SCORE2 y SMART2, las escalas con las que la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) estima el riesgo cardiovascular, calculan el riesgo de infarto, ictus y muerte cardiovascular, pero no el de insuficiencia cardiaca no mortal. Tres modelos publicados en el European Heart Journal cubren ese hueco en tres situaciones clínicas distintas: SCORE2-HF, en personas sin enfermedad cardiovascular; SMART2-HF, en pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida; LIFE-Preserved, en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada. Esta píldora reúne cómo se construyó cada escala de riesgo de insuficiencia cardiaca, cómo se comportó al validarse fuera de la población en la que se desarrolló y qué hacen con ellas las guías ESC 2026.
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SCORE2-HF, SMART2-HF y LIFE-Preserved: a quién se aplica cada escala de riesgo de insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca Escalas de riesgo Prevención cardiovascular SCORE2-HF SMART2-HF LIFE-Preserved
1 Por qué hacía falta una escala de riesgo de insuficiencia cardiaca
SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes, las escalas que la ESC recomienda en prevención primaria, estiman el riesgo a 10 años de infarto no mortal, ictus no mortal o muerte cardiovascular. Ninguna incluye la insuficiencia cardiaca no mortal entre sus desenlaces [1]. Lo mismo ocurre con SMART2, la escala de recurrencia para pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida [2].
Si usas a diario la calculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes, ten en cuenta que, respecto a SCORE2, la escala SCORE2-HF solo pide tres datos más: el filtrado glomerular estimado, el índice de masa corporal y si el paciente toma tratamiento antihipertensivo.
El riesgo de insuficiencia cardiaca no siempre acompaña al de eventos ateroscleróticos. Los autores de SCORE2-HF aplicaron la escala a la distribución de factores de riesgo de CPRD, la base de datos de atención primaria de Inglaterra. Tomaron el grupo de riesgo intermedio por SCORE2, que corresponde al de riesgo alto de la guía ESC de prevención de 2021 y al de riesgo moderado de la guía de diabetes de 2023. En la región europea de bajo riesgo, el 6% de los varones y el 22% de las mujeres de ese grupo tenían un riesgo de insuficiencia cardiaca a 10 años del 10% o más. En el estudio noruego HUNT3, alrededor de uno de cada cuatro pacientes del cuartil más bajo de riesgo de SMART2 quedaba en cuartiles superiores de riesgo de insuficiencia cardiaca con SMART2-HF.
La discriminación indica si la escala ordena bien a las personas según su riesgo. Se expresa con el índice C, que equivale a la proporción de parejas en las que la persona que presenta antes el evento tenía el riesgo estimado más alto: 0,5 es lo que daría el azar y 1, una ordenación perfecta. La calibración indica si el riesgo estimado coincide con el que se observa: una escala puede ordenar bien y, a la vez, sobrestimar el riesgo de todos. Los autores de SMART2-HF advierten que el valor absoluto del índice C depende también de cómo se distribuye el riesgo en la población estudiada. Por eso el índice C de escalas aplicadas a poblaciones distintas, como la población general o los pacientes con insuficiencia cardiaca, no es comparable de forma directa.
2 SCORE2-HF: riesgo de insuficiencia cardiaca sin enfermedad cardiovascular previa
La escala SCORE2-HF estima el riesgo a 10 años de insuficiencia cardiaca mortal o no mortal, con fracción de eyección reducida o preservada, en adultos de 40 años o más sin enfermedad cardiovascular ni insuficiencia cardiaca previas, con o sin diabetes tipo 2. Para las personas de 40 a 59 años calcula además el riesgo a 30 años, porque a esa edad el riesgo a 10 años puede ser bajo aunque se acumulen factores de riesgo.
El modelo se desarrolló en 25 cohortes prospectivas, con 611.778 personas y 21.818 casos de insuficiencia cardiaca en una mediana de seguimiento de 13,4 años; el 78% de los participantes procedía del Reino Unido. Son modelos separados para mujeres y varones que tratan la muerte por otras causas como riesgo competitivo. Incluyen la edad, el tabaquismo activo, la presión arterial sistólica, el tratamiento antihipertensivo, el índice de masa corporal, el filtrado glomerular estimado y la diabetes tipo 2 y, en quienes tienen diabetes, la edad al diagnóstico y la hemoglobina glucosilada.
Después se recalibró para las cuatro regiones europeas de riesgo que ya usa SCORE2. Para ello se emplearon las estadísticas de mortalidad cardiovascular de la Organización Mundial de la Salud y los registros sanitarios de más de 36 millones de personas de Inglaterra, Dinamarca, la región de Estocolmo, Estonia y la región polaca de Podlaquia. España figura en la región de bajo riesgo.
En tres poblaciones que no participaron en su desarrollo, con 1.336.824 personas y 36.841 casos de insuficiencia cardiaca, el índice C fue de 0,827 en CPRD, de 0,839 en el estudio noruego HUNT3 y de 0,874 en el Biobanco de Estonia. En las mismas tres poblaciones, la ecuación PREVENT-HF de la American Heart Association [3] obtuvo 0,824, 0,841 y 0,871, con diferencias entre las dos escalas de 0,003 o menos.
En la calibración sobre CPRD, SCORE2-HF sobrestimó ligeramente el riesgo por debajo de los 70 años. Según los autores, la desviación de PREVENT-HF fue algo mayor y sobrestimó el riesgo en todas las edades, en mujeres y en varones.
A los 70 años y sin tabaquismo, diabetes, hipertensión ni obesidad, el riesgo medio a 10 años es del 8% en los varones y del 6% en las mujeres de la región de bajo riesgo. En la de muy alto riesgo es del 30% y del 26%, alrededor de cuatro veces más. La tabla recoge el ejemplo individual que acompaña al artículo.
| Región europea de riesgo | Mujeres | Varones |
|---|---|---|
| Baja (incluye España) | 4% | 4% |
| Moderada | 4% | 6% |
| Alta | 9% | 11% |
| Muy alta | 16% | 20% |
SCORE2-HF estima el riesgo de insuficiencia cardiaca con independencia de que antes aparezca otro evento cardiovascular. En CPRD, el 8% de los casos de insuficiencia cardiaca se produjo después de otro evento cardiovascular, así que sumar las dos estimaciones para obtener un riesgo cardiovascular total da una cifra inflada. La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recoge la misma advertencia [4].
Tres rasgos de construcción condicionan la lectura de SCORE2-HF. En los datos de recalibración, la insuficiencia cardiaca no mortal se identificó con los ingresos hospitalarios que la registraban en cualquier posición diagnóstica, de modo que pueden quedar fuera los diagnósticos atendidos solo de forma ambulatoria. La escala no distingue entre fracción de eyección reducida y preservada. Tampoco incluye albuminuria, fibrilación auricular, antecedentes familiares ni biomarcadores cardiacos, que según los autores pueden merecer una determinación en las personas de riesgo intermedio.
3 SMART2-HF: riesgo de insuficiencia cardiaca con enfermedad aterosclerótica establecida
La escala SMART2-HF se dirige a pacientes con cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica o aneurisma de aorta abdominal que no han tenido insuficiencia cardiaca. Estima el riesgo a 10 años y a lo largo de la vida, hasta los 90 años, de un primer ingreso por insuficiencia cardiaca o de muerte por insuficiencia cardiaca. También calcula la esperanza de vida libre de insuficiencia cardiaca.
Utiliza las variables de SMART2 (edad, sexo, tabaquismo, diabetes, presión arterial sistólica, colesterol no HDL, territorios arteriales afectados, filtrado glomerular, proteína C reactiva y años desde el primer diagnóstico de enfermedad aterosclerótica) más dos que añadió un panel de expertos: fibrilación auricular e índice de masa corporal. Con los mismos datos se calculan a la vez el riesgo de recurrencia cardiovascular y el de insuficiencia cardiaca.
El modelo se desarrolló en 7.698 pacientes (2.065 mujeres) del estudio UCC-SMART, una cohorte prospectiva de un único centro de Utrecht. Durante una mediana de seguimiento de 10,6 años, 1.031 (13%) presentaron insuficiencia cardiaca.
La validación reunió 240.741 pacientes de seis fuentes (CPRD, HUNT3, el registro sueco SWEDEHEART, la cohorte polaca ASCVD-Particles, el Biobanco de Estonia y el registro internacional REACH), con 24.885 casos de insuficiencia cardiaca. El índice C combinado fue de 0,696 (IC 95%: 0,674 a 0,717): 0,683 en CPRD, 0,737 en HUNT3, 0,721 en SWEDEHEART, 0,713 en el Biobanco de Estonia y 0,702 en ASCVD-Particles. Fue más alto que el de PREVENT-HF en todas las fuentes, con diferencia estadísticamente significativa en casi todas.
El modelo se recalibró para las regiones europeas de bajo riesgo (con CPRD), de riesgo moderado (con SWEDEHEART) y de riesgo alto (con ASCVD-Particles). Para la región de muy alto riesgo no había datos con seguimiento largo, así que se le aplicó el factor de la región de riesgo alto. Su única validación procede del registro REACH, con 3.518 pacientes evaluados a dos o tres años y un índice C de 0,602. Fuera de Europa, los datos de REACH dieron un índice C de 0,710. En el análisis de curvas de decisión, tratar según SMART2-HF dio más beneficio neto que tratar a todos o a nadie con umbrales de tratamiento del 15% al 30%.
El resumen gráfico del artículo ilustra la discordancia con dos pacientes de 60 años, con cardiopatía isquémica diagnosticada dos años antes y presión arterial sistólica de 150 mmHg. Una mujer con fibrilación auricular, índice de masa corporal de 30 kg/m² y colesterol no HDL de 2,0 mmol/L (77 mg/dL) tiene un riesgo cardiovascular a 10 años del 11% con SMART2 y un riesgo de insuficiencia cardiaca del 17% con SMART2-HF. Un varón fumador, con índice de masa corporal de 26 kg/m² y colesterol no HDL de 3,8 mmol/L (147 mg/dL), tiene un 27% y un 10%, respectivamente.
Los autores señalan cuatro límites. La derivación en un único centro reduce el tamaño de la muestra, sobre todo de mujeres. La validación en la región de muy alto riesgo y fuera de Europa se apoya solo en REACH, con seguimiento breve. Las poblaciones de validación eran sobre todo de ascendencia europea. El modelo no distingue el fenotipo de fracción de eyección ni incluye péptidos natriuréticos ni datos ecocardiográficos.
4 LIFE-Preserved: pronóstico de la insuficiencia cardiaca con FEVI ≥50%
La escala LIFE-Preserved estima, en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI ≥50%, el riesgo de un primer ingreso por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular a plazos de 2 a 10 años y a lo largo de la vida, hasta los 90 años. Calcula también la esperanza de vida libre de ingreso por insuficiencia cardiaca [5].
El modelo se desarrolló en 20.332 pacientes de 40 a 90 años del registro sueco de insuficiencia cardiaca SwedeHF, incluidos entre 2006 y febrero de 2020, con una mediana de edad de 80 años en las mujeres y de 77 en los varones. Con una mediana de seguimiento de 1,8 años se registraron 9.341 primeros ingresos por insuficiencia cardiaca o muertes cardiovasculares (46%).
Utiliza 14 variables de práctica habitual: edad, sexo, diabetes, fibrilación auricular, tabaquismo activo, ingreso previo por insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, clase funcional de la NYHA, cardiopatía isquémica, NT-proBNP, índice de masa corporal, frecuencia cardiaca, hemoglobina y filtrado glomerular. Un ingreso en los seis meses previos suma riesgo durante el primer año de la estimación, además del que aporta el antecedente de ingreso.
| Variable | Mujeres | Varones |
|---|---|---|
| Ingreso por insuficiencia cardiaca en los 6 meses previos | 2,06 (1,91-2,23) | 1,97 (1,81-2,14) |
| Diabetes (estimación a los 70 años) | 1,53 (1,38-1,69) | 1,39 (1,28-1,52) |
| NT-proBNP de 4.000 frente a 800 pg/mL | 1,47 (1,38-1,57) | 1,50 (1,40-1,61) |
| Ingreso previo por insuficiencia cardiaca en cualquier momento | 1,38 (1,28-1,48) | 1,38 (1,28-1,49) |
| Enfermedad pulmonar obstructiva crónica | 1,30 (1,20-1,41) | 1,33 (1,22-1,44) |
| Clase NYHA III o IV frente a I o II | 1,24 (1,16-1,34) | 1,34 (1,24-1,44) |
| Filtrado de 35 frente a 65 mL/min/1,73 m² | 1,24 (1,17-1,31) | 1,17 (1,10-1,25) |
En SwedeHF faltaban el NT-proBNP en el 45% de los pacientes, el índice de masa corporal en el 35%, la clase funcional en el 33% y el tabaquismo en el 29%; esos datos se imputaron. Menos del 1% recibía al inicio inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) o agonistas del receptor de GLP-1, por lo que el modelo no los tiene en cuenta. La mediana de seguimiento fue de 1,8 años, pero el uso de la edad como escala temporal permite estimar el riesgo a lo largo de la vida. Según los autores, la calibración se comprobó en validación externa hasta 10 años y el riesgo vitalicio no puede validarse con ninguna cohorte actual.
La validación incluyó 28.062 pacientes con FEVI ≥50% y 9.930 eventos, en dos ensayos aleatorizados y tres registros. En los ensayos, el índice C combinado fue de 0,714: 0,743 en el estudio EMPEROR-Preserved y 0,681 en el estudio TOPCAT-Americas. En los registros fue de 0,658: 0,693 a 8 años en la cohorte polaca HF-Particles, 0,687 a 10 años en la cohorte de veteranos de Estados Unidos y 0,604 en los datos del NHS de Inglaterra. En esta última población todos los pacientes tenían un ingreso previo por insuficiencia cardiaca y el 72% estaba en clase III o IV.
La escala sobrestimó el riesgo en el estudio EMPEROR-Preserved, con una razón entre eventos esperados y observados de 1,55 en mujeres y de 1,31 en varones. También lo sobrestimó en los datos del NHS de Inglaterra, con 1,24 y 1,28. Tras la recalibración, el riesgo estimado se ajustó al observado en todas las fuentes. Para la práctica clínica, los autores recomiendan la versión sin recalibrar, basada en las tasas de SwedeHF.
El artículo compara dos pacientes. Una mujer de 75 años en clase III, con NT-proBNP de 2.120 pg/mL, filtrado de 35 mL/min/1,73 m², fibrilación auricular e ingreso previo, tiene un riesgo a 2 años del 24,2%. Un varón de 55 años en clase II, con NT-proBNP de 600 pg/mL, filtrado de 70, diabetes, cardiopatía isquémica e índice de masa corporal de 35 kg/m², tiene un 12,4%. Al aplicar al modelo la razón de riesgos de 0,81 de los iSGLT2, la reducción absoluta a 2 años es de 4,1 puntos en ella y de 2,2 en él. La ganancia de vida libre de ingreso o muerte cardiovascular es, en cambio, de 0,6 años en ella y de 1,7 años en él. Los autores presentan estas cifras como proyecciones de beneficio potencial, calculadas con el mismo efecto relativo para todos los pacientes.
5 Qué dicen las guías ESC 2026 de estas escalas
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca menciona estas escalas en su texto y ninguna de sus tablas de recomendaciones las incluye, así que no tienen clase ni nivel de evidencia. Para las personas sin insuficiencia cardiaca, el texto indica que puede considerarse el uso de escalas de riesgo para una estimación más individualizada. Cita SCORE2-HF y PREVENT-HF, con horizontes de 10 y 30 años, junto con SMART2-HF para quienes tienen enfermedad aterosclerótica [6].
En el material suplementario, la guía describe las cuatro escalas de la ESC: SCORE2-HF, SMART2-HF, LIFE-Preserved y LIFE-HF. Para cada una precisa que no recomienda iniciar un tratamiento a partir de un umbral de riesgo concreto y que la escala está pensada para facilitar la conversación entre el paciente y el médico sobre la prevención o sobre las opciones de tratamiento.
En la insuficiencia cardiaca establecida, la guía recuerda que los tratamientos farmacológicos están indicados con independencia del riesgo estimado. Las escalas pueden ayudar a identificar a los pacientes de alto riesgo que podrían beneficiarse de un seguimiento más estrecho y a hablar de los objetivos de la atención.
La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica incluye SCORE2-HF, SMART2-HF y LIFE-Preserved en su tabla de escalas que incorporan el filtrado glomerular, las tres para personas de 40 años o más. Aclara que no están pensadas para pacientes con insuficiencia renal. Añade que SCORE2-HF y SMART2-HF se desarrollaron en poblaciones con función renal en general conservada, que no incluyen la albuminuria y que falta demostrar cuándo conocer ese riesgo modifica el tratamiento y mejora los resultados. Tienes el resto de novedades de ese documento en el resumen de la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica.
Las recomendaciones de prevención de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca se formulan para situaciones clínicas concretas. Ninguna se basa en el resultado de SCORE2-HF o de SMART2-HF:
| Recomendación para prevenir la insuficiencia cardiaca | Clase | Nivel de evidencia |
|---|---|---|
| Control estricto de la presión arterial (objetivo de sistólica <130 mmHg) en hipertensión o insuficiencia cardiaca en estadio B | I | A |
| iSGLT2 en diabetes tipo 2 con riesgo de insuficiencia cardiaca (múltiples factores de riesgo de enfermedad aterosclerótica o enfermedad aterosclerótica establecida) | I | A |
| iSGLT2 en diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica | I | A |
| Finerenona en diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica | I | A |
| Consejo sobre hábitos de vida saludables en todos los pacientes en estadio A o B | I | C |
| Estatina en personas con riesgo alto de enfermedad aterosclerótica o con enfermedad aterosclerótica establecida | IIa | A |
| Agonista del receptor de GLP-1 en diabetes tipo 2 con al menos otro factor de riesgo cardiovascular | IIa | A |
6 LIFE-Preserved y la clasificación de la guía ESC 2026
LIFE-Preserved se construyó con la clasificación por fracción de eyección vigente cuando se diseñó. Incluyó pacientes con FEVI ≥50% sin ningún registro previo por debajo del 50%. Dejó fuera a los que tenían una FEVI del 41% al 49%, entonces denominada insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida, porque según los autores sus características clínicas se parecen más a las de la fracción de eyección reducida. Su modelo hermano, LIFE-HF [7], incluyó pacientes con FEVI ≤40%.
La guía ESC 2021 distinguía tres fenotipos [8]. La guía ESC 2026 suprime la categoría intermedia: la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida pasa a abarcar toda FEVI <50% y la preservada queda en FEVI ≥50%. Puedes repasar el cambio en el resumen de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca.
| FEVI | Guía ESC 2021 | Guía ESC 2026 | Escala pronóstica de la ESC |
|---|---|---|---|
| ≤40% | Reducida | Reducida | LIFE-HF |
| 41% a 49% | Ligeramente reducida | Reducida | Ninguna validada |
| ≥50% | Preservada | Preservada | LIFE-Preserved |
Trasladado al paciente de hoy, quien tiene insuficiencia cardiaca con FEVI ≥50% pertenece a la misma categoría con las dos clasificaciones y está dentro de la población en la que se desarrolló LIFE-Preserved. Quien tiene una FEVI del 41% al 49% tiene hoy insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, pero no forma parte de la población de LIFE-HF ni de la de LIFE-Preserved. La guía ESC 2026 indica que las escalas de la ESC deben validarse en ese tramo y, idealmente, en todo el espectro de FEVI antes de su implantación generalizada.
SCORE2-HF y SMART2-HF predicen la insuficiencia cardiaca incidente sin distinguir la fracción de eyección, de modo que el cambio de clasificación no modifica su población.
7 Las tres escalas, una al lado de la otra
| SCORE2-HF | SMART2-HF | LIFE-Preserved | |
|---|---|---|---|
| Población | Sin enfermedad cardiovascular ni insuficiencia cardiaca | Enfermedad aterosclerótica sin insuficiencia cardiaca | Insuficiencia cardiaca con FEVI ≥50% |
| Edad en el desarrollo | 40 años o más | 40 a 90 años | 40 a 90 años |
| Desenlace | Insuficiencia cardiaca mortal o no mortal | Primer ingreso o muerte por insuficiencia cardiaca | Primer ingreso por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular |
| Horizonte | 10 y 30 años | 10 años y toda la vida | 2 a 10 años y toda la vida |
| Analítica | Filtrado glomerular y, con diabetes, hemoglobina glucosilada | Filtrado glomerular, colesterol no HDL y proteína C reactiva | NT-proBNP, hemoglobina y filtrado glomerular |
| Desarrollo | 611.778 personas de 25 cohortes | 7.698 pacientes del estudio UCC-SMART | 20.332 pacientes del registro SwedeHF |
| Validación externa | 1.336.824 personas | 240.741 pacientes | 28.062 pacientes |
| Índice C externo | 0,827 a 0,874 | 0,696 combinado | 0,714 en estudios y 0,658 en registros |
La elección de la escala depende del punto en que está el paciente: sin enfermedad cardiovascular ni insuficiencia cardiaca, SCORE2-HF; con enfermedad aterosclerótica y sin insuficiencia cardiaca, SMART2-HF; con insuficiencia cardiaca y FEVI ≥50%, LIFE-Preserved. SCORE2-HF se recalibró y se validó con datos europeos. Fuera de Europa, SMART2-HF se evaluó en discriminación con los datos de REACH, pero no en calibración.
SCORE2-HF: edad, sexo, tabaquismo activo, presión arterial sistólica, tratamiento antihipertensivo, índice de masa corporal, filtrado glomerular estimado y diabetes tipo 2; con diabetes, además, edad al diagnóstico y hemoglobina glucosilada.
SMART2-HF: edad, sexo, tabaquismo, diabetes, presión arterial sistólica, colesterol no HDL, proteína C reactiva, filtrado glomerular, territorios con enfermedad aterosclerótica, años desde el primer diagnóstico, fibrilación auricular e índice de masa corporal.
LIFE-Preserved: edad, sexo, diabetes, fibrilación auricular, tabaquismo activo, ingreso previo por insuficiencia cardiaca y si fue en los últimos seis meses, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, clase NYHA, cardiopatía isquémica, NT-proBNP, índice de masa corporal, frecuencia cardiaca, hemoglobina y filtrado glomerular.
Los tres modelos se publicaron en el mismo número del European Heart Journal, acompañados de un editorial titulado «Risk scores for heart failure: powerful for populations, problematic for the individual patient» [9].
Resumen de conceptos clave
| Concepto | Dato clave | Fuente |
|---|---|---|
| Hueco que cubren | SCORE2 y SMART2 no incluyen la insuficiencia cardiaca no mortal | Artículos de SCORE2-HF y SMART2-HF |
| SCORE2-HF | Índice C de 0,827 a 0,874 en 1.336.824 personas de tres poblaciones externas; España en la región de bajo riesgo | Artículo de SCORE2-HF |
| SMART2-HF | Índice C combinado de 0,696 en 240.741 pacientes con enfermedad aterosclerótica | Artículo de SMART2-HF |
| LIFE-Preserved | Índice C de 0,714 en estudios aleatorizados y de 0,658 en registros, con FEVI ≥50% | Artículo de LIFE-Preserved |
| SCORE2 más SCORE2-HF | No se suman: el 8% de los casos de insuficiencia cardiaca siguió a otro evento cardiovascular | Artículo de SCORE2-HF y guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica |
| Umbrales de tratamiento | La guía no recomienda iniciar un tratamiento a partir de un umbral de riesgo | Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca |
| FEVI del 41% al 49% | Sin escala pronóstica de la ESC validada en ese tramo | Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca |
Preguntas frecuentes
¿Qué es la escala SCORE2-HF y a quién se aplica?
Es el modelo de la Sociedad Europea de Cardiología que estima el riesgo de insuficiencia cardiaca a 10 años en adultos de 40 años o más sin enfermedad cardiovascular ni insuficiencia cardiaca previas, con o sin diabetes tipo 2. Entre los 40 y los 59 años calcula también el riesgo a 30 años. Usa la edad, el sexo, el tabaquismo, la presión arterial sistólica, el tratamiento antihipertensivo, el índice de masa corporal y el filtrado glomerular y, en quienes tienen diabetes, la edad al diagnóstico y la hemoglobina glucosilada. Se desarrolló en 611.778 personas, en validación externa tuvo índices C de 0,827 a 0,874 y está recalibrada para cuatro regiones europeas de riesgo. España figura en la de bajo riesgo.
¿En qué se diferencian SCORE2-HF y SMART2-HF?
En la población. SCORE2-HF se aplica a personas sin enfermedad cardiovascular y SMART2-HF, a pacientes con cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica o aneurisma de aorta abdominal que no han tenido insuficiencia cardiaca. SMART2-HF usa las variables de SMART2, entre ellas la proteína C reactiva y el colesterol no HDL. Además añade la fibrilación auricular y el índice de masa corporal. Estima el riesgo a 10 años y a lo largo de la vida. En validación externa, su índice C combinado fue de 0,696 en 240.741 pacientes.
¿Qué predice el modelo LIFE-Preserved en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?
El riesgo de un primer ingreso por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI ≥50%, a plazos de 2 a 10 años y a lo largo de la vida. También calcula la esperanza de vida libre de ingreso por insuficiencia cardiaca. Usa 14 variables, entre ellas el NT-proBNP, la clase funcional y el antecedente de ingreso por insuficiencia cardiaca; un ingreso en los seis meses previos tiene la razón de riesgos más alta de la tabla del artículo. Se desarrolló en 20.332 pacientes del registro sueco SwedeHF y en validación externa tuvo un índice C de 0,714 en estudios aleatorizados y de 0,658 en registros.
¿Recomienda la guía ESC 2026 usar escalas de riesgo de insuficiencia cardiaca?
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recoge en su texto que puede considerarse el uso de escalas de riesgo para una estimación más individualizada del riesgo de insuficiencia cardiaca. No lo incluye en sus tablas de recomendaciones, así que no tiene clase ni nivel de evidencia. En el material suplementario precisa que no recomienda iniciar un tratamiento a partir de un umbral de riesgo concreto y que las escalas sirven para facilitar la conversación entre el paciente y el médico. En la insuficiencia cardiaca establecida, los tratamientos farmacológicos están indicados con independencia del riesgo estimado.
¿Se pueden sumar el riesgo de SCORE2 y el de SCORE2-HF?
No. SCORE2-HF estima el riesgo de insuficiencia cardiaca con independencia de que antes aparezca otro evento cardiovascular. En CPRD, la base de datos de atención primaria de Inglaterra, el 8% de los casos de insuficiencia cardiaca se produjo después de otro evento cardiovascular, así que la suma de las dos estimaciones da un riesgo cardiovascular total inflado. Lo advierten los autores de SCORE2-HF y la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica.
¿Qué escala pronóstica usar si la FEVI está entre el 41% y el 49%?
Ninguna de las escalas pronósticas de la ESC está validada en ese tramo: LIFE-HF incluyó pacientes con FEVI ≤40% y LIFE-Preserved, pacientes con FEVI ≥50%. Con la guía ESC 2026, una FEVI del 41% al 49% corresponde a insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, que abarca toda FEVI inferior al 50%. La propia guía indica que las escalas de la ESC deben validarse en ese tramo antes de su implantación generalizada y recuerda que los tratamientos farmacológicos están indicados con independencia del riesgo estimado.
Bibliografía
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- Torp-Pedersen C, Kragholm KH, Køber L. Risk scores for heart failure: powerful for populations, problematic for the individual patient. Eur Heart J. 2026;47(34):4789-4791.
SCORE2-HF, SMART2-HF y LIFE-Preserved son las escalas de riesgo de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología para tres situaciones clínicas. La primera se aplica en prevención primaria sin enfermedad cardiovascular, la segunda en pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida y la tercera en el pronóstico de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca las describe sin clase de recomendación, no fija umbrales de tratamiento a partir de ellas e indica que sus escalas pronósticas deben validarse en pacientes con FEVI del 41% al 49%.
Ramón Bover Freire
