Las arritmias ventriculares constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad cardiovascular a nivel global, siendo responsables de la mayoría de las muertes cardíacas súbitas. Este estudio evalúa el rol diagnóstico y pronóstico de la resonancia magnética cardiovascular en pacientes con arritmias ventriculares significativas. La resonancia magnética cardiovascular permite una caracterización tisular detallada, identificando fibrosis o inflamación miocárdica que podrían predisponer a estas arritmias.
Se analizaron bases de datos electrónicas para incluir estudios que utilizaran resonancia magnética cardiovascular con fines diagnósticos o pronósticos en pacientes adultos con arritmias ventriculares. Los criterios incluyeron la presencia de enfermedad estructural cardíaca, definida mediante diagnóstico específico o anormalidades estructurales identificadas por resonancia magnética cardiovascular, y se evaluaron los riesgos asociados con desenlaces adversos mayores.
Resultados Principales
Prevalencia de Enfermedad Estructural Cardíaca
El análisis incluyó 18 estudios con 4.276 pacientes, mostrando que el 39% de los pacientes con arritmias ventriculares presentaban enfermedad estructural cardíaca detectable por resonancia magnética cardiovascular. Este porcentaje fue mayor en pacientes con arritmias ventriculares complejas (63%) que en aquellos con contracciones ventriculares prematuras o taquicardia ventricular no sostenida (24%).
Reclasificación Diagnóstica
La resonancia magnética cardiovascular cambió el diagnóstico inicial en el 35% de los casos, alcanzando hasta el 66% en ciertos estudios. La miocardiopatía no isquémica fue la enfermedad estructural más frecuentemente detectada (56%), seguida por la cardiopatía isquémica (21%) y la miocardiopatía hipertrófica (5%).
Valor Pronóstico
El análisis de seis estudios destacó que la presencia de realce tardío de gadolinio estaba asociada con un aumento del 79% en el riesgo de eventos adversos mayores, incluidos muerte cardíaca súbita y taquicardia ventricular sostenida.
Discusión
Valor Diagnóstico
La resonancia magnética cardiovascular se posiciona como una herramienta diagnóstica esencial en pacientes con arritmias ventriculares de etiología incierta, superando las limitaciones de otras técnicas como la ecocardiografía. Este estudio subraya que en un tercio de los casos, la resonancia magnética cardiovascular permite identificar enfermedades estructurales que no se detectaron previamente, mejorando así la clasificación del riesgo y la toma de decisiones clínicas.
Implicaciones Pronósticas
La identificación de fibrosis miocárdica mediante el realce tardío de gadolinio refina la estratificación del riesgo, ayudando a predecir eventos adversos y orientar el tratamiento, como el implante de desfibriladores automáticos.
Conclusiones
La resonancia magnética cardiovascular es crucial en la evaluación de pacientes con arritmias ventriculares significativas, permitiendo un diagnóstico más preciso y una mejor estimación del riesgo. Su implementación temprana podría mejorar los desenlaces clínicos y guiar estrategias terapéuticas más efectivas.
Referencias:
- Heart. - Cardiac magnetic resonance for ventricular arrhythmias: a systematic review and meta-analysis
