad de vida y el control de los factores de riesgo.
• IIaB1Debe considerarse la telerrehabilitación o la rehabilitación híbrida como alternativa a la del centro en la insuficiencia cardiaca, para mejorar la capacidad física (de esfuerzo y marcha de 6 minutos) y la calidad de vida.
• IIaB2Debe considerarse la telerrehabilitación o la rehabilitación híbrida en adultos con cardiopatía congénita y capacidad cardiorrespiratoria baja, para mejorar la capacidad física (de esfuerzo, índice de masa corporal) y la calidad de vida.
• IIaB2Debe considerarse la telerrehabilitación o la rehabilitación híbrida como alternativa a la del centro en la fibrilación auricular, para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida y reducir las recurrencias, la carga de síntomas y la duración de los episodios.
• IIaB2Debe considerarse la telerrehabilitación o la rehabilitación híbrida como alternativa a la del centro en pacientes con cáncer durante o después de tratamientos cardiotóxicos, para mejorar la capacidad física (VO2 pico y nivel de actividad física).
• IIbB2Puede considerarse la telerrehabilitación o la rehabilitación híbrida como alternativa a la del centro en las valvulopatías tras el tratamiento intervencionista o quirúrgico, para mejorar la capacidad física (de esfuerzo) y la calidad de vida.
• IIbB2Puede considerarse la telerrehabilitación o la rehabilitación híbrida como alternativa a la del centro en los portadores de dispositivos implantables, sobre todo con función de desfibrilador, para mejorar la capacidad física (de esfuerzo) y reducir las alertas de la monitorización remota.

Combinar formas o hacerla en casa sin tecnología

• IIaCDebe considerarse una rehabilitación centrada en el paciente, que combine distintas formas (presencial, virtual o a distancia), en todos los que tienen indicación, para mejorar la participación (incorporación y adherencia), atender mejor lo que necesita cada paciente y favorecer la equidad en salud.
• IIbB1Puede considerarse la rehabilitación en casa sin apoyo de tecnología digital como alternativa a la del centro en quienes tienen indicación y no son de riesgo alto, para mejorar los resultados de salud.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOF7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa
• PíldoraTelerrehabilitación cardíaca: qué respalda la guía ESC 2026 y qué sigue teniendo que ser presencial

• IB2Se recomienda que el médico responsable y otros profesionales sanitarios respalden la rehabilitación en los pacientes con indicación, para que se incorporen más.
• IB2Se recomienda la derivación automática, con herramientas electrónicas y acompañada de una conversación individual con un profesional, en los síndromes coronarios agudo y crónico, para que se incorporen más pacientes.
• IB2Se recomienda invitar a una valoración inicial de rehabilitación a los pacientes con síndrome coronario agudo o crónico, para que se incorporen más.
• ICSe recomienda aumentar la oferta de programas de rehabilitación para los pacientes con indicación, para mejorar el acceso y que se incorporen más.
• IIaB1Debe considerarse adaptar la rehabilitación a las mujeres con síndrome coronario agudo o crónico, disección coronaria espontánea o insuficiencia cardiaca, para que se incorporen más y sigan el programa.
• IIaB1Debe considerarse la telerrehabilitación o la rehabilitación híbrida como alternativa a la del centro en los síndromes coronarios agudo y crónico, tras la revascularización miocárdica o en la insuficiencia cardiaca crónica, para que se incorporen más pacientes y sigan el programa.
• IIbB2Pueden considerarse intervenciones de conducta centradas en la persona y basadas en una teoría, dirigidas a las barreras y a aumentar la motivación, en quienes tienen indicación, para que se incorporen más.

Dónde se cuenta en detalle

• En este ESPACIOD3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta
• En este ESPACIOD4 · Mantener la prevención toda la vida

Es la guía general de prevención de la ESC; no hay una posterior (comprobado el 06/11/2026). Ordena la prevención por pasos: en personas aparentemente sanas con riesgo alto o muy alto y en quien tiene enfermedad cardiovascular aterosclerótica o diabetes recomienda intensificar el tratamiento paso a paso, teniendo en cuenta el riesgo, el beneficio de tratar cada factor, los modificadores del riesgo, la comorbilidad y las preferencias del paciente. Da los niveles de evidencia como A, B y C.

Guías posteriores han actualizado partes de esta: la ESC/EAS 2025 de dislipemias; las ESC 2023 de síndromes coronarios agudos y de diabetes; las ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, de hipertensión, de fibrilación auricular y de enfermedad arterial periférica y aórtica; las ESC 2026 de insuficiencia cardiaca y de enfermedad renal crónica.

Se recogen 144 de sus 166 recomendaciones, por preguntas: las 22 que faltan son fármacos del síndrome coronario y de la insuficiencia cardiaca que ya han actualizado esas guías.

Para profundizar

• Artículo · 07/09/2021Las nuevas Guías de Prevención Cardiovascular del Congreso ESC 2021
• Artículo · 27/05/2022Resumen de las Guías europeas de Prevención Cardiovascular 2021 para Atención Primaria
• CalculadoraCalculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes

Las categorías de estas recomendaciones son las de los cortes por edad de esta guía. La actualización ESC/EAS 2025 da otras, con los mismos cortes a cualquier edad, para el mismo SCORE2: están más abajo en esta página, con esa actualización.

A quién

• ICSe recomienda la valoración sistemática del riesgo cardiovascular global en quien tiene algún factor de riesgo vascular mayor (antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura, hipercolesterolemia familiar, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, lípidos elevados, obesidad o comorbilidades que aumentan el riesgo cardiovascular).
• IIbCPuede considerarse la valoración sistemática u oportunista del riesgo cardiovascular en la población general en varones de más de 40 años y en mujeres de más de 50 o posmenopáusicas sin factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocidos.
• IIbCSi el riesgo se ha valorado en un cribado oportunista, puede considerarse repetirlo a los 5 años, o antes si estaba cerca de los umbrales de tratamiento.
• IIaBDebe considerarse el cribado oportunista de la presión arterial en adultos con riesgo de hipertensión, como quienes tienen sobrepeso o antecedentes familiares conocidos de hipertensión.
• IIICNo se recomienda la valoración sistemática del riesgo cardiovascular en varones de menos de 40 años y mujeres de menos de 50 sin factores de riesgo cardiovascular conocidos.

Cómo se estima y desde qué riesgo se trata

• IBEn personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, se recomienda estimar con el SCORE2 el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal.
• IBEn personas aparentemente sanas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, se recomienda estimar con el SCORE2-OP el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal.
• IIaCEn personas aparentemente sanas, después de estimar el riesgo a 10 años, deben tenerse en cuenta el riesgo a lo largo de la vida y el beneficio del tratamiento, los modificadores del riesgo, la fragilidad, la polifarmacia y las preferencias del paciente.
• IASe recomienda considerar de riesgo alto o muy alto a quien tiene enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal moderada o grave, o trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
• IBSe recomienda un abordaje por pasos, intensificando el tratamiento de los factores de riesgo, en personas aparentemente sanas con riesgo alto o muy alto y en quien tiene enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o diabetes, teniendo en cuenta el riesgo, el beneficio de tratar cada factor de riesgo, los modificadores del riesgo, las comorbilidades y las preferencias del paciente.
• ICEn personas aparentemente sanas sin diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, se recomienda tratar los factores de riesgo si el riesgo es muy alto: SCORE2 del 7,5% o más antes de los 50 años, del 10% o más de los 50 a los 69 años, o SCORE2-OP del 15% o más a partir de los 70.
• IIaCEn personas aparentemente sanas sin diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial y con riesgo alto (SCORE2 del 2,5% a menos del 7,5% antes de los 50 años, del 5% a menos del 10% de los 50 a los 69 años, o SCORE2-OP del 7,5% a menos del 15% a partir de los 70), debe considerarse tratar los factores de riesgo teniendo en cuenta los modificadores del riesgo, el riesgo a lo largo de la vida, el beneficio del tratamiento y las preferencias del paciente.

Lo que modifica el riesgo

• IIaBLos síntomas de estrés y los estresores psicosociales modifican el riesgo cardiovascular: debe considerarse valorarlos.
• IIbBPuede considerarse la puntuación de calcio coronario para clasificar mejor el riesgo cerca de los umbrales de decisión terapéutica; si no está disponible o no es posible, la detección de placa en la ecografía carotídea es una alternativa.
• IIaBDebe considerarse multiplicar el riesgo calculado por el riesgo relativo de cada subgrupo étnico.
• IIIBNo se recomienda recoger de forma sistemática otros posibles modificadores, como las puntuaciones de riesgo genético, los biomarcadores en sangre u orina, u otras pruebas vasculares o de imagen distintas de la puntuación de calcio coronario o de la ecografía carotídea para buscar placa.

Cómo se habla con el paciente

• ICSe recomienda una conversación informada sobre el riesgo cardiovascular y los beneficios del tratamiento, adaptada a las necesidades de cada paciente.

Para profundizar

• En este ESPACIOD1 · El riesgo global, las prioridades y los objetivos
• En este ESPACIOB1 · Calculadoras y escalas de la prevención

Actividad física

• IASe recomienda a los adultos de todas las edades procurar al menos 150 a 300 minutos a la semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada o 75 a 150 de intensidad vigorosa, o una combinación equivalente, para reducir la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad cardiovascular y la morbilidad.
• IBSe recomienda que los adultos que no pueden hacer 150 minutos a la semana de intensidad moderada se mantengan tan activos como les permitan sus capacidades y su estado de salud.
• IBSe recomienda reducir el tiempo sedentario y hacer al menos actividad ligera a lo largo del día, para reducir la mortalidad por cualquier causa y cardiovascular y la morbilidad.
• IBSe recomienda el ejercicio de fuerza, además de la actividad aeróbica, 2 o más días a la semana, para reducir la mortalidad por cualquier causa.
• IIaBDeben considerarse las intervenciones sobre el estilo de vida, como la educación en grupo o individual, las técnicas de cambio de conducta, el consejo telefónico y los monitores de actividad de consumo, para aumentar la actividad física.

Dieta y alcohol

• IASe recomienda una dieta saludable como pilar de la prevención cardiovascular en todas las personas.
• IASe recomienda adoptar una dieta mediterránea o similar para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
• IASe recomienda sustituir las grasas saturadas por insaturadas para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
• IASe recomienda reducir la ingesta de sal para bajar la presión arterial y el riesgo de enfermedad cardiovascular.
• IBSe recomienda elegir un patrón de alimentación más basado en vegetales, rico en fibra, con cereales integrales, frutas, verduras, legumbres y frutos secos.
• IBSe recomienda limitar el alcohol a un máximo de 100 g a la semana.
• IBSe recomienda comer pescado, preferiblemente azul, al menos una vez a la semana y limitar la carne (procesada).
• IBSe recomienda limitar los azúcares libres, en particular las bebidas azucaradas, a un máximo del 10% de la energía ingerida.

Peso

• IASe recomienda que las personas con sobrepeso u obesidad procuren reducir su peso para bajar la presión arterial, la dislipemia y el riesgo de diabetes tipo 2, y mejorar así su perfil de riesgo cardiovascular.
• IAAunque varias dietas son eficaces para perder peso, se recomienda mantener en el tiempo una dieta saludable desde el punto de vista del riesgo cardiovascular.
• IIaBDebe considerarse la cirugía bariátrica en personas con obesidad y riesgo alto cuando los cambios del estilo de vida no logran una pérdida de peso mantenida.

Salud mental

• ICLos pacientes con trastornos mentales necesitan más atención y apoyo para mejorar la adherencia a los cambios de estilo de vida y al tratamiento farmacológico.
• IBCon enfermedad cardiovascular aterosclerótica y trastornos mentales se recomiendan la atención de salud mental basada en la evidencia y la cooperación interdisciplinar.
• IIaBA los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica y estrés debe considerarse derivarlos a un manejo psicoterapéutico del estrés, para mejorar los resultados cardiovasculares y reducir los síntomas.
• IIaBEn la cardiopatía coronaria con depresión mayor moderada o grave debe considerarse el tratamiento antidepresivo con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
• IIIBEn la insuficiencia cardiaca con depresión mayor no se recomiendan los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina ni los antidepresivos tricíclicos.

Tabaco

• IASe recomienda dejar todo el tabaco, porque su consumo es una causa importante e independiente de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• IIaAEn quien fuma, debe considerarse ofrecer apoyo de seguimiento, terapia sustitutiva con nicotina, vareniclina y bupropión, solos o combinados.
• IBSe recomienda dejar de fumar aunque se gane peso, porque el aumento de peso no reduce el beneficio cardiovascular de dejarlo.

Para profundizar

• En este ESPACIOE2 · Actividad física y sedentarismo
• En este ESPACIOE3 · Alimentación, peso y músculo
• En este ESPACIOE4 · Dejar de fumar y reducir el alcohol
• En este ESPACIOE5 · Apoyo psicológico para el ánimo, la ansiedad y el estrés

La actualización ESC/EAS 2025 de dislipemias es posterior a esta guía. Todo lo de los lípidos, con sus dosis, está en el ESPACIO de lípidos.

Objetivos y tratamiento hasta los 70 años

• ICSe recomienda un abordaje por pasos de intensificación del tratamiento en personas aparentemente sanas con riesgo alto o muy alto y en quien tiene enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o diabetes, teniendo en cuenta el riesgo cardiovascular, el beneficio del tratamiento, los modificadores del riesgo, las comorbilidades y las preferencias del paciente.
• IAHasta los 70 años, se recomienda una estatina de alta intensidad hasta la dosis más alta tolerada para alcanzar los objetivos de cLDL de cada grupo de riesgo.
• IIaCEn personas aparentemente sanas de menos de 70 años con riesgo muy alto debe considerarse un objetivo final de cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor basal, al que se llega por pasos.
• IIaCEn personas aparentemente sanas de menos de 70 años con riesgo alto debe considerarse un objetivo final de cLDL de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor basal, al que se llega por pasos.
• IACon enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida se recomienda el tratamiento hipolipemiante con un objetivo final de cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor basal, al que se llega por pasos.
• IBSi no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
• IIbCEn prevención primaria con riesgo muy alto y sin hipercolesterolemia familiar, si no se alcanza el objetivo de cLDL con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, puede considerarse un tratamiento combinado que incluya un inhibidor de la PCSK9.

Triglicéridos

• IACon riesgo alto e hipertrigliceridemia (triglicéridos de más de 200 mg/dL o 2,3 mmol/L), se recomienda la estatina como primer fármaco para reducir el riesgo cardiovascular.
• IIbBSi con la estatina el cLDL está en objetivo y los triglicéridos pasan de 200 mg/dL (2,3 mmol/L), puede considerarse el fenofibrato o el bezafibrato.
• IIbBCon riesgo alto o mayor y triglicéridos de más de 135 mg/dL (1,5 mmol/L) pese a la estatina y a las medidas de estilo de vida, pueden considerarse los ácidos grasos omega-3 (icosapento de etilo, 2 × 2 g al día) junto a la estatina.

A partir de los 70 años

• IAEn las personas mayores con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan las estatinas igual que en las más jóvenes.
• IIbBA partir de los 70 años puede considerarse empezar una estatina en prevención primaria si el riesgo es alto o muy alto.
• ICSe recomienda empezar la estatina a dosis baja si hay insuficiencia renal importante o posibilidad de interacciones.

Diabetes

• IAEn la diabetes tipo 2 con riesgo muy alto (por ejemplo, con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o daño grave de órgano diana) se recomienda un tratamiento hipolipemiante intensivo que busque, por pasos, reducir el cLDL un 50% o más y dejarlo por debajo de 55 mg/dL (1,4 mmol/L).

Enfermedad renal crónica

• IAEn la enfermedad renal crónica en estadio 3 a 5 sin diálisis se recomiendan las estatinas o la combinación de estatina y ezetimiba.
• IIaCSi al empezar la diálisis ya toma estatina, ezetimiba o las dos, debe considerarse mantenerlas, sobre todo si hay enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• IIIAEn la enfermedad renal crónica en diálisis sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica no se recomienda empezar una estatina.

Para profundizar

• ESPACIOLo que dicen las guías sobre los lípidos

La guía ESC 2024 de presión arterial elevada e hipertensión es posterior a esta y está más abajo en esta página; sus clasificaciones y sus objetivos no coinciden en todo.

• ICSe recomienda clasificar la presión arterial como óptima, normal, normal-alta o hipertensión de grados 1 a 3, según la medida en la consulta.
• ICSe recomienda basar el diagnóstico de hipertensión en medidas repetidas en la consulta, en más de una visita, salvo que sea grave (por ejemplo, de grado 3, sobre todo con riesgo alto), o en la medida fuera de la consulta con monitorización ambulatoria o domiciliaria si es posible.
• IBPara valorar el daño de órgano por la hipertensión, se recomiendan en todos los pacientes creatinina, filtrado glomerular estimado, electrolitos, cociente albúmina/creatinina y ECG de 12 derivaciones; ecocardiograma si hay alteraciones en el ECG o signos o síntomas de disfunción del ventrículo izquierdo, y fondo de ojo o imagen de la retina en la hipertensión de grado 2 o 3 y en todo hipertenso con diabetes.
• ICEn la hipertensión de grado 1 se recomienda empezar el tratamiento según el riesgo cardiovascular absoluto, el beneficio estimado a lo largo de la vida y la presencia de daño de órgano.
• IAEn la hipertensión de grado 2 o mayor se recomienda el tratamiento farmacológico.
• IASe recomienda que el primer objetivo del tratamiento sea bajar la presión arterial a menos de 140/90 mmHg en todos los pacientes y que los objetivos siguientes se adapten a la edad y a las comorbilidades.
• IAEn tratados de 18 a 69 años se recomienda que la presión arterial sistólica baje finalmente a un intervalo de 120 a 130 mmHg en la mayoría.
• IAEn tratados de 70 años o más se recomienda un objetivo general de presión arterial sistólica de menos de 140 mmHg y hasta 130 mmHg si se tolera.
• IAEn todos los tratados se recomienda bajar la presión arterial diastólica a menos de 80 mmHg.
• IASe recomiendan las intervenciones sobre el estilo de vida en personas con presión arterial normal-alta o mayor.
• IBSe recomienda empezar el tratamiento antihipertensivo con dos fármacos en la mayoría de los pacientes, preferiblemente en un solo comprimido; son excepción las personas mayores frágiles y la hipertensión de grado 1 de riesgo bajo, sobre todo con presión arterial sistólica de menos de 150 mmHg.
• IASe recomienda que las combinaciones preferidas lleven un bloqueante del sistema renina-angiotensina (inhibidor de la enzima de conversión o ARA-II) con un antagonista del calcio o un diurético, aunque pueden usarse otras combinaciones de las cinco clases principales.
• IASi la presión arterial sigue sin controlarse con dos fármacos, se recomienda pasar a tres, normalmente un bloqueante del sistema renina-angiotensina, un antagonista del calcio y un diurético, preferiblemente en un solo comprimido.
• IBSi no se controla con tres fármacos, se recomienda añadir espironolactona o, si no se tolera, otros diuréticos como amilorida o dosis más altas de otros diuréticos, un alfabloqueante o betabloqueante, o clonidina.
• IIIANo se recomienda la combinación de dos bloqueantes del sistema renina-angiotensina.

Para profundizar

• ESPACIOLo que dicen las guías sobre la hipertensión arterial

La guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes es posterior a esta.

• IIaAAl cribar la diabetes, con o sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, debe considerarse medir la HbA1c (no necesita ayuno) o la glucosa en ayunas.
• IASe recomiendan los cambios del estilo de vida: dejar de fumar, dieta pobre en grasas saturadas y rica en fibra, actividad física aeróbica y entrenamiento de fuerza.
• IBSe recomienda reducir la ingesta de energía para ayudar a bajar de peso o a evitar o frenar su aumento.
• IIaAEn quien esté motivado, una pérdida de peso considerable con dietas hipocalóricas seguidas de reintroducción de alimentos y mantenimiento del peso, pronto tras el diagnóstico, puede llevar a la remisión de la diabetes y debe considerarse.
• IASe recomienda un objetivo de HbA1c de menos del 7,0% (53 mmol/mol) en la mayoría de los adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2, para reducir el riesgo cardiovascular y las complicaciones microvasculares.
• IIaBCon diabetes de larga duración y en personas mayores o frágiles debe considerarse relajar los objetivos de HbA1c.
• IIaBDebe considerarse un objetivo de HbA1c del 6,5% (48 mmol/mol) o menos al diagnóstico o al principio de la diabetes tipo 2 en personas que no son frágiles y no tienen enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• IBSe recomienda la metformina como primera línea, tras valorar la función renal, en la mayoría de los pacientes sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, enfermedad renal crónica ni insuficiencia cardiaca previas.
• IIaBEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica debe considerarse la metformina, salvo contraindicación.
• IIaBDebe considerarse evitar la hipoglucemia y el aumento excesivo de peso.
• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomienda un agonista del receptor de GLP-1 o un inhibidor de SGLT2 con beneficio demostrado, para reducir los episodios cardiovasculares o cardiorrenales.
• IIbBEn la diabetes tipo 2 con daño de órgano diana puede considerarse un inhibidor de SGLT2 o un agonista del receptor de GLP-1 con beneficio demostrado, para reducir la mortalidad cardiovascular y total.
• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica se recomienda un inhibidor de SGLT2, para mejorar los resultados cardiovasculares o cardiorrenales.
• IAEn la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida se recomienda un inhibidor de SGLT2 con beneficio demostrado, para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y la muerte cardiovascular.
• IIaBEn la diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardiaca ni enfermedad renal crónica, debe considerarse un inhibidor de SGLT2 o un agonista del receptor de GLP-1 según el riesgo futuro estimado (por ejemplo, con la escala ADVANCE o el modelo DIAL).

Para profundizar

• ESPACIOLas guías resumidas para primaria, lo que te toca a ti

En España, con las presentaciones que hay en CIMA, la colchicina para prevenir episodios cardiovasculares es un uso fuera de ficha técnica y tres de las cuatro comercializadas la contraindican en los trastornos cardiacos.

• IASe recomienda ácido acetilsalicílico, 75 a 100 mg al día, en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular.
• IBSe recomienda clopidogrel, 75 mg al día, como alternativa al ácido acetilsalicílico en prevención secundaria si no se tolera.
• IIbACon enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida puede considerarse clopidogrel, 75 mg al día, en lugar de ácido acetilsalicílico.
• IASe recomienda añadir un inhibidor de la bomba de protones en quien recibe antiagregantes y tiene riesgo alto de hemorragia digestiva.
• IIbAEn la diabetes con riesgo cardiovascular alto o muy alto puede considerarse ácido acetilsalicílico a dosis bajas en prevención primaria si no hay contraindicaciones claras.
• IIIANo se recomiendan los antiagregantes en personas con riesgo cardiovascular bajo o moderado, por el aumento del riesgo de hemorragia mayor.
• IIbAPuede considerarse la colchicina a dosis bajas (0,5 mg una vez al día) en prevención secundaria, sobre todo si otros factores de riesgo no están bien controlados o si hay episodios recurrentes con el tratamiento óptimo.

Para profundizar

• En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención
• En este ESPACIOD1 · El riesgo global, las prioridades y los objetivos

Las tablas de esta guía traen además 22 recomendaciones sobre los fármacos del síndrome coronario (nueve) y de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (trece) que no se recogen aquí: las han actualizado las guías ESC 2023 y 2024 de síndromes coronarios y la ESC 2026 de insuficiencia cardiaca. Están en sus ESPACIOS.

Rehabilitación cardiaca

• IASe recomienda participar en un programa de rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio y prevención, multidisciplinar, integral, estructurado y supervisado por un médico, tras un episodio de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o una revascularización, y en la insuficiencia cardiaca (sobre todo con fracción de eyección reducida), para mejorar los resultados.
• IIaBDeben considerarse métodos para aumentar la derivación y la participación en rehabilitación cardiaca y prevención: avisos electrónicos o derivación automática, visitas de enlace, seguimiento estructurado por enfermería u otros profesionales e inicio precoz del programa tras el alta.
• IIbBPueden considerarse la rehabilitación en casa, la consulta a distancia y las intervenciones de salud móvil, para aumentar la participación y la adherencia a largo plazo a los hábitos saludables.

Insuficiencia cardiaca

• IASe recomienda incorporar a los pacientes con insuficiencia cardiaca a un programa integral de rehabilitación cardiaca, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y de muerte.
• IASe recomienda la rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio con fracción de eyección reducida, estable y sintomática, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
• IASe recomienda buscar comorbilidades cardiovasculares y no cardiovasculares en la insuficiencia cardiaca y tratarlas si hay intervenciones seguras y eficaces, no solo para aliviar síntomas sino también para mejorar el pronóstico.

La contaminación, a escala de población

• ICSe recomienda poner en marcha medidas para reducir la contaminación del aire, con menos emisiones de partículas y gases contaminantes, menos combustibles fósiles y límites a las emisiones de dióxido de carbono, para reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovasculares.

Para profundizar

• En este ESPACIOF7 · Centro, híbrida, a distancia o en casa
• En este ESPACIOD3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta

Contaminación del aire

• IIbCA los pacientes con riesgo cardiovascular alto o muy alto se les puede animar a evitar la exposición prolongada a regiones con mucha contaminación del aire.
• IIbCEn regiones con exposición prolongada a mucha contaminación del aire, pueden considerarse programas de cribado (oportunista) del riesgo cardiovascular.

Enfermedad renal, cáncer y EPOC

• ICEn toda enfermedad renal crónica, con o sin diabetes, se recomienda un cribado adecuado de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y de la progresión renal, con seguimiento de los cambios en la albuminuria.
• IBSe recomienda vigilar la disfunción cardiaca con pruebas de imagen y biomarcadores circulantes antes, periódicamente durante y después del tratamiento del cáncer.
• IIbBPuede considerarse la cardioprotección para prevenir la disfunción del ventrículo izquierdo en pacientes de riesgo alto (dosis acumuladas altas o radioterapia combinada) que reciben antraciclinas.
• ICSe recomienda buscar factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica y optimizar el perfil de riesgo en pacientes en tratamiento por cáncer.
• ICSe recomienda estudiar en toda enfermedad pulmonar obstructiva crónica si hay enfermedad cardiovascular aterosclerótica y sus factores de riesgo.

Enfermedades inflamatorias y migraña

• IIbBPuede considerarse valorar el riesgo cardiovascular total en adultos con enfermedades inflamatorias crónicas.
• IIaBEn adultos con artritis reumatoide debe considerarse multiplicar por 1,5 el riesgo cardiovascular total calculado.
• IIaBDebe tenerse en cuenta la migraña con aura al valorar el riesgo cardiovascular.
• IIbBEn mujeres con migraña con aura puede considerarse evitar los anticonceptivos hormonales combinados.

Sueño y salud mental

• ICCon enfermedad cardiovascular aterosclerótica, obesidad e hipertensión está indicado preguntar de forma regular por el sueño no reparador (por ejemplo: «¿con qué frecuencia le ha molestado la dificultad para dormirse o mantener el sueño, o dormir demasiado?»).
• ICSi hay problemas de sueño importantes que no responden en 4 semanas a la higiene del sueño, se recomienda derivar a un especialista.
• ICSe recomienda considerar que los trastornos mentales con deterioro funcional importante o con menor uso de los servicios sanitarios influyen en el riesgo cardiovascular total.

Mujeres y varones

• IIaBEn mujeres con antecedente de preeclampsia o de hipertensión inducida por el embarazo debe considerarse el cribado periódico de hipertensión y diabetes.
• IIaBEn mujeres con antecedente de síndrome de ovario poliquístico o de diabetes gestacional debe considerarse el cribado periódico de diabetes.
• IIbBEn mujeres con antecedente de parto prematuro o de muerte fetal puede considerarse el cribado periódico de hipertensión y diabetes.
• IIaCEn varones con disfunción eréctil debe considerarse valorar el riesgo cardiovascular.

Para profundizar

• En este ESPACIOD1 · El riesgo global, las prioridades y los objetivos
• En este ESPACIOE7 · Sexualidad, trabajo, sueño y entorno

Las guías ESC 2024 de enfermedad arterial periférica y de fibrilación auricular y la ESC 2026 de enfermedad renal crónica son posteriores a esta.

Enfermedad cerebrovascular

• IATras un episodio cerebrovascular se recomienda mejorar los factores del estilo de vida además del tratamiento farmacológico adecuado.
• IATras un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio se recomienda la prevención con antitrombóticos, según el mecanismo del episodio: antiagregante si no es cardioembólico y anticoagulante si es cardioembólico.
• IATras un ictus isquémico no cardioembólico o un accidente isquémico transitorio se recomienda la prevención con ácido acetilsalicílico solo, dipiridamol con ácido acetilsalicílico o clopidogrel solo.
• IIaATras un ictus isquémico menor (escala NIHSS de 3 o menos, o de 5 o menos según el estudio) o un accidente isquémico transitorio, debe considerarse la doble antiagregación con ácido acetilsalicílico y clopidogrel o con ácido acetilsalicílico y ticagrelor durante 3 semanas tras el episodio agudo.
• IATras un ictus o un accidente isquémico transitorio, con presión arterial de 140/90 mmHg o más, se recomienda bajar la presión arterial.

Enfermedad arterial de las extremidades inferiores

• IBSe recomienda dejar de fumar en todos los pacientes con enfermedad arterial de las extremidades inferiores.
• ICSe recomiendan una dieta saludable y actividad física en todos los pacientes con enfermedad arterial de las extremidades inferiores.
• IAEn la claudicación intermitente se recomienda el entrenamiento físico supervisado.
• ICEn la claudicación intermitente se recomienda el entrenamiento físico no supervisado cuando el supervisado no es posible o no está disponible.
• ICSe recomienda el tratamiento antiagregante en la enfermedad arterial sintomática de las extremidades inferiores.
• IACon enfermedad arterial de las extremidades inferiores e hipertensión se recomienda controlar la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg.
• IACon enfermedad arterial de las extremidades inferiores y diabetes se recomienda un control estricto de la glucemia.
• IIaBDebe considerarse un inhibidor de la enzima de conversión o un ARA-II como primera línea en la enfermedad arterial periférica con hipertensión.
• IIbBCon diabetes y enfermedad arterial sintomática crónica de las extremidades inferiores, sin riesgo hemorrágico alto, puede considerarse la combinación de rivaroxabán a dosis bajas (2,5 mg dos veces al día) y ácido acetilsalicílico (100 mg una vez al día).

Enfermedad renal crónica

• IBSe recomienda un inhibidor de la enzima de conversión o un ARA-II con diabetes, hipertensión y albuminuria, ajustado hasta la dosis más alta aprobada que se tolere.
• IIaBDebe considerarse un inhibidor de SGLT2 con beneficio demostrado en la enfermedad renal crónica, para prevenir el deterioro renal y la mortalidad.
• IIICNo se recomienda combinar inhibidores de la enzima de conversión con ARA-II.

Fibrilación auricular

• IBEn la fibrilación auricular se recomienda que identificar y manejar los factores de riesgo y las enfermedades asociadas forme parte integral del tratamiento.
• IBEn la fibrilación auricular se recomienda modificar el estilo de vida poco saludable y tratar las enfermedades intercurrentes, para reducir la carga de la arritmia y la intensidad de los síntomas.
• IBEn la fibrilación auricular con hipertensión se recomienda cuidar el buen control de la presión arterial, para reducir las recurrencias y el riesgo de ictus y de hemorragia.
• IIaBEn la fibrilación auricular con obesidad debe considerarse la pérdida de peso junto con el manejo de otros factores de riesgo, para reducir su aparición, su progresión, las recurrencias y los síntomas.
• IIaBDeben considerarse el consejo y el manejo para evitar el exceso de alcohol, para prevenir la fibrilación auricular y en quienes se valora la anticoagulación oral.
• IIaCDebe considerarse la actividad física para ayudar a prevenir la aparición o la recurrencia de la fibrilación auricular, salvo el ejercicio de resistencia excesivo, que puede favorecerla.
• IIbCPuede considerarse el manejo óptimo de la apnea obstructiva del sueño, para reducir la aparición y la progresión de la fibrilación auricular, las recurrencias y los síntomas.

Para profundizar

• En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad

Rehabilitación y alta

• IASe recomienda que todos los pacientes con síndrome coronario agudo participen en un programa de rehabilitación cardiaca y prevención basado en el ejercicio, multidisciplinar, integral, estructurado y supervisado por un médico.
• IIaADebe considerarse dar el alta a las 48-72 horas a pacientes seleccionados de riesgo alto si se ha previsto una rehabilitación precoz y un seguimiento adecuado.

Hábitos y tabaco

• IBSe recomienda que los pacientes con síndrome coronario agudo adopten un estilo de vida saludable: dejar de fumar por completo, dieta saludable de tipo mediterráneo, limitar el alcohol, actividad física aeróbica regular y ejercicio de fuerza, y menos tiempo sentado.
• IIaAEn quien fuma, debe considerarse ofrecer apoyo de seguimiento y terapia sustitutiva con nicotina, vareniclina o bupropión, solos o combinados.

Prevención a largo plazo

• IASe recomienda alcanzar un cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y reducirlo un 50% o más desde el valor basal.
• IIaBDebe considerarse una polipíldora como opción para mejorar la adherencia y los resultados en la prevención secundaria tras un síndrome coronario agudo.
• IASe recomienda la vacunación antigripal en todos los pacientes con síndrome coronario agudo.
• IIbAPuede considerarse la colchicina a dosis bajas (0,5 mg una vez al día), sobre todo si otros factores de riesgo no están bien controlados o si hay episodios cardiovasculares recurrentes con el tratamiento óptimo.

La perspectiva del paciente

• IBSe recomienda una atención centrada en el paciente: valorar y respetar sus preferencias, necesidades y creencias, y que sus valores orienten todas las decisiones clínicas.
• IBSe recomienda incluir al paciente con síndrome coronario agudo en las decisiones, en la medida en que su estado lo permita, e informarle del riesgo de complicaciones, de la exposición a radiación y de las alternativas; pueden usarse ayudas a la decisión.
• IIaBDebe considerarse la técnica de «teach-back» (que el paciente repita con sus palabras lo que ha entendido) como apoyo a la decisión al obtener el consentimiento informado.
• IIaBLa información del alta debe darse por escrito y de palabra antes de irse; debe considerarse preparar y educar para el alta con «teach-back» o entrevista motivacional, dando la información por partes y comprobando que se ha entendido.
• IIaBDebe considerarse valorar el bienestar mental con una herramienta validada y derivar a psicología cuando proceda.

En España, con las presentaciones que hay en CIMA, la colchicina para prevenir episodios cardiovasculares es un uso fuera de ficha técnica y tres de las cuatro comercializadas la contraindican en los trastornos cardiacos.

Para profundizar

• En este ESPACIOD3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta
• ESPACIOLo que dicen las guías sobre el síndrome coronario agudo

Hablar con el paciente, hábitos y ejercicio

• ICSe recomienda mantener una conversación informada sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular y los beneficios del tratamiento, adaptada a las necesidades individuales de cada caso.
• IASe recomiendan los abordajes conductuales multidisciplinares dirigidos a lograr hábitos de vida saludables, además del tratamiento farmacológico apropiado.
• IASe recomienda un programa multidisciplinar basado en el ejercicio para mejorar el perfil de riesgo cardiovascular y reducir la mortalidad cardiovascular.
• IBSe recomienda actividad física aeróbica de al menos 150-300 min por semana de intensidad moderada o 75-150 min por semana de intensidad vigorosa, junto con la reducción del tiempo sedentario.
• IIaBDebe considerarse la rehabilitación cardiaca domiciliaria y las intervenciones de salud móvil para aumentar la adherencia a largo plazo a los hábitos saludables y para reducir las hospitalizaciones o los episodios cardiacos.

Los fármacos que previenen

• IASe recomienda el tratamiento hipolipidemiante con un objetivo de c-LDL <1,4 mmol/L (55 mg/dL) y una reducción ≥50% del c-LDL respecto al valor basal.
• IALos inhibidores de SGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado están recomendados en quienes tienen diabetes mellitus tipo 2 y síndrome coronario crónico, para reducir los episodios cardiovasculares, con independencia de la HbA1c basal o del objetivo de HbA1c y con independencia del tratamiento hipoglucemiante concomitante.
• IALos agonistas del receptor de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado están recomendados en quienes tienen diabetes mellitus tipo 2 y síndrome coronario crónico, para reducir los episodios cardiovasculares, con independencia de la HbA1c basal o del objetivo de HbA1c y con independencia del tratamiento hipoglucemiante concomitante.
• IIaBDebe considerarse el agonista del receptor de GLP-1 semaglutida ante sobrepeso (índice de masa corporal ≥27 kg/m²) u obesidad en el síndrome coronario crónico sin diabetes, para reducir la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio o el ictus.
• IIaAEn el síndrome coronario crónico con enfermedad coronaria aterosclerótica, debe considerarse la colchicina a dosis bajas (0,5 mg al día) para reducir el infarto de miocardio, el ictus y la necesidad de revascularización.

Adherencia

• IASe recomiendan las intervenciones de salud móvil (por ejemplo, mensajes de texto, aplicaciones, dispositivos de muñeca o de pecho) para mejorar la adherencia a los estilos de vida saludables y al tratamiento médico.
• IBSe recomiendan las intervenciones conductuales para mejorar la adherencia.
• IBSe recomienda simplificar los regímenes de medicación (por ejemplo, mediante combinaciones de fármacos a dosis fijas) para aumentar la adherencia a la medicación.
• ICSe recomienda la implicación multiprofesional y familiar para promover la adherencia, además de la educación y la implicación de quien recibe el tratamiento.

Seguimiento

• ICCon independencia de los síntomas, se recomiendan visitas periódicas (p. ej., anuales) al médico de familia o al profesional sanitario del ámbito cardiovascular para evaluar el control de los factores de riesgo cardiovascular y valorar los cambios en el estado de riesgo, en el estado de la enfermedad y en las comorbilidades que puedan requerir intervenciones sobre el estilo de vida, farmacológicas o mediante procedimientos.

En España, con las presentaciones que hay en CIMA, la colchicina para prevenir episodios cardiovasculares es un uso fuera de ficha técnica y tres de las cuatro comercializadas la contraindican en los trastornos cardiacos.

Para profundizar

• En este ESPACIOD4 · Mantener la prevención toda la vida
• En este ESPACIOB4 · Planificador de la prevención, el primer año y los siguientes

Cribado

• IIaCEl cribado oportunista de presión arterial elevada e hipertensión debe considerarse al menos cada 3 años en adultos menores de 40 años.
• IIaCEl cribado oportunista de presión arterial elevada e hipertensión debe considerarse al menos una vez al año en adultos de 40 años o más.

Estilo de vida

• IASe recomienda restringir el sodio a unos 2 g al día, siempre que sea posible, en todos los adultos con presión arterial elevada e hipertensión; equivale a unos 5 g de sal (cloruro sódico) al día, una cucharadita o menos.
• IASe recomienda ejercicio aeróbico de intensidad moderada ≥150 min/semana (≥30 min, 5-7 días/semana), o alternativamente 75 min de ejercicio aeróbico de intensidad vigorosa a la semana repartidos en 3 días, complementado con entrenamiento de resistencia dinámico o isométrico de intensidad baja o moderada (2-3 veces/semana), para reducir la presión arterial y el riesgo cardiovascular.
• IASe recomienda alcanzar un índice de masa corporal estable y saludable (por ejemplo, 20-25 kg/m²) y una cintura adecuada (por ejemplo, menos de 94 cm en hombres y menos de 80 cm en mujeres), para reducir la presión arterial y el riesgo cardiovascular.
• IASe recomienda adoptar una dieta saludable y equilibrada, como la dieta mediterránea o la dieta DASH, para ayudar a reducir la presión arterial y el riesgo cardiovascular.
• IBSe recomienda que hombres y mujeres beban menos alcohol que el límite superior, que es de aproximadamente 100 g/semana de alcohol puro. Cómo se traduce esto en número de consumiciones depende del tamaño de la ración (cuyos estándares difieren según el país), pero la mayoría de las consumiciones contienen 8-14 g de alcohol. Preferiblemente, se recomienda evitar el alcohol para lograr los mejores resultados de salud.
• IBSe recomienda restringir el consumo de azúcares libres, en particular las bebidas azucaradas, a un máximo del 10% de la ingesta energética. También se recomienda desaconsejar el consumo de bebidas azucaradas, como refrescos y zumos de frutas, desde edades tempranas.
• IASe recomienda dejar de fumar tabaco, iniciar cuidados de apoyo y derivar a programas de deshabituación tabáquica, ya que el consumo de tabaco causa, de forma intensa e independiente, enfermedad cardiovascular, episodios cardiovasculares y mortalidad por cualquier causa.
• IIaAEn pacientes con hipertensión sin enfermedad renal crónica de moderada a avanzada y con una ingesta diaria alta de sodio, debe considerarse aumentar la ingesta de potasio de 0,5 a 1,0 g al día, por ejemplo con sal enriquecida en potasio (75% de cloruro sódico y 25% de cloruro potásico) o con dietas ricas en frutas y verduras.
• IIaCEn pacientes con enfermedad renal crónica o en tratamiento con medicación ahorradora de potasio, como algunos diuréticos, IECA, ARA-II o espironolactona, debería considerarse la monitorización de los niveles séricos de potasio si se está aumentando la ingesta dietética de potasio.

Cuándo tratar

• IBEn adultos con presión arterial elevada y riesgo cardiovascular bajo/medio (<10% a 10 años), se recomienda la reducción de la presión arterial mediante medidas de estilo de vida, que puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
• IAEn adultos con presión arterial elevada y riesgo cardiovascular suficientemente alto, tras 3 meses de intervención sobre el estilo de vida, se recomienda reducir la presión arterial con tratamiento farmacológico en quienes tengan una presión arterial confirmada ≥130/80 mmHg, para reducir el riesgo cardiovascular.
• IASe recomienda que, en pacientes hipertensos con presión arterial confirmada ≥140/90 mmHg, independientemente del riesgo cardiovascular, se inicien de forma inmediata las medidas de estilo de vida y el tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial, con el fin de reducir el riesgo cardiovascular.

Hasta dónde bajar

• IAPara reducir el riesgo cardiovascular, se recomienda que los valores de presión arterial sistólica en tratamiento en la mayoría de los adultos se dirijan a 120-129 mmHg, siempre que el tratamiento se tolere bien.
• IASi el tratamiento antihipertensivo se tolera mal y no es posible llegar a una sistólica de 120 a 129 mmHg, se recomienda dejarla en el nivel más bajo razonablemente alcanzable.
• IIaCDado que el beneficio cardiovascular de un objetivo de presión arterial sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg puede no generalizarse a los siguientes contextos específicos, deben considerarse objetivos de presión arterial personalizados y más laxos (p. ej., <140 mmHg) en pacientes que cumplan los siguientes criterios: hipotensión ortostática sintomática previa al tratamiento, y/o edad ≥85 años.
• IIbCDado que el beneficio cardiovascular de un objetivo de presión arterial sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg puede no generalizarse a los siguientes contextos específicos, pueden considerarse objetivos de presión arterial personalizados y más laxos (p. ej., <140/90 mmHg) en pacientes que cumplan los siguientes criterios: fragilidad clínicamente significativa de moderada a grave a cualquier edad, y/o esperanza de vida prevista limitada (<3 años).
• IIbCEn los casos en que la presión arterial sistólica en tratamiento esté en el objetivo o por debajo de él (120-129 mmHg) pero la presión arterial diastólica no esté en el objetivo (≥80 mmHg), puede considerarse intensificar el tratamiento antihipertensivo para alcanzar una presión arterial diastólica en tratamiento de 70-79 mmHg, con el fin de reducir el riesgo cardiovascular.

Adherencia, automedida y equipo

• IBEn los pacientes que reciben tratamiento antihipertensivo combinado, se recomienda el tratamiento combinado a dosis fijas en un solo comprimido.
• IIaBDebe considerarse la entrevista motivacional en pacientes con hipertensión atendidos en hospitales y centros de salud comunitarios, para ayudarles a controlar la presión arterial y mejorar la adherencia al tratamiento.
• IIaCLas comunicaciones médico-paciente por vía web son una herramienta eficaz que debe considerarse en atención primaria, incluido el registro de las lecturas de presión arterial domiciliaria.
• IBSe recomienda la medición domiciliaria de la presión arterial mediante automedición para el manejo de la hipertensión, con el fin de lograr un mejor control de la presión arterial.
• ICSe recomienda la automedición, cuando se realiza correctamente, por sus efectos positivos sobre la aceptación del diagnóstico de hipertensión, el empoderamiento del paciente y la adherencia al tratamiento.
• IIbBPuede considerarse la automonitorización mejorada de la presión arterial mediante un dispositivo emparejado con una aplicación de teléfono inteligente conectada, aunque la evidencia disponible hasta la fecha sugiere que puede no ser más eficaz que la automonitorización estándar.
• IASe recomiendan los abordajes multidisciplinarios en el manejo de pacientes con presión arterial elevada e hipertensión, incluida la delegación de tareas apropiada y segura fuera del médico, para mejorar el control de la presión arterial.

Embarazo y fragilidad

• IBEn consulta con el obstetra, se recomienda el ejercicio de intensidad baja a moderada en todas las mujeres embarazadas sin contraindicaciones para reducir el riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia.
• IIaCDado que la seguridad y la eficacia del tratamiento de la presión arterial son menos ciertas en personas con fragilidad moderada o grave, los clínicos deberían considerar cribar la fragilidad en los adultos mayores mediante pruebas clínicas validadas; deberían tenerse en cuenta las prioridades de salud de la persona frágil y un enfoque de decisión compartida al decidir el tratamiento y los objetivos de presión arterial.

Para profundizar

• En este ESPACIOD2 · Todos los factores de riesgo a la vez
• ESPACIOLo que dicen las guías sobre la hipertensión arterial

Estimar el riesgo

• IASe recomienda buscar daño grave de órgano diana en los pacientes con diabetes.
• IBSe recomienda valorar la historia clínica y si hay síntomas que sugieran enfermedad cardiovascular aterosclerótica en los pacientes con diabetes.
• IBEn la diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática ni daño grave de órgano diana, se recomienda estimar el riesgo cardiovascular a 10 años con el SCORE2-Diabetes (a partir de los 40 años).

Peso

• IASe recomienda que las personas con sobrepeso u obesidad procuren reducir su peso y aumentar el ejercicio físico, para mejorar el control metabólico y el perfil global de riesgo cardiovascular.
• IIaBCon sobrepeso u obesidad deben considerarse los hipoglucemiantes que ayudan a perder peso, como los agonistas del receptor de GLP-1, para reducir el peso.
• IIaBDebe considerarse la cirugía bariátrica en pacientes de riesgo alto o muy alto con índice de masa corporal de 35 kg/m² o más cuando los intentos repetidos y estructurados de cambios del estilo de vida, junto con fármacos para el peso, no logran una pérdida mantenida.

Alimentación

• IASe recomienda adoptar una dieta mediterránea o basada en vegetales, rica en grasas insaturadas, para reducir el riesgo cardiovascular.

Actividad física y ejercicio

• IASe recomienda aumentar cualquier actividad física (por ejemplo, 10 minutos de marcha al día) en toda diabetes tipo 2, con o sin enfermedad cardiovascular; lo óptimo son 150 minutos a la semana de intensidad moderada o 75 de actividad aeróbica vigorosa.
• IBSe recomienda adaptar el ejercicio a las comorbilidades de la diabetes tipo 2, como la fragilidad, la neuropatía o la retinopatía.
• IBSe recomienda el entrenamiento físico estructurado en la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular establecida (enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca con cualquier FEVI o fibrilación auricular), para mejorar el control metabólico, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida y reducir los episodios cardiovasculares.
• IBSe recomienda hacer ejercicio de fuerza, además del aeróbico, al menos dos veces a la semana.
• IIaBDeben considerarse las intervenciones basadas en teorías de la conducta, como fijar y revisar objetivos, el autocontrol y la retroalimentación, para promover la actividad física.
• IIaCEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular establecida debe considerarse una prueba de esfuerzo máxima tolerada antes de empezar un programa de ejercicio estructurado.
• IIbBPuede considerarse usar monitores de actividad para aumentar la actividad física.

Tabaco

• IASe recomienda dejar de fumar para reducir el riesgo cardiovascular.
• IIaBDeben considerarse la terapia sustitutiva con nicotina, la vareniclina y el bupropión, así como el consejo individual o telefónico, para mejorar la tasa de abandono del tabaco.

Objetivos de glucosa

• IASe recomienda un control glucémico estricto (HbA1c de menos del 7%) para reducir las complicaciones microvasculares.
• IBSe recomienda evitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular.
• ICSe recomienda individualizar el objetivo de HbA1c según las comorbilidades, la duración de la diabetes y la esperanza de vida.
• IIaBDebe considerarse un control glucémico estricto para reducir a largo plazo la enfermedad coronaria, preferiblemente con fármacos de beneficio cardiovascular demostrado.

Hipoglucemiantes

• ICSe recomienda dar prioridad a los hipoglucemiantes con beneficio cardiovascular demostrado, después a los de seguridad cardiovascular demostrada, frente a los que no tienen ni lo uno ni lo otro.
• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan los inhibidores de SGLT2 con beneficio demostrado, para reducir los episodios cardiovasculares, con independencia de la HbA1c basal u objetivo y de los demás hipoglucemiantes.
• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan los agonistas del receptor de GLP-1 con beneficio demostrado, para reducir los episodios cardiovasculares, con independencia de la HbA1c basal u objetivo y de los demás hipoglucemiantes.
• IIaCSi hace falta más control de la glucosa, debe considerarse la metformina en la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• IIbBSi hace falta más control de la glucosa, puede considerarse la pioglitazona en la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica sin insuficiencia cardiaca.

Para profundizar

• En este ESPACIOD2 · Todos los factores de riesgo a la vez
• ArtículoNuevas Guías de Práctica Clínica sobre enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes de la ESC
• ESPACIOLas guías resumidas para primaria, lo que te toca a ti

Esta guía distingue insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (<50%) y preservada (≥50%). Da los niveles como A, B1, B2 y C.

Prevenir la insuficiencia cardiaca

• ICSe recomienda el asesoramiento sobre hábitos de vida saludables, incluidos mantener un peso saludable, seguir una dieta equilibrada, evitar el sedentarismo, la abstención del tabaco y del consumo excesivo de alcohol, así como el asesoramiento contra el uso de drogas como cocaína, anfetaminas y esteroides anabolizantes, en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca en estadio A o B para reducir el riesgo de progresión de la insuficiencia cardiaca.
• IASe recomienda un control estricto de la presión arterial (objetivo de presión arterial sistólica <130 mmHg) en pacientes con hipertensión o insuficiencia cardiaca en estadio B para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca.
• IASe recomienda un inhibidor del SGLT2 en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con riesgo de insuficiencia cardiaca (múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida) para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca y de muerte cardiovascular.
• IASe recomienda un inhibidor del SGLT2 en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
• IASe recomienda finerenona en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca.
• IIaADebe considerarse el tratamiento con una estatina en personas con riesgo alto de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, o con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca.
• IIaADebe considerarse un agonista del receptor de GLP-1 en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y al menos otro factor de riesgo cardiovascular adicional para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.

Peso, ánimo y vacunas

• IIaB1Debe considerarse semaglutida o tirzepatida en la insuficiencia cardiaca sintomática con FEVI del 45% o más e índice de masa corporal de 30 kg/m² o más, con o sin diabetes, para reducir el peso y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida.
• IIbCPuede considerarse la cirugía bariátrica en la insuficiencia cardiaca con obesidad e índice de masa corporal de 35 kg/m² o más, para reducir el peso, cuando los cambios repetidos y estructurados del estilo de vida junto con fármacos para el peso no consiguen una pérdida mantenida.
• IIaCDebe considerarse la valoración de la ansiedad, la depresión y la fragilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca para apoyar el desarrollo de planes de cuidado personalizados y para identificar factores que puedan contribuir a resultados adversos.
• IIaCDebe considerarse la vacunación antigripal y antineumocócica en pacientes con insuficiencia cardiaca para reducir el riesgo de complicaciones por neumonía, hospitalización y muerte.

Programas, educación y adherencia

• IB1Se recomienda un programa multidisciplinar de manejo de la insuficiencia cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y muerte.
• IASe recomiendan la educación sobre la insuficiencia cardiaca y las estrategias de autocuidado en pacientes con insuficiencia cardiaca para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte.
• IB2Se recomiendan las intervenciones multidisciplinares para mejorar la adherencia, incluyendo la evaluación de la alfabetización en salud y la revisión de la polifarmacia, en pacientes con insuficiencia cardiaca para reducir el riesgo de hospitalización y muerte.

Entrenamiento físico y rehabilitación

• IB1Se recomienda el entrenamiento físico personalizado, en el contexto de una rehabilitación cardiaca multidisciplinar basada en el ejercicio, para todos los pacientes estables, salvo que existan contraindicaciones específicas, con el fin de mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida, y reducir el riesgo de hospitalización por cualquier causa.
• IB2Se recomienda el entrenamiento físico personalizado fuera de la rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio para todos los pacientes estables, de forma prolongada, salvo que existan contraindicaciones específicas, con el fin de mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida, y reducir el riesgo de hospitalización por cualquier causa.
• IB1Se recomienda la rehabilitación cardiaca en pacientes con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.
• IIaB1Debe considerarse la rehabilitación cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, tan pronto como sea seguro hacerlo, para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.

Para profundizar

• En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad
• ESPACIOLas guías del ESPACIO de insuficiencia cardiaca

Estimar el riesgo

• IBDonde estén disponibles, se recomiendan las escalas de riesgo que incorporan el filtrado glomerular y la albuminuria para valorar el riesgo cardiovascular en la enfermedad renal crónica.
• IBSe recomienda considerar de riesgo cardiovascular relativamente muy alto a quien tiene enfermedad renal crónica grave (filtrado de menos de 30 mL/min/1,73 m² con cualquier albuminuria; filtrado de 30 a 44 con cociente albúmina/creatinina de 3 a 30 mg/mmol; cociente de más de 30 mg/mmol con cualquier filtrado), para optimizar la prevención primaria.
• IBSe recomienda considerar de riesgo cardiovascular relativamente alto a quien tiene enfermedad renal crónica moderada (filtrado de 30 a 44 con cociente albúmina/creatinina de menos de 3 mg/mmol; filtrado de 45 a 59 con cociente de 3 a 30 mg/mmol) sin otros factores de riesgo mayores, para optimizar la prevención primaria.
• IBCuando hace falta estimar con exactitud el riesgo absoluto, se recomiendan el SCORE2 (menos de 70 años) o el SCORE2-OP (70 años o más) con el añadido de enfermedad renal crónica en quien tiene enfermedad renal crónica sin diabetes tipo 2 ni enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática, para estimar el riesgo a 10 años.
• IBCuando hace falta estimar con exactitud el riesgo absoluto, se recomienda el SCORE2-Diabetes en quien tiene enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática, para estimar el riesgo a 10 años.
• IBCuando hace falta estimar con exactitud el riesgo absoluto, se recomienda el SMART2 en quien tiene enfermedad renal crónica y enfermedad vascular aterosclerótica previa, para estimar el riesgo de episodios vasculares recurrentes.

Hábitos

• IB1En la enfermedad renal crónica, a quien fuma se le recomienda dejar el tabaco, con apoyo y derivación a profesionales y programas de deshabituación, para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares y de mortalidad.
• IB1Se recomienda en la enfermedad renal crónica una dieta individualizada con poco sodio (menos de 2 g de sodio al día, que equivalen a menos de 5 g de cloruro sódico) y muchas verduras, para reducir la presión arterial, la albuminuria y los episodios cardiovasculares y frenar la progresión.
• IB2Con enfermedad renal crónica y sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal de 25 kg/m² o más), se recomienda perder peso con cambios individualizados del estilo de vida, con o sin fármacos para el peso, hasta un índice de 18,5 a 25 kg/m², para reducir la presión arterial, mejorar el perfil lipídico y reducir el riesgo de empeorar de categoría.
• IB2Se recomienda la actividad física en la enfermedad renal crónica (por ejemplo, 150 minutos o más a la semana de intensidad moderada, cuando sea posible), para reducir la presión arterial y el riesgo cardiovascular.

Presión arterial

• IASe recomienda en toda enfermedad renal crónica el cribado con medición estandarizada y atendida de la presión arterial en la consulta, para detectar y confirmar pronto la presión arterial elevada o la hipertensión.
• IACon enfermedad renal crónica, filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y presión arterial estandarizada confirmada de 130/80 mmHg o más en la consulta, se recomienda un control intensificado con estilo de vida y fármacos, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
• IACon enfermedad renal crónica y filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más, se recomienda un objetivo de presión arterial sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y la albuminuria.

Para profundizar

• En este ESPACIOD2 · Todos los factores de riesgo a la vez

La guía ESC 2026 de rehabilitación deja la enfermedad arterial periférica y el aneurisma fuera de su alcance (apartado 2.2) y remite a esta.

Hábitos y decisión compartida

• IAEn la enfermedad arterial periférica y aórtica se recomienda dejar de fumar cualquier tipo de tabaco y mantenerse sin fumar, para reducir el riesgo de disección aórtica, infarto de miocardio, muerte e isquemia de la extremidad.
• IAEn la enfermedad arterial periférica y aórtica se recomienda, para prevenir la enfermedad cardiovascular, una dieta saludable rica en legumbres, fibra, frutos secos, frutas y verduras, con muchos flavonoides (dieta mediterránea).
• IAEn la enfermedad arterial periférica se recomienda la actividad aeróbica de intensidad baja a moderada (o alta si se tolera), para aumentar la distancia total y la distancia sin dolor al caminar.
• IBEn la enfermedad arterial periférica y aórtica se recomienda el consejo conductual para promover una dieta saludable, dejar de fumar y la actividad física, para mejorar el perfil de riesgo cardiovascular.
• ICSe recomienda promover la educación y la autonomía del paciente y de sus cuidadores con orientación adaptada sobre los cambios del estilo de vida y la importancia de la actividad física regular.
• IIaCEn la enfermedad arterial periférica y aórtica debe considerarse evitar la exposición al humo ajeno y a la contaminación del aire.
• IIaCEn las enfermedades de la aorta debe considerarse el ejercicio físico y el deporte tras estratificar el riesgo (extensión del aneurisma, riesgo de disección y control de la presión arterial).
• IIaCDeben considerarse las calculadoras de riesgo de prevención secundaria en la web o en una aplicación dentro de la decisión compartida, para mejorar la adherencia al tratamiento y a los cambios del estilo de vida.
• IIbCPuede considerarse el cigarrillo electrónico como ayuda para dejar el tabaco, pero conviene limitar su uso y evitar usarlo a la vez que los cigarrillos convencionales porque se desconocen sus efectos a largo plazo.

Entrenamiento físico

• IAEn la enfermedad arterial periférica sintomática se recomienda el entrenamiento físico supervisado.
• IAEn quien se somete a revascularización endovascular se recomienda el entrenamiento físico supervisado como tratamiento complementario.
• IIaASi el entrenamiento supervisado no está disponible o no es posible, debe considerarse un programa de entrenamiento en casa, estructurado y controlado (llamadas, diarios, dispositivos conectados).
• IIaADebe considerarse la marcha como primera modalidad de entrenamiento; si no es una opción, deben considerarse otras (fuerza, ergómetro de brazos, bicicleta y combinaciones).
• IIaADebe considerarse el entrenamiento de marcha de alta intensidad (77% a 95% de la frecuencia cardiaca máxima o 14 a 17 en la escala de Borg) para mejorar la marcha, y el entrenamiento de alta intensidad en varias modalidades aeróbicas para mejorar la capacidad cardiorrespiratoria.
• IIaBDebe considerarse entrenar al menos tres veces a la semana, al menos 30 minutos por sesión y al menos 12 semanas.
• IIbBEn la enfermedad arterial periférica puede considerarse entrenar hasta un dolor de claudicación moderado o intenso para mejorar la marcha, aunque también se logran mejoras con menos dolor (leve o sin dolor).
• IIbCSegún la tolerancia del paciente, puede considerarse aumentar la carga de entrenamiento de forma progresiva, cada 1 a 2 semanas.

Cribado

• IIaBCon diabetes o enfermedad renal crónica y un índice tobillo-brazo normal en reposo, debe considerarse medir el índice dedo-brazo.
• IIaCA partir de los 65 años, con factores de riesgo cardiovascular, debe considerarse el cribado de enfermedad arterial periférica con el índice tobillo-brazo o dedo-brazo.
• IIbCA partir de los 65 años, sin factores de riesgo cardiovascular, puede considerarse el cribado de enfermedad arterial periférica con el índice tobillo-brazo o dedo-brazo.

Para profundizar

• En este ESPACIOF4 · La rehabilitación según la enfermedad
• ArtículoComentario de expertos guía ESC 2024 tratamiento de las enfermedades arterial periférica y aórtica

Es anterior a la guía de rehabilitación. Habla de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, en el rango medio y preservada. Da los niveles como A, B y C.

Personas sanas

• IASe recomiendan al menos 150 minutos a la semana de ejercicio aeróbico de intensidad moderada, 75 de intensidad vigorosa o una combinación equivalente en todos los adultos sanos.
• IAEn adultos sanos se recomienda aumentar poco a poco el ejercicio aeróbico hasta 300 minutos a la semana de intensidad moderada, 150 de intensidad vigorosa o una combinación equivalente, para obtener más beneficio.
• IBSe recomiendan la valoración y el consejo regulares para promover la adherencia y, si hace falta, para ayudar a aumentar el volumen de ejercicio con el tiempo.
• IBSe recomienda repartir el ejercicio en varias sesiones a lo largo de la semana, en 4 o 5 días y preferiblemente todos los días.

Valoración antes de empezar

• IIaCCon riesgo cardiovascular bajo o moderado debe considerarse la participación en cualquier deporte recreativo sin más evaluación cardiovascular.
• IIaCEn deportistas de competición debe considerarse el cribado cardiaco con antecedentes familiares, síntomas, exploración física y ECG de 12 derivaciones en reposo.
• IIaCDebe considerarse una evaluación clínica con prueba de esfuerzo máxima, con fines pronósticos, en personas sedentarias y con riesgo cardiovascular alto o muy alto que quieran hacer programas de ejercicio intensos o deporte de competición.
• IIbBEn personas seleccionadas sin enfermedad coronaria conocida, con riesgo cardiovascular muy alto (por ejemplo, SCORE de más del 10%, antecedentes familiares importantes o hipercolesterolemia familiar), que quieran hacer ejercicio de intensidad alta o muy alta, puede considerarse valorar el riesgo con una prueba de imagen funcional, un TC coronario o una ecografía carotídea o femoral.

Obesidad, hipertensión y diabetes

• IACon obesidad (índice de masa corporal de 30 kg/m² o más, o cintura de más de 80 cm en mujeres o de más de 94 cm en hombres) se recomienda el entrenamiento de fuerza 3 o más veces a la semana, además de ejercicio aeróbico moderado o vigoroso (al menos 30 minutos, 5 a 7 días a la semana), para reducir el riesgo cardiovascular.
• IACon hipertensión bien controlada se recomienda el entrenamiento de fuerza 3 o más veces a la semana, además de ejercicio aeróbico moderado o vigoroso (al menos 30 minutos, 5 a 7 días a la semana), para reducir la presión arterial y el riesgo cardiovascular.
• IACon diabetes se recomienda el entrenamiento de fuerza 3 o más veces a la semana, además de ejercicio aeróbico moderado o vigoroso (al menos 30 minutos, 5 a 7 días a la semana), para mejorar la sensibilidad a la insulina y el perfil de riesgo cardiovascular.
• IIICCon hipertensión bien controlada pero riesgo alto o daño de órgano diana no se recomienda el ejercicio de fuerza de alta intensidad.
• IIICCon hipertensión no controlada (presión arterial sistólica de más de 160 mmHg) no se recomienda el ejercicio de alta intensidad hasta que se controle la presión arterial.

Personas mayores

• IAA partir de los 65 años, en personas en forma y sin enfermedades que limiten su movilidad, se recomienda ejercicio aeróbico de intensidad moderada al menos 150 minutos a la semana.
• IBEn personas mayores con riesgo de caídas se recomiendan ejercicios de fuerza para mejorar el equilibrio y la coordinación al menos 2 días a la semana.
• IIaCDebe considerarse una valoración clínica completa con prueba de esfuerzo máxima en personas sedentarias de 65 años o más que quieran hacer actividad de alta intensidad.
• IIbCPuede considerarse seguir con actividad de intensidad alta o muy alta, también deporte de competición, en deportistas mayores asintomáticos con riesgo cardiovascular bajo o moderado.

Enfermedad coronaria

• IIaCEn el síndrome coronario crónico asintomático, definido como enfermedad coronaria sin isquemia inducible en una prueba de imagen funcional o de esfuerzo convencional, debe considerarse cualquier tipo de ejercicio, también el deporte de competición, tras una valoración individual.
• ICEn el síndrome coronario crónico establecido se recomienda estratificar el riesgo de complicaciones por el ejercicio antes de empezar a hacerlo.
• IBSe recomiendan el seguimiento regular y la estratificación del riesgo en el síndrome coronario crónico.
• ICSe recomienda que quien tiene riesgo alto de complicaciones por la enfermedad coronaria se maneje según las guías vigentes de síndrome coronario crónico.
• IIaCCon riesgo bajo de complicaciones por el ejercicio debe considerarse el deporte de competición o de ocio, con algunas excepciones como los deportistas mayores y los deportes de demanda cardiovascular extrema.
• IIbCCon riesgo alto de complicaciones por el ejercicio, también con isquemia persistente, puede considerarse el ejercicio de ocio por debajo del umbral de angina y de isquemia.
• IIICNo se recomienda el deporte de competición con riesgo alto de complicaciones por el ejercicio o con isquemia residual, salvo deportes de habilidad recomendados de forma individual.
• IASe recomienda la rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio en toda enfermedad coronaria, para reducir la mortalidad cardiaca y los reingresos.
• IIaBEn la enfermedad coronaria, en el periodo inicial, deben considerarse el apoyo motivacional y psicológico y las recomendaciones individualizadas sobre cómo aumentar la cantidad y la intensidad de la actividad deportiva.
• IIaCEn el síndrome coronario crónico de riesgo bajo debe considerarse cualquier deporte, con la intensidad adaptada a cada persona.

Insuficiencia cardiaca

• ICEn la insuficiencia cardiaca, antes de plantear un deporte, se recomienda optimizar el control de los factores de riesgo y el tratamiento, incluido el implante de dispositivos si procede.
• IIaCEn la insuficiencia cardiaca de riesgo bajo debe considerarse la participación en deportes tras una valoración completa y excluir contraindicaciones, con al menos 4 semanas estable, tratamiento óptimo y clase funcional I de la NYHA.
• IIbCCon fracción de eyección reducida, estable y con tratamiento óptimo, puede considerarse (si se tolera) el deporte recreativo de habilidad de baja intensidad.
• IIICCon fracción de eyección reducida no se recomiendan los deportes de potencia y resistencia de alta intensidad, tenga o no síntomas.
• IAEn toda insuficiencia cardiaca se recomienda hablar de forma regular sobre el ejercicio y dar una prescripción individualizada.
• IACon insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o en el rango medio, estable, se recomienda la rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio, para mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida y reducir los reingresos.
• IIaCCon insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o en el rango medio, además de la valoración cardiaca anual, debe considerarse una nueva valoración clínica cuando aumenta la intensidad del ejercicio.
• IIaCCon insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o en el rango medio deben considerarse el apoyo motivacional y psicológico y las recomendaciones individualizadas sobre cómo aumentar la cantidad y la intensidad de la actividad deportiva.
• IIbCCon insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o en el rango medio, estable, puede considerarse el deporte recreativo de intensidad baja a moderada y la participación en programas de ejercicio estructurados.
• IIbCCon insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o en el rango medio, de riesgo bajo, puede considerarse el entrenamiento interválico de alta intensidad si quieren volver a deportes aeróbicos o mixtos de resistencia de alta intensidad.
• ICEn la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada se recomiendan el ejercicio aeróbico moderado y el de fuerza dinámica, junto con la intervención sobre el estilo de vida y el tratamiento óptimo de los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión y diabetes tipo 2).
• IIbCPuede considerarse el deporte de competición en pacientes estables seleccionados con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, sin alteraciones en la prueba de esfuerzo máxima.

Trasplante cardiaco

• IBTras un trasplante cardiaco se recomienda el ejercicio regular dentro de la rehabilitación cardiaca, combinando ejercicio aeróbico moderado y de fuerza, para revertir la fisiopatología a la situación previa al trasplante, reducir el riesgo cardiovascular por el tratamiento médico posterior y mejorar los resultados clínicos.
• IIaCTras un trasplante cardiaco debe considerarse y animarse la participación en deportes recreativos de baja intensidad en personas estables y asintomáticas con el tratamiento optimizado.
• IIbCTras un trasplante cardiaco puede considerarse la aptitud para deportes de competición de intensidad baja y moderada en personas seleccionadas, asintomáticas y con seguimiento sin complicaciones.

Para profundizar

• En este ESPACIOE1 · Cómo se prescribe el ejercicio físico
• En este ESPACIOE2 · Actividad física y sedentarismo
• ArtículoGuía práctica de cardiología del deporte para el cardiólogo general

• IBSe recomienda el SCORE2 para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
• IBSe recomienda el SCORE2-OP para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
• IIaBDebe considerarse la aterosclerosis coronaria subclínica en una prueba de imagen, o una puntuación de calcio coronario elevada en el TC, como modificador del riesgo en personas con riesgo moderado o cerca de los umbrales de decisión terapéutica, para clasificar mejor su riesgo.
• IIaBDeben considerarse los modificadores del riesgo (los del recuadro 1 de la guía) en personas con riesgo moderado o cerca de los umbrales de decisión terapéutica, para clasificar mejor su riesgo.

El mismo SCORE2, dos tablas de categorías

• Actualización ESC/EAS 2025, tabla 3. Los mismos cortes a cualquier edad: menos del 2%, riesgo bajo; del 2% a menos del 10%, moderado; del 10% a menos del 20%, alto; 20% o más, muy alto.
• Guía ESC 2021 de prevención. Cortes por edad: antes de los 50 años, menos del 2,5% es riesgo bajo o moderado, del 2,5% a menos del 7,5% alto y 7,5% o más muy alto; de 50 a 69 años, menos del 5%, del 5% a menos del 10% y 10% o más; desde los 70, con el SCORE2-OP, menos del 7,5%, del 7,5% a menos del 15% y 15% o más.
• Mismo porcentaje, otra categoría. Un SCORE2 del 8,5% a los 69 años es riesgo moderado con la tabla 3 de 2025 y alto con los cortes de 2021. Por eso, cuando se da una categoría, se dice de qué tabla sale.

Para profundizar

• En este ESPACIOD1 · El riesgo global, las prioridades y los objetivos
• ESPACIOLo que dicen las guías sobre los lípidos