Los pilares de la prevención
Lo que se trabaja con cada paciente, dentro y fuera de un programa: el ejercicio, la actividad física, la alimentación, el tabaco, el apoyo psicológico, el autocuidado, la vuelta a la vida diaria y los fármacos.
Cómo se ayuda a dejar de fumar, con el consejo y con los fármacos, qué hacer con el vapeo y qué decir del alcohol.
Lo que ayuda a dejar de fumar, de menos a más
Las pautas, de las fichas técnicas españolas; el mes, de la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca; las visitas, de la guía de bolsillo de la semFYC de 2024.
10 g son, aproximadamente, un vaso de vino de 100 mL (PAPPS 2024). Guías ESC 2021 de prevención, 2024 de hipertensión y 2024 de FA.
La guía ESC 2021 de prevención considera dejar de fumar potencialmente la más eficaz de todas las medidas preventivas y la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca lo recomienda como parte integral del programa (clase I, nivel de evidencia A). Las 20 recomendaciones de esta página llevan su guía, su clase y su nivel de evidencia; lo que no viene de una guía europea se cuenta por separado. Las pautas salen de las fichas técnicas españolas y cada fármaco tiene su ficha en E8 · Los fármacos de la prevención.
Lo que se ha medido
Riesgo relativo o cociente de riesgos, con su intervalo de confianza del 95% en la banda y la estimación en la raya. Revisión de Critchley y Capewell (20 cohortes), estudio SMART (recurrencia: ictus, infarto o muerte vascular) y estudio de Framingham (en los 5 primeros años sin fumar). Son estudios observacionales.
En la revisión sistemática de Critchley y Capewell (20 estudios de cohortes de pacientes con enfermedad coronaria, con al menos 2 años de seguimiento), quien dejó de fumar tuvo un 36% menos de mortalidad que quien siguió fumando (RR 0,64; IC 95% 0,58-0,71) y un 29% menos en los 6 estudios de más calidad (RR 0,71; IC 95% 0,65-0,77). La reducción fue parecida con independencia de la edad, el sexo, el episodio de partida o el país, aunque pocos estudios incluían a muchas personas mayores, mujeres o minorías.
En el estudio SMART, una cohorte de 4.673 pacientes con un primer episodio arterial en el último año y una mediana de 7,4 años de seguimiento, un tercio de los fumadores lo dejó. Frente a seguir fumando, dejarlo se asoció a menos episodios graves recurrentes (HR 0,66; IC 95% 0,49-0,88) y a menos mortalidad (HR 0,63; IC 95% 0,48-0,82): de media, 5 años más de vida y la recurrencia 10 años más tarde. La guía ESC 2023 de síndrome coronario agudo asocia no fumar a un 30-40% menos de reinfarto y a un 35-45% menos de muerte tras un síndrome coronario agudo.
En el estudio de Framingham (8.770 personas sin enfermedad cardiovascular al empezar y una mediana de 26 años de seguimiento), quienes habían fumado 20 paquetes-año o más y llevaban menos de 5 años sin fumar tuvieron un 39% menos de infartos, ictus, insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular que quienes seguían fumando (HR 0,61; IC 95% 0,49-0,76). Frente a no haber fumado nunca, el riesgo siguió siendo mayor más allá de los 5 años (HR 1,40; IC 95% 1,12-1,73, en los 5 primeros), dejó de ser significativamente mayor entre los 10 y los 15 años (HR 1,25; IC 95% 0,98-1,60) y a partir de los 25 fue de 0,98 (IC 95% 0,78-1,22).
Infartos, ictus, insuficiencia cardiaca y muertes cardiovasculares en quienes habían fumado 20 paquetes-año o más y en quienes nunca fumaron. Estudio de Framingham (JAMA 2019), tabla 3, tasas ajustadas.
En personas de 60 años o más, el metaanálisis CHANCES (25 cohortes, 503.905 personas) dio, frente a no haber fumado nunca, un HR de mortalidad cardiovascular de 2,07 (IC 95% 1,82-2,36) en quien fumaba y de 1,37 (IC 95% 1,25-1,49) en quien lo había dejado. Fumar adelantaba esa mortalidad 5,5 años y el exceso de riesgo bajaba de forma continua con los años sin fumar.
Reducir el número de cigarrillos no elimina el riesgo. En un metaanálisis de 141 cohortes, fumar un cigarrillo al día conservaba el 46% del exceso de riesgo coronario de fumar veinte en los hombres y el 31% en las mujeres.
El riesgo coronario de fumar es un 25% mayor en la mujer que en el hombre (metaanálisis de Huxley y Woodward: razón de riesgos 1,25; IC 95% 1,12-1,39) y la exposición pasiva lo aumenta en torno a un 30% (revisión de Barnoya y Glantz). Tras las leyes contra el humo en lugares públicos y de trabajo, los ingresos por infarto bajaron un 17% a los 12 meses (metaanálisis de Lightwood y Glantz: 0,83; IC 95% 0,80-0,87).
La guía ESC 2021 de prevención recoge que, desde los 45 años, se mantienen ganancias de 3 a 5 años de vida sin enfermedad cardiovascular hasta los 65 en los hombres y hasta los 75 en las mujeres. La guía ESC 2026 de rehabilitación añade que dejar de fumar aumenta lo que consiguen los demás componentes del programa: el ejercicio, los fármacos y la dieta.
Lo que dicen las guías
- IASe recomienda una intervención para dejar de fumar como parte integral de la rehabilitación cardiaca, para mejorar el estado de salud y reducir el riesgo cardiovascular.
- IADebe dejarse de fumar todo tabaco, porque su consumo es una causa importante e independiente de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
- IBTras un síndrome coronario agudo se recomienda un estilo de vida saludable, que incluye dejar todo el tabaco.
- IACon presión arterial elevada o hipertensión se recomienda dejar de fumar, iniciar cuidados de apoyo y derivar a programas para dejar de fumar.
- IB1En la enfermedad renal crónica, a quien fuma se le recomienda dejarlo, con apoyo y derivación a profesionales y programas, para reducir los episodios cardiovasculares y la mortalidad.
Para profundizar
- Artículo · 08/05/2015¿Disminuye a largo plazo el riesgo cardiovascular el abandono del tabaco?
- Vídeo · 03/12/2024Tabaco y corazón: cuando es posible dejarlo
- Artículo · 15/03/2022Mortalidad atribuida al consumo de tabaco en las comunidades autónomas de España, 2017
- Artículo · 03/02/2025Mortalidad atribuida a la exposición al humo ambiental de tabaco en las comunidades autónomas de España
- En este ESPACIOD6 · La prevención y la rehabilitación en España, en cifras
- En este ESPACIOD1 · El riesgo global, las prioridades y los objetivos
Cómo se pregunta
La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca pide una conversación abierta y sin juzgar, y preguntar por lo que dificulta dejarlo: el estrés, el miedo a ganar peso o la falta de apoyo social. En atención primaria, el PAPPS 2024 propone una pregunta ampliada: «¿Consume actualmente algún tipo de tabaco, incluidos cigarrillos electrónicos, dispositivos de vapeo o tabaco calentado?». Pide repetirla y registrarla como mínimo cada 2 años, salvo en mayores de 25 años de los que consta que nunca han fumado.
Qué se anota
Lo que pide valorar la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, apartado 7.7.2; los paquetes-año, del estudio de Framingham.
El test de Fagerström, en dos preguntas
Test de Fagerström breve, de la guía de bolsillo de la semFYC de 2024. La guía SEPAR 2023 usa el test completo y llama dependencia alta a 7 puntos o más; la ficha técnica del chicle de 4 mg de nicotina, a 6 puntos o más o a más de 20 cigarrillos al día.
Para profundizar
Tres formas, según el tiempo y la disposición
El consejo muy breve, de la tabla 9 de la guía ESC 2021 y de las tres A (averiguar, aconsejar y actuar) de la guía de bolsillo de la semFYC de 2024; las cinco A y las cinco R, de esa misma guía de bolsillo, que propone además puntuar de 0 a 10 la importancia que da a dejarlo y la confianza en conseguirlo.
El consejo conductual estructurado
Según la guía ESC 2026 de rehabilitación, la intervención conductual es la base del abandono del tabaco en el programa. Nombra la entrevista motivacional, que trabaja la ambivalencia de quien quiere y no quiere dejarlo; la terapia cognitivo-conductual y la retroalimentación personalizada.
- IB1Se recomienda un consejo conductual estructurado, individual o en grupo, a todos los que fuman, para ayudarles a dejarlo y a manejar las ganas de fumar.
- ICSe recomienda adaptar la educación a los factores de riesgo y a las comorbilidades de cada paciente, para que la intervención le sirva más.
- IIbB2En la enfermedad coronaria pueden considerarse intervenciones psicosociales dentro de la rehabilitación, para mantener la abstinencia a largo plazo.
Lo que se ha medido
En la revisión Cochrane de Barth (40 estudios aleatorizados de intervenciones psicosociales en la enfermedad coronaria), a los 6-12 meses seguía sin fumar el 46% frente al 37,4% (RR 1,22; IC 95% 1,13-1,32), con heterogeneidad sustancial. Las tres estrategias dieron cifras parecidas: RR de 1,23 con la conductual, de 1,21 con el apoyo por teléfono y de 1,22 con el material de autoayuda. Los 7 estudios con más de 12 meses de seguimiento no mostraron beneficio.
En la revisión Cochrane de Stead (52 estudios, 19.488 participantes), juntar fármaco y apoyo conductual dio más abstinencia a los 6 meses o más que la atención habitual, el consejo breve o un apoyo menos intensivo (RR 1,83; IC 95% 1,68-1,98).
Lo que dice la OMS, aparte
La guía de la OMS de 2024 recomienda el consejo breve, de 30 segundos a 3 minutos, a toda persona que consume tabaco, en cualquier consulta (recomendación fuerte, certeza moderada) y ofrecer un apoyo más intensivo, individual, en grupo o por teléfono, a quien quiera dejarlo (fuerte; certeza alta para el individual, moderada para los otros dos). Los mensajes de texto, las aplicaciones y las herramientas de internet pueden ofrecerse como complemento (recomendación condicional). Lo digital, en F8 · Telerrehabilitación, aplicaciones y relojes.
Para profundizar
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- Vídeo · 04/11/2014Programa antitabaco EDUQUIT
- Vídeo · 13/11/2017Tabaquismo en pacientes con cardiopatía
- Artículo · 07/02/2017Meta-análisis sobre los métodos para dejar de fumar en cardiópatas
- En este ESPACIOE6 · Autocuidado, educación y cambio de hábitos
- En este ESPACIOC3 · La enfermería en la prevención y la rehabilitación
Fármaco a fármaco
| Fármaco | Cómo se toma | Cuánto dura | En el paciente cardiovascular |
|---|---|---|---|
| Vareniclina Con receta Ver su ficha | Días 1 a 3, 0,5 mg una vez al día; días 4 a 7, 0,5 mg dos veces al día; desde el día 8, 1 mg dos veces al día. Normalmente se empieza 1 o 2 semanas antes del día fijado para dejarlo. | 12 semanas; otras 12 si al acabar ha dejado de fumar. | Su única contraindicación es la hipersensibilidad. Que informe de cualquier síntoma cardiovascular nuevo o que empeora y pida atención inmediata ante signos de infarto o ictus. Con aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL/min, 1 mg una vez al día, empezando con 0,5 mg una vez al día los tres primeros días; en la enfermedad renal terminal no se recomienda. |
| Citisiniclina Con receta. Antes, citisina Ver su ficha | 1,5 mg cada 2 horas los días 1 a 3 (máximo 6 al día); cada 2,5 horas los días 4 a 12 (máximo 5); cada 3 horas los días 13 a 16 (máximo 4); cada 5 horas los días 17 a 20 (máximo 3); 1 o 2 al día los días 21 a 25. Dejar de fumar como muy tarde el día 5. | 25 días; si fracasa, otro ciclo a los 2 o 3 meses. | Contraindicada en la angina inestable, tras un infarto o un ictus recientes y en las arritmias con relevancia clínica, además de en el embarazo y la lactancia. Con precaución en la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca y la hipertensión; la taquicardia y la hipertensión son muy frecuentes. No se recomienda en mayores de 65 años ni en la insuficiencia renal o hepática. |
| Nicotina Sin receta Ver su ficha | Parche de 24 horas: 21 mg si fuma 20 o más cigarrillos al día o tiene 5 o más puntos en el test de Fagerström y 14 mg si fuma menos, bajando cada 3 o 4 semanas. Otro parche de 24 horas, si fuma más de 10 al día: 21 mg 6 semanas, 14 mg 2 y 7 mg 2. Parche de 16 horas: 15 mg 8 semanas y 10 mg 4. Chicle: 2 mg, o 4 mg con más de 20 cigarrillos al día o 6 o más puntos en el test de Fagerström; de 8 a 12 al día, máximo 24. Comprimido para chupar: de 8 a 12 al día, máximo 15 con los de 2 y 4 mg y 24 con el de 1 mg. Las fichas técnicas no coinciden en combinar formas: las de los chicles piden no usar a la vez otro medicamento con nicotina; la de un parche de 24 horas lo admite bajo supervisión médica; las del parche de 16 horas, del otro parche de 24 horas y del comprimido de 1 mg recogen el parche con una forma oral, en el fumador muy dependiente, con ansias que no se controlan o cuando una sola forma no ha bastado. | Parche de 24 horas, unos 3 meses y no más de 6 salvo indicación del médico (el otro, 10 semanas). Parche de 16 horas, 12 semanas. Chicle, no más de 6 meses de forma habitual. | Con un infarto o un ictus recientes, una angina inestable, una arritmia grave o una hipertensión no controlada no está contraindicada: primero sin fármacos y, si no basta, solo bajo estrecha supervisión médica. Una ficha técnica del parche lo refiere a quien está ingresado e inestable hemodinámicamente y permite usarlo con normalidad tras el alta. La guía de bolsillo de la semFYC de 2024 pone la enfermedad cardiovascular aguda o inestable entre las contraindicaciones; aquí manda la ficha técnica. Si aparecen efectos cardiovasculares, se baja la dosis o se retira. |
| Bupropión Con receta. Para dejar de fumar, un solo medicamento Ver su ficha | 150 mg una vez al día durante 6 días y, desde el séptimo día, 150 mg dos veces al día, con al menos 8 horas entre dosis. Se empieza mientras aún fuma y el día de dejarlo se fija en las dos primeras semanas, mejor en la segunda. 150 mg una vez al día en la edad avanzada, en la insuficiencia renal y en la insuficiencia hepática leve o moderada. | 7 a 9 semanas; se interrumpe si no hay efecto a las 7. | Puede subir la presión arterial: medirla antes y durante el tratamiento, cada semana si lleva parches de nicotina. Puede desenmascarar un síndrome de Brugada. Inhibe el CYP2D6: metoprolol, propafenona y flecainida se empiezan en la dosis más baja o se valora reducirla si ya los toma. Contraindicado con convulsiones actuales o previas, tumor del sistema nervioso central, bulimia o anorexia, trastorno bipolar, cirrosis grave, inhibidores de la monoaminoxidasa o deshabituación brusca del alcohol o de benzodiazepinas. Convulsiones en torno a 1 de cada 1.000 con 300 mg al día. |
Lo que dicen las guías
- IASe recomienda el tratamiento farmacológico, con nicotina, vareniclina, bupropión o citisina, en quien fuma y hace rehabilitación cardiaca, para que lo dejen más pacientes.
- IIaAEn quien fuma debe considerarse ofrecer apoyo en el seguimiento, nicotina, vareniclina y bupropión, solos o combinados.
- IIaATras un síndrome coronario agudo, en quien fuma debe considerarse ofrecer apoyo en el seguimiento, nicotina, vareniclina o bupropión, solos o combinados.
La citisiniclina y el evento reciente. La guía ESC 2026 de rehabilitación nombra la citisina junto a los demás fármacos; su ficha técnica la contraindica en la angina inestable, tras un infarto o un ictus recientes y en las arritmias con relevancia clínica. En las contraindicaciones manda la ficha técnica. La ficha no dice cuánto dura lo «reciente»: la guía de bolsillo de la semFYC lo sitúa en 4 semanas para el infarto y el estudio ORCA-3 excluyó el infarto, la angina inestable, el ictus y el ingreso por insuficiencia cardiaca de los 3 meses previos.
En el paciente cardiovascular
Riesgo relativo de abstinencia a los 6 y 12 meses, con su intervalo de confianza del 95% en la banda y la estimación en la raya, en escala logarítmica. Los fármacos, frente a placebo; las intervenciones conductuales, frente a la atención habitual. Metaanálisis en red de Suissa (2017): 7 estudios de fármacos con 2.809 pacientes y 17 de intervenciones conductuales con 4.666.
En la fase cardiovascular del estudio EAGLES (8.058 fumadores; según la ficha técnica de la vareniclina, el 21,7% de riesgo cardiovascular medio y el 8,0% de riesgo alto por la escala de Framingham), los episodios graves fueron menos del 0,5% y no difirieron entre vareniclina, bupropión, parche y placebo; sus autores lo refieren a la población general de fumadores.
En los fumadores en general
Razón de posibilidades frente a placebo o ningún fármaco, con su intervalo de credibilidad del 95% en la banda y la estimación en la raya. Metaanálisis en red de componentes de la Colaboración Cochrane (Lindson, 2023): 319 estudios y 157.179 participantes. La nicotina combinada es un efecto aditivo calculado, sin grado de certeza; todos los demás, certeza alta.
En términos absolutos, la revisión Cochrane de 2023 calcula 8 personas más sin fumar por cada 100 con vareniclina, 7 con citisiniclina, 3 con bupropión o con nicotina de acción rápida y 2 con parche. Sin ninguna ayuda, entre 3 y 5 de cada 100 siguen sin fumar de 6 a 12 meses después (revisión de Hughes). Los efectos adversos graves fueron pocos (en torno al 3%), sin una diferencia clara con la vareniclina, la citisiniclina ni la nicotina; el bupropión puede añadir 1 más por cada 100 (intervalo de 0 a 2).
Lo que dicen otras guías, aparte
La guía de la OMS de 2024 recomienda la vareniclina, la nicotina y el bupropión como primera línea y la citisina como otra opción, y combinar el fármaco con el apoyo conductual (fuerte; certeza alta para los tres primeros y moderada para la citisina y la nicotina combinada). Añade que cualquiera de ellos puede usarse.
La guía de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) de 2023 pone como primera elección la vareniclina o la nicotina combinada y, con 7 puntos o más en el test de Fagerström completo, la vareniclina con parches; la citisiniclina, cuando esas están contraindicadas, entre otras situaciones de su algoritmo. Con enfermedad cardiovascular, en comparaciones indirectas, la vareniclina y la nicotina combinada superaron a la monoterapia con nicotina y al bupropión; de la citisiniclina, no hay datos.
En España, quién los paga y quién puede indicarlos
BIFIMED (Ministerio de Sanidad), Nomenclátor de noviembre de 2026, consultado el 07/11/2026. Los 7 puntos son del test de Fagerström completo: el breve, de dos preguntas, llega a 6.
Las enfermeras pueden indicar y autorizar la dispensación de vareniclina y citisiniclina con la guía validada por la Resolución de 22/03/2024 (BOE-A-2024-6701); cada comunidad la concreta en sus protocolos. El bupropión no está en esa guía. Lo demás sobre el acceso, en F11 · Acceso en España.
Para profundizar
- Ficha de fármacoCitisiniclina (citisina): qué es, pauta de 25 días para dejar de fumar, efectos secundarios y cardiopatía (2026)
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- Artículo · 01/03/2016Nuevos datos apoyan el uso de Vareniclina para dejar de fumar
- Artículo · 14/02/2013Tratamiento con bupropion para el abandono del hábito tabáquico en pacientes postinfarto
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención
Lo que dice la guía
La guía ESC 2026 de rehabilitación recoge más abandonos con las intervenciones más intensivas y por eso recomienda que duren al menos un mes. Su figura 17 ordena el programa en cuatro pasos:
- ValorarEl hábito, la disposición a dejarlo y lo que lo dificulta.
- Intervención conductualEntrevista motivacional, terapia cognitivo-conductual y retroalimentación personalizada, durante un mes como mínimo.
- ApoyoFármacos, apoyo social o de otros pacientes, material educativo y líneas de ayuda.
- SeguimientoVisitas programadas también después de la rehabilitación cardiaca.
- IB1Se recomiendan programas completos para dejar de fumar, con consejo conductual, fármacos y apoyo continuado, como parte de la rehabilitación cardiaca, para que lo dejen más pacientes y mejoren los resultados cardiovasculares.
Lo que se ha medido
Riesgo relativo de abstinencia a los 6-12 meses, con su intervalo de confianza del 95% en la banda y la estimación en la raya. Revisión Cochrane de Barth (2015).
La misma revisión llama breve a un solo contacto de menos de una hora sin seguimiento, a uno o más contactos que suman más de una hora sin seguimiento o a cualquier contacto con menos de un mes de seguimiento. En la revisión de Stead, con fármaco y apoyo conductual, no se vieron diferencias según el número o la duración de las sesiones.
El calendario en la consulta
La guía de bolsillo de la semFYC de 2024 propone un plan por escrito: elegir un día para dejarlo, preparar los momentos de riesgo y acordar el seguimiento, en persona o por teléfono, con al menos una visita a la semana de dejarlo y otra al mes. Su protocolo de tres visitas va al inicio, a los 15 días y a los 30; el intensivo, de seis o siete, llega hasta el año. El síndrome de abstinencia alcanza su máximo en la primera semana y después va bajando.
Un plan para que lo rellene el pacienteEn PDF, 1 página A4, con sus motivos, la fecha, sus momentos de riesgo, su tratamiento y las cuatro primeras semanas.
Descargar el planPara profundizar
- En este ESPACIOF2 · El programa, de la invitación al alta
- En este ESPACIOB5 · Material para entregar al paciente
- En este ESPACIOB4 · Planificador de la prevención, el primer año y los siguientes
Lo que dicen las guías
La guía ESC 2023 de síndrome coronario agudo pide empezar durante la hospitalización, combinando intervención conductual, fármacos y consejo, y usar el consejo muy breve en cada encuentro con quien fuma (apartado 13.2.1); esa guía dice también que la vareniclina es el tratamiento farmacológico más eficaz para dejar de fumar y que es segura en el síndrome coronario agudo. La guía ESC 2021 de prevención ve en el diagnóstico o el tratamiento de la enfermedad cardiovascular un momento de especial impulso para dejarlo.
- IBTras un síndrome coronario agudo se recomienda un estilo de vida saludable, que incluye dejar todo el tabaco.
- IIaAEn quien fuma debe considerarse ofrecer apoyo en el seguimiento, nicotina, vareniclina o bupropión, solos o combinados.
Lo que se ha medido
En el estudio EVITA, 302 fumadores ingresados por un síndrome coronario agudo recibieron vareniclina o placebo durante 12 semanas, desde el ingreso y con un consejo de baja intensidad. No fumaba en la última semana, con validación por el monóxido de carbono espirado, el 47,3% frente al 32,5% a las 24 semanas y el 39,9% frente al 29,1% al año; los episodios cardiovasculares graves hasta el año fueron del 8,6% y del 9,3%. El estudio excluyó a quien tenía antecedentes de enfermedad mental.
En el metaanálisis en red de Suissa, las intervenciones conductuales en el hospital no aumentaron la abstinencia frente a la atención habitual (RR 1,05; IC 95% 0,78-1,43). En un estudio aleatorizado noruego con 59 fumadores ingresados por enfermedad aterosclerótica, la entrevista motivacional durante el ingreso, la derivación al programa de su zona y una llamada tras el alta, frente a la atención habitual con el mismo folleto, llevaron a seguir ese programa al 48% frente al 7% y a usar fármacos al 59% frente al 21%. A los 6 meses refirieron no fumar el 48% y el 25%.
En un metaanálisis de 39 estudios con 11.228 pacientes, el 45,0% había dejado de fumar tras un síndrome coronario agudo. Lo dejaban más quienes acudían a rehabilitación cardiaca (OR 1,90; IC 95% 1,44-2,51) y menos quienes tenían depresión (OR 0,57; IC 95% 0,43-0,75) o enfermedad pulmonar (OR 0,73; IC 95% 0,57-0,93).
Qué se puede empezar en la planta
Fichas técnicas (CIMA, AEMPS). La guía SEPAR 2023 propone, aparte, la nicotina combinada como primera elección en el paciente hospitalizado.
Cómo se deja escrito en el informe de alta, con quién sigue al paciente y cuándo, en D3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta.
Para profundizar
- Artículo · 21/11/2015¿Se puede usar Vareniclina en los fumadores tras un síndrome coronario agudo?
- Artículo · 14/02/2013Tratamiento con bupropion para el abandono del hábito tabáquico en pacientes postinfarto
- En este ESPACIOD3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta
Lo que dice la guía
- IIaB2Deben considerarse redes de apoyo durante el intento y visitas de seguimiento periódicas al acabar el programa, para mantener la motivación y el apoyo.
La guía ESC 2026 de rehabilitación nombra las visitas regulares, los grupos con otros pacientes, las líneas de ayuda y el material educativo. Su tabla 14 dice que hay pocos datos sobre cómo integrar el abandono del tabaco en la rehabilitación, cómo prevenir las recaídas y cómo adaptarlo a la salud mental, a la alfabetización en salud baja o a la multimorbilidad.
Si recae
La guía de bolsillo de la semFYC recuerda que volver a fumar es parte del proceso y no un fallo: se revisa qué pasó y se ajusta el plan. Sin tratamiento, la mayoría de las recaídas ocurren en los primeros 8 días (revisión de Hughes).
| Lo que pasa | Qué se hace | De dónde sale |
|---|---|---|
| Sin fumar al acabar 12 semanas de vareniclina | Puede mantenerse 12 semanas más, a 1 mg dos veces al día. | Ficha técnica |
| Recae por abstinencia con vareniclina | Añadir parches de nicotina. | SEPAR 2023 |
| Recae por abstinencia con nicotina combinada | Añadir vareniclina. | SEPAR 2023 |
| Recae tras más de 2 semanas de vareniclina | Volver a tratar con vareniclina (recomendación fuerte). | SEPAR 2023 |
| Fracasa con citisiniclina | Interrumpirla; puede repetirse el ciclo a los 2 o 3 meses. Con dependencia alta, vareniclina con parches. | Ficha técnica; SEPAR 2023 |
| Recae por otra causa | Intensificar el apoyo psicológico; vareniclina con parches. | SEPAR 2023 |
El peso
En un metaanálisis de 62 estudios, quien deja de fumar sin tratamiento gana de media 1,12 kg al mes, 2,85 kg a los 3 meses y 4,67 kg al año; el 16% pierde peso y el 13% gana más de 10 kg. En el estudio Framingham Offspring, entre las personas sin diabetes, quienes lo habían dejado en los 4 años anteriores tuvieron menos episodios cardiovasculares que quienes seguían fumando (HR 0,47; IC 95% 0,23-0,94) y el resultado apenas cambió al tener en cuenta los kilos ganados.
- IBSe recomienda dejar de fumar aunque se gane peso, porque el aumento de peso no reduce el beneficio cardiovascular de dejarlo.
Lo que se revisa al dejar de fumar
Al dejar de fumar desaparece la inducción del CYP1A2 por el humo y varios fármacos necesitan revisión.
| Fármaco | Qué puede pasar | Qué se hace |
|---|---|---|
| Teofilina, clozapina, ropinirol, tacrina | Suben sus niveles al dejar de fumar; tienen un margen terapéutico estrecho. | Vigilar y ajustar la dosis. |
| Flecainida | Hay datos limitados de que el tabaco acelera su metabolismo. | Vigilar y revisar la dosis. |
| Warfarina | Dejar de fumar puede modificar su farmacocinética. | Controlar el INR. |
| Insulina | Puede necesitar menos dosis y la glucemia varía más. | Más controles de glucemia. |
Cuándo se deriva
Las guías consultadas no traen una lista de criterios para derivar al fumador. La guía de bolsillo de la semFYC recuerda que la atención al tabaquismo está en la cartera de servicios de atención primaria. La guía ESC 2026 pide un apoyo más intensivo o especializado con depresión o enfermedad pulmonar; la SEPAR 2023 pide intensificar el apoyo psicológico en la recaída. El artículo de CardioTeca «Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular» ordena la derivación por niveles a partir de esas fuentes.
Para profundizar
- Artículo · 25/10/2026Dejar de fumar en atención primaria: consejo breve, citisiniclina, vareniclina y nicotina en el paciente cardiovascular
- Artículo · 28/07/2022Tabaquismo: problema clínico, estrategias y tratamiento
- En este ESPACIOD4 · Mantener la prevención toda la vida
Lo que dicen las guías europeas
- IIbCEl cigarrillo electrónico puede considerarse como ayuda para dejar el tabaco, limitando su uso y sin usarlo a la vez que el cigarrillo convencional, porque no se conocen sus efectos a largo plazo.
Lo que dicen en España, aparte
Lo que se ha medido
En la revisión Cochrane actualizada en 2026 (80 estudios aleatorizados, 29.861 participantes), el cigarrillo electrónico con nicotina logró más abandonos que la nicotina como medicamento (RR 1,61; IC 95% 1,23-2,12): unas 4 personas más por cada 100 (de 1 a 7). Los efectos adversos graves fueron parecidos. Sus autores no detectan daños graves a corto plazo y piden estudios más largos y más grandes para conocer su seguridad; esos estudios probaron productos regulados con nicotina.
En el paciente coronario, el estudio de Kang es una cohorte nacional coreana de 17.973 fumadores tras una intervención coronaria percutánea, con una mediana de 2,4 años de seguimiento. Frente a seguir fumando, dejarlo se asoció a menos episodios cardiacos graves (HR 0,87; IC 95% 0,79-0,96) y cambiar al cigarrillo electrónico, también (HR 0,82; IC 95% 0,69-0,98). Frente al consumo dual, cambiar del todo dio un HR de 0,71 (IC 95% 0,51-0,99). Es un estudio observacional, con los hábitos recogidos en los exámenes de salud.
La nicotina
Según el artículo de CardioTeca «Nicotina, riesgo cardiovascular y por qué ningún producto es seguro», la nicotina es un simpaticomimético que sube de forma aguda la frecuencia cardiaca y la presión arterial; con la exposición crónica se asocia a hipertensión, arritmias y remodelado cardiaco, y en quien usa distintos productos con nicotina se ven menos dilatación mediada por flujo y más rigidez arterial. El mismo artículo pide dejar por completo la nicotina de los productos de consumo y, cuando hace falta apoyo farmacológico, usarla como medicamento dentro de programas estructurados y limitados en el tiempo. Una ficha técnica del parche añade, sobre el medicamento, que sus riesgos quedan muy por debajo de los del tabaco en prácticamente todas las circunstancias.
Si quiere dejar de vapear
Ninguna de las guías consultadas tiene una recomendación para dejar el cigarrillo electrónico. En el estudio de Evins (JAMA 2025), 261 jóvenes de 16 a 25 años que vapeaban a diario o casi a diario y no fumaban de forma regular se asignaron al azar a vareniclina o a placebo, los dos con consejo y mensajes de texto, o a la atención habitual ampliada, solo con los mensajes. No vapeó el 51% con vareniclina frente al 14% con placebo en las semanas 9 a 12 y el 28% frente al 7% en las semanas 9 a 24. Lo cuenta el artículo de CardioTeca «Vareniclina, también para dejar el vapeo».
Para profundizar
- Artículo · 23/05/2026Qué sabemos del impacto cardiovascular de los cigarrillos electrónicos y el tabaco calentado
- Artículo · 12/01/2026Nicotina, riesgo cardiovascular y por qué ningún producto es seguro
- Artículo · 03/11/2024Cambiar a cigarrillos electrónicos reduce eventos cardíacos en pacientes coronarios
- Artículo · 22/07/2023Impacto cardiopulmonar de los cigarrillos electrónicos y los productos de vapeo: consenso AHA
- Artículo · 16/05/2025Vareniclina, también para dejar el vapeo
- Artículo · 21/12/2024Impacto de los productos de nicotina oral sin combustión en la enfermedad cardiovascular
- Artículo · 24/05/2023Nuevos cigarrillos electrónicos: ¿seguros para la salud cardiovascular y cardiometabólica?
- Artículo · 12/04/2022Cigarrillos electrónicos y enfermedad cardiaca o pulmonar: lo que el médico debe saber
- Vídeo · 29/04/2026Nuevas formas de tabaquismo
Lo que se sabe
La guía ESC 2026 de rehabilitación dice que la depresión o la enfermedad pulmonar añaden barreras y que estos pacientes suelen necesitar un apoyo más intensivo o especializado. La guía ESC 2021 recoge que seguir fumando o volver a hacerlo es frecuente en la enfermedad coronaria, sobre todo con depresión grave, y que las terapias para controlar el ánimo pueden mejorar los resultados en quien tiene o ha tenido depresión.
Tras un síndrome coronario agudo, la depresión se asoció a dejarlo menos (OR 0,57; IC 95% 0,43-0,75; metaanálisis de Lovatt). En un metaanálisis de 26 estudios observacionales, quienes lo dejaron tuvieron menos ansiedad, depresión y estrés que quienes siguieron fumando (diferencia de medias estandarizada de -0,37, -0,25 y -0,27), con un efecto parecido en las personas con trastornos psiquiátricos.
Los fármacos
En el estudio EAGLES, con 8.144 fumadores, 4.116 de ellos con trastornos psiquiátricos, los efectos neuropsiquiátricos moderados y graves en ese grupo fueron del 6,5% con vareniclina, del 6,7% con bupropión, del 5,2% con parche y del 4,9% con placebo, sin diferencias significativas. La vareniclina logró más abstinencia en las semanas 9 a 12 que el placebo (OR 3,61; IC 95% 3,07-4,24), el parche (OR 1,68; IC 95% 1,46-1,93) y el bupropión (OR 1,75; IC 95% 1,52-2,01).
Las fichas técnicas avisan de que dejar de fumar, con o sin tratamiento, puede empeorar una enfermedad psiquiátrica y de que el ánimo deprimido, raramente con ideas o intento de suicidio, puede ser un síntoma de la abstinencia. Con vareniclina, si aparecen síntomas neuropsiquiátricos graves se interrumpe de inmediato y se consulta. El bupropión está contraindicado con antecedentes de trastorno bipolar; con antipsicóticos o antidepresivos, que bajan el umbral de convulsiones, no debe usarse salvo causa clínica justificada y con un máximo de 150 mg al día.
Qué se hace
La guía de bolsillo de la semFYC pide abordar en cada visita los síntomas de abstinencia, el aumento de peso y la depresión; las fichas técnicas piden precaución con quien tiene antecedentes psiquiátricos y que se le advierta. El cribado, las intervenciones y a quién se deriva, en E5 · Apoyo psicológico para el ánimo, la ansiedad y el estrés.
Para profundizar
Lo que dicen las guías
- IBSe recomienda limitar el alcohol a un máximo de 100 g a la semana.
- IBCon presión arterial elevada o hipertensión se recomienda beber menos del límite superior, de unos 100 g de alcohol puro a la semana; preferiblemente, no beber.
- IBTras un síndrome coronario agudo se recomienda un estilo de vida saludable, que incluye limitar el alcohol.
- ICEn la insuficiencia cardiaca en estadio A o B se recomienda aconsejar abstenerse del tabaco y del consumo excesivo de alcohol, para reducir el riesgo de que progrese.
- IBEn la fibrilación auricular se recomienda reducir el alcohol a 3 consumiciones o menos (30 g o menos) a la semana, para que recurra menos.
- IBEn la población general se recomienda evitar los atracones y el exceso de alcohol, para prevenir la fibrilación auricular.
La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca no da una recomendación propia con clase sobre el alcohol: remite al tope de la guía de 2021, recuerda que por encima de él baja la esperanza de vida y pide un enfoque personalizado.
Lo que recoge la guía ESC 2026
La relación con la enfermedad cardiovascular depende de la dosis, del patrón de consumo, del tipo de bebida y de la enfermedad, y casi todos los datos son observacionales. La guía cita que los estudios de aleatorización mendeliana han cuestionado el efecto protector de las dosis bajas, que la presión arterial sube de forma lineal con el alcohol, sin un umbral seguro, que la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer lo clasifica como carcinógeno del grupo 1 y que, según la Sociedad Americana de Oncología Clínica, no hay un nivel seguro.
La guía cita dos trabajos. En el metaanálisis de Yoon (7 artículos de población general), la curva en J se vio solo en hombres, con RR de 0,68 con 10 a 20 g al día y de 0,72 con 20 a 40 g, y no hubo efecto protector en hombres con 3 o 4 comorbilidades ni en personas de 40 años o menos. En la revisión sistemática de Krittanawong (56 cohortes, 1.579.435 personas), de 1 a 4 copas de vino a la semana se asociaron a menos mortalidad cardiovascular que la cerveza o los licores y sus autores advierten de que los hábitos, la genética y la situación socioeconómica de quien bebe vino explican probablemente gran parte de esa asociación.
Lo que se ha medido
En el análisis de Wood (599.912 personas que bebían, sin enfermedad cardiovascular previa, de 83 estudios de 19 países de ingresos altos), el riesgo más bajo de mortalidad estuvo en torno a 100 g a la semana o menos. Por cada 100 g más a la semana aumentaron el ictus (HR 1,14), la insuficiencia cardiaca (HR 1,09) y la enfermedad hipertensiva mortal (HR 1,24) y bajó el infarto (HR 0,94). Frente a beber hasta 100 g, beber de 100 a 200 g, de 200 a 350 g o más de 350 g a la semana se asoció a unos 6 meses, 1 o 2 años y 4 o 5 años menos de vida a los 40 años.
En un metaanálisis de 36 estudios, quien bebía 6 consumiciones o más al día y lo redujo a la mitad bajó la presión 5,5/4,0 mmHg; con 2 o menos al día no hubo un cambio significativo. En la fibrilación auricular, el estudio de Voskoboinik asignó al azar a 140 bebedores habituales a dejarlo o a seguir: recurrió en el 53% frente al 73% (HR 0,55).
Lo que dicen otros, aparte
La declaración de la Asociación Americana del Corazón de 2025 concluye que, con 1 o 2 bebidas al día, los datos van de ningún riesgo a una posible reducción del riesgo de enfermedad coronaria, ictus y muerte súbita, y quizá de insuficiencia cardiaca; que en la fibrilación auricular no se sabe; que con 3 o más al día o con atracones los resultados son peores en todas las enfermedades cardiovasculares estudiadas, y que no se sabe si beber forma parte de un estilo de vida saludable.
En España, el Ministerio de Sanidad (2020) pone el límite de bajo riesgo en 20 g al día en los hombres y 10 g en las mujeres y recuerda que no existe un consumo seguro; para una mujer, ese límite es más bajo que el de la guía ESC 2021. El PAPPS 2024 cuenta la unidad de bebida estándar como 10 g, aproximadamente un vaso de vino de 100 mL, un vaso de cerveza de 300 mL o 30 mL de licor; usa el AUDIT-C como cuestionario de cribado y el AUDIT-10 para confirmar, y recomienda la intervención conductual en el consumo de riesgo o problemático.
Qué se hace
La guía ESC 2021 dice que se puede preguntar por el alcohol en cada consulta y que hay que informar de que aporta 7 kcal por gramo. Cuántas consumiciones son los 100 g depende del tamaño de la ración, que cambia de un país a otro: la guía ESC 2024 de hipertensión recuerda que la mayoría lleva de 8 a 14 g. Si el alcohol fue la causa de una insuficiencia cardiaca, la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la ESC (2021) pide dejarlo del todo. El bupropión está contraindicado durante la deshabituación brusca del alcohol y el abuso de alcohol baja el umbral de convulsiones.
Para profundizar
- Artículo · 13/06/2025Consumo de alcohol y enfermedades cardiovasculares: Consenso AHA
- Artículo · 13/11/2024Alcohol, arritmias cardíacas y el síndrome del corazón festivo. Después del gusto el susto
- Artículo · 21/09/2024Miocardiopatía alcohólica: Actualización
- Artículo · 20/07/2023Alcohol, actividad neuronal y eventos cardiovasculares: una relación por determinar
- Artículo · 16/02/2018Efecto del consumo moderado de alcohol en la incidencia de insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular
- Documento · 13/09/2016Consenso sobre el consumo de alcohol en atención primaria
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- Ministerio de Sanidad. Buscador de la situación de financiación de los medicamentos (BIFIMED), Nomenclátor de noviembre de 2026. Consultado el 7 de noviembre de 2026. Documento
- Ministerio de Sanidad. Resolución de 22 de marzo de 2024, por la que se valida la Guía para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de las/los enfermeras/os: deshabituación tabáquica. BOE-A-2024-6701. Documento
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fichas técnicas de vareniclina, citisiniclina, bupropión y nicotina. Centro de Información online de Medicamentos (CIMA). Consultadas el 7 de noviembre de 2026. Documento
Para seguir en este ESPACIO
- En este ESPACIOE8 · Los fármacos de la prevención
- En este ESPACIOD3 · La prevención en el hospital, del ingreso al alta
- En este ESPACIOE5 · Apoyo psicológico para el ánimo, la ansiedad y el estrés
- En este ESPACIOD4 · Mantener la prevención toda la vida
- En este ESPACIOB5 · Material para entregar al paciente