La multimorbilidad (dos o más comorbilidades) es frecuente entre los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, pero la información global exhaustiva sobre su prevalencia y consecuencias clínicas en las distintas regiones del mundo y niveles de renta es escasa. El objetivo de este estudio era investigar la prevalencia de la multimorbilidad y su efecto sobre la farmacoterapia y el pronóstico en los participantes en el estudio REPORT-HF.
REPORT-HF fue un estudio de cohortes prospectivo, multicéntrico y global en el que se inscribieron adultos (de edad ≥18 años) ingresados en el hospital con un diagnóstico primario de insuficiencia cardíaca aguda procedentes de 358 hospitales de 44 países de seis continentes. Se excluyó a los pacientes que participaban o habían participado recientemente en un ensayo clínico de tratamiento. Los datos de seguimiento se recogieron 1 año después del alta. El resultado primario fue la mortalidad un año después del alta. Todos los pacientes de la cohorte REPORT-HF con datos completos sobre comorbilidades fueron elegibles para el presente estudio. Se estratificó a los pacientes según el número de comorbilidades, y a los países según la región del mundo y el nivel de renta del país.
Entre el 23 de julio de 2014 y el 24 de marzo de 2017, se incluyeron 18.553 pacientes en el estudio REPORT-HF. De ellos, 18.528 pacientes tenían datos completos sobre comorbilidades, de los cuales 11.360 (61%) eran hombres y 7.168 (39%) eran mujeres. Las tasas de prevalencia de la multimorbilidad fueron más bajas en el sudeste asiático (72%) y más altas en Norteamérica (92%). Menos pacientes de países de renta media-baja tenían multimorbilidad que los pacientes de países de renta alta (73% frente a 85%, p<0-0001).
A medida que aumentaba la comorbilidad, los pacientes recibían menos medicación para la insuficiencia cardiaca indicada por las guías, pero más fármacos que podían causar o empeorar la insuficiencia cardiaca.
Un mayor número de comorbilidades se asoció a peores resultados: La mortalidad a 1 año aumentó del 13% (sin comorbilidades) al 26% (cinco o más comorbilidades). Este hallazgo fue independiente de los factores de riesgo basales comunes, como la edad y el sexo. La fracción de mortalidad atribuible a la multimorbilidad fue mayor en los países de renta alta que en los de renta media-alta o media-baja (para pacientes con cinco o más comorbilidades: 61% frente a 27% y 31%, respectivamente).
La multimorbilidad es altamente prevalente entre los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda en todas las regiones del mundo, especialmente en los países de ingresos altos, y se asocia con una mayor mortalidad, una menor prescripción de farmacoterapia para la insuficiencia cardíaca dirigida por las guías y un mayor uso de medicamentos potencialmente dañinos.
Referencias:
- Lancet Glob Health. - Multimorbidity in patients with acute heart failure across world regions and country income levels (REPORT-HF): a prospective, multicentre, global cohort study
