Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España, en qué se diferencian las opciones, cómo se resuelven las situaciones de la práctica y cómo se sigue al paciente con un DAI o una TRC y a distancia.
Qué cambia en cada uno de los trece fármacos en 16 situaciones de la consulta, del paciente mayor y frágil al final de la vida, pasando por la diálisis, el cáncer, la cirugía o la fibrilación auricular: lo que dice su ficha técnica, lo que dice la guía ESC 2026 y lo que se hace en la práctica.
El mismo fármaco en pacientes distintos. Elige la situación y verás, fármaco por fármaco, lo que dice la ficha técnica española, lo que dice la guía ESC 2026 y lo que se hace en la práctica. Son 16 situaciones, con los trece fármacos en cada una. Orienta sin prescribir.
Edad avanzada y fragilidad
Lo que cambia con la edadLa edad no cambia la dosis objetivo de ningún fármaco de la ficha técnica, pero cambia el riesgo: menos reserva renal, más depleción de volumen con los diuréticos y más hiperpotasemia con los antagonistas del receptor mineralocorticoide. Las fichas técnicas piden vigilar función renal, potasio y volumen; la guía ESC 2026 pide lo mismo y añade que en el mayor frágil hay que ajustar diurético y líquidos.
Los betabloqueantesCon ellos se vigilan además, en cada escalón, la frecuencia, la presión y los síntomas (tabla S6), y la ficha técnica de carvedilol avisa de que el mayor puede ser más sensible a sus efectos. La indicación de nebivolol en la insuficiencia cardiaca empieza a los 70 años.
- Artículo · 05/03/2026Una escala de fragilidad mide la vulnerabilidad multidimensional y se asocia a mortalidad en insuficiencia cardiaca
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora de fragilidad FRAIL y Fried
Lo que dice la ficha técnica
Edad avanzada: «La dosis debe estar en línea con la función renal del paciente de edad avanzada.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin regla propia por edad: valen las cautelas de función renal y potasio, y en el mayor con depleción de volumen o con AINE el riesgo de deterioro renal es mayor.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La edad no cambia la dosis; la función renal, sí: elegir 24/26 mg si el filtrado está entre 30 y 60, y vigilar más la presión en quien toma diuréticos.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste de dosis por edad, y en la edad avanzada puede haber más riesgo de depleción de volumen y más uso de diuréticos.
«No se recomienda ningún ajuste de dosis en función de la edad.»
«Los pacientes de edad avanzada pueden presentar mayor riesgo de depleción del volumen y es más probable que sean tratados con diuréticos.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar el balance de líquidos, sobre todo con diuréticos, en el mayor y en el frágil, y ajustar el diurético y la ingesta de líquidos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma dosis; más vigilancia de la volemia, la presión y la función renal; la ficha técnica fija el umbral en los 65 años.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda un ajuste de dosis en función de la edad. En pacientes de 75 años de edad o mayores debe tenerse en cuenta que existe un mayor riesgo de hipovolemia.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar el balance de líquidos en el mayor y en el frágil, y ajustar diurético y líquidos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma dosis; la ficha técnica pone el umbral del riesgo de hipovolemia en los 75 años (dapagliflozina, en los 65).
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma dosis; vigilar la presión.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
«En pacientes de 75 años o más, se considerará una dosis inicial más baja (2,5 mg dos veces al día […]), antes de aumentar la dosis si fuera necesario.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Empezar con 2,5 mg dos veces al día desde los 75 años.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada […], pero se recomienda una monitorización regular de la función renal.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin regla propia por edad: valen las cautelas de potasio y filtrado.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma dosis; función renal y potasio con más frecuencia.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no establece ajuste por edad: la dosis se calcula por peso y hemoglobina.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma pauta; en el mayor frágil, perfusión y vigilancia como en cualquier otro.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
«No se requiere ningún ajuste de la dosis inicial en los pacientes de edad avanzada. Debido al deterioro de la función renal relacionado con la edad, el riesgo de hiperpotasemia está aumentado en los pacientes de edad avanzada.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Valen las cautelas de potasio y filtrado.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma dosis; más control del potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
En la edad avanzada, 25 mg al día o en días alternos según la función renal, y por encima de los 80 años, valorar el filtrado y una posible insuficiencia renal oculta.
«Población de edad avanzada: la dosis habitual es de 25 mg al día; reduciéndose a 25 mg en días alternos según el grado de función renal […].» «En pacientes de más de 80 años debe valorarse la filtración glomerular y una posible insuficiencia renal oculta.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Valen las cautelas de potasio y filtrado.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
25 mg al día, o a días alternos según la función renal; valorar el filtrado a partir de los 80 años.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste de dosis por la edad, y su ficha técnica recoge el estudio CIBIS-III, en pacientes de 65 años o más.
Edad avanzada: «No es necesario ajustar la dosis.»
«La cinética de bisoprolol es lineal e independiente de la edad.»
«El estudio muestra que bisoprolol se puede utilizar también en pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardiaca crónica con enfermedad de leve a moderada.»
Apartado 4.2, 5.1 y 5.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela propia por edad: valen las de frecuencia, presión y congestión, y en la clase IV o la insuficiencia cardiaca avanzada, el consejo del especialista.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La misma pauta y el mismo objetivo: CIBIS-III lo estudió en 1.010 pacientes de 65 años o más. En el mayor frágil, vigilar más en cada escalón el mareo, la hipotensión ortostática y la bradicardia.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La misma pauta que en el adulto más joven, y la ficha técnica pide vigilar más al mayor, que puede ser más sensible a sus efectos.
«Los pacientes de edad avanzada pueden ser más susceptibles a los efectos de carvedilol y deben vigilarse más cuidadosamente.»
Tras la comercialización, «Parada sinusal en pacientes predispuestos (por ejemplo, pacientes de edad avanzada o pacientes con bradicardia preexistente, disfunción del nódulo sinusal o bloqueo auriculoventricular).»
«La edad no tiene un efecto estadísticamente significativo en la farmacocinética de carvedilol en pacientes hipertensos.»
Apartado 4.2, 4.8 y 5.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No da una regla por edad: valen las cautelas generales (frecuencia menor de 50 lpm, bloqueo, hipotensión, congestión) y, en algunos pacientes, una subida más lenta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Cuando se sospecha o se identifica fragilidad, un abordaje multidisciplinar para individualizar el manejo.
Guía ESC 2026, apartado 10.8: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta, 3,125 mg cada 12 horas y escalones de al menos 2 semanas, vigilando más el pulso, la presión y los síntomas, porque la hipotensión postural y el síncope son frecuentes (ficha técnica, 4.8), y subiendo más despacio si hace falta.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste de dosis por la edad, y la ficha del tartrato pide precaución por el descenso excesivo de presión o de frecuencia.
«No es necesario un ajuste de dosis.» (pacientes de edad avanzada)
Apartado 4.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.«Los pacientes de edad avanzada deben ser tratados con precaución ya que una disminución excesiva de la presión sanguínea o de la frecuencia cardíaca puede reducir el aporte sanguíneo a órganos vitales hasta niveles no adecuados.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de metoprolol tartrato 100 mg de referencia, comercializado (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin regla propia por edad: valen las cautelas de frecuencia, presión arterial y congestión, empezando con una dosis baja.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La misma dosis objetivo, subiendo con más vigilancia de la frecuencia, la presión y los mareos. Desde los 70 años, nebivolol tiene la indicación de insuficiencia cardiaca en su ficha técnica española.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La indicación de insuficiencia cardiaca empieza a los 70 años, y en ella no hay ajuste de dosis por la edad porque la subida es individual.
«[…] en pacientes de edad avanzada de 70 o más años.»
«No se requiere ajuste de dosis, ya que la titulación hasta la dosis máxima tolerada se ajustará individualmente en cada paciente.»
«La farmacocinética de nebivolol no se afecta por la edad.»
Apartado 4.1, 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia por edad: vale la general (R-033: clase I, nivel de evidencia A).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
SENIORS, el estudio de su indicación, incluyó 2.128 pacientes de 70 años o más (edad media de 76) y el efecto no varió con la edad. La subida es individual, vigilando bradicardia, mareo e hipotensión postural.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Declaración científica · 28/06/2026Declaración científica AHA 2026: cómo tratar la insuficiencia cardiaca en ancianos con fragilidad y multimorbilidad
Enfermedad renal crónica, por tramos de filtrado
Los umbralesNo coinciden entre sí: dapagliflozina no se inicia por debajo de 25, empagliflozina por debajo de 20 (y la guía pone el límite de los iSGLT2 en 20), finerenona por debajo de 25 y se interrumpe por debajo de 15, eplerenona está contraindicada por debajo de 30 y espironolactona en la insuficiencia renal de moderada a grave; sacubitrilo/valsartán baja a la mitad de dosis por debajo de 30 y vericiguat no se recomienda por debajo de 15 ni en diálisis, ni nebivolol con creatinina de 250 µmol/L o más. El descenso inicial del filtrado con sacubitrilo/valsartán y con los iSGLT2 es esperable y, si es menor del 30%, no obliga a cambiar nada.
Los betabloqueantesBisoprolol, carvedilol y metoprolol succinato no tienen umbral de filtrado ni ajuste de dosis. Bisoprolol pide subir con más precaución y no tiene experiencia en el deterioro renal grave; carvedilol pide controlar la función renal en cada subida si la sistólica es menor de 100 mmHg o hay cardiopatía isquémica, enfermedad vascular difusa o insuficiencia renal, y bajarlo o suspenderlo si empeora. La guía recomienda iniciar el betabloqueante también en la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica (apartado 10.3).
- Artículo · 14/01/2026¿Es suficiente el umbral del 50%? Valor pronóstico del deterioro renal en insuficiencia cardiaca
- Artículo · 01/01/2026Protección renal en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: qué fármaco aporta más
- Artículo · 07/09/2026VERISEC: una nueva pieza en el puzle de la IC-FEr y la enfermedad renal crónica
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste con filtrado de 60 a 90, considerar la mitad de la dosis inicial de 30 a 60, la mitad y con precaución por debajo de 30, y no se recomienda en la enfermedad renal terminal.
«No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve (eGFR 60-90 ml/min/1,73 m²).» «Debe considerarse la mitad de la dosis inicial en pacientes con insuficiencia renal moderada (eGFR 30-60 ml/min/1,73 m²).» «La experiencia clínica es muy limitada en pacientes con insuficiencia renal grave (eGFR <30 ml/min/1,73 m²) […] se debe utilizar con precaución y se recomienda la mitad de la dosis inicial.»
«No hay experiencia en pacientes con enfermedad renal en estadío final por lo que no se recomienda el uso.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m². Un descenso del filtrado menor del 30% tras empezar es aceptable; si es mayor y persiste, reducir la dosis a la mitad y repetir en 1-2 semanas.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
De 60 a 90, dosis normal; de 30 a 60, considerar 24/26 mg; por debajo de 30, 24/26 mg con precaución; en enfermedad renal terminal, no recomendado.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«No está indicado ningún ajuste de dosis basado en la función renal. Debido a la experiencia limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con TFG < 25 ml/min.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicado con filtrado menor de 20 mL/min/1,73 m², y si baja de 20 en tratamiento, buscar causas y continuar con vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin ajuste de dosis; no iniciar por debajo de 25; en diabetes, el efecto sobre la glucemia se pierde por debajo de 45.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m².» «En pacientes con una TFGe < 60 ml/min/1,73 m², la dosis diaria de empagliflozina es 10 mg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicado con filtrado menor de 20, y si baja de 20 en tratamiento, buscar causas y continuar con vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No iniciar por debajo de 20; por debajo de 60, siempre 10 mg; en diabetes, el efecto glucémico se pierde por debajo de 45.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes con una TFGe ≥15 ml/min/1,73 m² (sin diálisis). No se recomienda el tratamiento con vericiguat en pacientes con una TFGe <15 ml/min/1,73 m² al inicio del tratamiento o en diálisis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin ajuste hasta 15; por debajo, o en diálisis, no recomendado.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no exige ajuste de dosis en la insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina superior a 15 mL/min, y por debajo, precaución por falta de datos.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin ajuste por función renal; precaución por debajo de 15.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
No se inicia con un filtrado menor de 25 mL/min/1,73 m², y se interrumpe si progresa a enfermedad renal terminal, con filtrado menor de 15.
«No se debe iniciar el tratamiento con finerenona en pacientes con una TFGe <25 ml/min/1,73 m².» «[…] se debe interrumpir en los pacientes que hayan progresado a una enfermedad renal terminal (TFGe <15 ml/min/1,73 m²).»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con filtrado menor de 25 para el ARM no esteroideo, y dosis de inicio y objetivo según el filtrado (10 → 20 mg con 60 o menos, 20 → 40 mg con más de 60).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
De 25 a 60: inicio 10 mg y objetivo 20 mg; 60 o más: inicio 20 mg y objetivo 40 mg; por debajo de 25 no se inicia; por debajo de 15 se interrumpe.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
«En adultos y adolescentes de 14 años o más, no debe superarse una dosis única máxima diaria de 200 mg de hierro en pacientes con nefropatía crónica que dependen de hemodiálisis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin ajuste por filtrado fuera de la diálisis; en hemodiálisis, 200 mg por dosis como máximo.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con eGFR <30. «Los pacientes con insuficiencia renal moderada (CrCl 30-60 ml/min) deben iniciar el tratamiento con 25 mg una vez al día en días alternos.»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con filtrado menor de 30 para el ARM esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
De 30 a 60: 25 mg a días alternos; por debajo de 30: contraindicada.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada «en adultos y pacientes pediátricos con insuficiencia renal de moderada a grave». «En insuficiencia renal leve la dosis habitual es de 25 mg al día; recomendándose reducir la dosis a 25 mg en días alternos en insuficiencia renal moderada […].»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con filtrado menor de 30 para el ARM esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Leve: 25 mg al día; moderada: la ficha técnica da una pauta a días alternos en posología y a la vez la contraindica; grave: contraindicada. La guía pone la cautela en 30.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin umbral de filtrado ni ajuste fijo, la subida se hace con más precaución y no hay experiencia en el deterioro renal grave.
«No se dispone de datos farmacocinéticos acerca del tratamiento con bisoprolol en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y con insuficiencia hepática o renal. Por lo tanto, los ajustes posológicos graduales en dichos pacientes se deben realizar con mayor precaución.»
Sin experiencia en la insuficiencia cardiaca con «deterioro grave de la función renal».
La mitad se elimina por el riñón sin cambios y la otra mitad, por metabolismo hepático.
Apartado 4.2, 4.4 y 5.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Incluso en la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica se recomienda iniciar el betabloqueante, el IECA, el INRA o el ARA-II, el iSGLT2 y el antagonista del receptor mineralocorticoide.
Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron casi siempre fuera de los estudios.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Sin umbral de filtrado: la misma pauta, con más precaución al subir y sin control analítico propio (la tabla S6 vigila frecuencia, presión y congestión). En la enfermedad renal grave no hay experiencia en la insuficiencia cardiaca.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste de dosis por la función renal, pero con control renal durante la subida si la sistólica es menor de 100 mmHg o hay cardiopatía isquémica, enfermedad vascular difusa o insuficiencia renal.
«[…] no hay evidencia de que sea necesario el ajuste de la dosis de carvedilol en pacientes con insuficiencia renal (ver sección 5.2).»
«En pacientes con ICC (insuficiencia cardiaca congestiva) con estos factores de riesgo, debe controlarse la función renal mientras se aumenta la dosis de carvedilol, suspendiéndose la administración del medicamento o reduciendo la dosis si se produce un empeoramiento de la función renal.»
«En pacientes hipertensos con insuficiencia renal entre moderada (aclaramiento de creatinina 20-30 ml/min) y grave (aclaramiento de creatinina < 20 ml/min) el área bajo la curva, la semivida de eliminación y la concentración plasmática máxima no cambian significativamente.»
Apartado 4.2, 4.4 y 5.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Incluso con enfermedad renal crónica, en la mayoría de los pacientes se recomienda iniciar el tratamiento médico fundamental, betabloqueante incluido. Su beneficio es similar o mayor con enfermedad renal, y faltan datos en la grave, que quedó en general fuera de los estudios.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Misma dosis con cualquier filtrado: ni la ficha técnica ni la tabla S6 dan umbrales. Con sistólica menor de 100, cardiopatía isquémica, vasculopatía difusa o insuficiencia renal, función renal en cada escalón: si empeora, bajar o suspender (es reversible).
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la insuficiencia renal, porque apenas se elimina por el riñón, aunque puede agravar los síntomas de una función renal gravemente dañada.
«La velocidad de eliminación está insignificantemente afectada por la función renal […]»
«Metoprolol puede agravar los síntomas de trastornos circulatorios arteriales periféricos, p. ej. claudicación intermitente, los síntomas de función renal gravemente dañada […]»
Alrededor del 5% de la dosis se excreta inalterado por el riñón.
Apartado 4.2, 4.4 y 5.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Incluso en la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica se recomienda iniciar los betabloqueantes, los IECA, INRA o ARA-II, los iSGLT2 y los antagonistas del receptor mineralocorticoide.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta con cualquier filtrado: solo un 5% sale inalterado por la orina. La guía pide iniciarlo también en la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la insuficiencia renal leve o moderada, y no recomendado en la grave, con creatinina de 250 µmol/L o más, por falta de experiencia.
«No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal leve a moderada, ya que la titulación hasta la dosis máxima tolerada se ajustará individualmente en cada paciente.»
«No existe experiencia en pacientes con insuficiencia renal grave (creatinina sérica ≥250 µmol/L). Por lo tanto, el uso de nebivolol en estos pacientes no está recomendado.»
«La excreción urinaria de nebivolol no modificado es de menos del 0,5% de la dosis.»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica se recomienda empezar el betabloqueante, como el resto del tratamiento médico fundamental. Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron casi siempre fuera de los estudios.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Sin ajuste por el filtrado. En el subestudio renal de SENIORS el efecto fue similar en los tres tercios de filtrado, con más retiradas por bradicardia por debajo de 60. Con creatinina de 250 µmol/L o más (unos 2,8 mg/dL), no recomendado.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo originalSubestudio renal de SENIORS: Eur J Heart Fail 2009
Presión arterial baja
Lo que se haceLa hipotensión asintomática no suele exigir cambios; la sintomática pide revisar primero los demás vasodilatadores y el diurético.
Los umbralesSacubitrilo/valsartán y vericiguat no se inician con una sistólica por debajo de 100 mmHg; los iSGLT2 piden cautela por debajo de 95 con síntomas; los antagonistas del receptor mineralocorticoide apenas bajan la presión.
Los betabloqueantesSus fichas técnicas los contraindican con una sistólica menor de 85 mmHg (carvedilol) o de 90 (nebivolol), en la hipotensión sintomática (bisoprolol) y en la hipotensión (metoprolol succinato, que pide reevaluar antes de empezar si la sistólica en decúbito es repetidamente menor de 100). Antes de empezar, con una sistólica menor de 90 mmHg o signos de congestión, la tabla S6 pide aliviar la congestión y buscar la euvolemia. Con síntomas, primero nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores y, sin congestión, el diurético (tabla S6); la ficha técnica de carvedilol baja después el IECA y, al final, el carvedilol.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con […] PAS <100 mmHg […]. Debe considerarse una dosis inicial de 24 mg/26 mg dos veces al día en pacientes con PAS ≥100 a 110 mmHg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicado con síntomas de hipotensión o sistólica por debajo de 90 mmHg, y la hipotensión asintomática no suele requerir cambios. En la sintomática, revisar otros vasodilatadores y el diurético.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con 100-110 mmHg debe considerarse empezar por la mitad; por debajo de 100 no se inicia; la hipotensión fue la reacción más frecuente en PARADIGM-HF (17,6%).
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Precaución si una caída de la presión arterial pudiera suponer un riesgo, como con antihipertensivos y antecedentes de hipotensión o en la edad avanzada.
«Se debe tener precaución en pacientes para los que una caída de la presión arterial inducida por dapagliflozina pudiera suponer un riesgo, tales como pacientes con tratamiento antihipertensivo con antecedentes de hipotensión o pacientes de edad avanzada.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con síntomas de hipotensión y sistólica por debajo de 95 mmHg, y equilibrar diurético y líquidos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Suele bastar con revisar el diurético; la depleción de volumen figura como poco frecuente en la ficha técnica.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe tener precaución en los pacientes para los que una caída de la presión arterial inducida por empagliflozina pudiera suponer un riesgo.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con síntomas de hipotensión y sistólica por debajo de 95 mmHg.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La hipovolemia figura como frecuente (11,4% frente a 9,7% con placebo en EMPEROR-Reduced y EMPEROR-Preserved agrupados); revisar el diurético.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con una PAS <100 mmHg.» «No se han estudiado los pacientes con una PAS inferior a 100 mmHg o hipotensión sintomática al inicio del tratamiento.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No iniciar por debajo de 100; con hipotensión sintomática reciente, empezar con 2,5 mg; con sistólica por debajo de 90 en tratamiento, bajar o interrumpir.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en la «hipotensión grave (< 90/50 mmHg)».
Apartado 4.3 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No baja la presión por sí misma; la hipotensión que aparece suele ir ligada a la bradicardia.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
La hipotensión figura como reacción frecuente en las dos indicaciones.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela específica de presión arterial para los ARM.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Apenas baja la presión; la hipotensión que aparece es frecuente pero suele ser leve.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
La hipotensión figura como reacción poco frecuente, y la hipertensión y los sofocos, como frecuentes.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La hipotensión durante la administración obliga a pensar en hipersensibilidad.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
La hipotensión figura como reacción frecuente.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela específica de presión.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Baja poco la presión; revisar otros hipotensores si hay síntomas.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no recoge la hipotensión entre sus reacciones adversas en la insuficiencia cardiaca.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela específica de presión.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Baja poco la presión.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la hipotensión sintomática, y la hipotensión es frecuente en la insuficiencia cardiaca.
Contraindicado en la «hipotensión sintomática».
«Frecuentes: sensación de frío o entumecimiento en las extremidades, hipotensión (especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca).»
«En casos de empeoramiento pasajero de la insuficiencia cardiaca, hipotensión o bradicardia, se recomienda una reconsideración de la dosificación de la medicación concomitante. También puede ser necesario disminuir temporalmente la dosis de bisoprolol o considerar su interrupción.»
Apartado 4.2, 4.3 y 4.8 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La hipotensión sin síntomas no suele obligar a cambiar nada. Con mareo, aturdimiento o confusión y presión baja, revisar nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores, y bajar el diurético si no hay congestión.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.La hipotensión asintomática o tolerable no debe llevar a bajar ni a suspender el tratamiento médico fundamental, aunque puede obligar a revisar el diurético.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
No se inicia con hipotensión sintomática, y con sistólica menor de 90 mmHg o congestión, la tabla S6 pide aliviar antes la congestión. Sin síntomas, no se cambia nada; con síntomas, primero vasodilatadores y diurético, y después, bajar el bisoprolol.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado con sistólica menor de 85 mmHg, y ante los síntomas de vasodilatación se baja primero el diurético, después el IECA y, si hace falta, el carvedilol.
«Hipotensión grave (presión sistólica < 85 mmHg).»
«Inicialmente, los síntomas de vasodilatación pueden corregirse mediante una reducción en la dosis de diuréticos. Si los síntomas persisten, puede recurrirse a una reducción del inhibidor de la ECA (si es que se emplea), seguida de una reducción de la dosis de carvedilol si fuera necesario.»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La presión baja sin síntomas no suele obligar a cambiar nada.
Con mareo, aturdimiento o confusión y presión baja, replantear nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores y, si no hay congestión, bajar el diurético; si no basta, consultar al especialista. Antes de empezar, con congestión o sistólica menor de 90 mmHg, aliviar la congestión y buscar la euvolemia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No iniciar con sistólica menor de 85. La hipotensión es muy frecuente: tomarlo con las comidas y, si da síntomas, bajar primero el diurético y los vasodilatadores, después el IECA y al final el carvedilol, sin subirlo hasta que se estabilice.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la hipotensión, y en la insuficiencia cardiaca pide reevaluar antes de empezar si la sistólica en decúbito es repetidamente menor de 100 mmHg.
«Bradicardia sintomática o hipotensión.» (contraindicación)
«La hipotensión inicial no necesariamente significa que la dosis de [metoprolol] no pueda ser tolerada en tratamiento crónico, pero la dosis no debe ser aumentada hasta que esta condición haya sido estabilizada […]»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La hipotensión asintomática no suele obligar a cambiar el tratamiento. Si es sintomática (mareo, aturdimiento o confusión), reconsiderar y, si se puede, reducir o retirar nitratos, calcioantagonistas y otros vasodilatadores; sin congestión, bajar el diurético; si no basta, consejo especializado.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin síntomas, no suele hacer falta cambiar nada. Con síntomas: primero los otros vasodilatadores y, sin congestión, el diurético; si no basta, bajar la dosis de metoprolol y no subirla hasta que se estabilice.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No se inicia con sistólica por debajo de 90 mmHg, y con hipotensión grave durante la subida pide reducir la dosis o interrumpirlo de inmediato.
Contraindicado en la «Hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg)».
«[…] se recomienda primero reducir la dosis de nebivolol, o interrumpirla inmediatamente si es necesario (en caso de hipotensión grave […]»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La hipotensión sin síntomas no suele obligar a cambiar el tratamiento. Con mareo, aturdimiento o confusión y presión baja, reconsiderar nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores y, sin congestión, bajar el diurético; si no basta, consejo especializado.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se inicia por debajo de 90 mmHg de sistólica. En SENIORS, hipotensión postural en el 2,1% frente al 1,0% con placebo. Si es sintomática, primero los otros vasodilatadores y el diurético; después, bajar la dosis.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Potasio alto
Las cifrasLos que suben el potasio tienen cada uno su cifra de inicio y su cifra de parada: sacubitrilo/valsartán no se inicia con más de 5,4 mmol/L (la guía pide cautela desde 5,2 y acepta subidas hasta 5,5); los antagonistas del receptor mineralocorticoide no se inician con más de 5,0, se reducen a la mitad por encima de 5,5 y se interrumpen por encima de 6,0 (finerenona: se interrumpe por encima de 5,5 en la indicación renal y a partir de 6,0 en la cardiaca). Los iSGLT2 no suben el potasio.
Los betabloqueantesEl potasio no cambia su dosis: sus fichas técnicas no piden medirlo y la tabla S6 no lo incluye entre sus cautelas. Con hiperpotasemia grave, la guía baja o suspende un tiempo el antagonista del receptor mineralocorticoide y el INRA, el IECA o el ARA-II, no el betabloqueante (apartado 6.1.6).
- Artículo · 22/06/2026El reto pendiente del potasio en insuficiencia cardiaca: datos del mundo real con iSGLT2 y ARNI
- Artículo · 30/03/2026Experiencia en práctica clínica del uso de patirómero para el manejo de la hiperpotasemia
- Caso clínicoEfectos secundarios de los quelantes clásicos frente a la seguridad del ciclosilicato de sodio y circonio (caso clínico)
- Blog temáticoHiperpotasemia (página temática)
- Píldora · 05/10/2026Hiperpotasemia: tratamiento en urgencias
Lo que dice la ficha técnica
«No se debe iniciar el tratamiento si los niveles de potasio sérico son >5.4 mmol/l en pacientes adultos […].»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con potasio por encima de 5,2 mmol/L antes de empezar, una subida hasta 5,5 es aceptable y, si pasa de ahí tras ajustar los concomitantes, mitad de dosis y repetir en 1-2 semanas.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No iniciar con más de 5,4; vigilar con ARM, suplementos, ahorradores de potasio y trimetoprim; la hiperpotasemia fue muy frecuente en los estudios (11,6% en PARADIGM-HF).
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La hiperpotasemia no figura entre las reacciones adversas de la ficha técnica.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La tabla de orientación práctica no incluye el potasio entre las cautelas de los iSGLT2.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No sube el potasio; en el paciente con potasio alto, el problema está en el INRA o en el antagonista del receptor mineralocorticoide, no aquí.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La hiperpotasemia no figura entre las reacciones adversas de la ficha técnica.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El potasio no está entre las cautelas de los iSGLT2.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No sube el potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
La hiperpotasemia no figura entre las reacciones adversas descritas en el texto de la ficha técnica.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No actúa sobre el potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no recoge alteraciones del potasio.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No actúa sobre el potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
Inicio con potasio ≤5,0 mmol/L, e interrupción con ≥6,0 en la indicación cardiaca y con >5,5 en la renal. Se reinicia con 10 mg cuando baja de 5,5 en la cardiaca y cuando es ≤5,0 en la renal.
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No iniciar con potasio por encima de 5,0, mitad de dosis si pasa de 5,5 e interrumpir si pasa de 6,0.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La hiperpotasemia fue la reacción más frecuente (12,6%; en FINEARTS-HF, 9,7% frente a 4,2% con placebo); cada cambio de dosis exige potasio a las 4 semanas.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no recoge alteraciones del potasio.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No actúa sobre el potasio.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
No iniciar con potasio >5,0 mmol/L (contraindicación), ajuste por tabla y suspender con ≥6,0.
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No iniciar con más de 5,0, mitad de dosis si pasa de 5,5 e interrumpir si pasa de 6,0.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La regla de la ficha técnica es más fina que la de la guía: cada escalón de potasio tiene su ajuste.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Iniciar con potasio de hasta 5,0 mmol/L, y está contraindicada en la hiperpotasemia: «la hiperpotasemia puede ser mortal».
Apartado 4.2 a 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No iniciar con más de 5,0, mitad de dosis si pasa de 5,5 e interrumpir si pasa de 6,0.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La hiperpotasemia es frecuente; evitar ahorradores de potasio, suplementos y AINE.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no trata el potasio, y la hiperpotasemia no figura entre sus reacciones adversas.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con hiperpotasemia grave (potasio por encima de 5,5 o de 6 mmol/L), la guía baja o suspende temporalmente el antagonista del receptor mineralocorticoide, el INRA, el IECA o el ARA-II.
No nombra el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
El potasio no cambia la pauta del bisoprolol: con hiperpotasemia se ajustan el antagonista del receptor mineralocorticoide y el INRA, el IECA o el ARA-II.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No pide medir el potasio, y la hiperpotasemia no figura entre sus reacciones adversas.
Apartado 4.4 y 4.8 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con hiperpotasemia grave (por encima de 5,5 o de 6 mmol/L) se bajan o se suspenden un tiempo el antagonista del receptor mineralocorticoide y el INRA, el IECA o el ARA-II. El betabloqueante no está en esa lista.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.Entre sus contraindicaciones y cautelas no está el potasio.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
El potasio no decide la dosis del carvedilol. Con hiperpotasemia se ajustan el antagonista del receptor mineralocorticoide y el INRA, el IECA o el ARA-II, y el betabloqueante sigue igual.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no recoge alteraciones del potasio entre sus reacciones adversas, y solo nombra la hiperpotasemia entre los síntomas de la sobredosis.
Apartado 4.8 y 4.9 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela de potasio para los betabloqueantes: las suyas son la frecuencia, la presión arterial y la congestión.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
El potasio no cambia su dosis: las reglas de potasio son las del INRA, el IECA o el ARA-II y las de los antagonistas del receptor mineralocorticoide.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No actúa sobre el potasio, que no aparece en sus interacciones ni en sus reacciones adversas.
Apartado 4.5 y 4.8 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela de potasio para los betabloqueantes: sus controles son la frecuencia, la presión arterial y la situación clínica.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No necesita controles de potasio propios; los que hay vienen del antagonista del receptor mineralocorticoide, del INRA o del IECA que tome.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Embarazo, lactancia y edad fértil
Lo que dice la guía ESC 2026IECA, ARA-II, INRA, antagonistas del receptor mineralocorticoide, ivabradina e iSGLT2 no se recomiendan en el embarazo, por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad (clase III, nivel de evidencia C). Los betabloqueantes no están en esa lista: en la embarazada con FEVI reducida, la guía recomienda cambiar el no selectivo por uno beta-1 selectivo, metoprolol o bisoprolol, con vigilancia estrecha de la madre y el feto (clase I, nivel de evidencia C), y recomienda la atención y el asesoramiento preconcepcionales para decidir el tratamiento (clase I, nivel de evidencia C).
Lo que dicen las fichas técnicasFuera de los betabloqueantes, ninguno se usa en el embarazo, y las fichas técnicas distinguen entre contraindicación (sacubitrilo/valsartán en el segundo y tercer trimestre; ivabradina), «no se debe usar» (vericiguat, finerenona salvo necesidad clínica) y «no se recomienda» (dapagliflozina, empagliflozina, espironolactona). La carboximaltosa férrica es la excepción: se limita al segundo y tercer trimestre si el beneficio supera el riesgo.
Los betabloqueantesNinguna de sus cuatro fichas técnicas los contraindica en el embarazo: bisoprolol, solo si es estrictamente necesario; metoprolol succinato, si se considera esencial, retirándolo poco a poco 48-72 horas antes del parto programado; nebivolol, si es claramente necesario; carvedilol no se recomienda, salvo que el beneficio compense ampliamente el riesgo. Las cuatro recuerdan que reducen la perfusión placentaria, con riesgo de muerte intrauterina y parto prematuro, y avisan de los efectos en el recién nacido. En la lactancia, bisoprolol, carvedilol y nebivolol no se recomiendan, y metoprolol pide vigilar en el lactante los signos de betabloqueo. La indicación de nebivolol en la insuficiencia cardiaca empieza a los 70 años.
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda el uso de sacubitrilo/valsartán durante el primer trimestre de embarazo y está contraindicado durante el segundo y tercer trimestre de embarazo.»
Apartado 4.3 y 4.6 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En edad fértil, anticoncepción eficaz; si se detecta un embarazo, suspender y cambiar el tratamiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda el uso de dapagliflozina durante el segundo y tercer trimestres de embarazo. Cuando se detecta un embarazo, debe suspenderse el tratamiento con dapagliflozina.» Lactancia: «Dapagliflozina no debe utilizarse durante la lactancia.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Suspender en cuanto se detecte el embarazo, sea cual sea el trimestre; no usar en la lactancia.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Preferible evitarla en el embarazo como medida de precaución, y no debe utilizarse en la lactancia.
«Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de [empagliflozina] durante el embarazo.» Lactancia: «[Empagliflozina] no debe utilizarse durante la lactancia.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Evitar en el embarazo y no usar en la lactancia.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
«Como medida de precaución, no se debe utilizar vericiguat durante el embarazo ni en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No usar; anticoncepción en edad fértil; en la lactancia, decidir entre interrumpir la lactancia o el tratamiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
«Embarazo, lactancia y mujeres en edad fértil que no utilicen métodos anticonceptivos apropiados» figuran entre las contraindicaciones.
Apartado 4.3 y 4.6 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Contraindicada; anticoncepción durante el tratamiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
No se debe usar en el embarazo salvo que la situación clínica de la mujer lo requiera, y en edad fértil pide anticoncepción eficaz durante el tratamiento.
«No se debe utilizar [finerenona] durante el embarazo a no ser que la situación clínica de la mujer requiera tratamiento con finerenona.» «Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No usar salvo necesidad clínica; anticoncepción eficaz; en la lactancia, decidir entre interrumpir la lactancia o el tratamiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
Limitada al segundo y tercer trimestre si el beneficio supera el riesgo para la madre y el feto, y el hierro parenteral puede producir bradicardia fetal.
«El tratamiento con [carboximaltosa férrica] debe limitarse al segundo y tercer trimestre, en el supuesto de que el beneficio que reporte sea mayor que el riesgo potencial para la madre y el feto.» «La bradicardia fetal puede producirse después de la administración de productos con hierro parenteral.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía ESC 2026 no se pronuncia sobre el hierro intravenoso en el embarazo en sus recomendaciones.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Primer trimestre, hierro oral; después, solo si es claramente necesario y con vigilancia fetal; en la lactancia, el paso a la leche es insignificante.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe prescribir eplerenona con precaución a mujeres embarazadas.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La ficha técnica pide precaución; la guía lo desaconseja: no usar.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
«No debe utilizarse espironolactona durante el embarazo, a no ser que el beneficio potencial justifique el riesgo potencial.» «No debe utilizarse espironolactona durante la lactancia.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No usar en el embarazo ni en la lactancia; efecto antiandrogénico en animales.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Solo si es estrictamente necesario, vigilando el flujo uteroplacentario, el crecimiento fetal y al recién nacido, y no se recomienda la lactancia.
«Bisoprolol no se debe administrar durante el embarazo a no ser que sea estrictamente necesario. Si el tratamiento con bisoprolol se considera necesario, se debe monitorizar el flujo sanguíneo uteroplacental y el crecimiento del feto.»
«Si el tratamiento con bloqueantes beta-adrenérgicos es necesario, son preferibles los bloqueantes adrenérgicos beta-1 selectivos.»
«El recién nacido deberá estar estrechamente monitorizado. Generalmente son de esperar síntomas de hipoglucemia y bradicardia durante los 3 primeros días.»
«Se desconoce si este medicamento se excreta por leche humana. Por tanto, no se recomienda la lactancia mientras se sigue un tratamiento con bisoprolol.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la embarazada con FEVI reducida, betabloqueante beta-1 selectivo: la guía nombra metoprolol y bisoprolol.
R-123, clase I, nivel de evidencia C. «En mujeres embarazadas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, se recomienda cambiar los betabloqueantes no selectivos por betabloqueantes beta1-selectivos (metoprolol, bisoprolol), con estrecha monitorización de la madre y el feto, para reducir el riesgo de eventos fetales adversos y de bajo peso al nacer.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Es uno de los dos beta-1 selectivos que la guía nombra para la embarazada con FEVI reducida: se mantiene si es necesario, con control fetal y del recién nacido. Lactancia, no recomendada.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No se recomienda en el embarazo ni en la lactancia, y en el embarazo solo si los beneficios esperados compensan ampliamente los riesgos.
«No se recomienda el uso de carvedilol durante el embarazo y la lactancia.»
«Los beta-bloqueantes disminuyen la perfusión placentaria, lo cual puede provocar la muerte intrauterina del feto así como partos prematuros y fetos inmaduros. Además, pueden producirse efectos adversos en el feto y neonato (especialmente hipoglucemia y bradicardia).»
«Carvedilol no debería emplearse durante el embarazo a no ser que los beneficios esperados compensen ampliamente los riesgos potenciales.»
Lactancia: «[…] no se recomienda la lactancia materna durante la administración de carvedilol.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la embarazada con FEVI reducida, la guía recomienda cambiar el betabloqueante no selectivo, como el carvedilol, por uno beta-1 selectivo.
R-123, clase I, nivel de evidencia C. «En mujeres embarazadas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, se recomienda cambiar los betabloqueantes no selectivos por betabloqueantes beta1-selectivos (metoprolol, bisoprolol), con estrecha monitorización de la madre y el feto, para reducir el riesgo de eventos fetales adversos y de bajo peso al nacer.»
R-122, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda la atención y el asesoramiento preconcepcionales en pacientes con insuficiencia cardíaca para facilitar la toma de decisiones sobre los tratamientos de la insuficiencia cardíaca, el embarazo, la anticoncepción, el cribado genético preimplantacional y las técnicas de reproducción asistida.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Plantear el cambio a bisoprolol o metoprolol, beta-1 selectivos, en la consulta previa al embarazo, con vigilancia de la madre y el feto. La guía no lo incluye entre los fármacos que desaconseja en el embarazo (R-124), y la lactancia no se recomienda.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Solo si su uso se considera esencial, con vigilancia maternofetal y retirada gradual 48-72 horas antes del parto programado.
«[Metoprolol] sólo debería ser administrado durante embarazo y lactancia cuando su uso esté considerado esencial. En general, los betabloqueantes reducen la perfusión placentaria, lo que puede estar asociado con un retraso en el crecimiento, muerte intrauterina, aborto y parto precoz.»
«[…] debe ser gradualmente retirado 48-72 horas antes del nacimiento planificado.» Si no es posible, vigilar en el recién nacido los signos de betabloqueo durante 48-72 horas.
Lactancia: se concentra en la leche unas tres veces más que en el plasma de la madre; el riesgo para el lactante parece bajo, pero hay que vigilar en él los signos de betabloqueo.
Apartado 4.6 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los betabloqueantes no están entre los fármacos que la guía no recomienda en el embarazo (R-124, clase III, nivel de evidencia C), y en la embarazada con FEVI reducida nombra metoprolol y bisoprolol.
R-123, clase I, nivel de evidencia C. «En mujeres embarazadas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, se recomienda cambiar los betabloqueantes no selectivos por betabloqueantes beta1-selectivos (metoprolol, bisoprolol), con estrecha monitorización de la madre y el feto, para reducir el riesgo de eventos fetales adversos y de bajo peso al nacer.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con bisoprolol, el betabloqueante que la guía nombra en la embarazada con FEVI reducida: solo si es esencial, vigilando el crecimiento fetal y retirándolo poco a poco 48-72 horas antes del parto programado. En la lactancia, vigilar al lactante.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No debe usarse en el embarazo salvo que sea claramente necesario, y no se recomienda la lactancia.
«Nebivolol no debe usarse durante el embarazo a menos que sea claramente necesario. Si el tratamiento con nebivolol se considera necesario, se debe monitorizar el flujo sanguíneo uteroplacentario y el crecimiento del feto.»
«Si el tratamiento con bloqueantes beta-adrenérgicos es necesario, es preferible administrar un bloqueante adrenérgico beta1-selectivo.»
«El recién nacido debe ser estrictamente monitorizado. Durante los 3 primeros días, son esperables síntomas de hipoglicemia y bradicardia.»
«Por lo tanto, no se recomienda la lactancia durante la administración de nebivolol.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los betabloqueantes no están entre los fármacos que la guía desaconseja en el embarazo, y en la embarazada con FEVI reducida recomienda los beta-1 selectivos, como metoprolol o bisoprolol.
R-123, clase I, nivel de evidencia C. «En mujeres embarazadas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, se recomienda cambiar los betabloqueantes no selectivos por betabloqueantes beta1-selectivos (metoprolol, bisoprolol), con estrecha monitorización de la madre y el feto, para reducir el riesgo de eventos fetales adversos y de bajo peso al nacer.»
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La mujer en edad fértil queda fuera de su indicación de insuficiencia cardiaca, que empieza a los 70 años. En el embarazo, la guía nombra metoprolol y bisoprolol; nebivolol, solo si es claramente necesario, vigilando feto y recién nacido. Lactancia, no.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
FEVI recuperada y retirada del tratamiento
Lo que dice la guía ESC 2026Continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas también en quien queda asintomático o mejora la FEVI (clase I, nivel de evidencia C). Retirarlo, solo de forma gradual, con vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente, en pacientes muy seleccionados: asintomáticos, con la función y el volumen del ventrículo izquierdo y los péptidos natriuréticos normalizados, tras tratar una causa reversible y por preferencia del paciente (clase IIb, nivel de evidencia C).
Lo que dicen los datosEn TRED-HF recayeron en 6 meses 11 de los 25 pacientes con miocardiopatía dilatada recuperada que retiraron el tratamiento y ninguno de los 26 que lo mantuvieron. En CATHEDRAL-HF, un estudio piloto abierto de un solo centro con 60 pacientes de características parecidas, retirar por fases el tratamiento salvo el carvedilol no aumentó las recaídas frente a mantenerlo (apartado 6.1.8). La revisión sistemática comentada en CardioTeca (7 estudios, 552 pacientes) solo respalda retirar el diurético de asa en el paciente estable; retirar el INRA o el antagonista del receptor mineralocorticoide se asoció a más recaídas.
Las excepciones con datos propiosLa miocardiopatía por fibrilación auricular con el ritmo controlado: en WITHDRAW-AF (60 pacientes), el 90% de los que retiraron el tratamiento mantenía una FEVI de 50% o más a los 6 meses, frente al 100% de los que siguieron. Y la disfunción por anti-HER2 ya recuperada: en HER-SAFE (90 supervivientes de cáncer de mama), una recaída en 45 al retirar frente a ninguna en 44 al mantener, a 12 meses.
Con la clasificación de 2026Una FEVI que ha subido al 50% o más es una FEVI preservada: los iSGLT2 y los antagonistas del receptor mineralocorticoide siguen con clase I, nivel de evidencia A, con cualquier FEVI. Del betabloqueante, la guía dice que en la FEVI preservada puede usarse sobre todo por las comorbilidades, por la incertidumbre sobre su efecto en la morbilidad y la mortalidad (apartado 6.1.7), y su recomendación de continuar el tratamiento médico fundamental incluye a quien mejora la FEVI. La FEVI que mejora no cura.
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
- Artículo · 20/08/2026Influencia del sexo femenino en la insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada
- Artículo · 01/09/2026Estudio HER-SAFE: una sola recaída en 45 al retirar el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras anti-HER2
- Lancet 2019 · PubMedTRED-HF: retirada del tratamiento en la miocardiopatía dilatada recuperada
- Nat Med 2022 · PubMedDapagliflozina en la FEVI mejorada: análisis preespecificado de DELIVER
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica lo indica por la FEVI con la que se empieza, la reducida, y no dice nada de retirarlo cuando mejora.
«[Sacubitrilo/valsartán] está indicado en pacientes adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida […]»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar del tratamiento médico fundamental: la guía pide mantenerlo y solo abre la puerta a retirarlo, de forma gradual y vigilada, en el paciente muy seleccionado.
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-043, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la retirada gradual del tratamiento médico fundamental bajo vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente en pacientes muy seleccionados que están asintomáticos, con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo, así como de los niveles de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de causas reversibles de la insuficiencia cardíaca, para adaptarse a la preferencia del paciente.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene a la dosis que toleraba. En la revisión comentada en CardioTeca, reducir o retirar el INRA (77 pacientes, estudio observacional) se asoció a caída de la FEVI y a más muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca; en TRED-HF la retirada escalonada (diurético, antagonista del receptor mineralocorticoide, betabloqueante y por último IECA o ARA-II) recayó en el 44% en 6 meses. Si el paciente pide retirar tratamiento, es el último escalón y con ecocardiograma y NT-proBNP programados.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Indicada en la insuficiencia cardiaca crónica sintomática sin ninguna cifra de FEVI: cubre la reducida y la preservada.
«[Dapagliflozina] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar con clase I, nivel de evidencia A, con independencia de la FEVI: mejore lo que mejore, sigue indicado.
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No hay nada que retirar por la FEVI. En DELIVER, 1.151 de los 6.263 pacientes (18%) tenían una FEVI mejorada (de 40% o menos a más de 40%) y dapagliflozina redujo en ellos el combinado de muerte cardiovascular o empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (HR 0,74; IC del 95%, 0,56-0,97) y la muerte cardiovascular (HR 0,62; IC del 95%, 0,41-0,96), igual que en el resto. Se mantiene y, si no lo tomaba, se añade.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
- Nat Med 2022 · PubMedDapagliflozina en la FEVI mejorada: análisis preespecificado de DELIVER
Lo que dice la ficha técnica
Indicada en la insuficiencia cardiaca crónica sintomática sin ninguna cifra de FEVI, como dapagliflozina.
«[Empagliflozina] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar con clase I, nivel de evidencia A, con independencia de la FEVI: mejore lo que mejore, sigue indicado.
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No hay nada que retirar por la FEVI: la indicación y la recomendación de la guía valen con cualquier FEVI (EMPEROR-Reduced y EMPEROR-Preserved). Se mantiene.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Indicado con fracción de eyección reducida tras estabilizar una descompensación reciente que requirió tratamiento intravenoso, y nada sobre qué hacer si la FEVI mejora después.
«[Vericiguat] está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática en pacientes adultos con fracción de eyección reducida que están estabilizados después de un episodio reciente de descompensación que requirió tratamiento por vía intravenosa.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No forma parte del tratamiento médico fundamental, así que la recomendación de continuar (R-032) no lo nombra, y la suya exige FEVI por debajo del 45% y síntomas a pesar del tratamiento óptimo.
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin datos propios en la FEVI mejorada: VICTORIA exigía una FEVI por debajo del 45% y ningún estudio de retirada lo ha evaluado. Con la FEVI recuperada y el paciente asintomático ya no se cumple la condición con la que se indicó: mantenerlo o retirarlo es una decisión individual, sin evidencia que la respalde en ninguno de los dos sentidos.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Indicada en clase II-IV de la NYHA con disfunción sistólica, ritmo sinusal y frecuencia de 75 lpm o más, y nada sobre la disfunción que se ha recuperado.
«Ivabradina está indicada en la insuficiencia cardíaca crónica de clase II-IV de la NYHA con disfunción sistólica, en pacientes adultos en ritmo sinusal y cuya frecuencia cardíaca es ≥75 lpm, en asociación con el tratamiento estándar incluyendo el tratamiento con beta-bloqueantes o cuando el tratamiento con beta-bloqueantes está contraindicado o no se tolera.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No forma parte del tratamiento médico fundamental: sus dos recomendaciones exigen FEVI de 35% o menos y ritmo sinusal con frecuencia alta.
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-039, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, que no toleran un betabloqueante, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI y antagonista del receptor mineralocorticoide, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La guía la recomienda con FEVI de 35% o menos; con la FEVI recuperada esa condición ya no se cumple. No hay estudios de retirada. Si se retira, vigilar que la frecuencia en reposo siga controlada con el betabloqueante; si se mantiene, el motivo es la frecuencia, no la FEVI.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Indicada en adultos con insuficiencia cardiaca crónica sintomática y FEVI de 40% o más, y en la enfermedad renal crónica con albuminuria asociada a diabetes tipo 2.
«[Finerenona] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥40%.»
Es la única de las trece cuya indicación cardiaca pone un mínimo de FEVI.
Apartado 4.1 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía da al antagonista del receptor mineralocorticoide clase I, nivel de evidencia A, con cualquier FEVI (esteroideo en la reducida, esteroideo o no esteroideo en la preservada). La recomendación de continuar lo incluye.
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Es el caso inverso: una FEVI que ha subido a 40% o más entra en su indicación en insuficiencia cardiaca, no sale de ella. Se mantiene; si venía por la indicación renal, tampoco cambia nada. Potasio y filtrado, como siempre.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Indicada en la deficiencia de hierro cuando el hierro oral es ineficaz o no puede usarse, o hay que administrar el hierro con rapidez, y la FEVI no aparece en la indicación.
«[Carboximaltosa férrica] está indicado para el tratamiento de la deficiencia de hierro cuando: los preparados de hierro orales son ineficaces; no pueden utilizarse los preparados de hierro orales; existe una necesidad clínica de administrar el hierro con rapidez.»
«El diagnóstico del déficit de hierro debe fundamentarse en pruebas analíticas.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Las recomendaciones del hierro intravenoso se hicieron en la FEVI reducida sintomática, y en la FEVI mejorada y asintomática la guía no dice nada.
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
R-105, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se retira ni se pone por la FEVI. En el paciente asintomático con la FEVI recuperada, la indicación de la guía (síntomas y FEVI reducida) ya no se cumple: si hay ferropenia, se trata por la ferropenia y no por la insuficiencia cardiaca, con ferritina y saturación de transferrina en el seguimiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS)
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Sus dos indicaciones se definen por la FEVI del momento de empezar, 40% o menos tras un infarto reciente y 30% o menos en la clase II de la NYHA, y nada sobre la que mejora después.
«Eplerenona está indicado: añadido a la terapia estándar incluyendo beta-bloqueantes, para reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular (CV) en pacientes estables con disfunción ventricular izquierda (FEVI ≤ 40%) y signos clínicos de insuficiencia cardiaca después de un infarto de miocardio reciente (IM); para reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad CV en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca (crónica) de clase II de la New York Heart Association (NYHA) y disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤ 30%) añadido a la terapia estándar optima.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía da al antagonista del receptor mineralocorticoide clase I, nivel de evidencia A, con cualquier FEVI (esteroideo en la reducida, esteroideo o no esteroideo en la preservada). La recomendación de continuar lo incluye.
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene. En la revisión comentada en CardioTeca, retirar el antagonista del receptor mineralocorticoide en 70 pacientes con miocardiopatía dilatada se siguió de más recaídas de la FEVI y más síntomas; en TRED-HF fue el segundo fármaco en retirarse, tras el diurético. Potasio y función renal, como siempre.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
La indicación se define por la clase funcional, III y IV de la NYHA, no por la FEVI, y nada sobre el paciente que pasa a clase I.
«Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA, asociado a su tratamiento convencional.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía da al antagonista del receptor mineralocorticoide clase I, nivel de evidencia A, con cualquier FEVI (esteroideo en la reducida, esteroideo o no esteroideo en la preservada). La recomendación de continuar lo incluye.
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene: la guía da al antagonista del receptor mineralocorticoide clase I, nivel de evidencia A, con cualquier FEVI; los datos de retirada (70 pacientes con miocardiopatía dilatada en la revisión comentada en CardioTeca; segundo escalón de TRED-HF) van en contra de retirarlo. Potasio y función renal, como siempre.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Indicado en la insuficiencia cardiaca crónica estable con función sistólica reducida, sin ninguna cifra de FEVI, y nada sobre qué hacer si la FEVI mejora.
«Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable, con función ventricular sistólica izquierda reducida junto con inhibidores de la ECA y diuréticos, y opcionalmente, con glucósidos cardiacos (para más información, ver sección 5.1.).»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar del tratamiento médico fundamental: la guía pide mantenerlo y solo abre la puerta a retirarlo, de forma gradual y vigilada, en el paciente muy seleccionado.
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-043, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la retirada gradual del tratamiento médico fundamental bajo vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente en pacientes muy seleccionados que están asintomáticos, con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo, así como de los niveles de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de causas reversibles de la insuficiencia cardíaca, para adaptarse a la preferencia del paciente.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene a la dosis que toleraba. En la revisión comentada en CardioTeca, ningún estudio retiró solo el betabloqueante; en TRED-HF, que lo retiraba tras el diurético y el antagonista del receptor mineralocorticoide, recayó el 44% en 6 meses.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
La indicación es la insuficiencia cardiaca congestiva sintomática de moderada a grave, sin ninguna cifra de FEVI, y nada sobre qué hacer si la FEVI mejora.
«Carvedilol está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva sintomática (ICC) de moderada a grave, de origen isquémico o no isquémico en pacientes sometidos a tratamiento estándar con diuréticos, inhibidores de la ECA, digoxina y/o vasodilatadores.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar del tratamiento médico fundamental: la guía pide mantenerlo y solo abre la puerta a retirarlo, de forma gradual y vigilada, en el paciente muy seleccionado.
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-043, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la retirada gradual del tratamiento médico fundamental bajo vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente en pacientes muy seleccionados que están asintomáticos, con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo, así como de los niveles de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de causas reversibles de la insuficiencia cardíaca, para adaptarse a la preferencia del paciente.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En el estudio CATHEDRAL-HF, un estudio piloto abierto de un solo centro, 60 pacientes con características parecidas a las de TRED-HF se aleatorizaron a retirar por fases el tratamiento médico fundamental, salvo el carvedilol, o a mantenerlo, y la retirada no aumentó las recaídas de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.8: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Se mantiene a la dosis que toleraba. En CATHEDRAL-HF, retirar el resto del tratamiento y dejar solo el carvedilol no aumentó las recaídas frente a mantenerlo todo; en la revisión comentada en CardioTeca ningún estudio retiró solo el betabloqueante, y en TRED-HF era el tercer fármaco en retirarse.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
La indicación de la ficha técnica del succinato, hoy revocada, no pone cifra de FEVI y nada dice de la FEVI que mejora.
«Insuficiencia cardiaca sintomática crónica estable con función sistólica del ventrículo izquierdo dañada.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar del tratamiento médico fundamental: la guía pide mantenerlo y solo abre la puerta a retirarlo, de forma gradual y vigilada, en el paciente muy seleccionado.
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-043, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la retirada gradual del tratamiento médico fundamental bajo vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente en pacientes muy seleccionados que están asintomáticos, con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo, así como de los niveles de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de causas reversibles de la insuficiencia cardíaca, para adaptarse a la preferencia del paciente.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene. En TRED-HF, que retiraba todo el tratamiento por escalones (el betabloqueante, tercero, tras el diurético y el antagonista del receptor mineralocorticoide), recayeron 11 de 25 pacientes en 6 meses. Si se retira, de forma gradual.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
- Lancet 2019 · PubMedTRED-HF: retirada del tratamiento en la miocardiopatía dilatada recuperada
Lo que dice la ficha técnica
La indicación no lleva ninguna cifra de FEVI, y nada sobre qué hacer si la FEVI mejora.
«Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable de leve a moderada, asociado a tratamiento estándar en pacientes de edad avanzada de 70 o más años.»
En SENIORS, la FEVI era menor del 35% en el 56% de los pacientes, de 35% a 45% en el 25% y mayor del 45% en el 19%.
Apartado 4.1 y 5.1 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar del tratamiento médico fundamental: la guía pide mantenerlo y solo abre la puerta a retirarlo, de forma gradual y vigilada, en el paciente muy seleccionado.
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-043, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la retirada gradual del tratamiento médico fundamental bajo vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente en pacientes muy seleccionados que están asintomáticos, con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo, así como de los niveles de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de causas reversibles de la insuficiencia cardíaca, para adaptarse a la preferencia del paciente.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene a la dosis que toleraba (R-032). En TRED-HF, la retirada escalonada dejó el betabloqueante para el tercer escalón, tras el diurético y el antagonista del receptor mineralocorticoide; si se retira, nunca de golpe: a la mitad cada semana.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Cáncer y cardio-oncología
Lo que dice la guía ESC 2026Si la insuficiencia cardiaca aparece durante el tratamiento del cáncer y da síntomas, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI; si el fármaco cardiotóxico se suspende o se mantiene lo discute un equipo multidisciplinar, según la gravedad de la disfunción. En la disfunción asintomática moderada o grave causada por el tratamiento oncológico se recomienda empezar el tratamiento de la FEVI reducida, y en la leve debe considerarse (apartado 10.5). Para la valoración del riesgo, el diagnóstico y el seguimiento de la cardiotoxicidad remite a la guía ESC 2022 de cardio-oncología; las definiciones de la disfunción y los fármacos oncológicos que causan insuficiencia cardiaca están en las tablas suplementarias S21 y S22 de la guía de 2026 (antraciclinas, anti-HER2, inhibidores del VEGF, inhibidores del proteasoma, inhibidores de puntos de control inmunitario, entre otros).
Qué cambia en los trece fármacosLa pauta es la misma que sin cáncer. Lo que cambia son las interacciones: finerenona, eplerenona e ivabradina se metabolizan por el CYP3A4 y sus fichas técnicas contraindican los inhibidores potentes (itraconazol, ketoconazol, claritromicina, ritonavir, entre otros) y desaconsejan los inductores; ivabradina, además, no se combina con fármacos que alargan el QT. Metoprolol succinato, nebivolol y carvedilol se metabolizan por el CYP2D6, entre otras vías, y sus inhibidores pueden modificar sus concentraciones (las tres fichas técnicas nombran la fluoxetina y la paroxetina); carvedilol es además sustrato e inhibidor de la glicoproteína P. Espironolactona no se recomienda con abiraterona y no debe usarse con mitotano. Y lo que acompaña al tratamiento oncológico: los vómitos, la diarrea y la ingesta escasa bajan la presión con sacubitrilo/valsartán y predisponen a la cetoacidosis con los iSGLT2.
Para el diagnósticoEl síndrome paraneoplásico está entre las causas de péptidos natriuréticos elevados (tabla 9). Y el déficit de hierro: la guía propone definirlo por una saturación de transferrina menor del 20%, porque la ferritina sube con la inflamación (apartado 10.4).
Antes de combinarLas fichas técnicas de finerenona, eplerenona e ivabradina no nombran ningún antineoplásico entre los inhibidores e inductores del CYP3A4 que citan, ni las de los betabloqueantes entre sus interacciones, salvo la de nebivolol, que nombra la amifostina porque con los antihipertensivos aumenta la caída de la presión. Se comprueba en la ficha técnica del antineoplásico antes de combinarlo.
- Artículo · 01/09/2026Estudio HER-SAFE: una sola recaída en 45 al retirar el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras anti-HER2
- VídeoDesafíos en el manejo de la intersección insuficiencia cardiaca y cáncer (vídeo)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y avisa de la hipotensión con vómitos, diarrea o diurético.
«Es más probable que ocurra hipotensión sintomática si el paciente tiene disminuido el volumen circulante, p. ej.: por tratamiento diurético, restricción de sal en la dieta, diarrea o vómitos.»
«Si se produce hipotensión, se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de sacubitrilo/valsartán»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI. En la disfunción asintomática moderada o grave, el de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta que sin cáncer. Con quimioterapia que da vómitos o diarrea, vigilar la presión; si baja, ajustar el diurético y los antihipertensivos, corregir la hipovolemia y, si hace falta, reducir o parar temporalmente el fármaco.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y la ingesta escasa y la deshidratación aumentan el riesgo de cetoacidosis.
«Los pacientes que pueden tener mayor riesgo de [cetoacidosis diabética] incluyen […] pacientes con cuadros que conducen a una ingesta restringida de alimentos o deshidratación grave»
«Se recomienda la interrupción temporal del tratamiento con dapagliflozina en pacientes que desarrollen depleción del volumen hasta que ésta se corrija»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Identificar los factores que predisponen a la cetoacidosis y eliminarlos si es posible, y vigilar el balance de líquidos y ajustar el diurético y la ingesta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene durante el tratamiento oncológico (guía, 10.5). Con vómitos, diarrea o ingesta muy escasa, pausa hasta corregir la volemia; ante náuseas, dolor abdominal o cansancio inusual, descartar una cetoacidosis aunque la glucemia sea normal.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y la ingesta escasa y la deshidratación aumentan el riesgo de cetoacidosis.
«Los pacientes que pueden tener un riesgo mayor de cetoacidosis son aquellos pacientes con […] trastornos que den lugar a una ingesta restringida de alimentos o a una deshidratación grave»
«Se debe valorar la interrupción temporal del tratamiento con empagliflozina hasta que se corrija la pérdida de líquidos.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Identificar los factores que predisponen a la cetoacidosis y eliminarlos si es posible, y vigilar el balance de líquidos y ajustar el diurético y la ingesta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Como dapagliflozina: se mantiene, con una pausa mientras dure la pérdida de líquidos y cetonas ante síntomas inespecíficos, aunque la glucemia sea normal.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y ketoconazol y rifampicina no cambian su exposición.
«No se observó un efecto clínicamente significativo sobre la exposición a vericiguat cuando este se administró de forma concomitante con ketoconazol (inhibidor de múltiples vías del CYP y de transportadores) o rifampicina (inductor de múltiples vías de la UGT, CYP y transportadores).»
«[…] actualmente se desconocen las consecuencias clínicas de la administración concomitante de estos medicamentos.» (los inhibidores potentes de la UGT1A9 y la UGT1A1)
Apartado 4.5 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en el paciente con cáncer: vale la general (R-042: clase IIb, nivel de evidencia B1).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Ketoconazol y rifampicina no cambian su exposición; los inhibidores potentes de la UGT1A9 y la UGT1A1 no se han estudiado. Con vómitos, diarrea o hipovolemia, más riesgo de hipotensión sintomática (ficha técnica, 4.4).
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con los inhibidores potentes del CYP3A4, y deben evitarse los fármacos que alargan el QT.
«El uso concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 tales como antifúngicos azólicos (ketoconazol, itraconazol), antibióticos macrólidos (claritromicina, eritromicina por vía oral, josamicina, telitromicina), inhibidores de la proteasa del VIH (nelfinavir, ritonavir) y nefazodona está contraindicado»
«Debe evitarse el uso concomitante de ivabradina con medicamentos cardiovasculares y no cardiovasculares que prolongan el intervalo QT, puesto que el alargamiento del intervalo QT podría exacerbarse con el descenso de la frecuencia cardíaca.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en el paciente con cáncer: valen las generales, con FEVI ≤35% y ritmo sinusal (R-038: clase IIa, nivel de evidencia B1 y R-039: clase IIa, nivel de evidencia C).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con un azol, un macrólido o un antineoplásico, comprobar el CYP3A4 y el QT: inhibidores potentes, contraindicados; con los moderados, como fluconazol, se puede plantear 2,5 mg cada 12 horas si la frecuencia pasa de 70 lpm; los que alargan el QT, evitarlos o monitorizar.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con los inhibidores fuertes del CYP3A4, y no se combina con los inductores fuertes o moderados.
«El uso concomitante de [finerenona] con itraconazol, claritromicina y otros inhibidores fuertes del CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, cobicistat, telitromicina o nefazodona) está contraindicado»
«[Finerenona] no se debe usar de forma concomitante con rifampicina y otros inductores fuertes del CYP3A4 (por ejemplo, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, hierba de San Juan) o con efavirenz y otros inductores moderados del CYP3A4.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El antagonista del receptor mineralocorticoide es parte del tratamiento médico fundamental recomendado en la insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, con cualquier FEVI.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con un antineoplásico nuevo, comprobar en su ficha técnica el CYP3A4: los inhibidores fuertes la contraindican; con los moderados y débiles, vigilar el potasio; los inductores fuertes o moderados reducen su efecto y no se combinan.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en la anemia que no se debe al déficit de hierro, y pide cautela con infección.
«El uso de [carboximaltosa férrica] está contraindicado en casos de: […] anemia no atribuida a una deficiencia de hierro, por ej., otra anemia microcítica»
«El diagnóstico del déficit de hierro debe fundamentarse en pruebas analíticas.»
«El hierro parenteral debe utilizarse con cautela en casos de infección aguda o crónica, asma, eccema o alergias atópicas. Se recomienda interrumpir el tratamiento con [carboximaltosa férrica] en pacientes con bacteriemia en curso.»
Apartado 4.1, 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía propone definir el déficit de hierro por una saturación de transferrina menor del 20%, porque la ferritina es muy sensible a la inflamación. Los estudios del hierro intravenoso usaron ferritina menor de 100 ng/mL, o de 100 a 299 con saturación menor del 20%.
Guía ESC 2026, apartado 10.4: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Confirmar el déficit de hierro con la saturación de transferrina antes de ponerlo: la anemia que no se debe al déficit de hierro contraindica el hierro intravenoso. Con infección activa, valorar antes; con bacteriemia, no administrarlo.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con los inhibidores potentes del CYP3A4, hasta 25 mg con los leves o moderados y sin ciclosporina ni tacrólimus.
«Está contraindicado el uso concomitante de eplerenona con inhibidores potentes del CYP3A4 como ketoconazol, itraconazol, ritonavir, nelfinavir, claritromicina, telitromicina y nefazodona»
«[…] la dosis de eplerenona no debe exceder de 25 mg al día cuando se administran inhibidores leves a moderados de CYP3A4 con eplerenona»
«Debe evitarse el uso concomitante de eplerenona y ciclosporina o tacrólimus»
Apartado 4.2 y 4.5 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Entre las interacciones que vigilar, los inhibidores potentes del CYP3A4 cuando se usa eplerenona (ketoconazol, itraconazol, nefazodona, telitromicina, claritromicina, ritonavir y nelfinavir).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con antineoplásicos, azoles o macrólidos, comprobar el CYP3A4: inhibidores potentes, contraindicada; leves o moderados, hasta 25 mg. Evitar ciclosporina y tacrólimus; los glucocorticoides le restan efecto antihipertensivo (ficha técnica, 4.5).
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
No se recomienda con abiraterona ni debe usarse con mitotano.
«Espironolactona se une al receptor androgénico y puede aumentar los niveles de antígeno prostático específico (APE) en pacientes con cáncer de próstata tratados con abiraterona. No se recomienda su uso con abiraterona.»
«Espironolactona puede reducir los niveles plasmáticos de mitotano en pacientes con carcinoma corticosuprarrenal tratados con mitotano y no debe utilizarse simultáneamente con mitotano.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Espironolactona bloquea, además del receptor mineralocorticoide, los receptores de andrógenos y de progesterona, mientras que eplerenona es más selectiva y finerenona, muy selectiva.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S3 (características de los antagonistas del receptor mineralocorticoide), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
En el cáncer de próstata tratado con abiraterona y en el carcinoma suprarrenal tratado con mitotano, espironolactona no. Las fichas técnicas de eplerenona y finerenona, más selectivas por el receptor mineralocorticoide, no llevan esas advertencias.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer ni nombra ningún antineoplásico entre sus interacciones, y pide precaución en el ayuno prolongado.
«Bisoprolol se debe utilizar con precaución en: […] ayuno prolongado»
«El uso concomitante con medicamentos antihipertensivos así como con otros medicamentos con potencial efecto hipotensor (p. ej., antidepresivos tricíclicos, barbitúricos, fenotiazinas) puede incrementar el riesgo de hipotensión.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI. En la disfunción asintomática moderada o grave, el de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta que sin cáncer, también en la disfunción moderada o grave por el tratamiento oncológico. Antes de combinarlo con un antineoplásico, mirar en la ficha técnica de este si baja la frecuencia o alarga la conducción AV.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y es sustrato e inhibidor de la glicoproteína P y se metaboliza por el CYP2D6 y el CYP2C9, entre otros.
«Carvedilol es tanto un substrato como un inhibidor de la glicoproteína P, por lo que la biodisponibilidad de medicamentos transportados por la glicoproteína P podría ser incrementada por la administración concomitante de carvedilol. Además, la biodisponibilidad de carvedilol puede ser modificada por inductores o inhibidores de la glicoproteína P.»
«Inhibidores e inductores del CYP2D6 y el CYP2C9 pueden modificar estereoselectivamente el metabolismo sistémico y/o pre sistémico del carvedilol […]»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI. En la disfunción asintomática moderada o grave, el de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta que sin cáncer. Antes de combinarlo con un antineoplásico, comprobar en la ficha técnica de este las interacciones por la glicoproteína P, el CYP2D6 y el CYP2C9: la de carvedilol no nombra ningún antineoplásico.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y avisa de que los inhibidores del CYP2D6 pueden subir su concentración y obligar a bajar la dosis.
«Metoprolol es un sustrato del CYP2D6. Los fármacos que inhiben el CYP2D6 pueden tener un efecto en la concentración plasmática de metoprolol.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI. En la disfunción asintomática moderada o grave, el de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta que sin cáncer. Con un antineoplásico nuevo, comprobar en su ficha técnica si inhibe el CYP2D6 o baja la frecuencia; con vómitos o deshidratación, vigilar la presión.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y con amifostina puede bajar más la presión.
«Baclofeno (medicamento antiespástico), amifostina (medicamento antineoplásico): el uso concomitante con antihipertensivos es probable que aumente la caída de la presión arterial, por lo que la dosis del medicamento antihipertensivo se debe ajustar adecuadamente.»
Los inhibidores del CYP2D6 suben sus concentraciones: «[…] especialmente paroxetina, fluoxetina, tioridazina y quinidina puede llevar a aumentar los niveles plasmáticos de nebivolol lo que se asocia a un riesgo aumentado de bradicardia intensa y reacciones adversas.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI. En la disfunción asintomática moderada o grave causada por el tratamiento, el de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta que sin cáncer. Con paroxetina o fluoxetina, más bradicardia; con amifostina, más hipotensión. Con un antineoplásico nuevo, comprobar en su ficha técnica si inhibe el CYP2D6, la vía de la que depende parte de su metabolismo.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Obesidad y bajo peso
Lo que dice la guía ESC 2026Con insuficiencia cardiaca sintomática, FEVI ≥45% e IMC ≥30 kg/m², semaglutida o tirzepatida para bajar el peso y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida, con o sin diabetes (clase IIa, nivel de evidencia B1); cirugía bariátrica con IMC ≥35 kg/m² cuando los cambios del estilo de vida, repetidos y estructurados, y los fármacos no consiguen mantener la pérdida de peso (clase IIb, nivel de evidencia C). En la FEVI reducida faltan estudios específicos con estos fármacos (apartado 10.1).
Los péptidos natriuréticosEn el paciente obeso pueden estar más bajos (apartado 10.1 y tabla 9), y la guía pide interpretarlos teniendo en cuenta la obesidad (clase I, nivel de evidencia C).
El bajo pesoLa guía define la caquexia como una pérdida de peso de más del 7,5% sin edemas, con una mortalidad del 50% a los 18 meses frente al 17% sin ella (tabla S17). La desnutrición empeora el pronóstico, y la valoración nutricional y la intervención dietética pueden ser útiles (apartado 11.1).
Qué cambia en los trece fármacosEl peso cambia la dosis de dos: la de la carboximaltosa férrica, que se calcula con el peso y la hemoglobina, y la dosis máxima del carvedilol, 25 mg dos veces al día por debajo de 85 kg y 50 mg por encima (ficha técnica, 4.2, y tabla 11 de la guía). En los otros once la dosis del adulto no depende del peso, y las cuatro fichas técnicas que lo estudian en adultos (dapagliflozina, empagliflozina, vericiguat y finerenona) no dan trascendencia clínica a los cambios de exposición con el peso.
- Artículo · 29/01/2026Manejo de la obesidad en adultos con insuficiencia cardiaca
- Artículo · 15/04/2026A vueltas con la paradoja de la obesidad en los pacientes con IC con FEVI preservada
- Artículo · 27/09/2026Los iSGLT2 reducen eventos igual con y sin obesidad: metaanálisis de 57.356 pacientes
- Píldora · 03/10/2026Agonistas del receptor de GLP-1 en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: el metaanálisis y la guía ESC 2026
- Recurso · 06/12/2023Valoración de la desnutrición relacionada con la enfermedad y de la sarcopenia en el paciente con insuficiencia cardiaca
- Artículo · 11/09/2026La intervención nutricional no reduce eventos en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónica
Lo que dice la ficha técnica
La dosis del adulto no depende del peso: la tabla de dosis por peso es solo pediátrica.
«El BNP no es un biomarcador adecuado para la insuficiencia cardiaca en pacientes tratados con sacubitrilo/valsartán debido a que es un sustrato de la neprilisina»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La obesidad baja los péptidos natriuréticos, y el INRA puede subir el BNP.
Guía ESC 2026, tabla 9 (causas de péptidos natriuréticos altos o bajos), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
La misma dosis con cualquier peso. Para seguir con péptidos al paciente obeso que toma sacubitrilo/valsartán, NT-proBNP (el BNP no vale), sabiendo que la obesidad lo baja.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Su exposición baja ligeramente al subir el peso, sin trascendencia clínica.
«Se ha observado que la exposición a dapagliflozina disminuye con el aumento de peso. En consecuencia, los pacientes con bajo peso corporal pueden presentar una exposición ligeramente aumentada y pacientes con pesos elevados una exposición ligeramente disminuida. Sin embargo, las diferencias en la exposición no se consideraron clínicamente significativas.»
Apartado 5.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Dapagliflozina, 10 mg una vez al día de inicio y de objetivo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
10 mg con cualquier peso. Añadida a otros antidiabéticos en la diabetes tipo 2, redujo el peso a las 24 semanas (ficha técnica, 5.1).
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
El IMC no cambia de forma clínicamente relevante su farmacocinética.
«El índice de masa corporal (IMC) no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de empagliflozina según un análisis farmacocinético poblacional.»
En ese análisis, el área bajo la curva fue un 5,82%, un 10,4% y un 17,3% menor con un IMC de 30, 35 y 45 kg/m² que con 25 kg/m².
Apartado 5.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Empagliflozina, 10 mg una vez al día de inicio y de objetivo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
10 mg con cualquier IMC. En el metaanálisis de 57.356 pacientes comentado en CardioTeca, los iSGLT2 redujeron los eventos igual con y sin obesidad.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Artículo · 27/09/2026Los iSGLT2 reducen eventos igual con y sin obesidad: metaanálisis de 57.356 pacientes
Lo que dice la ficha técnica
El peso no tiene un efecto clínicamente significativo sobre su farmacocinética.
«[…] la edad (23‑98 años), el peso corporal, el sexo, la etnia, la raza y el nivel inicial de NT‑proBNP no tienen un efecto clínicamente significativo sobre la farmacocinética de vericiguat»
Apartado 5.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación según el peso: vale la general (R-042: clase IIb, nivel de evidencia B1).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La titulación no cambia con el peso.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
La dosis del adulto no depende del peso: la ajusta la frecuencia cardiaca en reposo.
«La dosis inicial habitual recomendada de ivabradina es de 5 mg dos veces al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación según el peso: las suyas exigen FEVI ≤35% y ritmo sinusal (R-038: clase IIa, nivel de evidencia B1 y R-039: clase IIa, nivel de evidencia C).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La dosis se sube o se baja por la frecuencia en reposo (por encima de 60 lpm o por debajo de 50), no por el peso.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
No se ajusta por el peso: los cambios de exposición por debajo de 57 kg o por encima de 122 kg no lo justifican.
«No es necesario ajustar la dosis en función del peso corporal»
«Se estimó que la Cmax y el AUC de los sujetos con un peso corporal inferior a 57 kg eran, por término medio, un 52% y un 30% mayores, respectivamente, y la Cmax y el AUC de los sujetos con un peso corporal superior a 122 kg eran un 32% y un 20% menores, respectivamente, en comparación con los sujetos con un peso de entre 57 y 122 kg. No se justifica la adaptación de la dosis en función del peso corporal»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La dosis de finerenona la marca el filtrado al empezar: con 60 mL/min/1,73 m² o menos, 10 mg de inicio y 20 mg de objetivo, y con más de 60, 20 y 40 mg.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La dosis la marcan el filtrado y el potasio, no el peso. En FINEARTS-HF el IMC medio fue de 30 kg/m² (ficha técnica, 5.1).
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
La dosis se calcula con el peso y la hemoglobina.
«Las necesidades individuales de hierro para su reposición con [carboximaltosa férrica] se determinan según el peso corporal y el nivel de hemoglobina (Hb) del paciente.»
Tabla 1: con menos de 35 kg, 15 o 30 mg/kg según la hemoglobina; de 35 a menos de 70 kg, de 500 a 1.500 mg; con 70 kg o más, de 500 a 2.000 mg. Cada administración, como máximo 15 mg/kg en inyección o 20 mg/kg en perfusión, y nunca más de 1.000 mg.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin pauta por peso: la dosis es la de la ficha técnica (R-104: clase I, nivel de evidencia B1 y R-105: clase IIa, nivel de evidencia B1).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Es el único de los trece cuya dosis se calcula con el peso. Con bajo peso, la dosis total y la de cada administración bajan con los kilos; en el obeso, el máximo es el de 70 kg o más (2.000 mg en total con hemoglobina menor de 10 g/dL).
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
La dosis del adulto no depende del peso: la marcan el potasio y la función renal.
«Tras el inicio, se debe ajustar la dosis basándose en el nivel de potasio sérico como se muestra en la Tabla 1.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Eplerenona, 25 mg una vez al día de inicio y 50 mg de objetivo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La dosis no cambia con el peso; sí con el potasio y el filtrado.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
La dosis del adulto no depende del peso: solo la pediátrica se da en mg/kg.
«En los pacientes que toleren 25 mg una vez al día se puede incrementar a 50 mg una vez al día si está clínicamente indicado.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Espironolactona, de 12,5 a 25 mg una vez al día de inicio y 50 mg de objetivo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La dosis no cambia con el peso; sí con el potasio y el filtrado.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La dosis no depende del peso: la misma pauta de 1,25 a 10 mg en todos los adultos.
«La dosis máxima recomendada es de 10 mg una vez al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Bisoprolol, 1,25 mg una vez al día de inicio y 10 mg de objetivo. De los cuatro betabloqueantes, solo el carvedilol cambia el objetivo con el peso: 50 mg dos veces al día por encima de 85 kg.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La misma pauta y la misma dosis objetivo con cualquier peso: de los cuatro betabloqueantes de la guía, el peso solo cambia la dosis objetivo del carvedilol.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La dosis máxima depende del peso, 25 mg cada 12 horas por debajo de 85 kg y 50 mg cada 12 horas por encima.
«En pacientes con un peso corporal inferior a 85 kg, la dosis máxima recomendada es de 25 mg dos veces al día, siendo de 50 mg dos veces al día en pacientes con un peso corporal mayor de 85 kg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Dosis objetivo de 25 mg dos veces al día, y de 50 mg dos veces al día si el paciente pesa más de 85 kg.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 3,125 mg dos veces al día; objetivo 25 mg dos veces al día. Por encima de 85 kg se puede administrar un máximo de 50 mg dos veces al día (nota d).
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con más de 85 kg, la dosis puede subir hasta 50 mg cada 12 horas, en escalones de al menos 2 semanas; con menos, el techo es 25 mg cada 12 horas. En la tabla 11 es el único betabloqueante con una dosis según el peso.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La dosis del adulto no depende del peso: solo la pediátrica, en la hipertensión desde los 6 años, se calcula en mg/kg.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Metoprolol succinato, de 12,5-25 mg a 200 mg una vez al día, con cualquier peso. El único betabloqueante con dosis según el peso es carvedilol (50 mg dos veces al día por encima de 85 kg).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La misma pauta con cualquier peso: la dosis la marcan la frecuencia, la presión y los síntomas.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La dosis no depende del peso, porque la marca la subida individual hasta la máxima tolerada.
«A causa de la variación debida al metabolismo, la dosis de nebivolol siempre debe ajustarse de forma individual a los requerimientos del paciente: los metabolizadores lentos pueden requerir dosis inferiores.»
«La dosis máxima recomendada es de 10 mg de nebivolol una vez al día.»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Nebivolol, 1,25 mg una vez al día de inicio y 10 mg de objetivo, y de los cuatro betabloqueantes solo carvedilol cambia la dosis objetivo con el peso (50 mg dos veces al día por encima de 85 kg).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La misma dosis con cualquier peso, de 1,25 a 10 mg al día. La ajustan la frecuencia, la presión y los síntomas; en los metabolizadores lentos del CYP2D6 puede bastar una dosis menor.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Fibrilación auricular
Lo que dice la guía ESC 2026Anticoagulación oral según la escala CHA2DS2-VA (clase I, nivel de evidencia A), con anticoagulantes orales de acción directa antes que antagonistas de la vitamina K (clase I, nivel de evidencia B1); betabloqueante como primera línea para controlar la frecuencia en la FEVI reducida estable (clase I, nivel de evidencia C) y digoxina si la frecuencia sigue alta con el betabloqueante o este está contraindicado o no se tolera (clase IIa, nivel de evidencia C); ablación del nodo auriculoventricular con TRC en la FA permanente muy sintomática, con mal control de la frecuencia y al menos un ingreso por insuficiencia cardiaca (clase IIa, nivel de evidencia B1); ablación con catéter en pacientes seleccionados con FEVI reducida y FA sintomática (clase IIa, nivel de evidencia C); cardioversión urgente en la insuficiencia cardiaca descompensada con frecuencia rápida e inestabilidad hemodinámica (clase I, nivel de evidencia C).
Qué cambia en los trece fármacosEl tratamiento médico fundamental es el mismo con y sin FA (apartado 9.1.1.3), y el betabloqueante, además, controla la frecuencia. La excepción es ivabradina, que necesita ritmo sinusal y no se recomienda en la FA. Lo demás son interacciones con los fármacos de la frecuencia y la anticoagulación: diltiazem y verapamilo contraindican ivabradina y limitan eplerenona a 25 mg; amiodarona limita eplerenona a 25 mg y alarga el QT, que con ivabradina hay que evitar; espironolactona alarga la semivida de la digoxina y puede falsear su determinación. Con los betabloqueantes, la digoxina, la amiodarona, el verapamilo y el diltiazem suman efecto sobre la frecuencia y la conducción auriculoventricular, y el apartado 4.5 de bisoprolol pone el verapamilo y el diltiazem entre sus combinaciones contraindicadas; la amiodarona multiplica por 2,2 la concentración mínima de carvedilol, y carvedilol sube hasta un 20% la exposición a la digoxina.
El betabloqueanteCon inestabilidad hemodinámica, la guía da como primera opción la cardioversión eléctrica urgente, y para controlar la frecuencia, la amiodarona o la digoxina intravenosas (clase IIb, nivel de evidencia C). Su efecto pronóstico en la FA es incierto: en el metaanálisis de datos individuales de los grandes estudios, el subgrupo con FA no tuvo menos ingresos ni menos mortalidad, y ningún estudio aleatorizado lo ha evaluado en la FA con FEVI reducida (apartado 6.1.4.3). En la FEVI preservada no hay evidencia sobre el control farmacológico de la frecuencia (9.1.1.4). Con preexcitación (Wolff-Parkinson-White), todos los fármacos para la frecuencia están contraindicados, también la amiodarona intravenosa (guía ESC 2024 de FA, tabla 12).
Frecuencia o ritmoNo hay evidencia suficiente para preferir el control del ritmo al de la frecuencia (apartado 9.1.1.3). Como objetivo inicial, una frecuencia en reposo menor de 110 lpm, reevaluada según los síntomas (9.1.1.4). Para la ablación con catéter, la guía propone FA de carga alta, persistente continua de menos de un año y con una relación causa-efecto clara con la insuficiencia cardiaca (9.1.1.5).
Los péptidos natriuréticosLa FA los sube (tabla 9).
- Consenso · 12/03/2026Consenso europeo: tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida con fibrilación auricular concomitante
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
- En este ESPACIODispositivos y procedimientos (I3): la ablación de la FA con campo pulsado y la ablación del nodo AV
- ESPACIOArritmias, de la sospecha al seguimiento
Lo que dice la ficha técnica
En PARADIGM-HF la reducción del riesgo fue consistente con y sin FA, y no hubo interacciones clínicamente significativas con la digoxina ni la warfarina.
«Esta reducción del riesgo se observó de manera consistente en los subgrupos incluyendo: sexo, edad, raza, geografía, clasificación NYHA (II/III), fracción de eyección, función renal, antecedentes de diabetes o hipertensión, tratamiento previo para la insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular.»
«No se observaron interacciones clínicamente significativas cuando se administró sacubitrilo/valsartán junto con digoxina, warfarina […]»
Apartado 4.5 y 5.1 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Todo paciente con insuficiencia cardiaca y FA debe recibir el tratamiento médico fundamental óptimo, con independencia de la FA.
Guía ESC 2026, apartado 9.1.1.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Igual que en ritmo sinusal: en PARADIGM-HF la reducción del riesgo fue consistente con y sin FA. Sin interacciones con la digoxina ni con la warfarina.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA, y no cambia la farmacocinética de la digoxina ni el efecto anticoagulante de la warfarina.
«[…] dapagliflozina no alteró la farmacocinética de […] digoxina (sustrato de P-gp) o warfarina […], ni los efectos anticoagulantes de la warfarina medidos por el INR.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con FA, como sin ella (R-028: clase I, nivel de evidencia A).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Igual que sin FA; sin interacciones con la digoxina ni con la warfarina.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA, y no tiene efecto clínicamente relevante sobre la digoxina ni la warfarina.
«Los estudios de interacciones realizados en voluntarios sanos sugieren que empagliflozina no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de […] warfarina, ramipril, digoxina […]»
Con digoxina, el área bajo la curva de la digoxina subió un 6% y su concentración máxima un 14%, cambios que la ficha técnica no considera clínicamente significativos.
Apartado 4.5 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con FA, como sin ella (R-028: clase I, nivel de evidencia A).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Igual que sin FA; sin interacciones relevantes con la digoxina ni con la warfarina.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA, y no cambia el efecto de la warfarina ni la exposición a la digoxina.
«La administración de dosis múltiples de vericiguat (10 mg) una vez al día en sujetos sanos no alteró el efecto de una dosis única de warfarina (25 mg) sobre el tiempo de protrombina y las actividades de los factores II, VII y X.»
«No se observó un efecto clínicamente significativo sobre la exposición a midazolam (sustrato del CYP3A) o a la digoxina (sustrato de la gp‑P) cuando se administró vericiguat de forma concomitante con estos medicamentos.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la FA: vale la general (R-042: clase IIb, nivel de evidencia B1).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin interacciones con la warfarina ni con la digoxina.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
No se recomienda en la FA, y aumenta el riesgo de desarrollarla.
«[…] la ivabradina no se recomienda en pacientes con fibrilación auricular u otras arritmias cardíacas que interfieren con la función del nodo sinusal.»
«En pacientes tratados con ivabradina el riesgo de desarrollar fibrilación auricular está aumentado»
«Si durante el tratamiento se desarrolla fibrilación auricular, se debe reconsiderar cuidadosamente el balance beneficio-riesgo de continuar el tratamiento con ivabradina.»
«[…] la cardioversión con corriente continua de carácter no urgente deberá considerarse 24 horas después de la última dosis de ivabradina.»
Apartado 4.3, 4.4 y 4.8 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sus dos recomendaciones exigen ritmo sinusal y FEVI ≤35% (R-038: clase IIa, nivel de evidencia B1 y R-039: clase IIa, nivel de evidencia C).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No sirve en la FA, y aumenta el riesgo de tenerla (4,86% frente a 4,08% en el análisis agregado de la ficha técnica). Con diltiazem o verapamilo, contraindicada; con amiodarona, evitarla por el QT. Cardioversión eléctrica programada, 24 horas después de la última dosis.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
El verapamilo multiplica por 2,7 su exposición, y no interacciona con la warfarina ni con la digoxina.
«El 38% de los pacientes presentaba fibrilación auricular y el 41% tenía diabetes mellitus.» (FINEARTS-HF)
«[…] el verapamilo (comprimido de liberación controlada de 240 mg una vez al día) ocasionó un aumento de 2,7 y 2,2 veces en el AUC y la Cmax de la finerenona, respectivamente.»
«Se demostró la ausencia de interacción farmacocinética mutua entre la finerenona y el sustrato del CYP2C9 warfarina, así como entre la finerenona y el sustrato de la gp-P digoxina.»
Apartado 4.5, 5.1 y 5.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Todo paciente con insuficiencia cardiaca y FA debe recibir el tratamiento médico fundamental óptimo, con independencia de la FA.
Guía ESC 2026, apartado 9.1.1.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con verapamilo, inhibidor moderado del CYP3A4, vigilar más el potasio; sin interacción con la warfarina ni con la digoxina.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA. La única interacción de su apartado 4.5 es con el hierro oral.
Apartado 4.5 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No tiene recomendación propia en la FA (R-104: clase I, nivel de evidencia B1 y R-105: clase IIa, nivel de evidencia B1).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Igual que en ritmo sinusal.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
«En caso de tratamiento concomitante con inhibidores leves a moderados del CYP3A4, por ejemplo amiodarona, diltiazem y verapamilo, debe empezarse con una dosis de 25 mg al día. Las dosis no deben superar los 25 mg al día»
«La exposición sistémica (AUC) a digoxina aumenta en un 16% (90% CI: 4% - 30%) cuando se administra conjuntamente con eplerenona. Se debe tener precaución cuando se dosifica la digoxina cerca del límite superior del rango terapéutico.»
Apartado 4.2 y 4.5 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los inhibidores potentes del CYP3A4 son una de las interacciones que vigilar cuando se usa eplerenona.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con amiodarona, diltiazem o verapamilo, empezar con 25 mg y no pasar de 25 mg al día; con digoxina en la parte alta del rango, precaución.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
«Se ha demostrado que la espironolactona aumenta la semivida de la digoxina. La espironolactona puede interferir en las pruebas de determinación de la concentración plasmática de digoxina.»
«[…] no se ha encontrado ninguna interacción potencial entre acenocumarol y espironolactona. Existe información sobre una posible interacción entre warfarina y espironolactona, aunque la naturaleza de la misma es incierta y no está bien documentada.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Un potasio en la parte alta de la normalidad puede ser deseable, sobre todo si el paciente toma digoxina.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con digoxina, vigilar sus niveles, sabiendo que la espironolactona puede falsear la determinación; con warfarina, controlar la coagulación al añadirla o al retirarla (ficha técnica, 4.5); con acenocumarol no se ha encontrado interacción.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA: con digoxina o amiodarona se alarga más la conducción AV, y su apartado 4.5 contraindica el verapamilo y, en menor medida, el diltiazem.
«Glucósidos digitálicos: disminución de la frecuencia cardiaca, incremento del tiempo de conducción atrioventricular.»
«Antiarrítmicos de clase III (p. ej., amiodarona): puede potenciar el efecto sobre el tiempo de conducción atrioventricular.»
«Antagonistas del calcio, tipo verapamilo y, en menor medida, del tipo diltiazem: efectos negativos sobre la contractilidad y la conducción auriculoventricular.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Primera línea para controlar la frecuencia en la FEVI reducida estable, y digoxina si no basta o no se tolera.
R-091, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomiendan los betabloqueantes en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular como tratamiento de primera línea para el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-092, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la digoxina en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular cuando la frecuencia ventricular permanece elevada a pesar de los betabloqueantes, o cuando los betabloqueantes están contraindicados o no se toleran, para lograr el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Primer escalón para la frecuencia en la FEVI reducida estable (objetivo inicial, menos de 110 lpm en reposo); si no basta, digoxina. Según la guía, su efecto pronóstico en la FA es incierto. Con inestabilidad, cardioversión urgente: no hay bisoprolol intravenoso.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Consenso · 12/03/2026Consenso europeo: tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida con fibrilación auricular concomitante
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA, y con digoxina, amiodarona, verapamilo o diltiazem puede aumentar el riesgo de trastornos de la conducción auriculoventricular.
«En pacientes con insuficiencia cardiaca controlada con digitálicos, carvedilol debe emplearse con cautela puesto que tanto los digitálicos como el carvedilol enlentecen la conducción AV (ver sección 4.5).»
«En algunos estudios se ha demostrado un aumento en la exposición de digoxina de hasta el 20% en voluntarios sanos y en pacientes con insuficiencia cardiaca.»
«La concentración mínima de R y S-carvedilol aumentó significativamente 2,2 veces en pacientes con insuficiencia cardiaca que recibieron carvedilol y amiodarona concomitantemente en comparación con pacientes que recibieron carvedilol en monoterapia.»
«[…] es importante someter al paciente a una cuidadosa monitorización del electrocardiograma y de la presión arterial al administrarle conjuntamente antagonistas del calcio tipo verapamilo o diltiazem, amiodarona u otros antiarrítmicos. Estos medicamentos no deberían administrarse conjuntamente por vía intravenosa.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El betabloqueante es la primera línea para controlar la frecuencia en la FEVI reducida estable, y la digoxina se añade si no basta o no se tolera.
R-091, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomiendan los betabloqueantes en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular como tratamiento de primera línea para el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-092, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la digoxina en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular cuando la frecuencia ventricular permanece elevada a pesar de los betabloqueantes, o cuando los betabloqueantes están contraindicados o no se toleran, para lograr el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En el subgrupo con FA del metaanálisis de datos individuales de los grandes estudios de betabloqueantes en la FEVI reducida no hubo beneficio en ingresos ni en mortalidad, y ningún estudio aleatorizado los ha evaluado en concreto en la FA con FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Primera línea para la frecuencia (objetivo inicial, menos de 110 lpm en reposo). Si no basta, digoxina, con niveles: el carvedilol los sube hasta un 20%. Con preexcitación (Wolff-Parkinson-White), contraindicado, como todo fármaco para la frecuencia (guía ESC 2024 de FA, tabla 12).
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Consenso · 12/03/2026Consenso europeo: tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida con fibrilación auricular concomitante
Lo que dice la ficha técnica
Entre sus indicaciones figura reducir la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular, con 95-190 mg de succinato una vez al día en las arritmias.
«Arritmias cardíacas, especialmente incluyendo taquicardia supraventricular, reducción del ritmo ventricular en fibrilación atrial y en extrasístoles ventriculares.»
Apartado 4.1 y 4.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-091, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomiendan los betabloqueantes en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular como tratamiento de primera línea para el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-092, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la digoxina en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular cuando la frecuencia ventricular permanece elevada a pesar de los betabloqueantes, o cuando los betabloqueantes están contraindicados o no se toleran, para lograr el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-094, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la amiodarona o la digoxina intravenosas en pacientes hemodinámicamente inestables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular, para estabilizar al paciente y lograr el control agudo de la frecuencia cardiaca.»
R-095, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda la cardioversión urgente en el contexto de la insuficiencia cardiaca descompensada en pacientes que presentan frecuencias ventriculares rápidas e inestabilidad hemodinámica, para restaurar el ritmo sinusal.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.El efecto del betabloqueante en la FEVI reducida con FA es incierto: en un metaanálisis retrospectivo de datos individuales de los grandes estudios, el subgrupo con FA no tuvo menos ingresos ni menos mortalidad, y ningún estudio aleatorizado lo ha evaluado específicamente.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Primera línea para la frecuencia en la FEVI reducida estable (objetivo inicial, menos de 110 lpm en reposo); si no basta o no se tolera, digoxina. Con inestabilidad hemodinámica, cardioversión urgente o amiodarona o digoxina intravenosas.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Consenso · 12/03/2026Consenso europeo: tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida con fibrilación auricular concomitante
Lo que dice la ficha técnica
No tiene indicación en la FA, y con digoxina, amiodarona, verapamilo o diltiazem cambia la conducción auriculoventricular.
«Glucósidos digitálicos: el uso concomitante puede incrementar el tiempo de conducción […]» «Los estudios clínicos con nebivolol no han mostrado ninguna evidencia clínica de interacción. Nebivolol no modifica la cinética de la digoxina.»
«Medicamentos antiarritmicos de Clase III (Amiodarona): puede potenciarse el efecto sobre el tiempo de conducción atrio-ventricular.»
«Antagonistas de los canales del calcio del tipo verapamilo / diltiazem: influencia negativa sobre la contractibilidad y la conducción atrioventricular.»
«Nebivolol no tuvo efecto sobre la farmacocinética y la farmacodinamia de la warfarina.»
Apartado 4.1 y 4.5 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Primera línea para controlar la frecuencia en la FEVI reducida estable con FA, y digoxina si la frecuencia sigue alta con el betabloqueante o este no se tolera.
R-091, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomiendan los betabloqueantes en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular como tratamiento de primera línea para el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-092, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la digoxina en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular cuando la frecuencia ventricular permanece elevada a pesar de los betabloqueantes, o cuando los betabloqueantes están contraindicados o no se toleran, para lograr el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-094, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la amiodarona o la digoxina intravenosas en pacientes hemodinámicamente inestables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular, para estabilizar al paciente y lograr el control agudo de la frecuencia cardiaca.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Primera línea para la frecuencia en la FEVI reducida estable, con un objetivo inicial de menos de 110 lpm. En el subestudio de SENIORS con FA (738 pacientes), no redujo el combinado (HR 0,92; IC 95% 0,73-1,17), a diferencia del ritmo sinusal (HR 0,82).
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo originalSENIORS en la fibrilación auricular: Eur J Heart Fail 2012
EPOC y asma
Lo que dice la guía ESC 2026El tratamiento de la insuficiencia cardiaca se tolera en general bien en la EPOC. Entre los betabloqueantes, los cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol); en el asma, con más cautela: a dosis bajas, tras valorar riesgo y beneficio y vigilando la obstrucción de la vía aérea. Una exacerbación de la EPOC no es motivo para retirar el betabloqueante. Los corticoides inhalados y los agonistas beta-adrenérgicos no se han estudiado en la insuficiencia cardiaca, pero no parecen aumentar el riesgo cardiovascular, y tratar bien la EPOC puede mejorar la función cardiaca (apartado 10.6).
Las vacunasVacunación antigripal y antineumocócica para reducir las complicaciones de la neumonía, los ingresos y la muerte (clase IIa, nivel de evidencia C).
Los betabloqueantesSon los únicos de los trece que la EPOC o el asma pueden contraindicar, y sus fichas técnicas no coinciden: carvedilol, que no es cardioselectivo, está contraindicado en el asma bronquial y en la EPOC con componente broncoespástico en tratamiento oral o inhalado; nebivolol, con antecedentes de broncoespasmo o asma bronquial, y pide precaución en la EPOC; bisoprolol, en el asma bronquial grave y en la EPOC grave. La ficha técnica del succinato de metoprolol no contraindica ninguna de las dos y pide añadir un broncodilatador; la del tartrato, el comercializado, contraindica el asma bronquial grave y los antecedentes de broncoespasmo grave. La tabla S6 da el asma como contraindicación relativa de un cardioselectivo, solo con supervisión estrecha del especialista, y dice que la EPOC no lo es. Bisoprolol y metoprolol avisan de que puede hacer falta subir el agonista beta-2, y carvedilol, de que puede impedir su efecto broncodilatador.
Los demás fármacosNinguno está contraindicado por la EPOC o el asma. Ivabradina es la alternativa para bajar la frecuencia cuando el betabloqueante no se tolera (clase IIa, nivel de evidencia C). Lo que hay que mirar está en la exacerbación: la claritromicina está contraindicada con finerenona, eplerenona e ivabradina, y la eritromicina por vía oral, con ivabradina; los corticoides pueden bajar el potasio con espironolactona y, con eplerenona, retener sodio y agua; y el asma grave aumenta el riesgo de reacción de hipersensibilidad al hierro intravenoso.
Los péptidos natriuréticosLa EPOC los sube (tabla 9), y sus síntomas se solapan con los de la insuficiencia cardiaca: distinguir una de otra puede ser difícil (apartado 10.6).
- Recurso · 23/08/2013Insuficiencia cardiaca en el paciente con EPOC
- Artículo · 26/09/2026Estudio DAN-RSV: vacuna frente al virus respiratorio sincitial en 9.351 pacientes con insuficiencia cardiaca
- Artículo · 30/08/2026Alta dosis o dosis estándar de vacuna antigripal en insuficiencia cardiaca: el estudio FLUNITY-HD
Lo que dice la ficha técnica
No trata la EPOC ni el asma, y la tos figura entre sus reacciones adversas frecuentes.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La tos es frecuente en la insuficiencia cardiaca, muchas veces por la enfermedad pulmonar del tabaco, y es también un síntoma de edema pulmonar, que hay que descartar ante una tos nueva o que empeora. Solo si se demuestra que la causa el fármaco (reaparece al retirarlo y volver a darlo) se cambia a un ARA-II.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene. Ante una tos nueva, descartar primero la congestión; la tos demostrada por el fármaco lleva al cambio a un ARA-II.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la EPOC ni el asma, y se interrumpe en el ingreso por una enfermedad aguda grave.
«Se debe de interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar las cetonas en estos pacientes.»
«El tratamiento con dapagliflozina se puede reanudar cuando los valores de cuerpos cetónicos sean normales y el estado del paciente se haya estabilizado.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la EPOC: vale la general (R-028: clase I, nivel de evidencia A).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene. Si una exacerbación grave obliga a ingresar, la ficha técnica pide interrumpirlo, medir cetonas y reanudarlo con el paciente estable y las cetonas normales.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la EPOC ni el asma, y se interrumpe en el ingreso por una enfermedad aguda grave.
«Se debe interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar los cuerpos cetónicos en estos pacientes.»
«El tratamiento con empagliflozina se puede reanudar cuando los valores de cuerpos cetónicos sean normales y el estado del paciente se haya estabilizado.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la EPOC: vale la general (R-028: clase I, nivel de evidencia A).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Como dapagliflozina: se mantiene, y se interrumpe si una exacerbación grave obliga a ingresar.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
No trata la EPOC ni el asma, y ninguno de los fármacos de su apartado de interacciones es de la EPOC o el asma.
Apartado 4.3 a 4.5 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la EPOC: vale la general (R-042: clase IIb, nivel de evidencia B1).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin cambios por la EPOC o el asma.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
Indicada también cuando el betabloqueante no se tolera, y contraindicada con claritromicina y eritromicina por vía oral.
«Ivabradina está indicada en la insuficiencia cardíaca crónica de clase II-IV de la NYHA con disfunción sistólica, en pacientes adultos en ritmo sinusal y cuya frecuencia cardíaca es ≥75 lpm, en asociación con el tratamiento estándar incluyendo el tratamiento con beta-bloqueantes o cuando el tratamiento con beta-bloqueantes está contraindicado o no se tolera»
«El uso concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 tales como antifúngicos azólicos (ketoconazol, itraconazol), antibióticos macrólidos (claritromicina, eritromicina por vía oral, josamicina, telitromicina) […] está contraindicado»
Apartado 4.1 y 4.5 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-039, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, que no toleran un betabloqueante, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI y antagonista del receptor mineralocorticoide, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Si el betabloqueante no se tolera o está contraindicado, es la alternativa para bajar la frecuencia (FEVI ≤35% y ritmo sinusal). En la exacerbación, ni claritromicina ni eritromicina por vía oral: contraindicadas.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con claritromicina, y con eritromicina su exposición se multiplica por 3,5: vigilar el potasio.
«El uso concomitante de [finerenona] con itraconazol, claritromicina y otros inhibidores fuertes del CYP3A4 […] está contraindicado»
«En un estudio clínico, el uso concomitante de eritromicina (500 mg tres veces al día) produjo un aumento de 3,5 veces del AUC de la finerenona y de 1,9 veces de su Cmax.»
«El potasio sérico puede aumentar, por lo que se recomienda monitorizarlo, especialmente durante el inicio o los cambios de la dosis de finerenona o del inhibidor del CYP3A4»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca se tolera en general bien en la EPOC.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con claritromicina, contraindicada: otro antibiótico, o interrumpir finerenona mientras dure (si la pausa es de menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda a la dosis que se toleraba: tabla S8). Con eritromicina, vigilar el potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
El asma grave aumenta el riesgo de reacción de hipersensibilidad, y el asma y la infección piden cautela.
«El riesgo es mayor en pacientes con alergias conocidas, por ejemplo alergias a medicamentos, así como en pacientes con una historia clínica que presente asma grave, eczemas u otras alergias atópicas.»
«El hierro parenteral debe utilizarse con cautela en casos de infección aguda o crónica, asma, eccema o alergias atópicas.»
Recoge el broncoespasmo entre sus reacciones adversas.
Apartado 4.4 y 4.8 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No tiene recomendación propia en la EPOC ni en el asma (R-104: clase I, nivel de evidencia B1 y R-105: clase IIa, nivel de evidencia B1).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En el asmático, y más si el asma es grave, administrarla donde se pueda tratar una anafilaxia y vigilar 30 minutos, como pide la ficha técnica para todos; con una infección respiratoria activa, valorar antes de ponerla.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con claritromicina, y con eritromicina, hasta 25 mg al día.
«Está contraindicado el uso concomitante de eplerenona con inhibidores potentes del CYP3A4 como ketoconazol, itraconazol, ritonavir, nelfinavir, claritromicina, telitromicina y nefazodona»
Con eritromicina, inhibidor leve o moderado: «la dosis de eplerenona no debe exceder de 25 mg al día»
Con glucocorticoides: «La administración conjunta de estos medicamentos con eplerenona puede disminuir potencialmente el efecto antihipertensivo (retención de sodio y líquidos).»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Entre las interacciones que vigilar, los inhibidores potentes del CYP3A4 cuando se usa eplerenona, la claritromicina entre ellos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En la exacerbación: claritromicina, contraindicada; eritromicina, con eplerenona a no más de 25 mg; los corticoides pueden retener sodio y agua.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
«Corticoides, ACTH: puede producirse depleción de electrolitos, en particular, hipopotasemia.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los corticoides inhalados y los agonistas beta-adrenérgicos no se han estudiado específicamente en la insuficiencia cardiaca, pero no parecen aumentar el riesgo cardiovascular.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con un ciclo de corticoides, controlar el potasio, que puede bajar.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en el asma bronquial grave y en la EPOC grave, y en las demás formas se evita salvo razones clínicas de peso, empezando por la dosis más baja.
Contraindicado en el «asma bronquial grave o enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave».
«A pesar de que los betabloqueantes cardioselectivos (beta1) pueden tener menos efectos sobre la función pulmonar que los betabloqueantes no selectivos, como todos los betabloqueantes, se deben evitar en pacientes con enfermedades obstructivas de las vías respiratorias, a menos que haya razones clínicas de peso para su uso.»
«En pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas, el tratamiento con bisoprolol se debe iniciar a la dosis más baja posible y los pacientes se deben monitorizar cuidadosamente por si aparecieran nuevos síntomas (disnea, intolerancia al ejercicio, tos).»
«Ocasionalmente, se puede producir un aumento de la resistencia de las vías respiratorias en pacientes con asma, por lo tanto, la dosis de estimulantes beta2 se puede tener que aumentar»
Apartado 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la EPOC se prefieren los betabloqueantes cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol), y en el asma, más cautela: dosis bajas y vigilar la obstrucción de la vía aérea.
Una exacerbación de la EPOC no es motivo para retirar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.El asma es contraindicación relativa: si está indicado un betabloqueante cardioselectivo, no es absoluta, pero solo con supervisión estrecha del especialista. La EPOC no es contraindicación.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Es uno de los cardioselectivos que la guía prefiere en la EPOC, y una exacerbación no obliga a retirarlo. La ficha técnica lo contraindica en el asma grave y la EPOC grave; la tabla S6 da el asma como contraindicación relativa y la EPOC, no.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en el asma bronquial y en la EPOC con broncoespasmo en tratamiento oral o inhalado, y al no ser cardioselectivo puede impedir el efecto de los broncodilatadores beta-agonistas.
«Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con componente broncoespástico en pacientes que estén recibiendo tratamiento oral o inhalado (ver sección 4.4).»
Y, como con otros betabloqueantes, en el «Asma bronquial».
«[…] debiéndose reducir la dosis de carvedilol al observar la más leve evidencia de broncoespasmo durante el tratamiento.»
«Los beta-bloqueantes no cardioselectivos pueden impedir el efecto broncodilatador de los broncodilatadores β-agonistas.»
Apartado 4.3 a 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la EPOC el tratamiento de la insuficiencia cardiaca se tolera en general bien, y deben preferirse los betabloqueantes cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol).
En el asma, más cautela: dosis bajas tras valorar riesgos y beneficios, vigilando la obstrucción de la vía aérea. Una exacerbación de la EPOC no es motivo para retirar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.El asma es una contraindicación relativa: si está indicado un betabloqueante cardioselectivo, no es absoluta, pero solo con supervisión estrecha del especialista; la EPOC no es una contraindicación.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con asma o con EPOC con broncoespasmo en tratamiento, contraindicado: pasar a un cardioselectivo (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol), en el asma a dosis bajas y con el especialista. Ante el menor broncoespasmo, bajar la dosis.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No contraindica el asma ni la EPOC, y pide asociar un broncodilatador y quizá más agonista beta-2.
«En asma bronquial u otras enfermedades de pulmón obstructivas crónicas, se debe administrar concomitantemente un tratamiento broncodilatador. Puede ser necesario aumentar la dosis de beta2-estimulantes.»
El broncoespasmo en pacientes con asma es poco frecuente, y la liberación prolongada da más selectividad beta-1 que el comprimido normal.
Apartado 4.4, 4.8 y 5.1 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.La del tartrato de referencia sí lo contraindica: «Asma bronquial grave y antecedentes de broncoespasmo grave».
Apartado 4.3 de la ficha técnica de metoprolol tartrato 100 mg de referencia, comercializado (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca se tolera en general bien en la EPOC, y se prefieren los betabloqueantes cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol). En el asma, más cautela: dosis bajas tras valorar riesgos y beneficios, con vigilancia de la obstrucción. Una exacerbación de la EPOC no es motivo para retirar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.El asma es una contraindicación relativa: con un cardioselectivo indicado no es absoluta, pero solo con supervisión estrecha del especialista; la EPOC no es contraindicación.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Cardioselectivo: de elección en la EPOC, y la exacerbación no obliga a retirarlo. En el asma, solo con supervisión del especialista, a dosis bajas y con broncodilatador; puede hacer falta subir el agonista beta-2.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado con antecedentes de broncoespasmo o asma bronquial, y en la EPOC pide precaución porque puede agravar la broncoconstricción.
Entre las contraindicaciones: «Antecedentes de broncoespasmo y asma bronquial.»
«En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los antagonistas beta-adrenérgicos deben utilizarse con precaución ya que se puede agravar la broncoconstricción.»
Clasifica el broncoespasmo como poco frecuente y la disnea como frecuente, con los datos de la hipertensión.
Apartado 4.3, 4.4 y 4.8 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca se tolera en general bien en la EPOC, y se prefieren los betabloqueantes cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol). En el asma, más cautela: dosis bajas tras valorar riesgo y beneficio, vigilando la obstrucción de la vía aérea. Una exacerbación de la EPOC no es motivo para retirar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.El asma es contraindicación relativa: con un cardioselectivo, solo bajo supervisión estrecha de un especialista. La EPOC no es contraindicación.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En la EPOC se usa, con precaución: la guía lo nombra entre los cardioselectivos que se prefieren y una exacerbación no obliga a retirarlo. Con asma o antecedentes de broncoespasmo, su ficha técnica lo contraindica, más estricta que la guía.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Con y sin diabetes
Lo que dice la guía ESC 2026El diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca son los mismos con y sin diabetes tipo 2: no hay datos de que la diabetes cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental. Los iSGLT2 se recomiendan en todo paciente con insuficiencia cardiaca y diabetes tipo 2, sea cual sea la HbA1c y los demás antidiabéticos; no están indicados en la diabetes tipo 1, por el riesgo de cetoacidosis. Semaglutida o tirzepatida se añaden, si no hay contraindicación, en la FEVI preservada con diabetes tipo 2, sobre todo si hay obesidad (apartado 10.2).
Los antidiabéticosSaxagliptina y las glitazonas aumentan alrededor de un 30% las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y están contraindicadas; metformina no se recomienda con un filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m² ni con insuficiencia hepática; si hace falta insulina, vigilar el empeoramiento de la insuficiencia cardiaca después de empezarla; de las sulfonilureas no hay datos consistentes (apartado 10.2).
Para prevenir la insuficiencia cardiaca en el diabéticoiSGLT2 en la diabetes tipo 2 con riesgo de insuficiencia cardiaca (clase I, nivel de evidencia A); con enfermedad renal crónica, iSGLT2 (clase I, nivel de evidencia A) y finerenona (clase I, nivel de evidencia A); agonista del receptor de GLP-1 con al menos otro factor de riesgo cardiovascular (clase IIa, nivel de evidencia A).
Sin diabetesLa indicación cardiaca de dapagliflozina y empagliflozina no exige diabetes. Sin diabetes, la cetoacidosis es menos probable, pero también se ha notificado (ficha técnica de empagliflozina, 4.4).
Los betabloqueantesLos cuatro pueden enmascarar los síntomas de la hipoglucemia, sobre todo la taquicardia y las palpitaciones. Con insulina o antidiabéticos orales, la ficha técnica de bisoprolol avisa de más efecto hipoglucemiante, y la de nebivolol, de más riesgo de hipoglucemia grave con las sulfonilureas. Carvedilol puede además empeorar el control de la glucemia y pide medirla al empezar y en cada subida; con metoprolol, el riesgo de alterar la glucemia o de enmascarar la hipoglucemia es menor que con los no selectivos. Bisoprolol no tiene experiencia en la insuficiencia cardiaca con diabetes tipo 1.
- Recurso · 23/08/2013Insuficiencia cardiaca en la diabetes
- Artículo · 18/05/2026Qué dicen 18 estudios clínicos sobre iSGLT2 y mortalidad cardiovascular en diabetes, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal
- Caso clínicoSacubitrilo/valsartán en insuficiencia cardiaca y diabetes mellitus (caso clínico)
- InfografíaDetección y atención precoces del estrés cardiaco y la insuficiencia cardiaca en la diabetes tipo 2
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado con aliskireno en la diabetes, y pide vigilar el potasio.
«La combinación de sacubitrilo/valsartán con medicamentos que contienen aliskireno está contraindicada en pacientes con diabetes mellitus o en pacientes con insuficiencia renal (eGFR <60 ml/min/1,73 m2)»
«Se recomienda la monitorización de los niveles séricos de potasio, especialmente en pacientes con factores de riesgo como insuficiencia renal, diabetes mellitus o hipoaldosteronismo […]»
Apartado 4.4 y 5.1 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta. Con diabetes, más vigilancia del potasio, y nunca con aliskireno. En PARADIGM-HF el efecto fue el mismo con y sin diabetes (ficha técnica, 5.1).
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Puede bajarse la dosis de insulina o sulfonilurea, y no se usa en la diabetes tipo 1.
«Cuando dapagliflozina se usa en combinación con insulina o un secretagogo de la insulina, como una sulfonilurea, puede considerarse una dosis menor de insulina o del secretagogo de la insulina para disminuir el riesgo de hipoglucemia»
«En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, la eficacia hipoglucemiante de dapagliflozina se reduce cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) es < 45 ml/min y probablemente sea inexistente en pacientes con insuficiencia renal grave.»
«Dapagliflozina no se debe usar en pacientes con diabetes tipo 1»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Se recomienda un iSGLT2 en todo paciente con insuficiencia cardiaca y diabetes tipo 2, sea cual sea la HbA1c y los demás antidiabéticos, y no están indicados en la diabetes tipo 1.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
10 mg con y sin diabetes; en DAPA-HF el beneficio fue igual. Con insulina o sulfonilurea, bajar la dosis de estas para evitar hipoglucemias. Con un filtrado menor de 45 baja su efecto sobre la glucemia, pero la indicación cardiaca no tiene ese límite.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Puede bajarse la dosis de sulfonilurea o insulina, y sin diabetes la cetoacidosis es menos probable, pero se ha notificado.
«Cuando empagliflozina se utiliza en combinación con una sulfonilurea o con insulina, puede considerarse una dosis más baja de sulfonilurea o de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia»
«Aunque es menos probable que se produzcan casos de cetoacidosis en pacientes sin diabetes mellitus, también se han notificado casos en estos pacientes.»
«No se recomienda la monitorización del control de la glucemia con la prueba del 1,5‑AG, ya que las mediciones de 1,5‑AG no son fiables para valorar el control de la glucemia en pacientes que toman inhibidores del SGLT2.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar la glucemia, sobre todo con insulina, y valorar cambiar los otros antidiabéticos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
10 mg con y sin diabetes; en EMPEROR-Preserved el efecto fue igual con y sin diabetes. Sin diabetes, la cetoacidosis es menos probable pero se ha notificado: los mismos síntomas de alarma. Para el control de la glucemia no sirve el 1,5-anhidroglucitol.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
No trata la diabetes, y en VICTORIA los resultados fueron en general consistentes entre los subgrupos.
«Los resultados de la variable principal compuesta fueron por lo general consistentes entre los subgrupos.» (estudio VICTORIA)
Apartado 5.1 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la diabetes: vale la general (R-042: clase IIb, nivel de evidencia B1).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin cambios por la diabetes.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
En SHIFT el efecto fue uniforme con y sin diabetes, y se combinó sin problemas de seguridad con los antidiabéticos orales.
«La reducción en la variable de valoración principal se observó de manera uniforme independientemente del sexo, clase NYHA, etiología isquémica o no isquémica de la insuficiencia cardíaca y de los antecedentes de diabetes o hipertensión.» (estudio SHIFT)
«En los ensayos clínicos principales de fase III los siguientes medicamentos se combinaron de forma rutinaria con la ivabradina sin evidencia de problemas de seguridad: […] antidiabéticos orales […]»
Apartado 4.5 y 5.1 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la diabetes: valen las generales (R-038: clase IIa, nivel de evidencia B1 y R-039: clase IIa, nivel de evidencia C).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin cambios por la diabetes: en SHIFT el efecto fue el mismo con y sin diabetes.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
Tiene también indicación en la enfermedad renal crónica con albuminuria de la diabetes tipo 2, y en FINEARTS-HF el efecto fue homogéneo con y sin diabetes.
«[Finerenona] está indicado en adultos para el tratamiento de la enfermedad renal crónica (con albuminuria) asociada a diabetes tipo 2.»
«El efecto del tratamiento para la variable principal y para las variables secundarias fundamentales fue homogéneo entre todos los subgrupos preespecificados, incluidos los relativos al sexo, la FEVI, la clase de la NYHA, la TFGe, el tiempo transcurrido desde el acontecimiento de insuficiencia cardíaca más reciente, el tratamiento con iSGLT2 y la situación relativa a la diabetes mellitus.» (estudio FINEARTS-HF)
Apartado 4.1 y 5.1 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-004, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda finerenona en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Dos pautas. Enfermedad renal crónica con albuminuria y diabetes tipo 2: hasta 20 mg, y se interrumpe con potasio por encima de 5,5 mmol/L. Insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40%: hasta 20 o 40 mg según el filtrado; con potasio de 5,5 a menos de 6,0, un escalón menos (en 10 mg, se interrumpe), y con 6,0 o más, se interrumpe.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
No trata la diabetes ni la menciona.
Apartado 4.1 a 4.5 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No tiene recomendación propia en la diabetes (R-104: clase I, nivel de evidencia B1 y R-105: clase IIa, nivel de evidencia B1).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin cambios por la diabetes.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
Con diabetes y microalbuminuria, más riesgo de hiperpotasemia: controles de potasio regulares.
«Se deben monitorizar los niveles de potasio regularmente en los pacientes con función renal deteriorada, incluyendo la microalbuminuria diabética.»
«Aunque los datos del […] (EPHESUS) en pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria son limitados, se observó un aumento en la aparición de hiperpotasemia en este número limitado de pacientes. Por consiguiente, se debe tratar a estos pacientes con cautela.»
Su indicación tras el infarto pide disfunción ventricular izquierda (FEVI ≤40%) y signos clínicos de insuficiencia cardiaca.
Apartado 4.1 y 4.4 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-010, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda eplerenona en pacientes con FEVI ≤40% tras un infarto de miocardio, con signos de insuficiencia cardíaca o diabetes, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La guía la recomienda tras un infarto con FEVI ≤40% y signos de insuficiencia cardiaca o diabetes; la indicación de su ficha técnica tras el infarto pide signos clínicos de insuficiencia cardiaca. Con nefropatía diabética, más vigilancia del potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
«También debe realizarse un especial control en pacientes diabéticos.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con diabetes, la ficha técnica pide «especial control», sin precisar; la de eplerenona concreta el riesgo: la hiperpotasemia.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Puede enmascarar la hipoglucemia y potenciar el efecto de la insulina y los antidiabéticos orales, y no hay experiencia en la insuficiencia cardiaca con diabetes tipo 1.
Precaución en la «diabetes mellitus con amplias fluctuaciones de la glucemia, ya que pueden enmascararse los síntomas de la hipoglucemia (p. ej., taquicardia, palpitaciones o sudoración)».
«Insulina y medicamentos antidiabéticos orales: intensificación del efecto hipoglucemiante.»
Sin experiencia en la insuficiencia cardiaca con «diabetes mellitus insulino-dependiente (tipo I)».
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta con y sin diabetes. Con insulina o antidiabéticos orales y glucemias muy variables, avisar de que puede tapar la taquicardia, las palpitaciones o el sudor de la hipoglucemia y medir la glucemia ante síntomas. Sin experiencia en la diabetes tipo 1.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Puede empeorar el control de la glucemia y enmascarar la hipoglucemia, y pide controlar la glucemia al empezar y en cada subida.
«Debe procederse con precaución al administrar carvedilol a pacientes con diabetes mellitus, puesto que el medicamento puede ir asociado a un empeoramiento del control de la glucosa en sangre. Además puede enmascarar o atenuar los primeros indicios y síntomas de una hipoglucemia aguda.»
«[…] en los pacientes diabéticos es necesario hacer un seguimiento regular de la glucemia cuando se inicia la terapia con carvedilol o se aumenta la dosis, debiéndose efectuar el correspondiente ajuste de la terapia hipoglucemiante (ver sección 4.5).»
«Los signos y los síntomas de una hipoglucemia pueden estar enmascarados o atenuados (especialmente la taquicardia).»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta. Glucemia al empezar y en cada subida, ajustando el antidiabético si hace falta, y avisar de que puede notar menos los síntomas de la hipoglucemia, sobre todo la taquicardia.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Puede enmascarar la hipoglucemia, menos que los betabloqueantes no selectivos, y quizá haya que reajustar los antidiabéticos orales.
«Durante el tratamiento con [metoprolol] el riesgo de interferir con el metabolismo de carbohidratos o enmascarar la hipoglucemia es menor que con los beta-bloqueantes no selectivos.»
«Las dosis de antidiabéticos orales pueden tener que ser reajustadas en pacientes que reciben beta bloqueantes.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta con y sin diabetes. Avisar de que puede ocultar la taquicardia de una hipoglucemia y vigilar la glucemia si toma insulina o sulfonilureas.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No cambia la glucemia, pero puede enmascarar la taquicardia y las palpitaciones de la hipoglucemia, y con sulfonilureas puede aumentar el riesgo de hipoglucemia grave.
«Nebivolol no afecta los niveles de glucosa en pacientes diabéticos. De todos modos, se debe tener precaución en pacientes diabéticos, ya que nebivolol puede enmascarar ciertos síntomas de hipoglucemia (taquicardia, palpitaciones).»
«Los betabloqueantes podrían aumentar aún más el riesgo de hipoglucemia severa cuando se utilizan simultáneamente con sulfonilureas.»
«Se debe aconsejar a los pacientes diabéticos que controlen cuidadosamente los niveles de glucosa en sangre»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta. Con sulfonilureas o insulina, avisar de que puede no notar las palpitaciones de una hipoglucemia y controlar más la glucemia.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Hepatopatía
Lo que dice la guía ESC 2026No tiene apartado ni recomendación sobre la hepatopatía. Pide la función hepática en el estudio inicial (clase I, nivel de evidencia C) y recoge la hepatopatía grave entre las causas de péptidos natriuréticos elevados (tabla 9).
Lo que dicen las fichas técnicasSacubitrilo/valsartán, dapagliflozina, empagliflozina, vericiguat, ivabradina, finerenona y eplerenona fijan qué hacer según el grado de insuficiencia hepática. En la grave: contraindicados sacubitrilo/valsartán (también con cirrosis biliar o colestasis), ivabradina y eplerenona; no recomendados vericiguat ni empagliflozina; finerenona no se inicia; dapagliflozina empieza con 5 mg. En la moderada, sacubitrilo/valsartán empieza con la mitad de la dosis, ivabradina se usa con precaución y finerenona y eplerenona piden más control del potasio. La carboximaltosa férrica pide valorar beneficio y riesgo y evitar la sobrecarga de hierro, y la ficha técnica de espironolactona avisa del coma hepático en la hepatopatía grave.
Los betabloqueantesNebivolol está contraindicado con cualquier insuficiencia hepática o con la función hepática alterada, y carvedilol, en la disfunción hepática clínicamente manifiesta (en la cirrosis, su exposición se multiplica por 6,8). Bisoprolol no da grados: sin datos en la insuficiencia cardiaca con insuficiencia hepática, pide subir con más precaución y no tiene experiencia en el deterioro hepático grave. Metoprolol succinato se da a la misma dosis en la cirrosis, y solo con una insuficiencia hepática muy grave se plantea bajarla. La tabla S6 no cita la hepatopatía entre sus cautelas.
Los antagonistas del receptor mineralocorticoideLos tres se metabolizan en el hígado por el CYP3A4 (tabla S3). Espironolactona es, además, el diurético con indicación propia en los edemas de la cirrosis (ficha técnica, 4.1).
La escalaLas fichas técnicas gradúan la insuficiencia hepática con la clasificación de Child-Pugh (A, leve; B, moderada; C, grave) o la llaman directamente leve, moderada o grave.
- Artículo · 30/03/2026Insuficiencia cardiaca con FEVI preservada más allá del corazón: el eje corazón-hígado-páncreas
- Caso clínicoDescompensación de insuficiencia cardiaca en paciente con síndrome hepatorrenal
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la Child-Pugh C, a mitad de dosis de inicio en la B y sin ajuste en la A.
«[Sacubitrilo/valsartán] está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar o colestasis (clasificación Child‑Pugh C)»
«La experiencia clínica en pacientes con insuficiencia hepática moderada es limitada (clasificación Child‑Pugh B) o con valores aspartato aminotransferasa (AST)/alanina aminotransferasa (ALT) mayores a dos veces el límite superior. [Sacubitrilo/valsartán] se debe utilizar con precaución en estos pacientes y se recomienda la mitad de la dosis inicial»
«No se requiere ajuste de dosis cuando se administra [sacubitrilo/valsartán] a pacientes con insuficiencia hepática leve (clasificación Child‑Pugh A).»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S5 no la cita entre las cautelas del INRA.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Child-Pugh A: dosis normal. Child-Pugh B o transaminasas por encima del doble: 24/26 mg de inicio y precaución. Child-Pugh C, cirrosis biliar o colestasis: contraindicado.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la leve o moderada, y en la grave se empieza con 5 mg.
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. En pacientes con insuficiencia hepática grave, se recomienda una dosis de inicio de 5 mg. Si ésta es bien tolerada, se puede aumentar la dosis a 10 mg»
«Existe experiencia limitada en estudios clínicos con pacientes con insuficiencia hepática.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S9 no la cita entre las cautelas de los iSGLT2.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Leve o moderada: 10 mg. Grave: empezar con 5 mg y subir a 10 si se tolera.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la leve o moderada, y no se recomienda en la grave.
«No se precisa un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática. La exposición a empagliflozina aumenta en pacientes con insuficiencia hepática grave. La experiencia terapéutica en pacientes con insuficiencia hepática grave es limitada y, por lo tanto, no se recomienda su uso en esta población»
«Se han notificado casos de lesión hepática con el uso de empagliflozina en ensayos clínicos. No se ha establecido una relación causal entre empagliflozina y la lesión hepática.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S9 no la cita entre las cautelas de los iSGLT2.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Leve o moderada: sin ajuste. Grave: no se recomienda. Las dos fichas de los iSGLT2 difieren en la grave: dapagliflozina empieza con 5 mg; empagliflozina no se recomienda.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la leve o moderada, y no se recomienda en la grave.
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. No se recomienda el tratamiento con vericiguat en pacientes con insuficiencia hepática grave»
La exposición sube un 21% en la leve (Child-Pugh A) y alrededor de un 47% en la moderada (Child-Pugh B); en la grave no se ha estudiado.
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Leve o moderada: sin ajuste. Grave: no recomendado, porque no se ha estudiado.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la leve, con precaución en la moderada y contraindicada en la grave.
«No se requiere un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve. Se recomienda usar ivabradina con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada. Ivabradina está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática grave, puesto que no ha sido estudiada en esta población, y se prevé un gran incremento en la exposición sistémica»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Leve: sin ajuste. Moderada: con precaución. Grave: contraindicada.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
No se inicia en la grave, y en la moderada puede requerir más controles.
«No se debe iniciar el tratamiento con finerenona en pacientes con insuficiencia hepática grave»
«El uso de finerenona en pacientes con insuficiencia hepática moderada puede requerir una monitorización adicional debido al aumento de la exposición a la finerenona.»
En la leve, sin ajuste inicial de la dosis.
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los tres antagonistas se metabolizan en el hígado por el CYP3A4, y finerenona se elimina sobre todo por vía hepática.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S3 (características de los antagonistas del receptor mineralocorticoide), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
Leve: sin ajuste. Moderada: más control del potasio. Grave: no iniciar (no hay datos y se espera un aumento importante de la exposición).
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
«A los pacientes con insuficiencia hepática, solo se les deberá administrar hierro parenteral después de valorar cuidadosamente los beneficios y los riesgos. Deberá evitarse la administración de hierro parenteral a los pacientes con insuficiencia hepática cuando la sobrecarga de hierro sea un factor desencadenante, en concreto de porfiria cutánea tarda (PCT). Se recomienda monitorizar cuidadosamente el estado de hierro a fin de evitar la sobrecarga de hierro.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Solo tras valorar beneficio y riesgo, con el estado del hierro controlado para no sobrecargar; evitarla si la sobrecarga de hierro desencadena la enfermedad hepática, como en la porfiria cutánea tarda.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la leve o moderada, con más control del potasio, y contraindicada en la grave.
«No es necesario ningún ajuste de la dosis inicial en los pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. Debido a la aumentada exposición sistémica a eplerenona en pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada, se recomienda la monitorización frecuente y regular del potasio sérico en estos pacientes, especialmente en los pacientes de edad avanzada»
Contraindicada en la insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C).
Apartado 4.2 a 4.4 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Eplerenona se metaboliza en el hígado por el CYP3A4 y se elimina por vía renal y hepática.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S3 (características de los antagonistas del receptor mineralocorticoide), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
Leve o moderada (Child-Pugh A o B): sin ajuste, con control frecuente del potasio, sobre todo en el mayor. Grave: contraindicada.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
En la hepatopatía grave, los diuréticos pueden precipitar el coma hepático, y tiene indicación propia en los edemas de la cirrosis.
«Debe tenerse presente que en pacientes con enfermedades hepáticas graves, el empleo de diuréticos puede precipitar el coma hepático.»
«Se han notificado algunos casos de acidosis metabólica hiperclorémica reversible, generalmente asociada a hiperpotasemia, en pacientes con cirrosis hepática descompensada, incluso cuando la función renal es normal.»
Está indicada en el hiperaldosteronismo secundario de los edemas de la cirrosis, con su propia pauta (100 mg al día, o de 200 a 400 mg según el cociente sodio/potasio en orina).
Apartado 4.1, 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Espironolactona se metaboliza en el hígado por el CYP3A4 y se elimina por vía renal y hepática.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S3 (características de los antagonistas del receptor mineralocorticoide), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
En la hepatopatía grave, el riesgo es el coma hepático; en la cirrosis descompensada, vigilar el potasio y el equilibrio ácido-base. La dosis de la insuficiencia cardiaca (25-50 mg) es más baja que la de la ascitis cirrótica.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin datos en la insuficiencia cardiaca con insuficiencia hepática, la subida se hace con más precaución, y no hay experiencia en el deterioro hepático grave.
«No se dispone de datos farmacocinéticos acerca del tratamiento con bisoprolol en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y con insuficiencia hepática o renal. Por lo tanto, los ajustes posológicos graduales en dichos pacientes se deben realizar con mayor precaución.»
Sin experiencia en la insuficiencia cardiaca con «deterioro grave de la función hepática».
La mitad se metaboliza en el hígado a metabolitos inactivos, y la hepatitis y el aumento de las transaminasas son raros.
Apartado 4.2, 4.4, 4.8 y 5.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S6 no la cita entre las cautelas del betabloqueante.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin grados ni ajuste fijo: la misma pauta, con más precaución al subir. En la hepatopatía grave no hay experiencia en la insuficiencia cardiaca. Hepatitis y aumento de transaminasas, raros.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la disfunción hepática clínicamente manifiesta, y en la cirrosis su exposición se multiplica por 6,8.
«Carvedilol está contraindicado en pacientes con disfunción hepática clínicamente manifiesta (ver sección 4.3 y 5.2).»
«Un estudio farmacocinético en pacientes con cirrosis demostró que la exposición a carvedilol (AUC) se incrementó 6,8 veces en pacientes con insuficiencia hepática en comparación con sujetos sanos.»
«Carvedilol es extensamente metabolizado por el hígado, vía oxidación y conjugación.»
Apartado 4.2, 4.3 y 5.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S6 no la cita entre las contraindicaciones ni las cautelas del betabloqueante.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con disfunción hepática manifiesta, contraindicado: otro betabloqueante, según la ficha técnica de este. En la cirrosis compensada con hipertensión portal clínicamente significativa, el consenso Baveno VII lo prefiere, fuera de ficha técnica (ficha de CardioTeca).
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La misma dosis en la cirrosis, y reducirla solo con una insuficiencia hepática muy grave, por ejemplo en pacientes operados de una derivación.
«Habitualmente [metoprolol] se administra en la misma dosis a pacientes con cirrosis que a pacientes con función hepática normal.»
Se metaboliza en el hígado, sobre todo por el CYP2D6.
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.La del tartrato pide empezar con dosis bajas en la insuficiencia hepática: «[…] debe iniciarse a dosis bajas e ir incrementando la dosis de forma gradual con precaución y en función de la respuesta clínica […]»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de metoprolol tartrato 100 mg de referencia, comercializado (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S6 no la cita entre las cautelas de los betabloqueantes.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Cirrosis: misma dosis; insuficiencia hepática muy grave: valorar bajarla. Como se elimina por el hígado, empezar bajo y subir despacio, como pide la ficha del tartrato.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en cualquier insuficiencia hepática o con la función hepática alterada, porque los datos son limitados.
«Los datos en pacientes con insuficiencia hepática son limitados. Por lo tanto, el uso de nebivolol en estos pacientes está contraindicado.»
Entre las contraindicaciones: «Insuficiencia hepática o función hepática alterada.»
Se metaboliza ampliamente, con una vía que depende del CYP2D6, y menos del 0,5% sale sin cambios por la orina.
Apartado 4.2, 4.3 y 5.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la hepatopatía: la guía pide la función hepática en el estudio inicial (R-011: clase I, nivel de evidencia C).
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Contraindicado con cualquier grado de insuficiencia hepática o con la función hepática alterada: con hepatopatía conocida no se inicia, y si aparece con el tratamiento, se replantea, retirándolo de forma gradual.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Cirugía y ayuno
Lo que dicen las guíasLa guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca no trata la cirugía no cardiaca. La guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca recomienda que el paciente con insuficiencia cardiaca llegue a la cirugía con el tratamiento médico óptimo de las guías (clase I, nivel de evidencia A), con la función ventricular (por ecocardiograma) y el NT-proBNP o el BNP evaluados antes de una cirugía de riesgo alto si no se han medido hace poco (clase I, nivel B), y que se vigilen la volemia y la perfusión (clase I, nivel C).
Qué se mantiene y qué se suspendeEn la insuficiencia cardiaca estable puede considerarse mantener en el perioperatorio los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (clase IIb, nivel C); el iSGLT2 debe considerarse interrumpirlo al menos 3 días antes de una cirugía de riesgo intermedio o alto (clase IIa, nivel C). Del INRA no hay datos perioperatorios, y produce más hipotensión que el IECA (guía ESC 2022, tabla de recomendación 12 y apartado 5.2.4). El betabloqueante se mantiene, sin retirarlo de golpe, y se avisa al anestesista (fichas técnicas y tabla S6); si hay que suspenderlo, bisoprolol de forma gradual y terminada 48 horas antes de la anestesia y nebivolol al menos 24 horas antes, y no se empieza a dosis altas justo antes de una cirugía no cardiaca (ficha técnica de metoprolol succinato).
Para volver a empezarSi la interrupción dura menos de 14 días, el INRA, el betabloqueante, los antagonistas del receptor mineralocorticoide y los iSGLT2 se reanudan en la mayoría de los casos a la dosis que se toleraba, en el paciente estable (tablas S5, S6, S8 y S9 de la guía ESC 2026), aunque la ficha técnica de carvedilol pide volver a 3,125 mg cada 12 horas si la pausa pasa de una semana. La guía de 2022 pide reintroducir cuanto antes el IECA o el ARA-II retirado, para que no quede suspendido sin querer.
El ayunoLa ingesta escasa, la deshidratación y la cirugía predisponen a la cetoacidosis con los iSGLT2 (fichas técnicas, 4.4); los vómitos, la diarrea o la fiebre, a la deshidratación y a los trastornos del potasio con los antagonistas del receptor mineralocorticoide (tabla S8).
La anemiaAntes de una cirugía de riesgo intermedio o alto, medir la hemoglobina (clase I, nivel B) y tratar la anemia con tiempo, para reducir las transfusiones (clase I, nivel A) (guía ESC 2022, tabla de recomendación 16).
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
- En este ESPACIOManejo práctico (C4): la línea de tiempo de cada fármaco y cómo se reanuda
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, y con la volemia disminuida es más probable la hipotensión sintomática.
«Es más probable que ocurra hipotensión sintomática si el paciente tiene disminuido el volumen circulante, p. ej.: por tratamiento diurético, restricción de sal en la dieta, diarrea o vómitos.»
«Si se produce hipotensión, se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de sacubitrilo/valsartán»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el INRA se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca: en la insuficiencia cardiaca estable puede considerarse mantener los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (clase IIb, nivel de evidencia C); del INRA no hay datos perioperatorios y produce más hipotensión que el IECA.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe de interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar las cetonas en estos pacientes. Se prefiere la determinación de los niveles de cuerpos cetónicos en sangre a la determinación en orina. El tratamiento con dapagliflozina se puede reanudar cuando los valores de cuerpos cetónicos sean normales y el estado del paciente se haya estabilizado.»
«[…] pacientes con requerimientos aumentados de insulina debido a enfermedad médica aguda, cirugía o alcoholismo.» (entre los de mayor riesgo de cetoacidosis)
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Identificar los factores que predisponen a la cetoacidosis y eliminarlos si es posible. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca: interrumpirlo al menos 3 días antes de una cirugía de riesgo intermedio o alto (clase IIa, nivel C). Se reanuda con el paciente estable y las cetonas normales (ficha técnica, 4.4).
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar los cuerpos cetónicos en estos pacientes. Se prefiere la determinación de los niveles de cuerpos cetónicos en sangre a la determinación en orina. El tratamiento con empagliflozina se puede reanudar cuando los valores de cuerpos cetónicos sean normales y el estado del paciente se haya estabilizado.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Identificar los factores que predisponen a la cetoacidosis y eliminarlos si es posible. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Como dapagliflozina: interrumpirlo al menos 3 días antes de una cirugía de riesgo intermedio o alto (guía ESC 2022, clase IIa, nivel C) y reanudarlo con el paciente estable y las cetonas normales.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, avisa de la hipotensión con hipovolemia y se puede triturar.
«Se debe tener en cuenta la posibilidad de hipotensión sintomática en pacientes con hipovolemia, obstrucción grave del flujo de salida del ventrículo izquierdo, hipotensión en reposo, disfunción autonómica, antecedentes de hipotensión o tratamiento concomitante con antihipertensivos o nitratos orgánicos»
«Para aquellos pacientes que no puedan tragar los comprimidos enteros, [vericiguat] se puede triturar y mezclar con agua justo antes de su administración»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin orientación sobre la cirugía ni sobre cómo reanudarlo.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin datos en la cirugía: la guía ESC 2022 lo cita entre lo que falta por estudiar. Vigilar la presión si hay hipovolemia; si el paciente no puede tragar, se puede triturar en agua.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, y está contraindicada en la hipotensión grave.
«Ivabradina está contraindicada en pacientes con hipotensión grave (presión arterial < 90/50 mmHg)»
Apartado 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin orientación sobre la cirugía.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La guía ESC 2022 la describe como un cronotropo negativo sin efecto hipotensor, alternativa posible al betabloqueante en la cirugía, con pocos estudios en la de riesgo alto.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, se puede triturar y, al reiniciarla, potasio y filtrado a las 4 semanas.
«Para los pacientes que no puedan tragar comprimidos enteros, los comprimidos de [finerenona] se pueden triturar y mezclar con agua o alimentos blandos, como compota de manzana, directamente antes de la administración oral»
«El potasio sérico y la TFGe se deben volver a medir 4 semanas después de iniciar, reiniciar o ajustar la dosis de finerenona.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con vómitos, diarrea o fiebre con sudoración intensa, riesgo de deshidratación y de trastornos de los electrolitos. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La guía ESC 2022 no da una pauta propia para los antagonistas del receptor mineralocorticoide en la cirugía. Si se suspende, potasio y filtrado a las 4 semanas de reiniciarla; si el paciente no puede tragar, se puede triturar.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, y una de sus indicaciones es la necesidad clínica de administrar el hierro con rapidez.
«[Carboximaltosa férrica] está indicado para el tratamiento de la deficiencia de hierro cuando […] Existe una necesidad clínica de administrar el hierro con rapidez.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No trata la anemia antes de una cirugía.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca: medir la hemoglobina antes de una cirugía de riesgo intermedio o alto (clase I, nivel B) y tratar la anemia antes de operar (clase I, nivel A); hierro intravenoso si el oral no se tolera o la cirugía está cerca.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS)
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, y con AINE puede haber insuficiencia renal aguda en el deshidratado o con diurético.
«Se debe medir el potasio sérico antes de iniciar la terapia con eplerenona, en la primera semana y al mes del inicio del tratamiento o del ajuste de dosis.»
Con AINE: «Se puede producir una insuficiencia renal aguda en pacientes de riesgo (personas de edad avanzada, deshidratadas, que estén tomando diuréticos, con insuficiencia renal) debido a la disminución de la filtración glomerular»
Apartado 4.2 y 4.5 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-110, clase III, nivel de evidencia B2. «No se recomiendan los AINE ni los inhibidores de la COX-2 en pacientes con IC, ya que aumentan el riesgo de empeoramiento de la IC y de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Para el dolor postoperatorio, sin AINE: la guía los desaconseja en la insuficiencia cardiaca y, con eplerenona, en el paciente deshidratado o con diurético pueden causar insuficiencia renal aguda. Al reiniciarla, potasio en la primera semana.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
«Norepinefrina (noradrenalina): La espironolactona disminuye la respuesta vascular a la acción de la noradrenalina. Por consiguiente, deben guardarse las debidas precauciones en pacientes bajo anestesia general o regional que estuviesen sometidos a tratamientos con este fármaco.»
«Alcohol, barbitúricos o narcóticos: puede producirse potenciación de la hipotensión ortostática.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con vómitos, diarrea o fiebre con sudoración intensa, riesgo de deshidratación y de trastornos de los electrolitos. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Avisar a anestesia: puede reducir la respuesta a la noradrenalina; con opiáceos, más hipotensión ortostática. Con ayuno, vómitos o diarrea, vigilar potasio y creatinina.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Se recomienda mantenerlo en la cirugía, avisando al anestesista, y si hay que suspenderlo, de forma gradual y terminada 48 horas antes de la anestesia.
«Actualmente, se recomienda mantener el tratamiento con beta-bloqueantes durante el periodo perioperatorio.»
«Si se considera necesario suspender el tratamiento beta-bloqueante antes de la cirugía, se realizará de forma gradual y completa antes de las 48 horas previas a la anestesia.»
«Agentes anestésicos: atenuación de la taquicardia refleja y aumento del riesgo de hipotensión»
Pide precaución en el «ayuno prolongado».
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspender el betabloqueante de forma brusca salvo que sea absolutamente necesario, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los pacientes estables se puede reanudar directamente con la dosis que toleraban, y la euvolemia es clave antes de reiniciarlo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se opera con el betabloqueante puesto y el anestesista avisado; la guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca pide llegar con el tratamiento médico óptimo (clase I, nivel de evidencia A). Tras una pausa de menos de 14 días, se reanuda con la dosis que toleraba.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, y pide no interrumpirlo de golpe y vigilar las constantes durante la anestesia, por la suma de efectos inotrópicos negativos e hipotensores.
«Debido a la sinergia de efectos inotrópicos negativos y efectos hipotensores entre carvedilol y anestésicos, es necesaria la monitorización de los signos vitales durante la anestesia.»
«Al igual que ocurre con otros agentes con actividad beta-bloqueante, el tratamiento con carvedilol no se debería interrumpir de forma súbita, especialmente en pacientes que padecen una cardiopatía isquémica.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspender el betabloqueante de golpe salvo que sea imprescindible, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias, y lo ideal es consultar al especialista antes de retirarlo.
Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se puede reanudar directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable, y la euvolemia es esencial antes de reiniciarlo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene, sin retirarlo de golpe, y se avisa a anestesia. Si el ayuno lo interrumpe más de una semana, la ficha técnica pide volver a 3,125 mg cada 12 horas. La guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca pide llegar con el tratamiento médico óptimo (clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
No se interrumpe antes de la cirugía, y no se empieza de forma aguda a dosis altas antes de una cirugía no cardiaca.
«Antes de la cirugía, el anestesista debe ser informado de que el paciente está tomando [metoprolol]. No se recomienda interrumpir el tratamiento con betabloqueantes en pacientes sometidos a cirugía. Se debe evitar iniciar el tratamiento agudo de altas dosis de metoprolol en los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, ya que se ha asociado con bradicardia, hipotensión y accidente cerebrovascular incluyendo desenlace fatal en pacientes con factores de riesgo cardiovascular.»
«En los pacientes que reciben tratamiento con beta-bloqueantes, la inhalación de anestésicos potencia el efecto cardio-depresivo.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspender el betabloqueante de forma brusca salvo que sea absolutamente necesario, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene y se avisa a anestesia. No se empieza a dosis altas antes de operar: en POISE (8.351 pacientes), el succinato iniciado 2-4 horas antes redujo el infarto (4,2% frente a 5,7%) y aumentó la muerte (3,1% frente a 2,3%) y el ictus (1,0% frente a 0,5%).
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo originalPOISE: Lancet 2008
Lo que dice la ficha técnica
Mantener el betabloqueo reduce las arritmias en la inducción y la intubación, y si se suspende para operar, al menos 24 horas antes.
«El bloqueo beta continuado reduce el riesgo de arritmias durante la inducción y la intubación. Si se interrumpe el bloqueo beta en la preparación de la cirugía, se deberá discontinuar el antagonista beta-adrenérgico al menos 24 horas antes.»
«Se debe tener precaución con el uso de ciertos anestésicos que causan depresión miocárdica. El paciente puede ser protegido frente a reacciones vagales mediante administración intravenosa de atropina.»
«Como regla general, evitar la interrupción repentina del tratamiento beta-bloqueante. El anestesista debe ser informado cuando el paciente esté tomando nebivolol.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspenderlo de golpe salvo que sea imprescindible, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias, e idealmente con consejo especializado. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable y euvolémico.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene y se avisa al anestesista. Guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca: el paciente con insuficiencia cardiaca debe llegar con el tratamiento médico óptimo (clase I, nivel A). Con anestésicos halogenados, más hipotensión y menos taquicardia refleja.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Ingreso y descompensación
Lo que dice la guía ESC 2026Si el paciente ya tomaba el tratamiento médico fundamental, se mantiene o se reintroduce cuanto antes; solo se suspende con signos claros de hipoperfusión u otra indicación concreta (apartado 7.4.1). Una vez estabilizado, empezar en el ingreso un antagonista del receptor mineralocorticoide, un iSGLT2 o el INRA es factible y seguro, y empezar varios a la vez es preferible al orden secuencial; con filtrado bajo, hipotensión o hiperpotasemia previa, más prudencia (7.4.2).
El betabloqueanteSegún la guía, si ya lo tomaba no se retira por descompensarse: si aumenta la congestión, primero más diurético y, si no basta, la mitad de dosis (tabla S6), y se suspende de forma temporal solo con signos claros de hipoperfusión o con inestabilidad hemodinámica grave (apartados 7.4.1 y 6.1.6). Las fichas técnicas son más restrictivas: las cuatro lo contraindican en el shock cardiogénico y en la descompensación que necesita inotrópicos (la de metoprolol succinato, los agonistas beta); las de bisoprolol y nebivolol, también en la insuficiencia cardiaca aguda, y la de metoprolol succinato, en la inestable y no compensada (edema pulmonar, hipoperfusión o hipotensión). Con betabloqueante, la guía dice que el levosimendán o los inhibidores de la fosfodiesterasa III pueden preferirse a la dobutamina (7.5.8). Si no lo tomaba, se empieza con cautela en el hospital una vez estabilizado y sin congestión, idealmente antes del alta (6.1.4.3 y tabla S6); las fichas técnicas de metoprolol succinato y nebivolol piden 6 semanas sin insuficiencia aguda.
Las recomendacionesInicio del iSGLT2 en el hospital tras la estabilización inicial (clase I, nivel de evidencia B1); evaluación cuidadosa antes del alta para descartar congestión persistente (clase I, nivel de evidencia C); inicio y titulación rápidos antes del alta y con visitas frecuentes en las 6 semanas siguientes (clase I, nivel de evidencia B2), como en el estudio STRONG-HF.
Al altaSi no se ha hecho antes, la fase previa al alta sirve también para el hierro intravenoso en el déficit de hierro, por los resultados del estudio AFFIRM-AHF (apartado 7.4.3).
Lo que no se empieza en la fase agudaIvabradina, contraindicada en la insuficiencia cardiaca aguda o inestable. Vericiguat se empieza con el paciente ya estabilizado tras la descompensación, que es precisamente su indicación.
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Artículo · 07/04/2026«Strike first, strike strong», también en la insuficiencia cardiaca
- Artículo · 19/06/2026La cuádruple terapia al alta por IC con FEVI reducida da 5,3 años de vida, pero solo se trata al 7,2%
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
- Artículo · 05/10/2026Descongestión intensificada en la insuficiencia cardiaca aguda: metaanálisis de los estudios ADVOR, CLOROTIC y PUSH-AHF
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
- Artículo originalSTRONG-HF: Lancet 2022
Lo que dice la ficha técnica
Corregir el sodio y la volemia antes de empezar, y el BNP no sirve para seguir la insuficiencia cardiaca con este fármaco.
«El BNP no es un biomarcador adecuado para la insuficiencia cardiaca en pacientes tratados con sacubitrilo/valsartán debido a que es un sustrato de la neprilisina»
«Se debe corregir el sodio y/o el volumen circulante antes de iniciar el tratamiento con sacubitrilo/valsartán, sin embargo, estas acciones correctoras se deben valorar cuidadosamente frente al riesgo de sobrecarga de volumen.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En el paciente ingresado por insuficiencia cardiaca descompensada, después de estabilizarlo, aliviar la congestión y, si es posible, recuperar la euvolemia, idealmente antes del alta. Con control estrecho, la titulación puede ser rápida.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se puede empezar en el ingreso, también si no tomaba IECA ni ARA-II: en PIONEER-HF el NT-proBNP bajó más que con enalapril, sin diferencias significativas en empeoramiento renal, hiperpotasemia, hipotensión sintomática ni angioedema. Para seguir la respuesta, NT-proBNP, no BNP.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo originalPIONEER-HF: N Engl J Med 2019
Lo que dice la ficha técnica
Se interrumpe en el ingreso por una enfermedad aguda grave, y en DELIVER el 10% se incluyó durante el ingreso o en los 30 días siguientes al alta.
«Se debe de interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves.»
«El estudio incluyó a 654 (10%) pacientes con insuficiencia cardíaca subaguda (definidos como aleatorizados durante la hospitalización por insuficiencia cardíaca o dentro de los 30 días posteriores al alta).» (estudio DELIVER)
Apartado 4.4 y 5.1 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-068, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda el inicio hospitalario de iSGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada tras la estabilización inicial, para mejorar la calidad de vida y los síntomas de congestión y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La ficha técnica pide interrumpirlo en el ingreso por una enfermedad aguda grave; la guía, empezarlo en el ingreso por insuficiencia cardiaca, una vez estabilizado el paciente. Si ya lo tomaba y la pausa es menor de 14 días, se reanuda a 10 mg (tabla S9).
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Se interrumpe en el ingreso por una enfermedad aguda grave, y se valora pausarla mientras haya pérdida de líquidos.
«Se debe interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves.»
«Se debe valorar la interrupción temporal del tratamiento con empagliflozina hasta que se corrija la pérdida de líquidos.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En el estudio EMPULSE, empagliflozina 10 mg iniciada en el ingreso aumentó la probabilidad de beneficio clínico a los 90 días. El iSGLT2 precoz se recomienda como parte del tratamiento fundamental y como herramienta para descongestionar.
Guía ESC 2026, apartado 7.5.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
EMPULSE: 530 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, de novo o descompensada, con cualquier FEVI; 10 mg desde el ingreso, una vez estables; razón de victorias 1,36 (IC 95% 1,09-1,68) a los 90 días. Ajustar el diurético para no deshidratar.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Artículo originalEMPULSE: Nat Med 2022
Lo que dice la ficha técnica
Indicado tras estabilizar una descompensación reciente que requirió tratamiento intravenoso, con la volemia optimizada.
«[Vericiguat] está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática en pacientes adultos con fracción de eyección reducida que están estabilizados después de un episodio reciente de descompensación que requirió tratamiento por vía intravenosa»
«Antes de comenzar el tratamiento con vericiguat, se debe tener la precaución de optimizar el estado del volumen y el tratamiento diurético para estabilizar a los pacientes después del episodio de descompensación, especialmente en pacientes con niveles de NT‑proBNP muy elevados»
Apartado 4.1, 4.2 y 5.1 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Su indicación es el paciente que acaba de descompensarse: en VICTORIA, ingreso por insuficiencia cardiaca en los 6 meses previos o diurético intravenoso sin ingreso en los 3 previos. Empezar con la volemia optimizada; la titulación, la del manejo práctico (C4).
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Artículo originalVICTORIA: N Engl J Med 2020
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en la «Insuficiencia cardíaca aguda o inestable» y en el «Shock cardiogénico».
«El tratamiento sólo debe iniciarse en pacientes con insuficiencia cardíaca estable.»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión:
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se inicia en el ingreso agudo. En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión, la guía permite reducirla o retirarla; se replantea con el paciente estable y en ritmo sinusal.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
En FINEARTS-HF se podía entrar hospitalizado, y el 20% se aleatorizó durante el ingreso o en los 7 días siguientes al alta.
«Los pacientes podían participar en el estudio si tenían un diagnóstico de insuficiencia cardíaca de clase II-IV de la NYHA, eran pacientes ambulatorios o estaban hospitalizados principalmente por insuficiencia cardíaca y tenían una FEVI ≥40% documentada.» (estudio FINEARTS-HF)
En FINEARTS-HF, el 54% había tenido un episodio de insuficiencia cardiaca en los 3 meses anteriores y el 20% se aleatorizó durante el ingreso o en los 7 días siguientes al alta.
Apartado 5.1 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Se puede empezar en la consulta o en el hospital, y con control estrecho la titulación puede ser rápida.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se puede empezar en el ingreso o justo después del alta: en FINEARTS-HF, uno de cada cinco pacientes se incluyó así. Potasio y filtrado a las 4 semanas.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Artículo originalFINEARTS-HF: N Engl J Med 2024
Lo que dice la ficha técnica
«El hierro parenteral debe utilizarse con cautela en casos de infección aguda o crónica, asma, eccema o alergias atópicas. Se recomienda interrumpir el tratamiento con [carboximaltosa férrica] en pacientes con bacteriemia en curso.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si no se ha hecho antes, la fase previa al alta puede usarse también para el hierro en el déficit de hierro, por los resultados de AFFIRM-AHF.
Guía ESC 2026, apartado 7.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
AFFIRM-AHF (1.132 pacientes con FEVI menor del 50% y déficit de hierro, antes del alta): el total de ingresos por insuficiencia cardiaca y muertes cardiovasculares bajó un 21%, sin alcanzar la significación (razón de tasas 0,79; IC 95% 0,62-1,01). Con bacteriemia, no administrarla.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS)
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- Artículo originalAFFIRM-AHF: Lancet 2020
Lo que dice la ficha técnica
Tras un infarto, se empieza entre los días 3 y 14, y no se inicia con potasio por encima de 5,0 mmol/L.
«En general, la terapia con eplerenona debe iniciarse en los 3-14 días posteriores a un IM agudo.»
«No debe iniciarse el tratamiento con eplerenona en aquellos pacientes con niveles de potasio sérico > 5,0 mmol/L»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-010, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda eplerenona en pacientes con FEVI ≤40% tras un infarto de miocardio, con signos de insuficiencia cardíaca o diabetes, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Tras un infarto con FEVI ≤40% y signos de insuficiencia cardiaca, entre el día 3 y el 14 (estudio EPHESUS). En el ingreso por insuficiencia cardiaca, como cualquier antagonista del receptor mineralocorticoide: tras estabilizar y con potasio ≤5,0 mmol/L.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en la «Insuficiencia renal aguda, casos de función renal notablemente alterada, anuria».
«Interrumpir transitoria o definitivamente el tratamiento si los niveles séricos de potasio son > 5 mmol/L o de creatinina son > 4 mg/dL.»
Apartado 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Empezar un antagonista del receptor mineralocorticoide en la fase de estabilización es factible y seguro, según los estudios recientes.
Guía ESC 2026, apartado 7.4.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Contraindicada mientras dure una insuficiencia renal aguda: se empieza o se reanuda cuando se recupera la función renal, con el potasio controlado.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la insuficiencia cardiaca aguda, en la descompensación que requiere inotrópicos intravenosos y en el shock cardiogénico, y se reintroduce con el paciente de nuevo estable.
Contraindicado en la «insuficiencia cardiaca aguda o durante los episodios de descompensación de la insuficiencia cardiaca que requieran de tratamiento inotrópico i.v.» y en el «shock cardiogénico».
«La reintroducción y/o el ajuste de dosis de bisoprolol se debe tener en cuenta siempre y cuando el paciente esté de nuevo estable.»
«Agentes beta-simpaticomiméticos (p. ej., isoprenalina, dobutamina): en combinación con bisoprolol pueden reducir el efecto de las dos sustancias.»
Apartado 4.2, 4.3 y 4.5 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si ya lo tomaba, se mantiene o se reintroduce cuanto antes, y solo se suspende con signos claros de hipoperfusión u otra indicación concreta.
Si no lo tomaba, se inicia con cautela en el hospital, una vez estabilizado el paciente.
Guía ESC 2026, apartados 7.4.1 y 6.1.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.Con betabloqueante, el levosimendán o los inhibidores de la fosfodiesterasa III pueden preferirse a la dobutamina, por su mecanismo de acción.
Guía ESC 2026, apartado 7.5.8: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
No se retira por descompensarse: se mantiene, con menos dosis si hace falta, salvo shock, bajo gasto o hipoperfusión; con inotrópico, puede preferirse levosimendán a dobutamina. Si no lo tomaba, se empieza estable y sin congestión, idealmente antes del alta.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la clase IV descompensada que precisa inotrópicos intravenosos y en el shock cardiogénico, y en la clase IV pide especial precaución, porque hay pocos datos.
«Insuficiencia cardiaca descompensada de la clase IV según la New York Heart Association (NYHA) que precise uso de inotrópicos intravenosos.»
«Shock cardiogénico.»
«Dado que, hasta el momento, existen pocos datos en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva clase IV de la NYHA, en caso de ser necesario tratar a este grupo de pacientes con carvedilol debería hacerse con especial precaución.»
Apartado 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el paciente ya tomaba el tratamiento médico fundamental, se mantiene o se reintroduce cuanto antes, y solo se suspende con signos claros de hipoperfusión u otra indicación concreta.
En el ingreso por descompensación, el betabloqueante se inicia con cautela en el hospital, una vez estabilizado el paciente.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3 y 7.4.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.R-061, clase I, nivel de evidencia B2. «Se recomienda una estrategia intensiva de inicio rápido y ajuste ascendente de la terapia médica fundamental antes del alta y durante visitas de seguimiento frecuentes en las primeras 6 semanas tras una hospitalización por insuficiencia cardíaca, para reducir el riesgo de rehospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se retira salvo shock o hipoperfusión; con congestión, más diurético o mitad de dosis. Si no lo tomaba, se empieza estabilizado y sin congestión, antes del alta. Si hacen falta inotrópicos, la guía dice que pueden preferirse levosimendán o un inhibidor de la fosfodiesterasa III a la dobutamina.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo originalCOPERNICUS: N Engl J Med 2001
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la insuficiencia cardiaca inestable y no compensada y con inotrópicos agonistas beta, y para empezar pide 6 semanas sin insuficiencia aguda.
«[…] sin insuficiencia aguda en las últimas 6 semanas y en tratamiento basal esencialmente sin cambios en las últimas 2 semanas.»
Contraindicado en los «Pacientes con insuficiencia cardiaca inestable y no compensada (edema pulmonar, hipoperfusión o hipotensión)», con inotrópicos que actúan como agonistas de los receptores beta, continuos o intermitentes, y en el «Shock cardiogénico».
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si ya tomaba el tratamiento médico fundamental, se recomienda mantenerlo o reintroducirlo cuanto antes, y no suspenderlo salvo signos claros de hipoperfusión u otra indicación concreta.
Guía ESC 2026, apartado 7.4.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.Con inestabilidad hemodinámica grave se aconseja suspender de forma temporal el betabloqueante y el INRA, IECA o ARA-II; la euvolemia es importante antes de empezar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.En el ingresado, empezarlo tras estabilizar, aliviar la congestión y, si es posible, recuperar la euvolemia, idealmente antes del alta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se retira de rutina: se mantiene, o se baja a la mitad si la congestión no cede con el diurético, y se suspende solo con hipoperfusión, shock o inestabilidad hemodinámica grave. Si no lo tomaba, se empieza estable y euvolémico, antes del alta.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la insuficiencia cardiaca aguda, el shock cardiogénico y la descompensación con inotrópicos intravenosos, y no se inicia hasta 6 semanas sin insuficiencia aguda.
Entre las contraindicaciones: «Insuficiencia cardiaca aguda, shock cardiogénico o episodios de descompensación de la insuficiencia cardiaca que requieran tratamiento intravenoso con inotrópicos.»
«Los pacientes deben tener una insuficiencia cardiaca crónica estable sin insuficiencia aguda durante las últimas 6 semanas.»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el paciente ya tomaba el tratamiento médico fundamental, se mantiene o se reintroduce cuanto antes, y solo se suspende con signos claros de hipoperfusión u otra indicación concreta. Con inestabilidad hemodinámica grave, aconseja suspender el betabloqueante de forma temporal. Si no lo tomaba, se inicia con cautela en el hospital, una vez estabilizado.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3, 6.1.6 y 7.4.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Si ya lo tomaba, no se retira salvo hipoperfusión, shock o inotrópicos: ante el empeoramiento, primero se baja la dosis. Si no lo tomaba, la guía permite empezar en el hospital tras estabilizar; su ficha técnica pide 6 semanas sin insuficiencia aguda.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Diálisis
Lo que dice la guía ESC 2026Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron casi siempre fuera de los estudios: falta evidencia sobre cómo tratar su insuficiencia cardiaca (apartado 10.3). La terapia renal sustitutiva debe considerarse en la sobrecarga de volumen refractaria con insuficiencia renal terminal, para aliviar los síntomas (clase IIa, nivel de evidencia C), y la ultrafiltración puede considerarse en la sobrecarga refractaria al diurético, para reducir los reingresos (clase IIb, nivel de evidencia C). Para lo demás, remite a la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica.
Lo que dicen las fichas técnicasEn diálisis no se recomiendan sacubitrilo/valsartán ni vericiguat; finerenona se interrumpe al llegar a la enfermedad renal terminal; eplerenona está contraindicada con un aclaramiento menor de 30 mL/min y espironolactona, en la insuficiencia renal moderada o grave y en la anuria; los iSGLT2 no se inician por debajo de 25 (dapagliflozina) o de 20 (empagliflozina), y no se conoce el efecto de la hemodiálisis sobre dapagliflozina; ivabradina no tiene datos por debajo de 15 mL/min; nebivolol no se recomienda con creatinina de 250 µmol/L o más, bisoprolol no tiene experiencia en el deterioro renal grave, y carvedilol y metoprolol succinato no ajustan la dosis por la función renal. La carboximaltosa férrica es la única con pauta en hemodiálisis.
Lo que la diálisis no eliminaSacubitrilo/valsartán, finerenona, eplerenona y carvedilol no se eliminan de forma eficaz con la diálisis, y bisoprolol es prácticamente no dializable (fichas técnicas, 4.2, 4.9 y 5.2).
- Artículo · 01/01/2026Protección renal en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: qué fármaco aporta más
- Artículo originalDAPA-CKD: N Engl J Med 2020
Lo que dice la ficha técnica
No se recomienda en la enfermedad renal terminal, no se ha estudiado en diálisis y es improbable que la diálisis lo elimine.
«No hay experiencia en pacientes con enfermedad renal en estadío final por lo que no se recomienda el uso de [sacubitrilo/valsartán].»
«No se han llevado a cabo ensayos en pacientes en diálisis. Sin embargo, LBQ657 y valsartán se unen en alto grado a proteínas plasmáticas y por ello es improbable que se elimine de manera efectiva con diálisis.»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con un filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m².
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No recomendado en la enfermedad renal terminal, y no estudiado en diálisis.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No se inicia con un filtrado menor de 25, y no se conoce el efecto de la hemodiálisis sobre su exposición.
«Debido a la experiencia limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con TFG < 25 ml/min.»
«No se conoce el efecto de la hemodiálisis sobre la exposición a dapagliflozina.»
«El tratamiento se mantuvo si la TFGe disminuía a niveles por debajo de 25 ml/min/1,73 m2 durante el estudio y podía ser continuado en casos en los que se necesitó diálisis.» (estudio DAPA-CKD)
Apartado 4.2, 5.1 y 5.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicado con un filtrado menor de 20 mL/min/1,73 m², y si baja de 20 durante el tratamiento, buscar otras causas: se aconseja continuar, con vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se inicia en diálisis. En DAPA-CKD se podía seguir si el paciente necesitaba diálisis, pero el efecto de la hemodiálisis sobre el fármaco no se conoce.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo originalDAPA-CKD: N Engl J Med 2020
Lo que dice la ficha técnica
No se inicia con un filtrado menor de 20, y en la enfermedad renal terminal su exposición aumenta alrededor de un 48%.
«Debido a que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m2.»
En la enfermedad renal terminal, el área bajo la curva aumentó alrededor de un 48%.
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicado con un filtrado menor de 20 mL/min/1,73 m², y si baja de 20 durante el tratamiento, buscar otras causas: se aconseja continuar, con vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se inicia en diálisis, y la ficha técnica no da pauta para quien ya está en ella.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
No se recomienda en diálisis ni con un filtrado menor de 15 al empezar, porque no se ha estudiado.
«No se recomienda el tratamiento con vericiguat en pacientes con una TFGe <15 ml/min/1,73 m2 al inicio del tratamiento o en diálisis»
«No se ha estudiado en pacientes con una TFGe <15 ml/min/1,73 m2 al inicio del tratamiento o en diálisis»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en diálisis.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No recomendado: no se ha estudiado en diálisis.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
«No existen datos en pacientes con un aclaramiento de creatinina menor de 15 ml/min. Por tanto, la ivabradina debe utilizarse con precaución en esta población.»
Se metaboliza por el CYP3A4, y solo un 4% de la dosis sale inalterado por la orina.
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en diálisis.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con precaución, por falta de datos por debajo de 15 mL/min.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
Se interrumpe al llegar a la enfermedad renal terminal, y no se espera que la diálisis la elimine.
«Debido a la escasez de datos clínicos, el tratamiento con finerenona debe ser interrumpido en los pacientes que hayan progresado a una enfermedad renal terminal (TFGe <15 ml/min/1,73 m2)»
«Debido a su alta unión a las proteínas plasmáticas, no se espera que la finerenona sea dializable.»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con un filtrado menor de 25 mL/min/1,73 m² con el antagonista no esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se interrumpe al llegar a la enfermedad renal terminal (filtrado menor de 15); la diálisis no la elimina.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
En hemodiálisis, como máximo 200 mg por dosis, que se pueden poner en la propia sesión.
«En adultos y adolescentes de 14 años o más, no debe superarse una dosis única máxima diaria de 200 mg de hierro en pacientes con nefropatía crónica que dependen de hemodiálisis»
Se puede administrar «durante una sesión de hemodiálisis sin diluir directamente en el brazo venoso del dializador».
«No se disponen de datos de seguridad relativos a pacientes con insuficiencia renal crónica y dependientes de hemodiálisis que reciben dosis únicas superiores a 200 mg de hierro.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en diálisis.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La única de las trece con pauta en hemodiálisis: 200 mg como máximo por dosis, que se pueden poner sin diluir en la propia sesión, por el brazo venoso del dializador.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con un aclaramiento menor de 30 mL/min, y no es dializable.
«El uso de eplerenona está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave (CrCl<30 ml/min)»
«Eplerenona no es dializable.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con un filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m² con el antagonista esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Contraindicada con un aclaramiento menor de 30 mL/min, y la diálisis no la elimina.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en la insuficiencia renal moderada o grave, en la aguda y en la anuria.
«Espironolactona está contraindicada en adultos y pacientes pediátricos con insuficiencia renal de moderada a grave»
También en la «Insuficiencia renal aguda, casos de función renal notablemente alterada, anuria».
Apartado 4.3 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con un filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m² con el antagonista esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Contraindicada en la insuficiencia renal moderada o grave y en la anuria.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Es prácticamente no dializable, y no hay experiencia en la insuficiencia cardiaca con deterioro grave de la función renal.
«Los pocos datos disponibles indican que bisoprolol es prácticamente no dializable.»
Sin experiencia en la insuficiencia cardiaca con «deterioro grave de la función renal».
Apartado 4.4 y 4.9 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron casi siempre fuera de los estudios: falta evidencia sobre cómo tratar su insuficiencia cardiaca.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Sin pauta propia en diálisis: la diálisis apenas lo elimina y no hay experiencia en la insuficiencia cardiaca con enfermedad renal grave. Subir con más precaución, vigilando frecuencia y presión.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No se elimina con la diálisis, y la ficha técnica recoge que reduce la morbilidad y la mortalidad en dializados con miocardiopatía dilatada.
«Carvedilol no se elimina durante la diálisis porque no atraviesa la membrana de diálisis, probablemente esto se debe a la elevada unión a proteínas plasmáticas.»
«Carvedilol reduce la morbilidad y mortalidad en pacientes dializados con miocardiopatía dilatada.»
Apartado 5.1 y 5.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron en general fuera de los estudios, y falta evidencia sobre cómo tratar su insuficiencia cardiaca.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta, sin ajuste: la diálisis no lo elimina, así que no hace falta reponer dosis tras la sesión. La ficha técnica cita su uso en dializados, y la guía recuerda que estos pacientes quedaron fuera de los grandes estudios.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la diálisis, y la función renal apenas influye en su eliminación: no ajusta la dosis en la disfunción renal.
«La velocidad de eliminación está insignificantemente afectada por la función renal […]»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en diálisis.
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin ajuste por la función renal, y la ficha técnica no dice si la diálisis lo elimina. Si hay hipotensión en las sesiones, revisar antes los otros hipotensores y el diurético (tabla S6).
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No tiene pauta en diálisis, y no se recomienda en la insuficiencia renal grave, con creatinina de 250 µmol/L o más, por falta de experiencia.
«No existe experiencia en pacientes con insuficiencia renal grave (creatinina sérica ≥250 µmol/L). Por lo tanto, el uso de nebivolol en estos pacientes no está recomendado.»
«La unión a proteínas plasmáticas de SRRR-nebivolol es del 98,1%, y del 97,9% para el RSSS-nebivolol.»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron casi siempre fuera de los estudios: falta evidencia sobre cómo tratar su insuficiencia cardiaca.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
No recomendado en diálisis: su ficha técnica no lo recomienda con creatinina de 250 µmol/L o más (unos 2,8 mg/dL), por falta de experiencia, y no da pauta para el paciente que ya lo toma.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Final de vida y desprescripción
Lo que dice la guía ESC 2026En la insuficiencia cardiaca avanzada, hablar de forma proactiva de la trayectoria de la enfermedad, de los objetivos del cuidado y de la planificación anticipada (clase I, nivel de evidencia B1), con acceso a un equipo multidisciplinar integrado de cuidados paliativos (clase I, nivel de evidencia B2). Los cuidados paliativos acompañan toda la enfermedad: empiezan pronto, se intensifican al avanzar y siguen en el duelo de la familia (apartado 11.6.2).
Desprescribir en la insuficiencia cardiaca avanzadaLa mayoría de los pacientes llegan a necesitar bajar o retirar el tratamiento neurohormonal por intolerancia progresiva, y la guía lo plantea de forma individual: con hipotensión y muchas arritmias, se puede bajar el IECA para mantener el betabloqueante; con hipoperfusión y volumen sistólico bajo, bajar o retirar primero el betabloqueante. Cualquiera de estas reducciones debe llevar a consultar con un centro de insuficiencia cardiaca avanzada si no hay contraindicación absoluta para asistencia ventricular o trasplante (apartado 8.2.1). Con hipoperfusión, bajar o retirar el betabloqueante o la ivabradina (clase IIa, nivel de evidencia C).
Al final de la vidaOptimizar el diurético para la congestión, revisar la polifarmacia y quedarse con lo que alivia síntomas o evita sufrimiento, ajustando el tratamiento fundamental de forma individual; hablar de desactivar el DAI para evitar descargas innecesarias; relajar, en los pacientes adecuados, las restricciones de líquidos y sal (tabla S20).
Lo que dicen las fichas técnicasNinguna de las trece trata el final de la vida; sí lo que lo acompaña: la ingesta escasa y la deshidratación (cetoacidosis con los iSGLT2; potasio y función renal con los antagonistas del receptor mineralocorticoide), la hipotensión y la dificultad para tragar: vericiguat y finerenona se pueden triturar; sacubitrilo/valsartán, dapagliflozina y empagliflozina, no. De los betabloqueantes, los comprimidos de bisoprolol, carvedilol y nebivolol de las fichas técnicas consultadas se pueden partir (el de bisoprolol, sin masticarlo), y el de metoprolol succinato, de liberación prolongada, solo a la mitad para tragarlo, sin masticarlo ni triturarlo.
Retirar el betabloqueanteLas cuatro fichas técnicas piden retirarlo de forma gradual: carvedilol, en 1-2 semanas en la cardiopatía isquémica; metoprolol succinato, en al menos 2 semanas, a la mitad en cada paso; nebivolol, a la mitad cada semana. La tabla S6 avisa del rebote de isquemia, infarto y arritmias si se suspende de golpe sin que sea imprescindible.
- Vídeo · 01/02/2026Cuidados paliativos en insuficiencia cardiaca (vídeo)
- Artículo · 10/07/2026El estadio C2D marca el paso entre la insuficiencia cardiaca estable y la avanzada: nuevo estadio ambulatorio
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Calculadora · 03/10/2026Perfiles INTERMACS en insuficiencia cardiaca avanzada
- Recurso · 23/08/2013Insuficiencia cardiaca avanzada
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, pide bajar la dosis o interrumpirlo si hay hipotensión y no se tritura.
«Si se produce hipotensión, se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de sacubitrilo/valsartán»
«Los comprimidos se deben tragar con un vaso de agua. No se recomienda dividir o triturar los comprimidos.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Muy rara vez hay que suspender un INRA, y es probable que el paciente empeore si se retira: lo ideal es pedir consejo especializado antes de suspenderlo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Retirarlo suele empeorar la clínica: con hipotensión sintomática, primero se baja la dosis. Si ya no puede tragar los comprimidos enteros, no se trituran.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, la ingesta escasa aumenta el riesgo de cetoacidosis y se traga entero.
«Los pacientes que pueden tener mayor riesgo de [cetoacidosis diabética] incluyen […] pacientes con cuadros que conducen a una ingesta restringida de alimentos o deshidratación grave»
«Los comprimidos deben tragarse enteros.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Optimizar el diurético para la congestión y ajustar de forma individual el tratamiento fundamental, y revisar la polifarmacia y quedarse con lo que alivia síntomas o evita sufrimiento.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S20 (componentes del cuidado al final de la vida), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
Con la ingesta muy reducida, la ficha técnica lo sitúa entre las condiciones de riesgo de cetoacidosis; no se puede triturar. Su continuidad se decide con el plan de cuidados.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, la ingesta escasa aumenta el riesgo de cetoacidosis y se traga entero.
«Los pacientes que pueden tener un riesgo mayor de cetoacidosis son aquellos pacientes con […] trastornos que den lugar a una ingesta restringida de alimentos o a una deshidratación grave»
«Los comprimidos pueden tomarse con o sin alimentos y deben tragarse enteros con agua.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Optimizar el diurético para la congestión y ajustar de forma individual el tratamiento fundamental, y revisar la polifarmacia y quedarse con lo que alivia síntomas o evita sufrimiento.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S20 (componentes del cuidado al final de la vida), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
Como dapagliflozina: con la ingesta muy reducida, más riesgo de cetoacidosis; no se puede triturar. Su continuidad se decide con el plan de cuidados.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, pide bajar la dosis o interrumpirlo con sistólica menor de 90 mmHg y se puede triturar.
«Si los pacientes experimentan problemas de tolerabilidad (hipotensión sintomática o presión arterial sistólica [PAS] inferior a 90 mmHg), se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de vericiguat»
«Para aquellos pacientes que no puedan tragar los comprimidos enteros, [vericiguat] se puede triturar y mezclar con agua justo antes de su administración»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Optimizar el diurético para la congestión y ajustar de forma individual el tratamiento fundamental, y revisar la polifarmacia y quedarse con lo que alivia síntomas o evita sufrimiento.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S20 (componentes del cuidado al final de la vida), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
Con hipotensión sintomática o sistólica menor de 90 mmHg, bajar la dosis o retirarlo. Si no puede tragar, se puede triturar en agua.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, y se retira con frecuencia por debajo de 50 lpm o síntomas de bradicardia.
«El tratamiento se debe interrumpir si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de 50 lpm o persisten los síntomas de bradicardia»
El comprimido de 5 mg «se puede dividir en dosis iguales».
Apartado 3 y 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión, la guía permite bajarla o retirarla para aumentar el gasto. Con frecuencia por debajo de 50 lpm o síntomas de bradicardia, la ficha técnica pide retirarla.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, la hiperpotasemia aumenta al caer la función renal y se puede triturar.
«El riesgo de hiperpotasemia aumenta con la disminución de la función renal.»
«Para los pacientes que no puedan tragar comprimidos enteros, los comprimidos de [finerenona] se pueden triturar y mezclar con agua o alimentos blandos, como compota de manzana, directamente antes de la administración oral»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con diarrea, vómitos o fiebre con sudoración intensa, riesgo de deshidratación y de trastornos de los electrolitos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Necesita controles de potasio y filtrado: su continuidad se decide con el plan de cuidados (tabla S20). Si no puede tragar, se puede triturar.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, y exige medios de reanimación y 30 minutos de observación.
«[Carboximaltosa férrica] únicamente se debe administrar cuando exista disponibilidad inmediata de personal capacitado para evaluar y tratar reacciones anafilácticas, en un entorno en el que se pueda garantizar un dispositivo completo de reanimación. Debe observarse al paciente durante al menos 30 minutos después de cada administración»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En la guía, el hierro intravenoso sirve para aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida; exige un entorno con medios de reanimación y 30 minutos de observación.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, y con potasio de 6,0 mmol/L o más se suspende.
«Una reducción en la dosis de eplerenona ha demostrado disminuir los niveles de potasio sérico.»
Tabla 1: con potasio de 5,5 a 5,9 mmol/L, bajar un escalón; con 6,0 o más, suspender.
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con diarrea, vómitos o fiebre con sudoración intensa, riesgo de deshidratación y de trastornos de los electrolitos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con potasio de 5,5 a 5,9 mmol/L, bajar un escalón; con 6,0 o más, suspender. Su continuidad se decide con el plan de cuidados.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, y se interrumpe con potasio por encima de 5 mmol/L o creatinina por encima de 4 mg/dL.
«Interrumpir transitoria o definitivamente el tratamiento si los niveles séricos de potasio son > 5 mmol/L o de creatinina son > 4 mg/dL.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con diarrea, vómitos o fiebre con sudoración intensa, riesgo de deshidratación y de trastornos de los electrolitos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con potasio por encima de 5 mmol/L o creatinina por encima de 4 mg/dL, la ficha técnica pide interrumpirla.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, pide retirarlo de forma gradual y no de golpe, y el comprimido de 2,5 mg se puede dividir.
«El tratamiento no se debe interrumpir de forma brusca, ya que ello podría llevar a un empeoramiento transitorio de las condiciones del paciente, especialmente en pacientes con cardiopatía isquémica. Se recomienda la reducción gradual de la dosis.»
«El comprimido se puede dividir en dosis iguales.»
«Se deben tragar con líquido y no se deben masticar.»
Apartado 3, 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con hipoperfusión pese al tratamiento, la guía considera bajar de forma gradual o suspender el betabloqueante.
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.Con hipoperfusión y volumen sistólico bajo persistente, bajar o retirar el betabloqueante puede ser el primer paso para mantener el gasto, y con hipotensión y muchas arritmias se puede bajar el IECA para mantener el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 8.2.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Se desprescribe de forma individual y gradual, nunca de golpe: con hipoperfusión puede ser lo primero que se baja, y con muchas arritmias se prioriza mantenerlo. Si le cuesta tragar, el comprimido de 2,5 mg se puede partir, pero no masticar.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, pide retirarlo de forma gradual, en 1-2 semanas, y el comprimido se puede partir en dosis iguales.
«El tratamiento con carvedilol es un tratamiento a largo plazo. Al igual que ocurre con otros agentes con actividad beta-bloqueante, el tratamiento con carvedilol no se debe interrumpir bruscamente, especialmente en pacientes que padecen una cardiopatía isquémica. En estos pacientes la retirada debería realizarse de forma gradual (1 - 2 semanas).»
«El comprimido se puede dividir en dosis iguales.»
Apartado 3 y 4.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión pese al tratamiento inicial, debe considerarse bajar o retirar el betabloqueante.
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada llegan a necesitar bajar o retirar el tratamiento neurohormonal por intolerancia progresiva. Con hipotensión y muchas arritmias, se puede bajar el IECA para mantener el betabloqueante; con hipoperfusión y volumen sistólico bajo, bajar o retirar primero el betabloqueante, y si hay arritmias la amiodarona puede tolerarse mejor. Cualquiera de estas bajadas debe llevar a consultar con un centro de insuficiencia cardiaca avanzada si no hay contraindicación absoluta para asistencia ventricular o trasplante.
Guía ESC 2026, apartado 8.2.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Bajarlo o retirarlo si hay hipoperfusión, siempre de forma gradual: retirarlo de golpe puede dar un rebote de isquemia y arritmias (tabla S6). Con dificultad para tragar, el comprimido se puede partir; la ficha técnica no dice si se puede triturar.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, y si hay que retirarlo, de forma gradual: la retirada brusca puede ser peligrosa.
«La interrupción repentina de los beta-bloqueantes, especialmente en pacientes de alto riesgo, puede ser peligrosa y puede agravar la insuficiencia cardíaca crónica, así como aumentar el riesgo de infarto de miocardio y muerte súbita.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.Con hipoperfusión y volumen sistólico bajo persistente, reducir o retirar el betabloqueante puede ser el primer paso para mantener el gasto; con hipotensión y mucha carga arrítmica, se puede bajar el IECA para priorizar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 8.2.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con hipoperfusión y gasto bajo, bajarlo o retirarlo puede ser el primer paso para mantener el gasto; con hipotensión y muchas arritmias, se prioriza y se baja antes el IECA. Si se retira, poco a poco.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, no se retira de golpe y el comprimido se divide en cuatro dosis iguales.
«No se recomienda interrumpir bruscamente el tratamiento con nebivolol, ya que esto podría llevar a un empeoramiento transitorio de la insuficiencia cardiaca. Si la interrupción es necesaria, la dosis semanal debe disminuirse gradualmente a la mitad.»
«Los comprimidos se pueden dividir en cuatro dosis iguales.»
Apartado 3 y 4.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión, la guía permite bajarlo o retirarlo para aumentar el gasto.
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Guía ESC 2026, tal como la recoge la guía interactiva de CardioTeca.Con hipoperfusión y volumen sistólico bajo persistente, bajar o retirar el betabloqueante puede ser el primer paso para mantener el gasto; con hipotensión y muchas arritmias, se puede bajar el IECA para mantener el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 8.2.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión, la guía permite bajarlo o retirarlo para aumentar el gasto; si se retira, poco a poco, a la mitad cada semana. Su continuidad se decide con el plan de cuidados.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005