La fibrilación auricular es la arritmia más común en el ser humano generando una alta morbimortalidad y coste sanitario. Las mangas musculares de las venas pulmonares son el principal desencadenante de esta arritmia, por lo que su aislamiento tiene actualmente una indicación clase I en pacientes con fibrilación auricular paroxística sintomática y refractaria a fármacos. Sin embargo, la evidencia sobre el éxito de la ablación más allá de los 10 años es escasa.

En este contexto, investigadores alemanes realizaron un estudio de cohorte retrospectivo en un centro de alta complejidad en 154 pacientes intervenidos entre 2003 y 2004. Todos presentaban fibrilación auricular paroxística refractaria a antiarrítmicos y fueron sometidos a aislamiento circunferencial de las venas pulmonares mediante radiofrecuencia con catéter irrigado. El éxito agudo se confirmó por la ausencia de potenciales eléctricos en ambas venas pulmonares ipsilaterales con catéter multielectrodo (técnica doble Lasso) bajo mapeo tridimensional electroanatómico. Durante el seguimiento, se monitorizaron recurrencias mediante síntomas, electrocardiograma, Holter, relojes inteligentes y dispositivos electrónicos implantables, definiendo como recurrencia muy tardía a la aparición de fibrilación auricular y/o taquicardia auricular después de los 10 años. Al finalizar el estudio, la mediana de edad fue de 76 años, con un 26% de mujeres y una puntuación mediana CHA2DS2-VAs de 2 puntos.

Luego de un seguimiento de 20 años, los resultados clínicos mostraron que el 25% de los pacientes permaneció en ritmo sinusal. Este mantenimiento se logró a expensas de una media de 2 ± 1 procedimientos de ablación y con el apoyo de antiarrítmicos hasta en el 24% de los pacientes. Se observó una progresión a una fibrilación auricular persistente en el 13% de la muestra y una incidencia acumulativa de eventos tromboembólicos del 4,5%. En los casos de recurrencia muy tardía, el 83% de las venas pulmonares permanecían aisladas, sugiriendo otros desencadenantes no asociados con las venas pulmonares entre las que incluye un remodelado auricular progresivo (miocardiopatía auricular). El 48% de la muestra suspendió la anticoagulación oral, de todas formas, la incidencia de ictus/accidente isquémico transitorio fue baja (5%) planteando un posible efecto beneficioso del aislamiento de las venas pulmonares.

A pesar de las limitaciones de un estudio observacional y retrospectivo, estos datos sugieren que la fibrilación auricular es una enfermedad progresiva y compleja. El éxito a largo plazo no solo depende de la técnica inicial, quizá un enfoque multimodal que incluya dos o más ablaciones relacionadas tanto con la reconexión de las venas pulmonares como la ablación de otros sustratos y el apoyo de fármacos antiarrítmicos para disminuir el remodelado auricular. A su vez, este ensayo demuestra una notable ausencia de complicaciones graves indicando la seguridad y la madurez de la técnica de aislamiento de las venas pulmonares.