Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España, en qué se diferencian las opciones, cómo se resuelven las situaciones de la práctica y cómo se sigue al paciente con un DAI o una TRC y a distancia.
La línea de tiempo de cada fármaco: cómo se inicia, cómo se titula, qué se mide en cada parada y qué hacer cuando algo se tuerce, con la ficha técnica y la guía al lado.
Cómo se usa, desde hoy. Para cada fármaco, la línea de tiempo (antes de empezar, día 0, semanas 1-2, semanas 2-4, objetivo y seguimiento), «qué hago si…», con qué va y qué decir al paciente. En cada parada, lo que dice la ficha técnica española, literal, y lo que dice la guía ESC 2026 (tabla 11 y sus tablas de orientación práctica). Orienta sin prescribir: la decisión es del médico responsable.
| Pilar | Semana 0: inicio | Semanas 1-2: control | Desde la semana 2: escalón | Objetivo | |
|---|---|---|---|---|---|
| INRA (o IECA) | Sacubitrilo/valsartán 49/51 mg dos veces al día (24/26 si cautela) | Urea, creatinina, potasio y presión a 1-2 semanas; potasio hasta 5,5 y descenso del filtrado menor del 30% son aceptables | Doblar a intervalos no inferiores a 2 semanas (2-4 semanas en la ficha técnica) | 97/103 mg dos veces al día | Ver su línea |
| Betabloqueante | Bisoprolol 1,25 mg al día; carvedilol 3,125 mg dos veces al día; metoprolol succinato 12,5-25 mg al día; nebivolol 1,25 mg al día | Frecuencia, presión y síntomas | Doblar cada 2 semanas o más, si se tolera | Bisoprolol 10 mg; carvedilol 25 mg dos veces al día (50 si pesa más de 85 kg); metoprolol 200 mg; nebivolol 10 mg | Ver su línea |
| Antagonista del receptor mineralocorticoide | Espironolactona 12,5-25 mg al día; eplerenona 25 mg al día; finerenona 10 o 20 mg según el filtrado | Urea, creatinina y potasio a 1-2 semanas; no iniciar con potasio por encima de 5,0 | Doblar a intervalos no inferiores a 2 semanas; potasio por encima de 5,5: mitad de dosis; por encima de 6,0: interrumpir | Espironolactona 50 mg; eplerenona 50 mg; finerenona 20 o 40 mg | Ver su línea |
| iSGLT2 | Dapagliflozina o empagliflozina 10 mg al día | Función renal; balance de líquidos con diuréticos, en el mayor y en el frágil | Sin escalón | 10 mg al día | Ver su línea |
Lo que dice la guía
R-031, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda la titulación al alza del tratamiento médico fundamental al menos cada 1-2 semanas en pacientes con insuficiencia cardíaca, guiada por los síntomas, las constantes vitales y los hallazgos analíticos, hasta alcanzar las dosis objetivo óptimas que han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Lo que enseñó STRONG-HF
Tras un ingreso por insuficiencia cardiaca, la subida rápida hasta las dosis plenas con visitas frecuentes redujo el reingreso o la muerte a 180 días: 15,2% frente a 23,3% con el tratamiento habitual (1.078 pacientes). Está en el mapa de ensayos (G2).
Después
Bioquímica cada 4-6 meses una vez alcanzada la dosis objetivo o la máxima tolerada; si un fármaco se interrumpe menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda a la dosis que toleraba (tablas S5, S8 y S9).
Para profundizar
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 01/09/2026Terapia combinada en insuficiencia cardiaca: cuánto bajan la tensión y el filtrado y cuánto sube el potasio
- Artículo · 01/01/2026Protección renal en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: qué fármaco aporta más
- Artículo · 22/06/2026El reto pendiente del potasio en insuficiencia cardiaca: datos del mundo real con iSGLT2 y ARNI
La línea de tiempo
Qué se hace
Comprobar que la sistólica es de 100 mmHg o más y el potasio de 5,4 mmol/L o menos, medir la función renal y, si el paciente venía de un IECA, esperar 36 horas desde la última dosis. Revisar si hubo angioedema con un IECA o un ARA-II (contraindicación).
Qué se mide y qué decide
Presión arterial, potasio, creatinina y filtrado. Deciden la dosis de inicio: 24 mg/26 mg si no tomaba IECA ni ARA-II o a dosis bajas, si la sistólica está entre 100 y 110, si el filtrado es menor de 30 o si hay insuficiencia hepática moderada.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con niveles de potasio sérico >5,4 mmol/l o con PAS <100 mmHg.»
«[Sacubitrilo/valsartán] no se debe administrar hasta 36 horas después de la interrupción del tratamiento con inhibidores de la ECA.»
«La evaluación de pacientes con insuficiencia cardiaca siempre debería incluir una evaluación de la función renal.»
Apartado 4.2 a 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Comprobar función renal y electrolitos antes de empezar. Contraindicaciones: antecedente de angioedema, estenosis bilateral de las arterias renales, embarazo o riesgo de embarazo y lactancia, hipotensión sintomática o sistólica por debajo de 90 mmHg. Cautelas: potasio por encima de 5,2 mmol/L, filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m², y las interacciones con suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, antagonistas del receptor mineralocorticoide, AINE, trimetoprim y sustitutos de la sal ricos en potasio.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Primera dosis de 49 mg/51 mg cada 12 horas. En las situaciones de cautela, 24 mg/26 mg cada 12 horas. Se puede empezar en el hospital, tras estabilizar y descongestionar, idealmente antes del alta.
Qué se mide y qué decide
Nada nuevo que medir el primer día: la cita de control queda fijada a 1-2 semanas.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis inicial recomendada […] es un comprimido de 49 mg/51 mg dos veces al día, excepto en las situaciones descritas a continuación.»
Se recomienda 24 mg/26 mg dos veces al día en quien no tomaba IECA ni ARA-II o los tomaba a dosis bajas, con PAS de 100 a 110 mmHg, con TFGe <30 mL/min/1,73 m² (a considerar entre 30 y 60) y en la insuficiencia hepática moderada.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 49/51 mg dos veces al día; objetivo 97/103 mg dos veces al día. Dosis de inicio opcional de 24/26 mg dos veces al día con antecedente de hipotensión sintomática, sin IECA previo o con filtrado entre 30 y 60.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Sin IECA ni ARA-II previos: 24/26 o 49/51 mg dos veces al día según el juicio clínico; con el IECA o el ARA-II a dosis objetivo: 49/51; sin alcanzar esa dosis objetivo: 24/26. Dónde: en la comunidad en pacientes estables; en el ingreso por descompensación, tras estabilizar y aliviar la congestión, idealmente antes del alta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Analítica de control con urea, creatinina y potasio, y presión arterial. Si se tolera (sin hipotensión sintomática, potasio de 5,5 mmol/L o menos y descenso del filtrado menor del 30%), se programa el escalón.
Qué se mide y qué decide
Urea, creatinina, potasio y presión arterial. Deciden subir: potasio hasta 5,5 mmol/L y descenso del filtrado menor del 30% son aceptables; una sistólica de 95 mmHg o menos o síntomas de hipotensión piden revisar los otros fármacos o bajar la dosis.
Lo que dice la ficha técnica
«Si los pacientes experimentan problemas de tolerabilidad (presión arterial sistólica [PAS] ≤95 mmHg, hipotensión sintomática, hiperpotasemia, disfunción renal) se recomienda un ajuste de los medicamentos concomitantes, reducción temporal de la dosis o interrupción.»
«Se recomienda la monitorización de los niveles séricos de potasio, especialmente en pacientes con factores de riesgo.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Repetir la bioquímica (urea, creatinina, potasio) 1-2 semanas después de empezar y 1-2 semanas después de la última subida de dosis. Un descenso del filtrado menor del 30% y un potasio de hasta 5,5 mmol/L son aceptables.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-031, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda la titulación al alza del tratamiento médico fundamental al menos cada 1-2 semanas en pacientes con insuficiencia cardíaca, guiada por los síntomas, las constantes vitales y los hallazgos analíticos, hasta alcanzar las dosis objetivo óptimas que han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Doblar la dosis: de 49/51 a 97/103 mg cada 12 horas. Desde 24/26 mg, la subida es más lenta, cada 3-4 semanas. En el hospital o con vigilancia estrecha puede ser más rápida.
Qué se mide y qué decide
Tolerabilidad en cada escalón: presión, síntomas y la analítica de 1-2 semanas después.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis se debe doblar a las 2-4 semanas hasta la dosis objetivo de un comprimido de 97 mg/103 mg dos veces al día, en función de la tolerabilidad del paciente.»
Desde 24 mg/26 mg: «un aumento lento de dosis (doblando cada 3-4 semanas)».
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La subida rápida puede hacerse en el hospital o con vigilancia estrecha, si se tolera; cuando no es posible vigilar de cerca, doblar la dosis a intervalos no inferiores a 2 semanas.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
La dosis objetivo es 97 mg/103 mg cada 12 horas. Si no se alcanza, se mantiene la máxima tolerada: la guía insiste en que muy rara vez hay que suspenderlo y en que el deterioro es probable si se retira.
Qué se mide y qué decide
Control de sangre 1-2 semanas después de la última subida.
Lo que dice la ficha técnica
«[…] hasta la dosis objetivo de un comprimido de 97 mg/103 mg dos veces al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Buscar la dosis objetivo o, en su defecto, la máxima tolerada. Muy rara vez es necesario suspender un INRA, y el deterioro clínico es probable si se retira; idealmente, pedir opinión especializada antes de suspender.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Bioquímica cada 4-6 meses una vez estable. El seguimiento con péptidos se hace con NT-proBNP: el BNP sube porque es sustrato de la neprilisina.
Qué se mide y qué decide
Urea, creatinina y potasio cada 4-6 meses; NT-proBNP cuando se use un péptido. Si se interrumpió menos de 14 días, se puede reanudar a la dosis que toleraba.
Lo que dice la ficha técnica
«El BNP no es un biomarcador adecuado para la insuficiencia cardiaca en pacientes tratados con sacubitrilo/valsartán debido a que es un sustrato de la neprilisina.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Después, bioquímica cada 4-6 meses. Si se ha interrumpido temporalmente menos de 14 días, en la mayoría de los casos es seguro reanudar directamente a la dosis que toleraba en pacientes estables.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Hipotensión asintomática: no suele requerir cambios. Sintomática: el mareo es frecuente y suele mejorar con el tiempo; reconsiderar otros vasodilatadores, bajar el diurético si no hay congestión y, si no basta, bajar la dosis temporalmente o interrumpir.
Ficha técnica 4.2; guía ESC 2026, tabla S5.Aceptable hasta 5,5 mmol/L. Retirar AINE, suplementos y ahorradores de potasio; bajar el diurético si no hay congestión (sobre todo si toma un iSGLT2); repetir la analítica.
Guía ESC 2026, tabla S5.Si persiste tras ajustar los concomitantes, reducir la dosis a la mitad y repetir la bioquímica en 1-2 semanas; si sigue sin responder, pedir opinión especializada. Vigilar hasta que potasio y creatinina se estabilicen.
Guía ESC 2026, tabla S5.Excluir primero el edema pulmonar. Si la tos es molesta y se demuestra que es por el fármaco (desaparece al retirarlo y vuelve al reintroducirlo), se recomienda sustituirlo por un ARA-II.
Guía ESC 2026, tabla S5.Angioedema: suspender de inmediato y no volver a administrarlo; tratar el episodio. En PARADIGM-HF ocurrió en el 0,5% (frente al 0,2% con enalapril), con más frecuencia en pacientes negros.
Ficha técnica 4.4 y 4.8.Si han sido menos de 14 días y está estable, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que toleraba.
Guía ESC 2026, tabla S5.Toma la siguiente a la hora establecida; no se duplica.
Ficha técnica 4.2.Se inicia o se reanuda tras estabilizar y aliviar la congestión, idealmente antes del alta; en clase IV o descompensación reciente, con opinión especializada.
Guía ESC 2026, tabla S5.No recomendado en el primer trimestre y contraindicado en el segundo y el tercero; la guía lo contraindica en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Ficha técnica 4.3 y 4.6; guía ESC 2026, tabla S5 y R-124.- Nunca con un IECA (36 horas de lavado en los dos sentidos) ni con otro ARA-II: sustituye al IECA o al ARA-II, no se suma.
- Con aliskireno, contraindicado en diabetes o con filtrado menor de 60; no recomendado en los demás.
- Con antagonistas del receptor mineralocorticoide, suplementos y ahorradores de potasio: vigilar el potasio y la creatinina.
- Con AINE, sobre todo en mayores, con depleción de volumen o con función renal comprometida: más riesgo de deterioro renal; evitarlos salvo que sean imprescindibles.
- Con un iSGLT2: la diuresis puede intensificarse; si sube la creatinina, revisar el diurético antes que el INRA.
- Con los otros pilares (betabloqueante, antagonista del receptor mineralocorticoide, iSGLT2): es uno de los cuatro; la guía pide titular el conjunto al menos cada 1-2 semanas (R-031) y STRONG-HF enseñó que la subida rápida con visitas frecuentes tras un ingreso reduce el reingreso o la muerte a 180 días (15,2% frente a 23,3%).
- Mejora los síntomas, evita ingresos y alarga la vida; la mejoría se nota en semanas o meses.
- El mareo al principio es frecuente y suele pasar; avisar si hay mareo intenso, desmayo o tos que no deja dormir.
- Ante hinchazón de cara, labios, lengua o garganta, acudir de inmediato.
- No tomar antiinflamatorios por su cuenta ni sustitutos de la sal ricos en potasio.
Lo que dice la ficha técnica
«Edad avanzada. La dosis debe estar en línea con la función renal del paciente de edad avanzada.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin regla propia por edad: valen las cautelas de función renal y potasio, y en el mayor con depleción de volumen o con AINE el riesgo de deterioro renal es mayor.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La edad no cambia la dosis; la función renal, sí: elegir 24/26 mg si el filtrado está entre 30 y 60, y vigilar más la presión en quien toma diuréticos.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste con filtrado de 60 a 90, considerar la mitad de la dosis inicial de 30 a 60, la mitad y con precaución por debajo de 30, y no se recomienda en la enfermedad renal terminal.
«No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve (eGFR 60-90).» «Debe considerarse la mitad de la dosis inicial en pacientes con insuficiencia renal moderada (eGFR 30-60).» «La experiencia clínica es muy limitada en pacientes con insuficiencia renal grave (eGFR <30) […] se debe utilizar con precaución y se recomienda la mitad de la dosis inicial.»
«No hay experiencia en pacientes con enfermedad renal en estadío final por lo que no se recomienda el uso.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m². Un descenso del filtrado menor del 30% tras empezar es aceptable; si es mayor y persiste, reducir la dosis a la mitad y repetir en 1-2 semanas.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
De 60 a 90, dosis normal; de 30 a 60, considerar 24/26 mg; por debajo de 30, 24/26 mg con precaución; en enfermedad renal terminal, no recomendado.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con […] PAS <100 mmHg. Debe considerarse una dosis inicial de 24 mg/26 mg dos veces al día en pacientes con PAS ≥100 a 110 mmHg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicado con síntomas de hipotensión o sistólica por debajo de 90 mmHg, y la hipotensión asintomática no suele requerir cambios. En la sintomática, revisar otros vasodilatadores y el diurético.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con 100-110 mmHg se empieza por la mitad; por debajo de 100 no se inicia; la hipotensión fue la reacción más frecuente en PARADIGM-HF (17,6%).
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«No se debe iniciar el tratamiento si los niveles de potasio sérico son >5,4 mmol/l en pacientes adultos.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con potasio por encima de 5,2 mmol/L antes de empezar, una subida hasta 5,5 es aceptable y, si pasa de ahí tras ajustar los concomitantes, mitad de dosis y repetir en 1-2 semanas.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No iniciar con más de 5,4; vigilar con ARM, suplementos, ahorradores de potasio y trimetoprim; la hiperpotasemia fue muy frecuente en los ensayos (11,6% en PARADIGM-HF).
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda el uso de sacubitrilo/valsartán durante el primer trimestre de embarazo y está contraindicado durante el segundo y tercer trimestre de embarazo.»
Apartado 4.3 y 4.6 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En edad fértil, anticoncepción eficaz; si se detecta un embarazo, suspender y cambiar el tratamiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica lo indica por la FEVI con la que se empieza, la reducida, y no dice nada de retirarlo cuando mejora.
«[Sacubitrilo/valsartán] está indicado en pacientes adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar del tratamiento médico fundamental: la guía pide mantenerlo y solo abre la puerta a retirarlo, de forma gradual y vigilada, en el paciente muy seleccionado.
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-043, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la retirada gradual del tratamiento médico fundamental bajo vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente en pacientes muy seleccionados que están asintomáticos, con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo, así como de los niveles de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de causas reversibles de la insuficiencia cardíaca, para adaptarse a la preferencia del paciente.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene a la dosis que toleraba. En la revisión comentada en CardioTeca, reducir o retirar el INRA (77 pacientes, estudio observacional) se asoció a caída de la FEVI y a más muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca; en TRED-HF la retirada escalonada (diurético, antagonista del receptor mineralocorticoide, betabloqueante y por último IECA o ARA-II) recayó en el 44% en 6 meses. Si el paciente pide retirar tratamiento, es el último escalón y con ecocardiograma y NT-proBNP programados.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y avisa de la hipotensión con vómitos, diarrea o diurético.
«Es más probable que ocurra hipotensión sintomática si el paciente tiene disminuido el volumen circulante, p. ej.: por tratamiento diurético, restricción de sal en la dieta, diarrea o vómitos.»
«Si se produce hipotensión, se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de sacubitrilo/valsartán»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI. En la disfunción asintomática moderada o grave, el de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta que sin cáncer. Con quimioterapia que da vómitos o diarrea, vigilar la presión; si baja, ajustar el diurético y los antihipertensivos, corregir la hipovolemia y, si hace falta, reducir o parar temporalmente el fármaco.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La dosis del adulto no depende del peso: la tabla de dosis por peso es solo pediátrica.
«El BNP no es un biomarcador adecuado para la insuficiencia cardiaca en pacientes tratados con sacubitrilo/valsartán debido a que es un sustrato de la neprilisina»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La obesidad baja los péptidos natriuréticos, y el INRA puede subir el BNP.
Guía ESC 2026, tabla 9 (causas de péptidos natriuréticos altos o bajos), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
La misma dosis con cualquier peso. Para seguir con péptidos al paciente obeso que toma sacubitrilo/valsartán, NT-proBNP (el BNP no vale), sabiendo que la obesidad lo baja.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
En PARADIGM-HF la reducción del riesgo fue consistente con y sin FA, y no hubo interacciones clínicamente significativas con la digoxina ni la warfarina.
«Esta reducción del riesgo se observó de manera consistente en los subgrupos incluyendo: sexo, edad, raza, geografía, clasificación NYHA (II/III), fracción de eyección, función renal, antecedentes de diabetes o hipertensión, tratamiento previo para la insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular.»
«No se observaron interacciones clínicamente significativas cuando se administró sacubitrilo/valsartán junto con digoxina, warfarina […]»
Apartado 4.5 y 5.1 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Todo paciente con insuficiencia cardiaca y FA debe recibir el tratamiento médico fundamental óptimo, con independencia de la FA.
Guía ESC 2026, apartado 9.1.1.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Igual que en ritmo sinusal: en PARADIGM-HF el efecto fue el mismo con FA. Sin interacciones con la digoxina ni con la warfarina.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la EPOC ni el asma, y la tos figura entre sus reacciones adversas frecuentes.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La tos es frecuente en la insuficiencia cardiaca, muchas veces por la enfermedad pulmonar del tabaco, y es también un síntoma de edema pulmonar, que hay que descartar ante una tos nueva o que empeora. Solo si se demuestra que la causa el fármaco (reaparece al retirarlo y volver a darlo) se cambia a un ARA-II.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene. Ante una tos nueva, descartar primero la congestión; la tos demostrada por el fármaco lleva al cambio a un ARA-II.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado con aliskireno en la diabetes, y pide vigilar el potasio.
«La combinación de sacubitrilo/valsartán con medicamentos que contienen aliskireno está contraindicada en pacientes con diabetes mellitus o en pacientes con insuficiencia renal (eGFR <60 ml/min/1,73 m2)»
«Se recomienda la monitorización de los niveles séricos de potasio, especialmente en pacientes con factores de riesgo como insuficiencia renal, diabetes mellitus o hipoaldosteronismo […]»
Apartado 4.4 y 5.1 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta. Con diabetes, más vigilancia del potasio, y nunca con aliskireno. En PARADIGM-HF el efecto fue el mismo con y sin diabetes (ficha técnica, 5.1).
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la Child-Pugh C, a mitad de dosis de inicio en la B y sin ajuste en la A.
«[Sacubitrilo/valsartán] está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar o colestasis (clasificación Child‑Pugh C)»
«La experiencia clínica en pacientes con insuficiencia hepática moderada es limitada (clasificación Child‑Pugh B) o con valores aspartato aminotransferasa (AST)/alanina aminotransferasa (ALT) mayores a dos veces el límite superior. [Sacubitrilo/valsartán] se debe utilizar con precaución en estos pacientes y se recomienda la mitad de la dosis inicial»
«No se requiere ajuste de dosis cuando se administra [sacubitrilo/valsartán] a pacientes con insuficiencia hepática leve (clasificación Child‑Pugh A).»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S5 no la cita entre las cautelas del INRA.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Child-Pugh A: dosis normal. Child-Pugh B o transaminasas por encima del doble: 24/26 mg de inicio y precaución. Child-Pugh C, cirrosis biliar o colestasis: contraindicado.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, y con la volemia disminuida es más probable la hipotensión sintomática.
«Es más probable que ocurra hipotensión sintomática si el paciente tiene disminuido el volumen circulante, p. ej.: por tratamiento diurético, restricción de sal en la dieta, diarrea o vómitos.»
«Si se produce hipotensión, se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de sacubitrilo/valsartán»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el INRA se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca: en la insuficiencia cardiaca estable puede considerarse mantener los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (clase IIb, nivel C); del INRA no hay datos perioperatorios y produce más hipotensión que el IECA.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
Corregir el sodio y la volemia antes de empezar, y el BNP no sirve para seguir la insuficiencia cardiaca con este fármaco.
«El BNP no es un biomarcador adecuado para la insuficiencia cardiaca en pacientes tratados con sacubitrilo/valsartán debido a que es un sustrato de la neprilisina»
«Se debe corregir el sodio y/o el volumen circulante antes de iniciar el tratamiento con sacubitrilo/valsartán, sin embargo, estas acciones correctoras se deben valorar cuidadosamente frente al riesgo de sobrecarga de volumen.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En el paciente ingresado por insuficiencia cardiaca descompensada, después de estabilizarlo, aliviar la congestión y, si es posible, recuperar la euvolemia, idealmente antes del alta. Con control estrecho, la titulación puede ser rápida.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se puede empezar en el ingreso, también si no tomaba IECA ni ARA-II: en PIONEER-HF el NT-proBNP bajó más que con enalapril, sin más empeoramiento renal, hiperpotasemia, hipotensión ni angioedema. Para seguir la respuesta, NT-proBNP, no BNP.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo originalPIONEER-HF: N Engl J Med 2019
Lo que dice la ficha técnica
No se recomienda en la enfermedad renal terminal, no se ha estudiado en diálisis y es improbable que la diálisis lo elimine.
«No hay experiencia en pacientes con enfermedad renal en estadío final por lo que no se recomienda el uso de [sacubitrilo/valsartán].»
«No se han llevado a cabo ensayos en pacientes en diálisis. Sin embargo, LBQ657 y valsartán se unen en alto grado a proteínas plasmáticas y por ello es improbable que se elimine de manera efectiva con diálisis.»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con un filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m².
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No recomendado en la enfermedad renal terminal, y no estudiado en diálisis.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, pide bajar la dosis o interrumpirlo si hay hipotensión y no se tritura.
«Si se produce hipotensión, se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de sacubitrilo/valsartán»
«Los comprimidos se deben tragar con un vaso de agua. No se recomienda dividir o triturar los comprimidos.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Muy rara vez hay que suspender un INRA, y es probable que el paciente empeore si se retira: lo ideal es pedir consejo especializado antes de suspenderlo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Retirarlo suele empeorar la clínica: con hipotensión sintomática, primero se baja la dosis. Si ya no puede tragar los comprimidos enteros, no se trituran.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Compruébalo: las frases de manejo de sacubitrilo/valsartán en «Ponte a prueba».
La línea de tiempo
Qué se hace
Comprobar el filtrado (no se recomienda iniciar por debajo de 25 mL/min), revisar el diurético y el estado de volumen, y repasar los factores que predisponen a la cetoacidosis (poca reserva de insulina, ayuno, deshidratación). En diabetes, revisar la insulina o la sulfonilurea.
Qué se mide y qué decide
Filtrado, presión arterial y volemia; glucemia si hay diabetes. Nada que titular: la dosis es una.
Lo que dice la ficha técnica
«Debido a la experiencia limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con TFG < 25 ml/min.»
«Antes de iniciar dapagliflozina, se deben considerar los factores en la historia clínica del paciente que predispongan a la cetoacidosis.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicaciones: alergia, embarazo o riesgo de embarazo y lactancia, filtrado menor de 20 mL/min/1,73 m², diabetes tipo 1. Cautelas: síntomas de hipotensión con sistólica por debajo de 95 mmHg, infecciones genitourinarias por hongos, y las interacciones con insulina y sulfonilureas (hipoglucemia) y con tiazidas y diuréticos de asa (diuresis excesiva, deshidratación, hipotensión, fallo renal prerrenal).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Primera dosis de 10 mg, a cualquier hora, con o sin alimentos. En la insuficiencia hepática grave, 5 mg. Se puede empezar en la consulta o en el ingreso, tras la estabilización inicial.
Qué se mide y qué decide
Nada nuevo que medir. Si toma diuréticos y está euvolémico, valorar bajar el diurético.
Lo que dice la ficha técnica
«Insuficiencia cardíaca. La dosis recomendada es de 10 mg de dapagliflozina una vez al día.»
«En pacientes con insuficiencia hepática grave, se recomienda una dosis de inicio de 5 mg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 10 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-068, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda el inicio hospitalario de iSGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada tras la estabilización inicial, para mejorar la calidad de vida y los síntomas de congestión y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Comprobar la función renal y, si toma diuréticos, es mayor o frágil, el balance de líquidos. El descenso inicial del filtrado es esperable y no obliga a suspender.
Qué se mide y qué decide
Creatinina y filtrado; peso y presión; glucemia si toma insulina.
Lo que dice la ficha técnica
«Disminución del aclaramiento renal de creatinina durante el tratamiento inicial» figura como reacción frecuente; «aumento de la creatinina sanguínea durante el tratamiento inicial», como poco frecuente.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Comprobar la función renal al empezar y vigilarla regularmente; vigilar la glucemia, sobre todo con insulina; vigilar el balance de líquidos, sobre todo con diuréticos, en el mayor y en el frágil, y ajustar diurético y líquidos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
No hay segunda dosis: 10 mg es la dosis de inicio y la de objetivo. Revisión de síntomas, presión y peso.
Qué se mide y qué decide
Síntomas de deshidratación o hipotensión; infecciones genitales; glucemia si hay diabetes.
Lo que dice la ficha técnica
«No está indicado ningún ajuste de dosis basado en la función renal.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 10 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
La dosis objetivo es la misma de inicio. Lo que cambia con el tiempo es la vigilancia, no la dosis.
Qué se mide y qué decide
Nada que subir.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis recomendada es de 10 mg de dapagliflozina una vez al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 10 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Función renal con regularidad. Si el filtrado cae por debajo de 20 ya en tratamiento, la guía aconseja buscar otras causas y continuar con vigilancia estrecha.
Qué se mide y qué decide
Creatinina y filtrado; cetonas en sangre ante síntomas; fosfato no (eso es del hierro).
Lo que dice la ficha técnica
«No está indicado ningún ajuste de dosis basado en la función renal. Debido a la experiencia limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con TFG < 25 ml/min.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el filtrado cae por debajo de 20 mL/min/1,73 m²: buscar otras causas; se aconseja continuar el iSGLT2, con vigilancia estrecha. Si se ha interrumpido menos de 14 días, reanudar a la dosis que toleraba.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Pensar en cetoacidosis aunque la glucemia sea normal o poco elevada (por debajo de 14 mmol/L, 250 mg/dL): evaluar de inmediato, medir cetonas, mejor en sangre que en orina, y suspender ante la sospecha.
Ficha técnica 4.4; AEMPS, notas 7/2015 y 2/2016.Interrumpir el tratamiento en quien está hospitalizado por una cirugía mayor o una enfermedad aguda grave, controlar las cetonas (en sangre) y reanudar cuando sean normales y el paciente esté estabilizado.
Ficha técnica 4.4; AEMPS, boletín de septiembre de 2019.Vigilar síntomas y signos; en los ensayos fueron en su mayoría leves o moderadas y respondieron al tratamiento habitual. No suele hacer falta suspender.
Ficha técnica 4.8; guía ESC 2026, tabla S9.Considerar la interrupción temporal mientras se trata.
Ficha técnica 4.4.Vigilar y corregir el estado de volumen; equilibrar diurético y líquidos; especial riesgo en mayores y frágiles y con diuréticos de asa o tiazidas.
Ficha técnica 4.4; guía ESC 2026, tabla S9.Es esperable y en su mayor parte hemodinámico; un descenso inicial no obliga a suspender. Si cae por debajo de 20 en tratamiento, buscar otras causas y continuar con vigilancia estrecha.
Ficha técnica 4.8; guía ESC 2026, tabla S9.Sospechar gangrena de Fournier: interrumpir el fármaco e iniciar el tratamiento de inmediato (antibióticos y desbridamiento).
Ficha técnica 4.4; AEMPS, boletín de enero de 2019.Considerar bajar la dosis de la insulina o del secretagogo.
Ficha técnica 4.2; guía ESC 2026, tabla S9.Menos de 14 días y estable: reanudar directamente a la dosis que toleraba.
Guía ESC 2026, tabla S9.- Con los otros tres pilares: se inicia en paralelo, sin esperar a tener optimizados los demás; con sacubitrilo/valsartán y diuréticos puede intensificar la diuresis (ajustar diurético y líquidos).
- Con insulina o sulfonilureas: riesgo de hipoglucemia; considerar bajar su dosis.
- Con diuréticos de asa y tiazidas: diuresis excesiva, deshidratación, hipotensión y fallo renal prerrenal, sobre todo en mayores.
- Con litio: puede bajar la litemia; vigilarla con más frecuencia al empezar y tras cada cambio de dosis.
- Con antihipertensivos y antecedentes de hipotensión: precaución, puede bajar más la presión.
- Mejora la calidad de vida, evita ingresos y alarga la vida; la mejoría se nota en semanas o meses.
- Es normal que aparezca glucosa en el análisis de orina.
- Ante náuseas, vómitos, dolor de tripa o mucha sed, consultar aunque el azúcar esté bien y decir que toma este fármaco.
- Avisar si hay mareos, mucha sed, bajadas de azúcar (si toma insulina) o molestias genitales.
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste de dosis por edad, y en la edad avanzada puede haber más riesgo de depleción de volumen y más uso de diuréticos.
«No se recomienda ningún ajuste de dosis en función de la edad.»
«Los pacientes de edad avanzada pueden presentar mayor riesgo de depleción del volumen y es más probable que sean tratados con diuréticos.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar el balance de líquidos, sobre todo con diuréticos, en el mayor y en el frágil, y ajustar el diurético y la ingesta de líquidos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma dosis; más vigilancia de la volemia, la presión y la función renal; la ficha técnica fija el umbral en los 65 años.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«No está indicado ningún ajuste de dosis basado en la función renal. Debido a la experiencia limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con TFG < 25 ml/min.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicado con filtrado menor de 20 mL/min/1,73 m², y si baja de 20 en tratamiento, buscar causas y continuar con vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin ajuste de dosis; no iniciar por debajo de 25; en diabetes, el efecto sobre la glucemia se pierde por debajo de 45.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Precaución si una caída de la presión arterial pudiera suponer un riesgo, como con antihipertensivos y antecedentes de hipotensión o en la edad avanzada.
«Se debe tener precaución en pacientes para los que una caída de la presión arterial inducida por dapagliflozina pudiera suponer un riesgo, tales como pacientes con tratamiento antihipertensivo con antecedentes de hipotensión o pacientes de edad avanzada.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con síntomas de hipotensión y sistólica por debajo de 95 mmHg, y equilibrar diurético y líquidos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Suele bastar con revisar el diurético; la depleción de volumen figura como poco frecuente en la ficha técnica.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La hiperpotasemia no figura entre las reacciones adversas de la ficha técnica.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La tabla de orientación práctica no incluye el potasio entre las cautelas de los iSGLT2.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No sube el potasio; en el paciente con potasio alto, el problema está en el INRA o en el antagonista del receptor mineralocorticoide, no aquí.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda el uso de dapagliflozina durante el segundo y tercer trimestres de embarazo. Cuando se detecta un embarazo, debe suspenderse el tratamiento con dapagliflozina.» Lactancia: «Dapagliflozina no debe utilizarse durante la lactancia.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Suspender en cuanto se detecte el embarazo, sea cual sea el trimestre; no usar en la lactancia.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Indicada en la insuficiencia cardiaca crónica sintomática sin ninguna cifra de FEVI: cubre la reducida y la preservada.
«[Dapagliflozina] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar con clase I, nivel de evidencia A, con independencia de la FEVI: mejore lo que mejore, sigue indicado.
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No hay nada que retirar por la FEVI. En DELIVER, 1.151 de los 6.263 pacientes (18%) tenían una FEVI mejorada (de 40% o menos a más de 40%) y dapagliflozina redujo en ellos el combinado de muerte cardiovascular o empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (HR 0,74; IC del 95%, 0,56-0,97) y la muerte cardiovascular (HR 0,62; IC del 95%, 0,41-0,96), igual que en el resto. Se mantiene y, si no lo tomaba, se añade.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
- Nat Med 2022 · PubMedDapagliflozina en la FEVI mejorada: análisis preespecificado de DELIVER
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y la ingesta escasa y la deshidratación aumentan el riesgo de cetoacidosis.
«Los pacientes que pueden tener mayor riesgo de [cetoacidosis diabética] incluyen […] pacientes con cuadros que conducen a una ingesta restringida de alimentos o deshidratación grave»
«Se recomienda la interrupción temporal del tratamiento con dapagliflozina en pacientes que desarrollen depleción del volumen hasta que ésta se corrija»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Identificar los factores que predisponen a la cetoacidosis y eliminarlos si es posible, y vigilar el balance de líquidos y ajustar el diurético y la ingesta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene durante el tratamiento oncológico (guía, 10.5). Con vómitos, diarrea o ingesta muy escasa, pausa hasta corregir la volemia; ante náuseas, dolor abdominal o cansancio inusual, descartar una cetoacidosis aunque la glucemia sea normal.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Su exposición baja ligeramente al subir el peso, sin trascendencia clínica.
«Se ha observado que la exposición a dapagliflozina disminuye con el aumento de peso. En consecuencia, los pacientes con bajo peso corporal pueden presentar una exposición ligeramente aumentada y pacientes con pesos elevados una exposición ligeramente disminuida. Sin embargo, las diferencias en la exposición no se consideraron clínicamente significativas.»
Apartado 5.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Dapagliflozina, 10 mg una vez al día de inicio y de objetivo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
10 mg con cualquier peso. Añadida a otros antidiabéticos en la diabetes tipo 2, redujo el peso a las 24 semanas (ficha técnica, 5.1).
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA, y no cambia la farmacocinética de la digoxina ni el efecto anticoagulante de la warfarina.
«[…] dapagliflozina no alteró la farmacocinética de […] digoxina (sustrato de P-gp) o warfarina […], ni los efectos anticoagulantes de la warfarina medidos por el INR.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con FA, como sin ella (R-028: clase I, nivel de evidencia A).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Igual que sin FA; sin interacciones con la digoxina ni con la warfarina.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la EPOC ni el asma, y se interrumpe en el ingreso por una enfermedad aguda grave.
«Se debe de interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar las cetonas en estos pacientes.»
«El tratamiento con dapagliflozina se puede reanudar cuando los valores de cuerpos cetónicos sean normales y el estado del paciente se haya estabilizado.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la EPOC: vale la general (R-028: clase I, nivel de evidencia A).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene. Si una exacerbación grave obliga a ingresar, la ficha técnica pide interrumpirlo, medir cetonas y reanudarlo con el paciente estable y las cetonas normales.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Puede bajarse la dosis de insulina o sulfonilurea, y no se usa en la diabetes tipo 1.
«Cuando dapagliflozina se usa en combinación con insulina o un secretagogo de la insulina, como una sulfonilurea, puede considerarse una dosis menor de insulina o del secretagogo de la insulina para disminuir el riesgo de hipoglucemia»
«En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, la eficacia hipoglucemiante de dapagliflozina se reduce cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) es < 45 ml/min y probablemente sea inexistente en pacientes con insuficiencia renal grave.»
«Dapagliflozina no se debe usar en pacientes con diabetes tipo 1»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Se recomienda un iSGLT2 en todo paciente con insuficiencia cardiaca y diabetes tipo 2, sea cual sea la HbA1c y los demás antidiabéticos, y no están indicados en la diabetes tipo 1.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
10 mg con y sin diabetes; en DAPA-HF el beneficio fue igual. Con insulina o sulfonilurea, bajar la dosis de estas para evitar hipoglucemias. Con un filtrado menor de 45 baja su efecto sobre la glucemia, pero la indicación cardiaca no tiene ese límite.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la leve o moderada, y en la grave se empieza con 5 mg.
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. En pacientes con insuficiencia hepática grave, se recomienda una dosis de inicio de 5 mg. Si ésta es bien tolerada, se puede aumentar la dosis a 10 mg»
«Existe experiencia limitada en estudios clínicos con pacientes con insuficiencia hepática.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S9 no la cita entre las cautelas de los iSGLT2.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Leve o moderada: 10 mg. Grave: empezar con 5 mg y subir a 10 si se tolera.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe de interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar las cetonas en estos pacientes. Se prefiere la determinación de los niveles de cuerpos cetónicos en sangre a la determinación en orina. El tratamiento con dapagliflozina se puede reanudar cuando los valores de cuerpos cetónicos sean normales y el estado del paciente se haya estabilizado.»
«[…] pacientes con requerimientos aumentados de insulina debido a enfermedad médica aguda, cirugía o alcoholismo.» (entre los de mayor riesgo de cetoacidosis)
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Identificar los factores que predisponen a la cetoacidosis y eliminarlos si es posible. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca: interrumpirlo al menos 3 días antes de una cirugía de riesgo intermedio o alto (clase IIa, nivel C). Se reanuda con el paciente estable y las cetonas normales (ficha técnica, 4.4).
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
Se interrumpe en el ingreso por una enfermedad aguda grave, y en DELIVER el 10% se incluyó durante el ingreso o en los 30 días siguientes al alta.
«Se debe de interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves.»
«El estudio incluyó a 654 (10%) pacientes con insuficiencia cardíaca subaguda (definidos como aleatorizados durante la hospitalización por insuficiencia cardíaca o dentro de los 30 días posteriores al alta).» (estudio DELIVER)
Apartado 4.4 y 5.1 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-068, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda el inicio hospitalario de iSGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada tras la estabilización inicial, para mejorar la calidad de vida y los síntomas de congestión y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La ficha técnica pide interrumpirlo en el ingreso por una enfermedad aguda grave; la guía, empezarlo en el ingreso por insuficiencia cardiaca, una vez estabilizado el paciente. Si ya lo tomaba y la pausa es menor de 14 días, se reanuda a 10 mg (tabla S9).
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No se inicia con un filtrado menor de 25, y no se conoce el efecto de la hemodiálisis sobre su exposición.
«Debido a la experiencia limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con TFG < 25 ml/min.»
«No se conoce el efecto de la hemodiálisis sobre la exposición a dapagliflozina.»
«El tratamiento se mantuvo si la TFGe disminuía a niveles por debajo de 25 ml/min/1,73 m2 durante el estudio y podía ser continuado en casos en los que se necesitó diálisis.» (estudio DAPA-CKD)
Apartado 4.2, 5.1 y 5.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicado con un filtrado menor de 20 mL/min/1,73 m², y si baja de 20 durante el tratamiento, buscar otras causas: se aconseja continuar, con vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se inicia en diálisis. En DAPA-CKD se podía seguir si el paciente necesitaba diálisis, pero el efecto de la hemodiálisis sobre el fármaco no se conoce.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo originalDAPA-CKD: N Engl J Med 2020
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, la ingesta escasa aumenta el riesgo de cetoacidosis y se traga entero.
«Los pacientes que pueden tener mayor riesgo de [cetoacidosis diabética] incluyen […] pacientes con cuadros que conducen a una ingesta restringida de alimentos o deshidratación grave»
«Los comprimidos deben tragarse enteros.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Optimizar el diurético para la congestión y ajustar de forma individual el tratamiento fundamental, y revisar la polifarmacia y quedarse con lo que alivia síntomas o evita sufrimiento.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S20 (componentes del cuidado al final de la vida), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
Con la ingesta muy reducida, la ficha técnica lo sitúa entre las condiciones de riesgo de cetoacidosis; no se puede triturar. Su continuidad se decide con el plan de cuidados.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Compruébalo: las frases de manejo de dapagliflozina en «Ponte a prueba».
La línea de tiempo
Qué se hace
Comprobar el filtrado (no se recomienda iniciar por debajo de 20), revisar diurético y volemia, y los factores de cetoacidosis; en diabetes, revisar insulina o sulfonilurea.
Qué se mide y qué decide
Filtrado, presión y volemia; glucemia si hay diabetes.
Lo que dice la ficha técnica
«Debido a que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m².»
«Antes de iniciar empagliflozina, se deben considerar los antecedentes del paciente que puedan predisponer a cetoacidosis.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicaciones: alergia, embarazo o riesgo de embarazo y lactancia, filtrado menor de 20, diabetes tipo 1. Cautelas: hipotensión sintomática con sistólica por debajo de 95 mmHg, infecciones genitourinarias por hongos, insulina y sulfonilureas, tiazidas y diuréticos de asa.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
Qué se hace
Primera dosis de 10 mg. En la insuficiencia hepática grave no se recomienda.
Qué se mide y qué decide
Nada nuevo que medir; valorar bajar el diurético si está euvolémico.
Lo que dice la ficha técnica
«Insuficiencia cardíaca. La dosis recomendada es 10 mg de empagliflozina una vez al día.»
«La experiencia terapéutica en pacientes con insuficiencia hepática grave es limitada y, por lo tanto, no se recomienda su uso en esta población.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 10 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-068, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda el inicio hospitalario de iSGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada tras la estabilización inicial, para mejorar la calidad de vida y los síntomas de congestión y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
Qué se hace
Comprobar la función renal y el balance de líquidos en quien toma diuréticos, es mayor o frágil.
Qué se mide y qué decide
Creatinina y filtrado; peso y presión; glucemia si toma insulina.
Lo que dice la ficha técnica
El «aumento de la creatinina en sangre/disminución de la tasa de filtración glomerular» figura como reacción frecuente.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Comprobar la función renal al empezar y vigilarla regularmente; vigilar el balance de líquidos, sobre todo con diuréticos, en el mayor y en el frágil.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
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Qué se hace
No hay segunda dosis en insuficiencia cardiaca.
Qué se mide y qué decide
Síntomas de deshidratación o hipotensión; infecciones genitales.
Lo que dice la ficha técnica
«En pacientes con una TFGe < 60 ml/min/1,73 m², la dosis diaria de empagliflozina es 10 mg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 10 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
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Qué se hace
La dosis objetivo es la de inicio. Los 25 mg son solo para el control glucémico en la diabetes tipo 2 con filtrado de 60 o más.
Qué se mide y qué decide
Nada que subir.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis recomendada es 10 mg de empagliflozina una vez al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 10 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
Qué se hace
Función renal con regularidad; si cae por debajo de 20 en tratamiento, buscar otras causas y continuar con vigilancia.
Qué se mide y qué decide
Creatinina y filtrado; cetonas ante síntomas.
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m².»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el filtrado cae por debajo de 20: buscar otras causas y continuar con vigilancia estrecha. Interrupción de menos de 14 días: reanudar a la dosis que toleraba.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
Sospechar cetoacidosis aunque la glucemia esté poco elevada; evaluar de inmediato y suspender ante la sospecha o el diagnóstico. No reiniciar un iSGLT2 tras una cetoacidosis salvo que se haya identificado y resuelto otro desencadenante.
Ficha técnica 4.4; AEMPS, notas 7/2015 y 2/2016.Interrumpir en el hospitalizado por cirugía mayor o enfermedad aguda grave; controlar cetonas en sangre; reanudar cuando sean normales y esté estable.
Ficha técnica 4.4.Precaución en quien una caída de la presión suponga un riesgo; los de 75 años o más tienen más riesgo de hipovolemia; revisar diurético y líquidos.
Ficha técnica 4.2 y 4.4; guía ESC 2026, tabla S9.Las genitales suelen ser leves y responden al tratamiento habitual; la ficha técnica incluye pielonefritis y urosepsis entre las reacciones frecuentes: valorar la interrupción temporal mientras se tratan.
Ficha técnica 4.8.La toma en cuanto se acuerde; nunca una dosis doble el mismo día.
Ficha técnica 4.2.Sospechar gangrena de Fournier: interrumpir y tratar de inmediato.
Ficha técnica 4.4; AEMPS, boletín de enero de 2019.- Con los otros tres pilares: en paralelo; con sacubitrilo/valsartán y diuréticos puede intensificar la diuresis.
- Con insulina o sulfonilureas: hipoglucemia; considerar bajar su dosis.
- Con diuréticos de asa y tiazidas: deshidratación e hipotensión, sobre todo en mayores.
- Mejora la calidad de vida, evita ingresos y alarga la vida.
- Es normal que aparezca glucosa en la orina.
- Ante náuseas, vómitos o dolor de tripa, consultar aunque el azúcar esté bien y decir que toma este fármaco.
- Si olvida una dosis, no la duplique.
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda un ajuste de dosis en función de la edad. En pacientes de 75 años de edad o mayores debe tenerse en cuenta que existe un mayor riesgo de hipovolemia.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar el balance de líquidos en el mayor y en el frágil, y ajustar diurético y líquidos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma dosis; la ficha técnica pone el umbral del riesgo de hipovolemia en los 75 años (dapagliflozina, en los 65).
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m².» «En pacientes con una TFGe < 60 ml/min/1,73 m², la dosis diaria de empagliflozina es 10 mg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicado con filtrado menor de 20, y si baja de 20 en tratamiento, buscar causas y continuar con vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No iniciar por debajo de 20; por debajo de 60, siempre 10 mg; en diabetes, el efecto glucémico se pierde por debajo de 45.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe tener precaución en los pacientes para los que una caída de la presión arterial inducida por empagliflozina pudiera suponer un riesgo.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con síntomas de hipotensión y sistólica por debajo de 95 mmHg.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La hipovolemia figura como frecuente (11,4% frente a 9,7% con placebo en EMPEROR-Reduced y EMPEROR-Preserved agrupados); revisar el diurético.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
La hiperpotasemia no figura entre las reacciones adversas de la ficha técnica.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El potasio no está entre las cautelas de los iSGLT2.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No sube el potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
Preferible evitarla en el embarazo como medida de precaución, y no debe utilizarse en la lactancia.
«Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de [empagliflozina] durante el embarazo.» Lactancia: «[Empagliflozina] no debe utilizarse durante la lactancia.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Evitar en el embarazo y no usar en la lactancia.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
Indicada en la insuficiencia cardiaca crónica sintomática sin ninguna cifra de FEVI, como dapagliflozina.
«[Empagliflozina] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar con clase I, nivel de evidencia A, con independencia de la FEVI: mejore lo que mejore, sigue indicado.
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No hay nada que retirar por la FEVI: la indicación y la recomendación de la guía valen con cualquier FEVI (EMPEROR-Reduced y EMPEROR-Preserved). Se mantiene.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y la ingesta escasa y la deshidratación aumentan el riesgo de cetoacidosis.
«Los pacientes que pueden tener un riesgo mayor de cetoacidosis son aquellos pacientes con […] trastornos que den lugar a una ingesta restringida de alimentos o a una deshidratación grave»
«Se debe valorar la interrupción temporal del tratamiento con empagliflozina hasta que se corrija la pérdida de líquidos.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Identificar los factores que predisponen a la cetoacidosis y eliminarlos si es posible, y vigilar el balance de líquidos y ajustar el diurético y la ingesta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Como dapagliflozina: se mantiene, con una pausa mientras dure la pérdida de líquidos y cetonas ante síntomas inespecíficos, aunque la glucemia sea normal.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
El IMC no cambia de forma clínicamente relevante su farmacocinética.
«El índice de masa corporal (IMC) no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de empagliflozina según un análisis farmacocinético poblacional.»
En ese análisis, el área bajo la curva fue un 5,82%, un 10,4% y un 17,3% menor con un IMC de 30, 35 y 45 kg/m² que con 25 kg/m².
Apartado 5.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Empagliflozina, 10 mg una vez al día de inicio y de objetivo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
10 mg con cualquier IMC. En el metaanálisis de 57.356 pacientes comentado en CardioTeca, los iSGLT2 redujeron los eventos igual con y sin obesidad.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Artículo · 27/09/2026Los iSGLT2 reducen eventos igual con y sin obesidad: metaanálisis de 57.356 pacientes
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA, y no tiene efecto clínicamente relevante sobre la digoxina ni la warfarina.
«Los estudios de interacciones realizados en voluntarios sanos sugieren que empagliflozina no tuvo ningún efecto clínicamente relevante sobre la farmacocinética de […] warfarina, ramipril, digoxina […]»
Con digoxina, el área bajo la curva de la digoxina subió un 6% y su concentración máxima un 14%, cambios que la ficha técnica no considera clínicamente significativos.
Apartado 4.5 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con FA, como sin ella (R-028: clase I, nivel de evidencia A).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Igual que sin FA; sin interacciones relevantes con la digoxina ni con la warfarina.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
No trata la EPOC ni el asma, y se interrumpe en el ingreso por una enfermedad aguda grave.
«Se debe interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar los cuerpos cetónicos en estos pacientes.»
«El tratamiento con empagliflozina se puede reanudar cuando los valores de cuerpos cetónicos sean normales y el estado del paciente se haya estabilizado.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la EPOC: vale la general (R-028: clase I, nivel de evidencia A).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Como dapagliflozina: se mantiene, y se interrumpe si una exacerbación grave obliga a ingresar.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
Puede bajarse la dosis de sulfonilurea o insulina, y sin diabetes la cetoacidosis es menos probable, pero se ha notificado.
«Cuando empagliflozina se utiliza en combinación con una sulfonilurea o con insulina, puede considerarse una dosis más baja de sulfonilurea o de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia»
«Aunque es menos probable que se produzcan casos de cetoacidosis en pacientes sin diabetes mellitus, también se han notificado casos en estos pacientes.»
«No se recomienda la monitorización del control de la glucemia con la prueba del 1,5‑AG, ya que las mediciones de 1,5‑AG no son fiables para valorar el control de la glucemia en pacientes que toman inhibidores del SGLT2.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar la glucemia, sobre todo con insulina, y valorar cambiar los otros antidiabéticos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
10 mg con y sin diabetes; en EMPEROR-Preserved el efecto fue igual con y sin diabetes. Sin diabetes, la cetoacidosis es menos probable pero se ha notificado: los mismos síntomas de alarma. Para el control de la glucemia no sirve el 1,5-anhidroglucitol.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la leve o moderada, y no se recomienda en la grave.
«No se precisa un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática. La exposición a empagliflozina aumenta en pacientes con insuficiencia hepática grave. La experiencia terapéutica en pacientes con insuficiencia hepática grave es limitada y, por lo tanto, no se recomienda su uso en esta población»
«Se han notificado casos de lesión hepática con el uso de empagliflozina en ensayos clínicos. No se ha establecido una relación causal entre empagliflozina y la lesión hepática.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S9 no la cita entre las cautelas de los iSGLT2.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Leve o moderada: sin ajuste. Grave: no se recomienda. Las dos fichas de los iSGLT2 difieren en la grave: dapagliflozina empieza con 5 mg; empagliflozina no se recomienda.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar los cuerpos cetónicos en estos pacientes. Se prefiere la determinación de los niveles de cuerpos cetónicos en sangre a la determinación en orina. El tratamiento con empagliflozina se puede reanudar cuando los valores de cuerpos cetónicos sean normales y el estado del paciente se haya estabilizado.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Identificar los factores que predisponen a la cetoacidosis y eliminarlos si es posible. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Como dapagliflozina: interrumpirlo al menos 3 días antes de una cirugía de riesgo intermedio o alto (guía ESC 2022, clase IIa, nivel C) y reanudarlo con el paciente estable y las cetonas normales.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
Se interrumpe en el ingreso por una enfermedad aguda grave, y se valora pausarla mientras haya pérdida de líquidos.
«Se debe interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves.»
«Se debe valorar la interrupción temporal del tratamiento con empagliflozina hasta que se corrija la pérdida de líquidos.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En el estudio EMPULSE, empagliflozina 10 mg iniciada en el ingreso aumentó la probabilidad de beneficio clínico a los 90 días. El iSGLT2 precoz se recomienda como parte del tratamiento fundamental y como herramienta para descongestionar.
Guía ESC 2026, apartado 7.5.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
EMPULSE: 530 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, de novo o descompensada, con cualquier FEVI; 10 mg desde el ingreso, una vez estables; razón de victorias 1,36 (IC 95% 1,09-1,68) a los 90 días. Ajustar el diurético para no deshidratar.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Artículo originalEMPULSE: Nat Med 2022
Lo que dice la ficha técnica
No se inicia con un filtrado menor de 20, y en la enfermedad renal terminal su exposición aumenta alrededor de un 48%.
«Debido a que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m2.»
En la enfermedad renal terminal, el área bajo la curva aumentó alrededor de un 48%.
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicado con un filtrado menor de 20 mL/min/1,73 m², y si baja de 20 durante el tratamiento, buscar otras causas: se aconseja continuar, con vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se inicia en diálisis, y la ficha técnica no da pauta para quien ya está en ella.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, la ingesta escasa aumenta el riesgo de cetoacidosis y se traga entero.
«Los pacientes que pueden tener un riesgo mayor de cetoacidosis son aquellos pacientes con […] trastornos que den lugar a una ingesta restringida de alimentos o a una deshidratación grave»
«Los comprimidos pueden tomarse con o sin alimentos y deben tragarse enteros con agua.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Optimizar el diurético para la congestión y ajustar de forma individual el tratamiento fundamental, y revisar la polifarmacia y quedarse con lo que alivia síntomas o evita sufrimiento.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S20 (componentes del cuidado al final de la vida), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
Como dapagliflozina: con la ingesta muy reducida, más riesgo de cetoacidosis; no se puede triturar. Su continuidad se decide con el plan de cuidados.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
Compruébalo: las frases de manejo de empagliflozina en «Ponte a prueba».
La línea de tiempo
Qué se hace
Comprobar que viene de una descompensación reciente tratada por vía intravenosa y está estabilizado; optimizar volemia y diurético, sobre todo con NT-proBNP muy elevado; sistólica de 100 mmHg o más; filtrado de 15 o más, sin diálisis; sin riociguat.
Qué se mide y qué decide
Presión arterial, volemia, filtrado; NT-proBNP orienta sobre la estabilidad.
Lo que dice la ficha técnica
«Antes de comenzar el tratamiento con vericiguat, se debe tener la precaución de optimizar el estado del volumen y el tratamiento diurético para estabilizar a los pacientes después del episodio de descompensación, especialmente en pacientes con niveles de NT-proBNP muy elevados.»
«El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con una PAS <100 mmHg.»
Contraindicado con otros estimuladores de la guanilato ciclasa soluble, como riociguat.
Apartado 4.1, 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
Qué se hace
Primera dosis de 2,5 mg una vez al día, la de la tabla 11 de la guía ESC 2026 y la del estudio VICTORIA. La ficha técnica vigente empieza con 5 mg y reserva 2,5 mg para quien tuvo hipotensión sintomática en las últimas 4 semanas.
Qué se mide y qué decide
Nada nuevo que medir el primer día.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis inicial recomendada es de 5 mg de vericiguat una vez al día.»
«Para los pacientes con hipotensión sintomática en las últimas 4 semanas, la dosis inicial recomendada es de 2,5 mg de vericiguat una vez al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 2,5 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día. La tabla 11 recoge la dosis de inicio del estudio VICTORIA (2,5 mg); la ficha técnica vigente empieza en 5 mg y reserva 2,5 mg para quien tuvo hipotensión sintomática en las 4 semanas previas.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
Qué se hace
Revisar la presión y los síntomas de hipotensión; con sistólica por debajo de 90 o hipotensión sintomática, reducir temporalmente o interrumpir.
Qué se mide y qué decide
Presión arterial en consulta y en casa.
Lo que dice la ficha técnica
«Si los pacientes experimentan problemas de tolerabilidad (hipotensión sintomática o presión arterial sistólica [PAS] inferior a 90 mmHg), se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de vericiguat.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía (R-042) no detalla la titulación; la dosis objetivo de la tabla 11 es 10 mg una vez al día.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
Qué se hace
Doblar la dosis aproximadamente cada 2 semanas (2,5 → 5 → 10 mg), según tolerancia.
Qué se mide y qué decide
Presión y síntomas en cada escalón.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis se debe doblar después de aproximadamente 2 semanas para alcanzar la dosis objetivo de mantenimiento de 10 mg una vez al día, en función de la tolerancia del paciente.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 2,5 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
Qué se hace
Dosis de mantenimiento de 10 mg una vez al día.
Qué se mide y qué decide
Presión arterial.
Lo que dice la ficha técnica
«[…] la dosis objetivo de mantenimiento de 10 mg una vez al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 2,5 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
Qué se hace
Sin ajuste por edad ni por función renal hasta un filtrado de 15; no recomendado por debajo de 15 ni en diálisis. Sin datos con insuficiencia hepática grave.
Qué se mide y qué decide
Presión; filtrado si está cerca de 15.
Lo que dice la ficha técnica
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) ≥15 ml/min/1,73 m² (sin diálisis).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
Reducción temporal de la dosis o interrupción; revisar hipovolemia, nitratos y antihipertensivos.
Ficha técnica 4.2 y 4.4.No se recomienda la asociación: no se ha estudiado en insuficiencia cardiaca y puede aumentar la hipotensión sintomática.
Ficha técnica 4.4 y 4.5.Contraindicado.
Ficha técnica 4.3.La toma en cuanto se acuerde, el mismo día; nunca dos dosis el mismo día.
Ficha técnica 4.2.No se recomienda el tratamiento.
Ficha técnica 4.2 y 4.4.No se debe utilizar en el embarazo ni en mujeres en edad fértil sin anticoncepción.
Ficha técnica 4.6.- Con riociguat: contraindicado.
- Con inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, tadalafilo): no recomendado.
- Con nitratos orgánicos y antihipertensivos: más riesgo de hipotensión sintomática; en voluntarios sanos no alteró el efecto de los nitratos sobre la presión, pero en insuficiencia cardiaca la ficha técnica pide tenerlo en cuenta.
- Con sacubitrilo/valsartán: en voluntarios sanos, sin efecto adicional sobre la presión.
- Se añade al tratamiento de base tras un ingreso o una descompensación; no lo sustituye.
- Avisar de mareos o desmayos; medir la presión en casa.
- No tomar medicación para la disfunción eréctil sin consultarlo.
- Si olvida una dosis, tomarla ese mismo día; nunca dos juntas.
Lo que dice la ficha técnica
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma dosis; vigilar la presión.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes con una TFGe ≥15 ml/min/1,73 m² (sin diálisis). No se recomienda el tratamiento con vericiguat en pacientes con una TFGe <15 ml/min/1,73 m² al inicio del tratamiento o en diálisis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin ajuste hasta 15; por debajo, o en diálisis, no recomendado.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con una PAS <100 mmHg.» «No se han estudiado los pacientes con una PAS inferior a 100 mmHg o hipotensión sintomática al inicio del tratamiento.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No iniciar por debajo de 100; con hipotensión sintomática reciente, empezar con 2,5 mg; con sistólica por debajo de 90 en tratamiento, bajar o interrumpir.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
La hiperpotasemia no figura entre las reacciones adversas descritas en el texto de la ficha técnica.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No actúa sobre el potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
«Como medida de precaución, no se debe utilizar vericiguat durante el embarazo ni en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No usar; anticoncepción en edad fértil; en la lactancia, decidir entre interrumpir la lactancia o el tratamiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
Indicado con fracción de eyección reducida tras estabilizar una descompensación reciente que requirió tratamiento intravenoso, y nada sobre qué hacer si la FEVI mejora después.
«[Vericiguat] está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática en pacientes adultos con fracción de eyección reducida que están estabilizados después de un episodio reciente de descompensación que requirió tratamiento por vía intravenosa.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No forma parte del tratamiento médico fundamental, así que la recomendación de continuar (R-032) no lo nombra, y la suya exige FEVI por debajo del 45% y síntomas a pesar del tratamiento óptimo.
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin datos propios en la FEVI mejorada: VICTORIA exigía una FEVI por debajo del 45% y ningún estudio de retirada lo ha evaluado. Con la FEVI recuperada y el paciente asintomático ya no se cumple la condición con la que se indicó: mantenerlo o retirarlo es una decisión individual, sin evidencia que la respalde en ninguno de los dos sentidos.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y ketoconazol y rifampicina no cambian su exposición.
«No se observó un efecto clínicamente significativo sobre la exposición a vericiguat cuando este se administró de forma concomitante con ketoconazol (inhibidor de múltiples vías del CYP y de transportadores) o rifampicina (inductor de múltiples vías de la UGT, CYP y transportadores).»
«[…] actualmente se desconocen las consecuencias clínicas de la administración concomitante de estos medicamentos.» (los inhibidores potentes de la UGT1A9 y la UGT1A1)
Apartado 4.5 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en el paciente con cáncer: vale la general (R-042: clase IIb, nivel de evidencia B1).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Ketoconazol y rifampicina no cambian su exposición; los inhibidores potentes de la UGT1A9 y la UGT1A1 no se han estudiado. Con vómitos, diarrea o hipovolemia, más riesgo de hipotensión sintomática (ficha técnica, 4.4).
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
El peso no tiene un efecto clínicamente significativo sobre su farmacocinética.
«[…] la edad (23‑98 años), el peso corporal, el sexo, la etnia, la raza y el nivel inicial de NT‑proBNP no tienen un efecto clínicamente significativo sobre la farmacocinética de vericiguat»
Apartado 5.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación según el peso: vale la general (R-042: clase IIb, nivel de evidencia B1).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La titulación no cambia con el peso.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA, y no cambia el efecto de la warfarina ni la exposición a la digoxina.
«La administración de dosis múltiples de vericiguat (10 mg) una vez al día en sujetos sanos no alteró el efecto de una dosis única de warfarina (25 mg) sobre el tiempo de protrombina y las actividades de los factores II, VII y X.»
«No se observó un efecto clínicamente significativo sobre la exposición a midazolam (sustrato del CYP3A) o a la digoxina (sustrato de la gp‑P) cuando se administró vericiguat de forma concomitante con estos medicamentos.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la FA: vale la general (R-042: clase IIb, nivel de evidencia B1).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin interacciones con la warfarina ni con la digoxina.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
No trata la EPOC ni el asma, y ninguno de los fármacos de su apartado de interacciones es de la EPOC o el asma.
Apartado 4.3 a 4.5 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la EPOC: vale la general (R-042: clase IIb, nivel de evidencia B1).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin cambios por la EPOC o el asma.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
No trata la diabetes, y en VICTORIA los resultados fueron en general consistentes entre los subgrupos.
«Los resultados de la variable principal compuesta fueron por lo general consistentes entre los subgrupos.» (estudio VICTORIA)
Apartado 5.1 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la diabetes: vale la general (R-042: clase IIb, nivel de evidencia B1).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin cambios por la diabetes.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la leve o moderada, y no se recomienda en la grave.
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. No se recomienda el tratamiento con vericiguat en pacientes con insuficiencia hepática grave»
La exposición sube un 21% en la leve (Child-Pugh A) y alrededor de un 47% en la moderada (Child-Pugh B); en la grave no se ha estudiado.
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Leve o moderada: sin ajuste. Grave: no recomendado, porque no se ha estudiado.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
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- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, avisa de la hipotensión con hipovolemia y se puede triturar.
«Se debe tener en cuenta la posibilidad de hipotensión sintomática en pacientes con hipovolemia, obstrucción grave del flujo de salida del ventrículo izquierdo, hipotensión en reposo, disfunción autonómica, antecedentes de hipotensión o tratamiento concomitante con antihipertensivos o nitratos orgánicos»
«Para aquellos pacientes que no puedan tragar los comprimidos enteros, [vericiguat] se puede triturar y mezclar con agua justo antes de su administración»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin orientación sobre la cirugía ni sobre cómo reanudarlo.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Sin datos en la cirugía: la guía ESC 2022 lo cita entre lo que falta por estudiar. Vigilar la presión si hay hipovolemia; si el paciente no puede tragar, se puede triturar en agua.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
Indicado tras estabilizar una descompensación reciente que requirió tratamiento intravenoso, con la volemia optimizada.
«[Vericiguat] está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática en pacientes adultos con fracción de eyección reducida que están estabilizados después de un episodio reciente de descompensación que requirió tratamiento por vía intravenosa»
«Antes de comenzar el tratamiento con vericiguat, se debe tener la precaución de optimizar el estado del volumen y el tratamiento diurético para estabilizar a los pacientes después del episodio de descompensación, especialmente en pacientes con niveles de NT‑proBNP muy elevados»
Apartado 4.1, 4.2 y 5.1 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Su indicación es el paciente que acaba de descompensarse: en VICTORIA, ingreso por insuficiencia cardiaca en los 6 meses previos o diurético intravenoso sin ingreso en los 3 previos. Empezar con la volemia optimizada; la titulación, la del manejo práctico (C4).
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Artículo originalVICTORIA: N Engl J Med 2020
Lo que dice la ficha técnica
No se recomienda en diálisis ni con un filtrado menor de 15 al empezar, porque no se ha estudiado.
«No se recomienda el tratamiento con vericiguat en pacientes con una TFGe <15 ml/min/1,73 m2 al inicio del tratamiento o en diálisis»
«No se ha estudiado en pacientes con una TFGe <15 ml/min/1,73 m2 al inicio del tratamiento o en diálisis»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en diálisis.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
No recomendado: no se ha estudiado en diálisis.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, pide bajar la dosis o interrumpirlo con sistólica menor de 90 mmHg y se puede triturar.
«Si los pacientes experimentan problemas de tolerabilidad (hipotensión sintomática o presión arterial sistólica [PAS] inferior a 90 mmHg), se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de vericiguat»
«Para aquellos pacientes que no puedan tragar los comprimidos enteros, [vericiguat] se puede triturar y mezclar con agua justo antes de su administración»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Optimizar el diurético para la congestión y ajustar de forma individual el tratamiento fundamental, y revisar la polifarmacia y quedarse con lo que alivia síntomas o evita sufrimiento.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S20 (componentes del cuidado al final de la vida), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
Con hipotensión sintomática o sistólica menor de 90 mmHg, bajar la dosis o retirarlo. Si no puede tragar, se puede triturar en agua.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
Compruébalo: las frases de manejo de vericiguat en «Ponte a prueba».
La línea de tiempo
Qué se hace
Confirmar ritmo sinusal y una frecuencia en reposo de 75 lpm o más (por debajo de 70, contraindicada): con varias tomas, electrocardiograma o registro de 24 horas. Revisar las contraindicaciones (verapamilo, diltiazem, inhibidores potentes del CYP3A4, hipotensión grave, enfermedad del seno, bloqueo AV de tercer grado, embarazo).
Qué se mide y qué decide
Frecuencia cardiaca en reposo y electrocardiograma.
Lo que dice la ficha técnica
«[…] en pacientes adultos en ritmo sinusal y cuya frecuencia cardíaca es ≥75 lpm […].»
«No se debe iniciar el tratamiento con ivabradina en pacientes con una frecuencia cardíaca en reposo previa al tratamiento inferior a 70 latidos por minuto (lpm).»
«[…] se tendrán en cuenta mediciones consecutivas de la frecuencia cardiaca, electrocardiograma o monitorización ambulatoria durante 24 horas.»
Apartado 4.1, 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-039, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, que no toleran un betabloqueante, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI y antagonista del receptor mineralocorticoide, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Qué se hace
Primera dosis de 5 mg cada 12 horas; en los de 75 años o más, considerar 2,5 mg cada 12 horas.
Qué se mide y qué decide
Nada nuevo que medir.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis inicial habitual recomendada de ivabradina es de 5 mg dos veces al día.»
«En pacientes de 75 años o más, se considerará una dosis inicial más baja (2,5 mg dos veces al día […]).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 5 mg dos veces al día; objetivo 7,5 mg dos veces al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Qué se hace
Revisar la frecuencia en reposo y los síntomas de bradicardia (mareo, fatiga, hipotensión). Los fosfenos aparecen sobre todo en los dos primeros meses y suelen ceder.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia en reposo; electrocardiograma si hay dudas.
Lo que dice la ficha técnica
«Si la frecuencia cardíaca está entre 50 y 60 lpm, se debe mantener la dosis de 5 mg dos veces al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Qué se hace
A las dos semanas, subir a 7,5 mg cada 12 horas si la frecuencia en reposo sigue por encima de 60 lpm; bajar a 2,5 mg si está por debajo de 50 o hay síntomas.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia en reposo: decide subir, mantener o bajar.
Lo que dice la ficha técnica
«Después de dos semanas de tratamiento, la dosis se puede aumentar a 7,5 mg dos veces al día si la frecuencia cardíaca en reposo está de forma persistente por encima de 60 lpm, o disminuir a 2,5 mg dos veces al día […] si la frecuencia cardíaca en reposo está de forma persistente por debajo de 50 lpm.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 5 mg dos veces al día; objetivo 7,5 mg dos veces al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Qué se hace
La dosis objetivo es 7,5 mg cada 12 horas; la dosis buena es la que mantiene la frecuencia en reposo entre 50 y 60 lpm sin síntomas.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia en reposo.
Lo que dice la ficha técnica
«Si la frecuencia cardíaca está entre 50 y 60 lpm, se debe mantener la dosis de 5 mg dos veces al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 5 mg dos veces al día; objetivo 7,5 mg dos veces al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Qué se hace
Control clínico regular de la frecuencia y de la aparición de fibrilación auricular (más frecuente con el tratamiento); interrumpir si la frecuencia se mantiene por debajo de 50 o persisten los síntomas.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia; electrocardiograma ante palpitaciones o pulso irregular.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento se debe interrumpir si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de 50 lpm o persisten los síntomas de bradicardia.»
«Se recomienda una monitorización clínica regular de los pacientes tratados con ivabradina para detectar la aparición de fibrilación auricular.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Reducir progresivamente la dosis, hasta 2,5 mg dos veces al día; interrumpir si se mantiene por debajo de 50 o persisten los síntomas.
Ficha técnica 4.2 y 4.4; AEMPS, boletín de diciembre de 2014.La ivabradina no es eficaz en fibrilación auricular y probablemente pierde su efecto: reconsiderar cuidadosamente el balance beneficio-riesgo de continuar.
Ficha técnica 4.4; AEMPS, nota 17/2014.Fosfenos, muy frecuentes (14,5%): un aumento pasajero del brillo en parte del campo visual; la mayoría remiten durante el tratamiento. Precaución al conducir de noche.
Ficha técnica 4.8.Contraindicado: son inhibidores del CYP3A4 (los dos últimos, además, bajan la frecuencia). Con fluconazol, 2,5 mg dos veces al día si la frecuencia supera 70.
Ficha técnica 4.3 y 4.5.No se recomienda inmediatamente después de un ictus: no hay datos.
Ficha técnica 4.4.Contraindicada en el embarazo y en la lactancia; anticoncepción adecuada durante el tratamiento.
Ficha técnica 4.3 y 4.6.- Con verapamilo o diltiazem: contraindicada.
- Con inhibidores potentes del CYP3A4 (azoles, macrólidos, inhibidores de la proteasa del VIH, nefazodona): contraindicada.
- Con betabloqueantes: es su sitio, en asociación con el betabloqueante a dosis máxima tolerada o cuando no se tolera.
- Con amiodarona o antiarrítmicos de clase I: más fibrilación auricular.
- Baja las pulsaciones sin bajar la tensión.
- Pueden verse destellos de luz, sobre todo al principio; suelen pasar; cuidado al conducir de noche.
- Avisar si nota el pulso muy lento, mareo, palpitaciones o pulso irregular.
- No empezar antifúngicos, antibióticos ni otros fármacos nuevos sin consultarlo.
Lo que dice la ficha técnica
«En pacientes de 75 años o más, se considerará una dosis inicial más baja (2,5 mg dos veces al día […]), antes de aumentar la dosis si fuera necesario.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Empezar con 2,5 mg dos veces al día desde los 75 años.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no exige ajuste de dosis en la insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina superior a 15 mL/min, y por debajo, precaución por falta de datos.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin ajuste por función renal; precaución por debajo de 15.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en la «hipotensión grave (< 90/50 mmHg)».
Apartado 4.3 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No baja la presión por sí misma; la hipotensión que aparece suele ir ligada a la bradicardia.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no recoge alteraciones del potasio.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No actúa sobre el potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
«Embarazo, lactancia y mujeres en edad fértil que no utilicen métodos anticonceptivos apropiados» figuran entre las contraindicaciones.
Apartado 4.3 y 4.6 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Contraindicada; anticoncepción durante el tratamiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
Indicada en clase II-IV de la NYHA con disfunción sistólica, ritmo sinusal y frecuencia de 75 lpm o más, y nada sobre la disfunción que se ha recuperado.
«Ivabradina está indicada en la insuficiencia cardíaca crónica de clase II-IV de la NYHA con disfunción sistólica, en pacientes adultos en ritmo sinusal y cuya frecuencia cardíaca es ≥75 lpm, en asociación con el tratamiento estándar incluyendo el tratamiento con beta-bloqueantes o cuando el tratamiento con beta-bloqueantes está contraindicado o no se tolera.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No forma parte del tratamiento médico fundamental: sus dos recomendaciones exigen FEVI de 35% o menos y ritmo sinusal con frecuencia alta.
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-039, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, que no toleran un betabloqueante, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI y antagonista del receptor mineralocorticoide, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La guía la recomienda con FEVI de 35% o menos; con la FEVI recuperada esa condición ya no se cumple. No hay estudios de retirada. Si se retira, vigilar que la frecuencia en reposo siga controlada con el betabloqueante; si se mantiene, el motivo es la frecuencia, no la FEVI.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con los inhibidores potentes del CYP3A4, y deben evitarse los fármacos que alargan el QT.
«El uso concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 tales como antifúngicos azólicos (ketoconazol, itraconazol), antibióticos macrólidos (claritromicina, eritromicina por vía oral, josamicina, telitromicina), inhibidores de la proteasa del VIH (nelfinavir, ritonavir) y nefazodona está contraindicado»
«Debe evitarse el uso concomitante de ivabradina con medicamentos cardiovasculares y no cardiovasculares que prolongan el intervalo QT, puesto que el alargamiento del intervalo QT podría exacerbarse con el descenso de la frecuencia cardíaca.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en el paciente con cáncer: valen las generales, con FEVI ≤35% y ritmo sinusal (R-038: clase IIa, nivel de evidencia B1 y R-039: clase IIa, nivel de evidencia C).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con un azol, un macrólido o un antineoplásico, comprobar el CYP3A4 y el QT: inhibidores potentes, contraindicados; con los moderados, como fluconazol, se puede plantear 2,5 mg cada 12 horas si la frecuencia pasa de 70 lpm; los que alargan el QT, evitarlos o monitorizar.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
La dosis del adulto no depende del peso: la ajusta la frecuencia cardiaca en reposo.
«La dosis inicial habitual recomendada de ivabradina es de 5 mg dos veces al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación según el peso: las suyas exigen FEVI ≤35% y ritmo sinusal (R-038: clase IIa, nivel de evidencia B1 y R-039: clase IIa, nivel de evidencia C).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La dosis se sube o se baja por la frecuencia en reposo (por encima de 60 lpm o por debajo de 50), no por el peso.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
No se recomienda en la FA, y aumenta el riesgo de desarrollarla.
«[…] la ivabradina no se recomienda en pacientes con fibrilación auricular u otras arritmias cardíacas que interfieren con la función del nodo sinusal.»
«En pacientes tratados con ivabradina el riesgo de desarrollar fibrilación auricular está aumentado»
«Si durante el tratamiento se desarrolla fibrilación auricular, se debe reconsiderar cuidadosamente el balance beneficio-riesgo de continuar el tratamiento con ivabradina.»
«[…] la cardioversión con corriente continua de carácter no urgente deberá considerarse 24 horas después de la última dosis de ivabradina.»
Apartado 4.3, 4.4 y 4.8 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sus dos recomendaciones exigen ritmo sinusal y FEVI ≤35% (R-038: clase IIa, nivel de evidencia B1 y R-039: clase IIa, nivel de evidencia C).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No sirve en la FA, y aumenta el riesgo de tenerla (4,86% frente a 4,08% en el análisis agregado de la ficha técnica). Con diltiazem o verapamilo, contraindicada; con amiodarona, evitarla por el QT. Cardioversión eléctrica programada, 24 horas después de la última dosis.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
Indicada también cuando el betabloqueante no se tolera, y contraindicada con claritromicina y eritromicina por vía oral.
«Ivabradina está indicada en la insuficiencia cardíaca crónica de clase II-IV de la NYHA con disfunción sistólica, en pacientes adultos en ritmo sinusal y cuya frecuencia cardíaca es ≥75 lpm, en asociación con el tratamiento estándar incluyendo el tratamiento con beta-bloqueantes o cuando el tratamiento con beta-bloqueantes está contraindicado o no se tolera»
«El uso concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 tales como antifúngicos azólicos (ketoconazol, itraconazol), antibióticos macrólidos (claritromicina, eritromicina por vía oral, josamicina, telitromicina) […] está contraindicado»
Apartado 4.1 y 4.5 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-039, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, que no toleran un betabloqueante, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI y antagonista del receptor mineralocorticoide, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Si el betabloqueante no se tolera o está contraindicado, es la alternativa para bajar la frecuencia (FEVI ≤35% y ritmo sinusal). En la exacerbación, ni claritromicina ni eritromicina por vía oral: contraindicadas.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
En SHIFT el efecto fue uniforme con y sin diabetes, y se combinó sin problemas de seguridad con los antidiabéticos orales.
«La reducción en la variable de valoración principal se observó de manera uniforme independientemente del sexo, clase NYHA, etiología isquémica o no isquémica de la insuficiencia cardíaca y de los antecedentes de diabetes o hipertensión.» (estudio SHIFT)
«En los ensayos clínicos principales de fase III los siguientes medicamentos se combinaron de forma rutinaria con la ivabradina sin evidencia de problemas de seguridad: […] antidiabéticos orales […]»
Apartado 4.5 y 5.1 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la diabetes: valen las generales (R-038: clase IIa, nivel de evidencia B1 y R-039: clase IIa, nivel de evidencia C).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin cambios por la diabetes: en SHIFT el efecto fue el mismo con y sin diabetes.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la leve, con precaución en la moderada y contraindicada en la grave.
«No se requiere un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve. Se recomienda usar ivabradina con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada. Ivabradina está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática grave, puesto que no ha sido estudiada en esta población, y se prevé un gran incremento en la exposición sistémica»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Leve: sin ajuste. Moderada: con precaución. Grave: contraindicada.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, y está contraindicada en la hipotensión grave.
«Ivabradina está contraindicada en pacientes con hipotensión grave (presión arterial < 90/50 mmHg)»
Apartado 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin orientación sobre la cirugía.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
La guía ESC 2022 la describe como un cronotropo negativo sin efecto hipotensor, alternativa posible al betabloqueante en la cirugía, con pocos estudios en la de riesgo alto.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en la «Insuficiencia cardíaca aguda o inestable» y en el «Shock cardiogénico».
«El tratamiento sólo debe iniciarse en pacientes con insuficiencia cardíaca estable.»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión:
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se inicia en el ingreso agudo. En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión, la guía permite reducirla o retirarla; se replantea con el paciente estable y en ritmo sinusal.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
«No existen datos en pacientes con un aclaramiento de creatinina menor de 15 ml/min. Por tanto, la ivabradina debe utilizarse con precaución en esta población.»
Se metaboliza por el CYP3A4, y solo un 4% de la dosis sale inalterado por la orina.
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en diálisis.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Con precaución, por falta de datos por debajo de 15 mL/min.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, y se retira con frecuencia por debajo de 50 lpm o síntomas de bradicardia.
«El tratamiento se debe interrumpir si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de 50 lpm o persisten los síntomas de bradicardia»
El comprimido de 5 mg «se puede dividir en dosis iguales».
Apartado 3 y 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión, la guía permite bajarla o retirarla para aumentar el gasto. Con frecuencia por debajo de 50 lpm o síntomas de bradicardia, la ficha técnica pide retirarla.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Compruébalo: las frases de manejo de ivabradina en «Ponte a prueba».
La línea de tiempo
Qué se hace
Medir potasio y filtrado: en la insuficiencia cardiaca se puede iniciar con potasio de 5,0 mmol/L o menos y filtrado de 25 o más; no se inicia por debajo de 25. Revisar que no toma otro antagonista del receptor mineralocorticoide ni ahorradores de potasio, ni inhibidores fuertes del CYP3A4 (contraindicación).
Qué se mide y qué decide
Potasio y filtrado: deciden si se puede empezar y con qué dosis.
Lo que dice la ficha técnica
Insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40%: «Si el potasio sérico es ≤5,0 mmol/l, se puede iniciar el tratamiento con finerenona.»
«No se debe iniciar el tratamiento con finerenona en pacientes con una TFGe <25 ml/min/1,73 m².»
«La finerenona no se debe administrar de forma concomitante con diuréticos ahorradores de potasio […] ni con otros antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.»
Apartado 4.2, 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautelas: potasio por encima de 5,0 mmol/L antes de empezar; filtrado menor de 25 para el ARM no esteroideo; interacciones con suplementos y ahorradores de potasio, AINE, trimetoprim y sustitutos de la sal.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Qué se hace
Primera dosis según el filtrado: 20 mg con 60 o más; 10 mg entre 25 y 60, una vez al día.
Qué se mide y qué decide
Nada nuevo que medir el primer día.
Lo que dice la ficha técnica
Tabla 3 (insuficiencia cardiaca): dosis inicial de 20 mg una vez al día con TFGe ≥60, de 10 mg con TFGe ≥25 a <60; con TFGe <25, no recomendada.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 10-20 mg una vez al día; objetivo 20-40 mg una vez al día. Según el filtrado: 10-20 mg si es de 60 o menos; 20-40 mg si es mayor de 60.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Filtrado de 60 o menos: inicio 10 mg, objetivo 20 mg; mayor de 60: inicio 20 mg, objetivo 40 mg.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Qué se hace
Revisar síntomas y, si hay riesgo, el potasio; la ficha técnica fija el control formal a las 4 semanas.
Qué se mide y qué decide
Potasio si hay riesgo (mayores, función renal baja, otros fármacos que suben el potasio).
Lo que dice la ficha técnica
«El potasio sérico y la TFGe se deben volver a medir 4 semanas después de iniciar o reiniciar el tratamiento con finerenona o de modificar la dosis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Repetir la bioquímica 1-2 semanas después de empezar y 1-2 semanas después de la última subida; luego cada 4-6 meses. Si el potasio pasa de 5,5 mmol/L, mitad de dosis; si pasa de 6,0, interrumpir y pedir opinión especializada.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Qué se hace
A las 4 semanas, potasio y filtrado. Con potasio por debajo de 5,0 y sin un descenso del filtrado mayor del 30%, subir: de 10 a 20 mg, o de 20 a 40 mg (si el filtrado inicial era de 60 o más).
Qué se mide y qué decide
Potasio y filtrado: deciden subir, mantener, bajar o parar (tabla 4 de la ficha técnica).
Lo que dice la ficha técnica
Tabla 4: con potasio <5,0 mmol/L, «aumentar a 20 mg […] si la TFGe no ha disminuido >30% respecto a la medición anterior» (desde 10 mg) y «aumentar a 40 mg […]» (desde 20 mg, si el filtrado inicial era ≥60); con potasio de 5,0 a <5,5, mantener la dosis.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Buscar la dosis objetivo o, si no, la máxima tolerada: algo de ARM es mejor que nada. Si el filtrado baja más del 30%, mitad de dosis y vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Qué se hace
La dosis objetivo depende del filtrado al inicio: 40 mg una vez al día si era de 60 o más; 20 mg si estaba entre 25 y 60. La máxima en insuficiencia cardiaca es 40 mg; en la indicación renal, 20 mg.
Qué se mide y qué decide
Potasio y filtrado 4 semanas después de cada cambio.
Lo que dice la ficha técnica
«40 mg una vez al día si la TFGe es ≥60 ml/min/1,73 m²; 20 mg una vez al día si la TFGe es entre ≥25 y <60 ml/min/1,73 m². La dosis máxima recomendada es de 40 mg de finerenona una vez al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 10-20 mg una vez al día; objetivo 20-40 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Qué se hace
Potasio y filtrado periódicamente según el paciente; interrumpir si el potasio llega a 6,0 mmol/L y reiniciar con 10 mg cuando baje de 5,5. Interrumpir también si progresa a enfermedad renal terminal (filtrado menor de 15).
Qué se mide y qué decide
Potasio y filtrado; función renal con más frecuencia en mayores.
Lo que dice la ficha técnica
Insuficiencia cardiaca: «Si el potasio sérico es ≥ 6,0 mmol/l, el tratamiento con finerenona se debe interrumpir. […] Una vez que el potasio sérico sea <5,5 mmol/l, el tratamiento con finerenona se puede reiniciar con 10 mg una vez al día.»
«Debido a la escasez de datos clínicos, el tratamiento con finerenona se debe interrumpir en los pacientes que hayan progresado a una enfermedad renal terminal (TFGe <15 ml/min/1,73 m²).»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Bioquímica cada 4-6 meses; interrupción de menos de 14 días: reanudar a la dosis que toleraba.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Mantener la dosis actual y repetir el control; en la indicación renal, entre 4,8 y 5,0 se puede considerar iniciar con control adicional en las primeras 4 semanas.
Ficha técnica 4.2 (tablas 2 y 4).Indicación renal: interrumpir y reiniciar con 10 mg cuando sea de 5,0 o menos. Indicación cardiaca: interrumpir a partir de 6,0 y reiniciar con 10 mg cuando baje de 5,5. La guía: mitad de dosis por encima de 5,5 e interrupción por encima de 6,0.
Ficha técnica 4.4; guía ESC 2026, tabla S8.No subir la dosis; mantener 10 mg si estaba en 10; reducir de 40 a 20 mg; vigilar. La guía: mitad de dosis y vigilancia estrecha.
Ficha técnica 4.2 (tabla 4); guía ESC 2026, tabla S8.Por debajo de 25 no se inicia; si progresa a enfermedad renal terminal (menor de 15), se interrumpe.
Ficha técnica 4.2 y 4.4.Contraindicado (inhibidores fuertes del CYP3A4). Con inhibidores moderados, precaución y más control del potasio.
Ficha técnica 4.3 y 4.5.No se administra junto con otros antagonistas del receptor mineralocorticoide ni con ahorradores de potasio.
Ficha técnica 4.4.La toma en cuanto se dé cuenta, solo ese día; nunca dos dosis para compensar.
Ficha técnica 4.2.- Nunca con otro antagonista del receptor mineralocorticoide (espironolactona, eplerenona) ni con ahorradores de potasio.
- Con inhibidores fuertes del CYP3A4: contraindicado; con los moderados, precaución y más control del potasio.
- Con suplementos de potasio, sustitutos de la sal y trimetoprim: precaución; puede hacer falta una interrupción temporal.
- Con un iSGLT2 y un INRA: es la combinación de los ensayos en la FEVI preservada; el potasio se vigila igual.
- Protege el corazón (y el riñón) a largo plazo; no se nota de inmediato.
- Hay que hacerse análisis de potasio y de riñón a las 4 semanas y después de forma periódica.
- No tomar suplementos de potasio ni sal «sin sodio» sin consultarlo.
- Si olvida una dosis, tomarla ese día; nunca dos juntas.
Lo que dice la ficha técnica
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada […], pero se recomienda una monitorización regular de la función renal.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin regla propia por edad: valen las cautelas de potasio y filtrado.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma dosis; función renal y potasio con más frecuencia.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
No se inicia con un filtrado menor de 25 mL/min/1,73 m², y se interrumpe si progresa a enfermedad renal terminal, con filtrado menor de 15.
«No se debe iniciar el tratamiento con finerenona en pacientes con una TFGe <25 ml/min/1,73 m².» «[…] se debe interrumpir en los pacientes que hayan progresado a una enfermedad renal terminal (TFGe <15 ml/min/1,73 m²).»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con filtrado menor de 25 para el ARM no esteroideo, y dosis de inicio y objetivo según el filtrado (10 → 20 mg con 60 o menos, 20 → 40 mg con más de 60).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
De 25 a 60: inicio 10 mg y objetivo 20 mg; 60 o más: inicio 20 mg y objetivo 40 mg; por debajo de 25 no se inicia; por debajo de 15 se interrumpe.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
La hipotensión figura como reacción frecuente en las dos indicaciones.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela específica de presión arterial para los ARM.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Apenas baja la presión; la hipotensión que aparece es frecuente pero suele ser leve.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
Inicio con potasio ≤5,0 mmol/L, e interrupción con ≥6,0 en la indicación cardiaca y con >5,5 en la renal. Se reinicia con 10 mg cuando baja de 5,5 en la cardiaca y cuando es ≤5,0 en la renal.
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No iniciar con potasio por encima de 5,0, mitad de dosis si pasa de 5,5 e interrumpir si pasa de 6,0.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La hiperpotasemia fue la reacción más frecuente (12,6%; en FINEARTS-HF, 9,7% frente a 4,2% con placebo); cada cambio de dosis exige potasio a las 4 semanas.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
No se debe usar en el embarazo salvo que la situación clínica de la mujer lo requiera, y en edad fértil pide anticoncepción eficaz durante el tratamiento.
«No se debe utilizar [finerenona] durante el embarazo a no ser que la situación clínica de la mujer requiera tratamiento con finerenona.» «Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No usar salvo necesidad clínica; anticoncepción eficaz; en la lactancia, decidir entre interrumpir la lactancia o el tratamiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
Indicada en adultos con insuficiencia cardiaca crónica sintomática y FEVI de 40% o más, y en la enfermedad renal crónica con albuminuria asociada a diabetes tipo 2.
«[Finerenona] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥40%.»
Es la única de las trece cuya indicación cardiaca pone un mínimo de FEVI.
Apartado 4.1 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía da al antagonista del receptor mineralocorticoide clase I, nivel de evidencia A, con cualquier FEVI (esteroideo en la reducida, esteroideo o no esteroideo en la preservada). La recomendación de continuar lo incluye.
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Es el caso inverso: una FEVI que ha subido a 40% o más entra en su indicación en insuficiencia cardiaca, no sale de ella. Se mantiene; si venía por la indicación renal, tampoco cambia nada. Potasio y filtrado, como siempre.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con los inhibidores fuertes del CYP3A4, y no se combina con los inductores fuertes o moderados.
«El uso concomitante de [finerenona] con itraconazol, claritromicina y otros inhibidores fuertes del CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, cobicistat, telitromicina o nefazodona) está contraindicado»
«[Finerenona] no se debe usar de forma concomitante con rifampicina y otros inductores fuertes del CYP3A4 (por ejemplo, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, hierba de San Juan) o con efavirenz y otros inductores moderados del CYP3A4.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El antagonista del receptor mineralocorticoide es parte del tratamiento médico fundamental recomendado en la insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, con cualquier FEVI.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con un antineoplásico nuevo, comprobar en su ficha técnica el CYP3A4: los inhibidores fuertes la contraindican; con los moderados y débiles, vigilar el potasio; los inductores fuertes o moderados reducen su efecto y no se combinan.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
No se ajusta por el peso: los cambios de exposición por debajo de 57 kg o por encima de 122 kg no lo justifican.
«No es necesario ajustar la dosis en función del peso corporal»
«Se estimó que la Cmax y el AUC de los sujetos con un peso corporal inferior a 57 kg eran, por término medio, un 52% y un 30% mayores, respectivamente, y la Cmax y el AUC de los sujetos con un peso corporal superior a 122 kg eran un 32% y un 20% menores, respectivamente, en comparación con los sujetos con un peso de entre 57 y 122 kg. No se justifica la adaptación de la dosis en función del peso corporal»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La dosis de finerenona la marca el filtrado al empezar: con 60 mL/min/1,73 m² o menos, 10 mg de inicio y 20 mg de objetivo, y con más de 60, 20 y 40 mg.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La dosis la marcan el filtrado y el potasio, no el peso. En FINEARTS-HF el IMC medio fue de 30 kg/m² (ficha técnica, 5.1).
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
El verapamilo multiplica por 2,7 su exposición, y no interacciona con la warfarina ni con la digoxina.
«El 38% de los pacientes presentaba fibrilación auricular y el 41% tenía diabetes mellitus.» (FINEARTS-HF)
«[…] el verapamilo (comprimido de liberación controlada de 240 mg una vez al día) ocasionó un aumento de 2,7 y 2,2 veces en el AUC y la Cmax de la finerenona, respectivamente.»
«Se demostró la ausencia de interacción farmacocinética mutua entre la finerenona y el sustrato del CYP2C9 warfarina, así como entre la finerenona y el sustrato de la gp-P digoxina.»
Apartado 4.5, 5.1 y 5.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Todo paciente con insuficiencia cardiaca y FA debe recibir el tratamiento médico fundamental óptimo, con independencia de la FA.
Guía ESC 2026, apartado 9.1.1.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con verapamilo, inhibidor moderado del CYP3A4, vigilar más el potasio; sin interacción con la warfarina ni con la digoxina.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con claritromicina, y con eritromicina su exposición se multiplica por 3,5: vigilar el potasio.
«El uso concomitante de [finerenona] con itraconazol, claritromicina y otros inhibidores fuertes del CYP3A4 […] está contraindicado»
«En un estudio clínico, el uso concomitante de eritromicina (500 mg tres veces al día) produjo un aumento de 3,5 veces del AUC de la finerenona y de 1,9 veces de su Cmax.»
«El potasio sérico puede aumentar, por lo que se recomienda monitorizarlo, especialmente durante el inicio o los cambios de la dosis de finerenona o del inhibidor del CYP3A4»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca se tolera en general bien en la EPOC.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con claritromicina, contraindicada: otro antibiótico, o interrumpir finerenona mientras dure (si la pausa es de menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda a la dosis que se toleraba: tabla S8). Con eritromicina, vigilar el potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
Tiene también indicación en la enfermedad renal crónica con albuminuria de la diabetes tipo 2, y en FINEARTS-HF el efecto fue homogéneo con y sin diabetes.
«[Finerenona] está indicado en adultos para el tratamiento de la enfermedad renal crónica (con albuminuria) asociada a diabetes tipo 2.»
«El efecto del tratamiento para la variable principal y para las variables secundarias fundamentales fue homogéneo entre todos los subgrupos preespecificados, incluidos los relativos al sexo, la FEVI, la clase de la NYHA, la TFGe, el tiempo transcurrido desde el acontecimiento de insuficiencia cardíaca más reciente, el tratamiento con iSGLT2 y la situación relativa a la diabetes mellitus.» (estudio FINEARTS-HF)
Apartado 4.1 y 5.1 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-004, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda finerenona en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Dos pautas. Enfermedad renal crónica con albuminuria y diabetes tipo 2: hasta 20 mg, y se interrumpe con potasio por encima de 5,5 mmol/L. Insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40%: hasta 20 o 40 mg según el filtrado; con potasio de 5,5 a menos de 6,0, un escalón menos (en 10 mg, se interrumpe), y con 6,0 o más, se interrumpe.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
No se inicia en la grave, y en la moderada puede requerir más controles.
«No se debe iniciar el tratamiento con finerenona en pacientes con insuficiencia hepática grave»
«El uso de finerenona en pacientes con insuficiencia hepática moderada puede requerir una monitorización adicional debido al aumento de la exposición a la finerenona.»
En la leve, sin ajuste inicial de la dosis.
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los tres antagonistas se metabolizan en el hígado por el CYP3A4, y finerenona se elimina sobre todo por vía hepática.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S3 (características de los antagonistas del receptor mineralocorticoide), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
Leve: sin ajuste. Moderada: más control del potasio. Grave: no iniciar (no hay datos y se espera un aumento importante de la exposición).
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, se puede triturar y, al reiniciarla, potasio y filtrado a las 4 semanas.
«Para los pacientes que no puedan tragar comprimidos enteros, los comprimidos de [finerenona] se pueden triturar y mezclar con agua o alimentos blandos, como compota de manzana, directamente antes de la administración oral»
«El potasio sérico y la TFGe se deben volver a medir 4 semanas después de iniciar, reiniciar o ajustar la dosis de finerenona.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con vómitos, diarrea o fiebre con sudoración intensa, riesgo de deshidratación y de trastornos de los electrolitos. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La guía ESC 2022 no da una pauta propia para los antagonistas del receptor mineralocorticoide en la cirugía. Si se suspende, potasio y filtrado a las 4 semanas de reiniciarla; si el paciente no puede tragar, se puede triturar.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
En FINEARTS-HF se podía entrar hospitalizado, y el 20% se aleatorizó durante el ingreso o en los 7 días siguientes al alta.
«Los pacientes podían participar en el estudio si tenían un diagnóstico de insuficiencia cardíaca de clase II-IV de la NYHA, eran pacientes ambulatorios o estaban hospitalizados principalmente por insuficiencia cardíaca y tenían una FEVI ≥40% documentada.» (estudio FINEARTS-HF)
En FINEARTS-HF, el 54% había tenido un episodio de insuficiencia cardiaca en los 3 meses anteriores y el 20% se aleatorizó durante el ingreso o en los 7 días siguientes al alta.
Apartado 5.1 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Se puede empezar en la consulta o en el hospital, y con control estrecho la titulación puede ser rápida.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se puede empezar en el ingreso o justo después del alta: en FINEARTS-HF, uno de cada cinco pacientes se incluyó así. Potasio y filtrado a las 4 semanas.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Artículo originalFINEARTS-HF: N Engl J Med 2024
Lo que dice la ficha técnica
Se interrumpe al llegar a la enfermedad renal terminal, y no se espera que la diálisis la elimine.
«Debido a la escasez de datos clínicos, el tratamiento con finerenona debe ser interrumpido en los pacientes que hayan progresado a una enfermedad renal terminal (TFGe <15 ml/min/1,73 m2)»
«Debido a su alta unión a las proteínas plasmáticas, no se espera que la finerenona sea dializable.»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con un filtrado menor de 25 mL/min/1,73 m² con el antagonista no esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se interrumpe al llegar a la enfermedad renal terminal (filtrado menor de 15); la diálisis no la elimina.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, la hiperpotasemia aumenta al caer la función renal y se puede triturar.
«El riesgo de hiperpotasemia aumenta con la disminución de la función renal.»
«Para los pacientes que no puedan tragar comprimidos enteros, los comprimidos de [finerenona] se pueden triturar y mezclar con agua o alimentos blandos, como compota de manzana, directamente antes de la administración oral»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con diarrea, vómitos o fiebre con sudoración intensa, riesgo de deshidratación y de trastornos de los electrolitos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Necesita controles de potasio y filtrado: su continuidad se decide con el plan de cuidados (tabla S20). Si no puede tragar, se puede triturar.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS)
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
Compruébalo: las frases de manejo de finerenona en «Ponte a prueba».
La línea de tiempo
Qué se hace
Confirmar el déficit de hierro con analítica (la guía pide ferritina e índice de saturación de transferrina en la evaluación inicial), descartar la anemia no ferropénica y la sobrecarga de hierro, y calcular la necesidad total con la tabla de la ficha técnica según peso y hemoglobina.
Qué se mide y qué decide
Hemoglobina, ferritina e índice de saturación de transferrina; peso.
Lo que dice la ficha técnica
«El diagnóstico del déficit de hierro debe fundamentarse en pruebas analíticas.»
Contraindicada en «anemia no atribuida a una deficiencia de hierro» y con «indicios de sobrecarga de hierro».
Apartado 4.1 a 4.3 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-011, clase I, nivel de evidencia C. «En pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca, se recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio para el cribado de comorbilidades: hemograma completo, función renal (FGe y CAC), electrolitos, función hepática, función tiroidea, HbA1c, lípidos y estado del hierro (IST y ferritina).»
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
Qué se hace
Inyección (hasta 15 mg/kg, sin diluir) o perfusión (hasta 20 mg/kg, diluida), sin pasar de 1.000 mg; solo intravenosa, con personal capaz de tratar una anafilaxia y vigilancia durante al menos 30 minutos después.
Qué se mide y qué decide
Vigilancia de reacciones de hipersensibilidad durante y después de la administración.
Lo que dice la ficha técnica
«[Carboximaltosa férrica] solo debe administrarse por vía intravenosa.»
«[…] únicamente se debe administrar cuando exista disponibilidad inmediata de personal capacitado para evaluar y tratar reacciones anafilácticas […]. Se debe observar al paciente durante al menos 30 minutos.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
Qué se hace
Si la necesidad total supera los 1.000 mg, la segunda dosis se da al menos 7 días después de la primera; el máximo acumulado por semana es 1.000 mg.
Qué se mide y qué decide
Síntomas; reacciones tardías (fiebre, mialgias, cefalea).
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis máxima acumulada recomendada a la semana […] es 1.000 mg de hierro (20 ml). Si el hierro total necesario es superior, la administración de una dosis adicional debe hacerse al menos 7 días después de la primera dosis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
Qué se hace
No se reevalúa la hemoglobina hasta que pasen al menos 4 semanas desde la última dosis, para dar tiempo a la eritropoyesis.
Qué se mide y qué decide
Nada todavía.
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe reevaluar el nivel de Hb una vez transcurridas al menos 4 semanas tras la última administración […].»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-105, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
Qué se hace
El objetivo es reponer la necesidad total de hierro calculada; si al reevaluar sigue haciendo falta, se recalcula y se repone.
Qué se mide y qué decide
Hemoglobina y parámetros del hierro al menos 4 semanas después.
Lo que dice la ficha técnica
«En el caso de que el paciente necesite más reposición de hierro, deben volver a calcularse las necesidades.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
Qué se hace
Reevaluar los parámetros del hierro periódicamente; vigilar el fosfato sérico en quien recibe dosis repetidas a dosis altas, tratamiento prolongado o con factores de riesgo de hipofosfatemia.
Qué se mide y qué decide
Ferritina, índice de saturación, hemoglobina; fosfato en dosis repetidas.
Lo que dice la ficha técnica
«El fosfato sérico debe vigilarse en los pacientes que reciben múltiples administraciones a dosis más altas o un tratamiento a largo plazo, y en aquellos con factores de riesgo existentes para la hipofosfatemia.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
Reacción de hipersensibilidad: parar la administración y tratar; solo se administra donde se pueda tratar una anafilaxia, con vigilancia de 30 minutos.
Ficha técnica 4.4.Pensar en hipofosfatemia sintomática (osteomalacia, fracturas): medir el fosfato; si persiste, reevaluar el tratamiento.
Ficha técnica 4.4; AEMPS, boletín de julio de 2020.En el primer trimestre, el hierro oral suele bastar; la carboximaltosa se limita al segundo y tercer trimestre si el beneficio supera el riesgo, con vigilancia fetal por la bradicardia fetal descrita.
Ficha técnica 4.6.Dosis única máxima diaria de 200 mg de hierro.
Ficha técnica 4.2.No puede darse por vía subcutánea ni intramuscular.
Ficha técnica 4.2.- Con hierro oral: no se inicia el hierro oral hasta al menos 5 días después de la última administración (la absorción oral baja); y la indicación de la ficha técnica es cuando el oral es ineficaz, no se puede usar o hace falta reponer con rapidez.
- Con los cuatro pilares: ninguna interacción recogida; el hierro trata el déficit, no sustituye al tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
- Se pone en vena, en el hospital o en el hospital de día, con vigilancia de media hora.
- Puede haber fiebre, dolores musculares o de cabeza en los días siguientes; avisar si hay cansancio que empeora con dolores óseos.
- La mejoría de los síntomas tarda semanas.
- Avisar antes de la siguiente dosis si ha tenido alguna reacción.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no establece ajuste por edad: la dosis se calcula por peso y hemoglobina.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma pauta; en el mayor frágil, perfusión y vigilancia como en cualquier otro.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
«En adultos y adolescentes de 14 años o más, no debe superarse una dosis única máxima diaria de 200 mg de hierro en pacientes con nefropatía crónica que dependen de hemodiálisis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin ajuste por filtrado fuera de la diálisis; en hemodiálisis, 200 mg por dosis como máximo.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
La hipotensión figura como reacción poco frecuente, y la hipertensión y los sofocos, como frecuentes.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La hipotensión durante la administración obliga a pensar en hipersensibilidad.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no recoge alteraciones del potasio.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No actúa sobre el potasio.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
Limitada al segundo y tercer trimestre si el beneficio supera el riesgo para la madre y el feto, y el hierro parenteral puede producir bradicardia fetal.
«El tratamiento con [carboximaltosa férrica] debe limitarse al segundo y tercer trimestre, en el supuesto de que el beneficio que reporte sea mayor que el riesgo potencial para la madre y el feto.» «La bradicardia fetal puede producirse después de la administración de productos con hierro parenteral.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía ESC 2026 no se pronuncia sobre el hierro intravenoso en el embarazo en las recomendaciones del registro.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Primer trimestre, hierro oral; después, solo si es claramente necesario y con vigilancia fetal; en la lactancia, el paso a la leche es insignificante.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
Indicada en la deficiencia de hierro cuando el hierro oral es ineficaz o no puede usarse, o hay que administrar el hierro con rapidez, y la FEVI no aparece en la indicación.
«[Carboximaltosa férrica] está indicado para el tratamiento de la deficiencia de hierro cuando: los preparados de hierro orales son ineficaces; no pueden utilizarse los preparados de hierro orales; existe una necesidad clínica de administrar el hierro con rapidez.»
«El diagnóstico del déficit de hierro debe fundamentarse en pruebas analíticas.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Las recomendaciones del hierro intravenoso se hicieron en la FEVI reducida sintomática, y en la FEVI mejorada y asintomática la guía no dice nada.
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
R-105, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se retira ni se pone por la FEVI. En el paciente asintomático con la FEVI recuperada, la indicación de la guía (síntomas y FEVI reducida) ya no se cumple: si hay ferropenia, se trata por la ferropenia y no por la insuficiencia cardiaca, con ferritina y saturación de transferrina en el seguimiento.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS)
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en la anemia que no se debe al déficit de hierro, y pide cautela con infección.
«El uso de [carboximaltosa férrica] está contraindicado en casos de: […] anemia no atribuida a una deficiencia de hierro, por ej., otra anemia microcítica»
«El diagnóstico del déficit de hierro debe fundamentarse en pruebas analíticas.»
«El hierro parenteral debe utilizarse con cautela en casos de infección aguda o crónica, asma, eccema o alergias atópicas. Se recomienda interrumpir el tratamiento con [carboximaltosa férrica] en pacientes con bacteriemia en curso.»
Apartado 4.1, 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía propone definir el déficit de hierro por una saturación de transferrina menor del 20%, porque la ferritina es muy sensible a la inflamación. Los estudios del hierro intravenoso usaron ferritina menor de 100 ng/mL, o de 100 a 299 con saturación menor del 20%.
Guía ESC 2026, apartado 10.4: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Confirmar el déficit de hierro con la saturación de transferrina antes de ponerlo: la anemia que no se debe al déficit de hierro contraindica el hierro intravenoso. Con infección activa, valorar antes; con bacteriemia, no administrarlo.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
La dosis se calcula con el peso y la hemoglobina.
«Las necesidades individuales de hierro para su reposición con [carboximaltosa férrica] se determinan según el peso corporal y el nivel de hemoglobina (Hb) del paciente.»
Tabla 1: con menos de 35 kg, 15 o 30 mg/kg según la hemoglobina; de 35 a menos de 70 kg, de 500 a 1.500 mg; con 70 kg o más, de 500 a 2.000 mg. Cada administración, como máximo 15 mg/kg en inyección o 20 mg/kg en perfusión, y nunca más de 1.000 mg.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin pauta por peso: la dosis es la de la ficha técnica (R-104: clase I, nivel de evidencia B1 y R-105: clase IIa, nivel de evidencia B1).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Es el único de los trece cuya dosis se calcula con el peso. Con bajo peso, la dosis total y la de cada administración bajan con los kilos; en el obeso, el máximo es el de 70 kg o más (2.000 mg en total con hemoglobina menor de 10 g/dL).
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA. La única interacción de su apartado 4.5 es con el hierro oral.
Apartado 4.5 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No tiene recomendación propia en la FA (R-104: clase I, nivel de evidencia B1 y R-105: clase IIa, nivel de evidencia B1).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Igual que en ritmo sinusal.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
El asma grave aumenta el riesgo de reacción de hipersensibilidad, y el asma y la infección piden cautela.
«El riesgo es mayor en pacientes con alergias conocidas, por ejemplo alergias a medicamentos, así como en pacientes con una historia clínica que presente asma grave, eczemas u otras alergias atópicas.»
«El hierro parenteral debe utilizarse con cautela en casos de infección aguda o crónica, asma, eccema o alergias atópicas.»
Recoge el broncoespasmo entre sus reacciones adversas.
Apartado 4.4 y 4.8 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No tiene recomendación propia en la EPOC ni en el asma (R-104: clase I, nivel de evidencia B1 y R-105: clase IIa, nivel de evidencia B1).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En el asmático, y más si el asma es grave, administrarla donde se pueda tratar una anafilaxia y vigilar 30 minutos, como pide la ficha técnica para todos; con una infección respiratoria activa, valorar antes de ponerla.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
No trata la diabetes ni la menciona.
Apartado 4.1 a 4.5 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No tiene recomendación propia en la diabetes (R-104: clase I, nivel de evidencia B1 y R-105: clase IIa, nivel de evidencia B1).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin cambios por la diabetes.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
«A los pacientes con insuficiencia hepática, solo se les deberá administrar hierro parenteral después de valorar cuidadosamente los beneficios y los riesgos. Deberá evitarse la administración de hierro parenteral a los pacientes con insuficiencia hepática cuando la sobrecarga de hierro sea un factor desencadenante, en concreto de porfiria cutánea tarda (PCT). Se recomienda monitorizar cuidadosamente el estado de hierro a fin de evitar la sobrecarga de hierro.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Solo tras valorar beneficio y riesgo, con el estado del hierro controlado para no sobrecargar; evitarla si la sobrecarga de hierro desencadena la enfermedad hepática, como en la porfiria cutánea tarda.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, y una de sus indicaciones es la necesidad clínica de administrar el hierro con rapidez.
«[Carboximaltosa férrica] está indicado para el tratamiento de la deficiencia de hierro cuando […] Existe una necesidad clínica de administrar el hierro con rapidez.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No trata la anemia antes de una cirugía.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca: medir la hemoglobina antes de una cirugía de riesgo intermedio o alto (clase I, nivel B) y tratar la anemia antes de operar (clase I, nivel A); hierro intravenoso si el oral no se tolera o la cirugía está cerca.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS)
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
«El hierro parenteral debe utilizarse con cautela en casos de infección aguda o crónica, asma, eccema o alergias atópicas. Se recomienda interrumpir el tratamiento con [carboximaltosa férrica] en pacientes con bacteriemia en curso.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si no se ha hecho antes, la fase previa al alta puede usarse también para el hierro en el déficit de hierro, por los resultados de AFFIRM-AHF.
Guía ESC 2026, apartado 7.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
AFFIRM-AHF (1.132 pacientes con FEVI menor del 50% y déficit de hierro, antes del alta): el total de ingresos por insuficiencia cardiaca y muertes cardiovasculares bajó un 21%, sin alcanzar la significación (razón de tasas 0,79; IC 95% 0,62-1,01). Con bacteriemia, no administrarla.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS)
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- Artículo originalAFFIRM-AHF: Lancet 2020
Lo que dice la ficha técnica
En hemodiálisis, como máximo 200 mg por dosis, que se pueden poner en la propia sesión.
«En adultos y adolescentes de 14 años o más, no debe superarse una dosis única máxima diaria de 200 mg de hierro en pacientes con nefropatía crónica que dependen de hemodiálisis»
Se puede administrar «durante una sesión de hemodiálisis sin diluir directamente en el brazo venoso del dializador».
«No se disponen de datos de seguridad relativos a pacientes con insuficiencia renal crónica y dependientes de hemodiálisis que reciben dosis únicas superiores a 200 mg de hierro.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en diálisis.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
La única de las trece con pauta en hemodiálisis: 200 mg como máximo por dosis, que se pueden poner sin diluir en la propia sesión, por el brazo venoso del dializador.
Para profundizar
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, y exige medios de reanimación y 30 minutos de observación.
«[Carboximaltosa férrica] únicamente se debe administrar cuando exista disponibilidad inmediata de personal capacitado para evaluar y tratar reacciones anafilácticas, en un entorno en el que se pueda garantizar un dispositivo completo de reanimación. Debe observarse al paciente durante al menos 30 minutos después de cada administración»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En la guía, el hierro intravenoso sirve para aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida; exige un entorno con medios de reanimación y 30 minutos de observación.
Para profundizar
Compruébalo: las frases de manejo de carboximaltosa férrica en «Ponte a prueba».
La línea de tiempo
Qué se hace
Medir el potasio (no iniciar con más de 5,0 mmol/L) y el filtrado (contraindicada por debajo de 30); revisar que no toma ahorradores de potasio ni inhibidores potentes del CYP3A4, ni IECA y ARA-II a la vez.
Qué se mide y qué decide
Potasio y filtrado.
Lo que dice la ficha técnica
«No debe iniciarse el tratamiento con eplerenona en aquellos pacientes con niveles de potasio sérico > 5,0 mmol/L.»
Contraindicada con «insuficiencia renal grave (eGFR <30 mL por minuto por 1,73 m²)».
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautelas: potasio por encima de 5,0 mmol/L; filtrado menor de 30 para el ARM esteroideo; interacciones con ahorradores y suplementos de potasio, IECA y ARA-II, AINE, trimetoprim, sustitutos de la sal y, con eplerenona, los inhibidores potentes del CYP3A4.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Qué se hace
Primera dosis de 25 mg; tras un infarto, entre el día 3 y el 14; con aclaramiento de 30 a 60, 25 mg a días alternos; con inhibidores moderados del CYP3A4, 25 mg como máximo.
Qué se mide y qué decide
Nada nuevo que medir.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento debe iniciarse con 25 mg una vez al día e incrementarse hasta la dosis óptima de 50 mg una vez al día, preferiblemente en 4 semanas, teniendo presente el nivel de potasio sérico.» «En general, la terapia con eplerenona debe iniciarse en los 3-14 días posteriores a un IM agudo.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 25 mg una vez al día; objetivo 50 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Qué se hace
Medir el potasio en la primera semana.
Qué se mide y qué decide
Potasio: decide seguir, mantener o bajar según la tabla de la ficha técnica.
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe medir el potasio sérico antes de iniciar la terapia con eplerenona, en la primera semana y al mes del inicio del tratamiento o del ajuste de dosis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Bioquímica 1-2 semanas después de empezar y 1-2 semanas después de la última subida.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Qué se hace
Subir a 50 mg una vez al día, preferiblemente dentro de las 4 primeras semanas, si el potasio lo permite.
Qué se mide y qué decide
Potasio al mes del inicio o del ajuste.
Lo que dice la ficha técnica
«[…] incrementarse hasta la dosis óptima de 50 mg una vez al día, preferiblemente en 4 semanas […].»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Doblar a intervalos no inferiores a 2 semanas cuando no hay vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Qué se hace
La dosis objetivo y máxima es 50 mg una vez al día.
Qué se mide y qué decide
Potasio tras cada cambio.
Lo que dice la ficha técnica
«El régimen de dosis máxima es de 50 mg al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 25 mg una vez al día; objetivo 50 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Qué se hace
Potasio periódico; con potasio de 5,5 a 5,9, bajar un escalón; con 6,0 o más, suspender y reiniciar con 25 mg a días alternos cuando baje de 5,0.
Qué se mide y qué decide
Potasio y función renal.
Lo que dice la ficha técnica
«Después de suspender el tratamiento con eplerenona debido a un potasio sérico ≥ 6,0 mmol/l, se puede reiniciar el tratamiento con una dosis de 25 mg en días alternos siempre que los niveles de potasio hayan descendido por debajo de 5,0 mmol/l.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Bioquímica cada 4-6 meses; potasio por encima de 5,5, mitad de dosis; por encima de 6,0, interrumpir.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Bajar un escalón (de 50 a 25 mg; de 25 mg diarios a días alternos); con 6,0 o más, suspender.
Ficha técnica 4.2 (tabla 1); guía ESC 2026, tabla S8.Contraindicada.
Ficha técnica 4.3.La triple combinación está contraindicada.
Ficha técnica 4.3.Contraindicado; con amiodarona, diltiazem o verapamilo (moderados), no pasar de 25 mg al día.
Ficha técnica 4.3 y 4.5.Riesgo de insuficiencia renal aguda e hiperpotasemia en mayores, deshidratados o con diuréticos; evitarlos.
Ficha técnica 4.5; guía ESC 2026, tabla S8.Más riesgo de hiperpotasemia: vigilar potasio y función renal.
Ficha técnica 4.5.- Con IECA o ARA-II: sí, con control de potasio; con los dos a la vez, contraindicada.
- Con ahorradores de potasio y suplementos: contraindicada.
- Con inhibidores potentes del CYP3A4: contraindicada; con los moderados, 25 mg al día como máximo.
- Con ciclosporina, tacrolimus o trimetoprim: evitar o vigilar de cerca el potasio.
- Protege el corazón después del infarto y en la insuficiencia cardiaca; no se nota de inmediato.
- Análisis de potasio en la primera semana, al mes y después de forma periódica.
- No tomar antiinflamatorios ni suplementos de potasio por su cuenta.
- Si hay vómitos o diarrea con deshidratación, avisar: el potasio puede alterarse.
Lo que dice la ficha técnica
«No se requiere ningún ajuste de la dosis inicial en los pacientes de edad avanzada. Debido al deterioro de la función renal relacionado con la edad, el riesgo de hiperpotasemia está aumentado en los pacientes de edad avanzada.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Valen las cautelas de potasio y filtrado.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Misma dosis; más control del potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con eGFR <30. «Los pacientes con insuficiencia renal moderada (CrCl 30-60 ml/min) deben iniciar el tratamiento con 25 mg una vez al día en días alternos.»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con filtrado menor de 30 para el ARM esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
De 30 a 60: 25 mg a días alternos; por debajo de 30: contraindicada.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
La hipotensión figura como reacción frecuente.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela específica de presión.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Baja poco la presión; revisar otros hipotensores si hay síntomas.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
No iniciar con potasio >5,0 mmol/L (contraindicación), ajuste por tabla y suspender con ≥6,0.
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No iniciar con más de 5,0, mitad de dosis si pasa de 5,5 e interrumpir si pasa de 6,0.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La regla de la ficha técnica es más fina que la de la guía: cada escalón de potasio tiene su ajuste.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe prescribir eplerenona con precaución a mujeres embarazadas.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La ficha técnica pide precaución; la guía lo desaconseja: no usar.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Sus dos indicaciones se definen por la FEVI del momento de empezar, 40% o menos tras un infarto reciente y 30% o menos en la clase II de la NYHA, y nada sobre la que mejora después.
«Eplerenona está indicado: añadido a la terapia estándar incluyendo beta-bloqueantes, para reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular (CV) en pacientes estables con disfunción ventricular izquierda (FEVI ≤ 40%) y signos clínicos de insuficiencia cardiaca después de un infarto de miocardio reciente (IM); para reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad CV en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca (crónica) de clase II de la New York Heart Association (NYHA) y disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤ 30%) añadido a la terapia estándar optima.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía da al antagonista del receptor mineralocorticoide clase I, nivel de evidencia A, con cualquier FEVI (esteroideo en la reducida, esteroideo o no esteroideo en la preservada). La recomendación de continuar lo incluye.
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene. En la revisión comentada en CardioTeca, retirar el antagonista del receptor mineralocorticoide en 70 pacientes con miocardiopatía dilatada se siguió de más recaídas de la FEVI y más síntomas; en TRED-HF fue el segundo fármaco en retirarse, tras el diurético. Potasio y función renal, como siempre.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con los inhibidores potentes del CYP3A4, hasta 25 mg con los leves o moderados y sin ciclosporina ni tacrólimus.
«Está contraindicado el uso concomitante de eplerenona con inhibidores potentes del CYP3A4 como ketoconazol, itraconazol, ritonavir, nelfinavir, claritromicina, telitromicina y nefazodona»
«[…] la dosis de eplerenona no debe exceder de 25 mg al día cuando se administran inhibidores leves a moderados de CYP3A4 con eplerenona»
«Debe evitarse el uso concomitante de eplerenona y ciclosporina o tacrólimus»
Apartado 4.2 y 4.5 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Entre las interacciones que vigilar, los inhibidores potentes del CYP3A4 cuando se usa eplerenona (ketoconazol, itraconazol, nefazodona, telitromicina, claritromicina, ritonavir y nelfinavir).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con antineoplásicos, azoles o macrólidos, comprobar el CYP3A4: inhibidores potentes, contraindicada; leves o moderados, hasta 25 mg. Evitar ciclosporina y tacrólimus; los glucocorticoides le restan efecto antihipertensivo (ficha técnica, 4.5).
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
La dosis del adulto no depende del peso: la marcan el potasio y la función renal.
«Tras el inicio, se debe ajustar la dosis basándose en el nivel de potasio sérico como se muestra en la Tabla 1.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Eplerenona, 25 mg una vez al día de inicio y 50 mg de objetivo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La dosis no cambia con el peso; sí con el potasio y el filtrado.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
«En caso de tratamiento concomitante con inhibidores leves a moderados del CYP3A4, por ejemplo amiodarona, diltiazem y verapamilo, debe empezarse con una dosis de 25 mg al día. Las dosis no deben superar los 25 mg al día»
«La exposición sistémica (AUC) a digoxina aumenta en un 16% (90% CI: 4% - 30%) cuando se administra conjuntamente con eplerenona. Se debe tener precaución cuando se dosifica la digoxina cerca del límite superior del rango terapéutico.»
Apartado 4.2 y 4.5 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los inhibidores potentes del CYP3A4 son una de las interacciones que vigilar cuando se usa eplerenona.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con amiodarona, diltiazem o verapamilo, empezar con 25 mg y no pasar de 25 mg al día; con digoxina en la parte alta del rango, precaución.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con claritromicina, y con eritromicina, hasta 25 mg al día.
«Está contraindicado el uso concomitante de eplerenona con inhibidores potentes del CYP3A4 como ketoconazol, itraconazol, ritonavir, nelfinavir, claritromicina, telitromicina y nefazodona»
Con eritromicina, inhibidor leve o moderado: «la dosis de eplerenona no debe exceder de 25 mg al día»
Con glucocorticoides: «La administración conjunta de estos medicamentos con eplerenona puede disminuir potencialmente el efecto antihipertensivo (retención de sodio y líquidos).»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Entre las interacciones que vigilar, los inhibidores potentes del CYP3A4 cuando se usa eplerenona, la claritromicina entre ellos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En la exacerbación: claritromicina, contraindicada; eritromicina, con eplerenona a no más de 25 mg; los corticoides pueden retener sodio y agua.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Con diabetes y microalbuminuria, más riesgo de hiperpotasemia: controles de potasio regulares.
«Se deben monitorizar los niveles de potasio regularmente en los pacientes con función renal deteriorada, incluyendo la microalbuminuria diabética.»
«Aunque los datos del […] (EPHESUS) en pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria son limitados, se observó un aumento en la aparición de hiperpotasemia en este número limitado de pacientes. Por consiguiente, se debe tratar a estos pacientes con cautela.»
Su indicación tras el infarto pide disfunción ventricular izquierda (FEVI ≤40%) y signos clínicos de insuficiencia cardiaca.
Apartado 4.1 y 4.4 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-010, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda eplerenona en pacientes con FEVI ≤40% tras un infarto de miocardio, con signos de insuficiencia cardíaca o diabetes, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La guía la recomienda tras un infarto con FEVI ≤40% y signos de insuficiencia cardiaca o diabetes; la indicación de su ficha técnica tras el infarto pide signos clínicos de insuficiencia cardiaca. Con nefropatía diabética, más vigilancia del potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la leve o moderada, con más control del potasio, y contraindicada en la grave.
«No es necesario ningún ajuste de la dosis inicial en los pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. Debido a la aumentada exposición sistémica a eplerenona en pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada, se recomienda la monitorización frecuente y regular del potasio sérico en estos pacientes, especialmente en los pacientes de edad avanzada»
Contraindicada en la insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C).
Apartado 4.2 a 4.4 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Eplerenona se metaboliza en el hígado por el CYP3A4 y se elimina por vía renal y hepática.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S3 (características de los antagonistas del receptor mineralocorticoide), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
Leve o moderada (Child-Pugh A o B): sin ajuste, con control frecuente del potasio, sobre todo en el mayor. Grave: contraindicada.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, y con AINE puede haber insuficiencia renal aguda en el deshidratado o con diurético.
«Se debe medir el potasio sérico antes de iniciar la terapia con eplerenona, en la primera semana y al mes del inicio del tratamiento o del ajuste de dosis.»
Con AINE: «Se puede producir una insuficiencia renal aguda en pacientes de riesgo (personas de edad avanzada, deshidratadas, que estén tomando diuréticos, con insuficiencia renal) debido a la disminución de la filtración glomerular»
Apartado 4.2 y 4.5 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-110, clase III, nivel de evidencia B2. «No se recomiendan los AINE ni los inhibidores de la COX-2 en pacientes con IC, ya que aumentan el riesgo de empeoramiento de la IC y de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Para el dolor postoperatorio, sin AINE: la guía los desaconseja en la insuficiencia cardiaca y, con eplerenona, en el paciente deshidratado o con diurético pueden causar insuficiencia renal aguda. Al reiniciarla, potasio en la primera semana.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Tras un infarto, se empieza entre los días 3 y 14, y no se inicia con potasio por encima de 5,0 mmol/L.
«En general, la terapia con eplerenona debe iniciarse en los 3-14 días posteriores a un IM agudo.»
«No debe iniciarse el tratamiento con eplerenona en aquellos pacientes con niveles de potasio sérico > 5,0 mmol/L»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-010, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda eplerenona en pacientes con FEVI ≤40% tras un infarto de miocardio, con signos de insuficiencia cardíaca o diabetes, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Tras un infarto con FEVI ≤40% y signos de insuficiencia cardiaca, entre el día 3 y el 14 (estudio EPHESUS). En el ingreso por insuficiencia cardiaca, como cualquier antagonista del receptor mineralocorticoide: tras estabilizar y con potasio ≤5,0 mmol/L.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada con un aclaramiento menor de 30 mL/min, y no es dializable.
«El uso de eplerenona está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave (CrCl<30 ml/min)»
«Eplerenona no es dializable.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con un filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m² con el antagonista esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Contraindicada con un aclaramiento menor de 30 mL/min, y la diálisis no la elimina.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, y con potasio de 6,0 mmol/L o más se suspende.
«Una reducción en la dosis de eplerenona ha demostrado disminuir los niveles de potasio sérico.»
Tabla 1: con potasio de 5,5 a 5,9 mmol/L, bajar un escalón; con 6,0 o más, suspender.
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con diarrea, vómitos o fiebre con sudoración intensa, riesgo de deshidratación y de trastornos de los electrolitos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con potasio de 5,5 a 5,9 mmol/L, bajar un escalón; con 6,0 o más, suspender. Su continuidad se decide con el plan de cuidados.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Compruébalo: las frases de manejo de eplerenona en «Ponte a prueba».
La línea de tiempo
Qué se hace
Medir potasio y creatinina: la ficha técnica pide potasio de hasta 5,0 mmol/L y creatinina de hasta 2,5 mg/dL para iniciar en la insuficiencia cardiaca grave; contraindicada en la insuficiencia renal de moderada a grave y con eplerenona.
Qué se mide y qué decide
Potasio, creatinina y filtrado.
Lo que dice la ficha técnica
Insuficiencia cardiaca grave (clases III y IV): en base al estudio RALES, iniciar con 25 mg una vez al día en los pacientes con potasio sérico de hasta 5,0 mmol/L y creatinina sérica de hasta 2,5 mg/dL.
Contraindicada «en adultos y pacientes pediátricos con insuficiencia renal de moderada a grave», en la hiperpotasemia y con «uso concomitante de eplerenona».
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautelas: potasio por encima de 5,0 mmol/L; filtrado menor de 30 para el ARM esteroideo; interacciones con ahorradores y suplementos de potasio, IECA y ARA-II, AINE, trimetoprim y sustitutos de la sal.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Primera dosis de 25 mg una vez al día; la guía admite 12,5 mg cuando la función renal o el potasio aconsejan cautela; en mayores y en insuficiencia renal leve, 25 mg al día, o a días alternos según la función renal.
Qué se mide y qué decide
Nada nuevo que medir.
Lo que dice la ficha técnica
«Población de edad avanzada: la dosis habitual es de 25 mg al día; reduciéndose a 25 mg en días alternos según el grado de función renal y siempre que el paciente presente concentraciones de potasio sérico inferiores a 5,0 mmol/L.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 12,5-25 mg una vez al día; objetivo 50 mg una vez al día. Dosis de inicio opcional de 12,5 mg cuando la función renal o la hiperpotasemia aconsejan cautela.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Analítica de control de potasio y creatinina 1-2 semanas después de empezar.
Qué se mide y qué decide
Potasio y creatinina.
Lo que dice la ficha técnica
«Es crítico vigilar y controlar los niveles séricos de potasio en pacientes con insuficiencia cardiaca grave (clases III y IV de la NYHA) que reciben espironolactona.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Bioquímica 1-2 semanas después de empezar y 1-2 semanas después de la última subida.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Subir a 50 mg una vez al día si el potasio lo permite (la dosis objetivo de la guía); doblar a intervalos no inferiores a 2 semanas cuando no hay vigilancia estrecha.
Qué se mide y qué decide
Potasio y creatinina 1-2 semanas después de la subida.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica fija los 25 mg de RALES como dosis de inicio en la insuficiencia cardiaca grave; no detalla la subida a 50 mg (sí en el hiperaldosteronismo y los edemas).
Apartado 4.2 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Objetivo 50 mg una vez al día o, en su defecto, la máxima tolerada: algo de ARM es mejor que nada.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
La dosis objetivo de la guía es 50 mg una vez al día.
Qué se mide y qué decide
Potasio tras cada cambio.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no fija una dosis objetivo en la insuficiencia cardiaca grave más allá de los 25 mg de inicio.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 12,5-25 mg una vez al día; objetivo 50 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Qué se hace
Vigilar periódicamente potasio y sodio (hiponatremia e hiperpotasemia, sobre todo en mayores y con función renal o hepática alterada); evitar otros ahorradores de potasio y suplementos.
Qué se mide y qué decide
Potasio, sodio, creatinina.
Lo que dice la ficha técnica
«Deben por tanto, vigilarse periódicamente los niveles plasmáticos de sodio y potasio.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Bioquímica cada 4-6 meses; potasio por encima de 5,5, mitad de dosis; por encima de 6,0, interrumpir; ginecomastia o molestias mamarias en el varón: considerar el cambio a eplerenona o finerenona.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Mitad de dosis y control estrecho; por encima de 6,0, interrumpir y pedir opinión especializada.
Guía ESC 2026, tabla S8; ficha técnica 4.4.Frecuente con espironolactona (antiandrogénica); considerar el cambio a eplerenona o a finerenona según la indicación.
Ficha técnica 4.8; guía ESC 2026, tabla S8.Contraindicada en la insuficiencia renal de moderada a grave; en la leve, 25 mg al día o a días alternos.
Ficha técnica 4.2 y 4.3.Con eplerenona, contraindicada; con los demás, evitar.
Ficha técnica 4.3 y 4.4.Los AINE con ahorradores de potasio se asocian a hiperpotasemia y pueden reducir el efecto diurético; evitar.
Ficha técnica 4.5.Con litio, más riesgo de toxicidad (vigilar la litemia); con abiraterona en el cáncer de próstata, no recomendada.
Ficha técnica 4.5.- Con eplerenona: contraindicada; con otros ahorradores de potasio y suplementos: evitar.
- Con IECA, ARA-II o INRA: sí, con control de potasio; la triple combinación IECA + ARA-II + ARM no se recomienda.
- Con AINE: hiperpotasemia y menos efecto diurético.
- Con litio: vigilar la litemia.
- Protege el corazón a largo plazo; no se nota de inmediato.
- Análisis de potasio y de riñón a las 1-2 semanas y después periódicamente.
- No tomar antiinflamatorios ni sal «sin sodio» sin consultarlo.
- En el varón puede dar molestias en el pecho; avisar, porque se puede cambiar de fármaco.
Lo que dice la ficha técnica
En la edad avanzada, 25 mg al día o en días alternos según la función renal, y por encima de los 80 años, valorar el filtrado y una posible insuficiencia renal oculta.
«Población de edad avanzada: la dosis habitual es de 25 mg al día; reduciéndose a 25 mg en días alternos según el grado de función renal […].» «En pacientes de más de 80 años debe valorarse la filtración glomerular y una posible insuficiencia renal oculta.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Valen las cautelas de potasio y filtrado.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
25 mg al día, o a días alternos según la función renal; valorar el filtrado a partir de los 80 años.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada «en adultos y pacientes pediátricos con insuficiencia renal de moderada a grave». «En insuficiencia renal leve la dosis habitual es de 25 mg al día; recomendándose reducir la dosis a 25 mg en días alternos en insuficiencia renal moderada […].»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con filtrado menor de 30 para el ARM esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Leve: 25 mg al día; moderada: la ficha técnica da una pauta a días alternos en posología y a la vez la contraindica; grave: contraindicada. La guía pone la cautela en 30.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no recoge la hipotensión entre sus reacciones adversas en la insuficiencia cardiaca.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela específica de presión.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Baja poco la presión.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Iniciar con potasio de hasta 5,0 mmol/L, y está contraindicada en la hiperpotasemia: «la hiperpotasemia puede ser mortal».
Apartado 4.2 a 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No iniciar con más de 5,0, mitad de dosis si pasa de 5,5 e interrumpir si pasa de 6,0.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La hiperpotasemia es frecuente; evitar ahorradores de potasio, suplementos y AINE.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«No debe utilizarse espironolactona durante el embarazo, a no ser que el beneficio potencial justifique el riesgo potencial.» «No debe utilizarse espironolactona durante la lactancia.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No usar en el embarazo ni en la lactancia; efecto antiandrogénico en animales.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La indicación se define por la clase funcional, III y IV de la NYHA, no por la FEVI, y nada sobre el paciente que pasa a clase I.
«Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA, asociado a su tratamiento convencional.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 10/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía da al antagonista del receptor mineralocorticoide clase I, nivel de evidencia A, con cualquier FEVI (esteroideo en la reducida, esteroideo o no esteroideo en la preservada). La recomendación de continuar lo incluye.
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene: la guía da al antagonista del receptor mineralocorticoide clase I, nivel de evidencia A, con cualquier FEVI; los datos de retirada (70 pacientes con miocardiopatía dilatada en la revisión comentada en CardioTeca; segundo escalón de TRED-HF) van en contra de retirarlo. Potasio y función renal, como siempre.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
No se recomienda con abiraterona ni debe usarse con mitotano.
«Espironolactona se une al receptor androgénico y puede aumentar los niveles de antígeno prostático específico (APE) en pacientes con cáncer de próstata tratados con abiraterona. No se recomienda su uso con abiraterona.»
«Espironolactona puede reducir los niveles plasmáticos de mitotano en pacientes con carcinoma corticosuprarrenal tratados con mitotano y no debe utilizarse simultáneamente con mitotano.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Espironolactona bloquea, además del receptor mineralocorticoide, los receptores de andrógenos y de progesterona, mientras que eplerenona es más selectiva y finerenona, muy selectiva.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S3 (características de los antagonistas del receptor mineralocorticoide), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
En el cáncer de próstata tratado con abiraterona y en el carcinoma suprarrenal tratado con mitotano, espironolactona no. Las fichas técnicas de eplerenona y finerenona, más selectivas por el receptor mineralocorticoide, no llevan esas advertencias.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La dosis del adulto no depende del peso: solo la pediátrica se da en mg/kg.
«En los pacientes que toleren 25 mg una vez al día se puede incrementar a 50 mg una vez al día si está clínicamente indicado.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Espironolactona, de 12,5 a 25 mg una vez al día de inicio y 50 mg de objetivo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La dosis no cambia con el peso; sí con el potasio y el filtrado.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«Se ha demostrado que la espironolactona aumenta la semivida de la digoxina. La espironolactona puede interferir en las pruebas de determinación de la concentración plasmática de digoxina.»
«[…] no se ha encontrado ninguna interacción potencial entre acenocumarol y espironolactona. Existe información sobre una posible interacción entre warfarina y espironolactona, aunque la naturaleza de la misma es incierta y no está bien documentada.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Un potasio en la parte alta de la normalidad puede ser deseable, sobre todo si el paciente toma digoxina.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con digoxina, vigilar sus niveles, sabiendo que la espironolactona puede falsear la determinación; con warfarina, controlar la coagulación al añadirla o al retirarla (ficha técnica, 4.5); con acenocumarol no se ha encontrado interacción.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«Corticoides, ACTH: puede producirse depleción de electrolitos, en particular, hipopotasemia.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los corticoides inhalados y los agonistas beta-adrenérgicos no se han estudiado específicamente en la insuficiencia cardiaca, pero no parecen aumentar el riesgo cardiovascular.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con un ciclo de corticoides, controlar el potasio, que puede bajar.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«También debe realizarse un especial control en pacientes diabéticos.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con diabetes, la ficha técnica pide «especial control», sin precisar; la de eplerenona concreta el riesgo: la hiperpotasemia.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
En la hepatopatía grave, los diuréticos pueden precipitar el coma hepático, y tiene indicación propia en los edemas de la cirrosis.
«Debe tenerse presente que en pacientes con enfermedades hepáticas graves, el empleo de diuréticos puede precipitar el coma hepático.»
«Se han notificado algunos casos de acidosis metabólica hiperclorémica reversible, generalmente asociada a hiperpotasemia, en pacientes con cirrosis hepática descompensada, incluso cuando la función renal es normal.»
Está indicada en el hiperaldosteronismo secundario de los edemas de la cirrosis, con su propia pauta (100 mg al día, o de 200 a 400 mg según el cociente sodio/potasio en orina).
Apartado 4.1, 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Espironolactona se metaboliza en el hígado por el CYP3A4 y se elimina por vía renal y hepática.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S3 (características de los antagonistas del receptor mineralocorticoide), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca; sin clase ni nivel.En la práctica
En la hepatopatía grave, el riesgo es el coma hepático; en la cirrosis descompensada, vigilar el potasio y el equilibrio ácido-base. La dosis de la insuficiencia cardiaca (25-50 mg) es más baja que la de la ascitis cirrótica.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
«Norepinefrina (noradrenalina): La espironolactona disminuye la respuesta vascular a la acción de la noradrenalina. Por consiguiente, deben guardarse las debidas precauciones en pacientes bajo anestesia general o regional que estuviesen sometidos a tratamientos con este fármaco.»
«Alcohol, barbitúricos o narcóticos: puede producirse potenciación de la hipotensión ortostática.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con vómitos, diarrea o fiebre con sudoración intensa, riesgo de deshidratación y de trastornos de los electrolitos. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Avisar a anestesia: puede reducir la respuesta a la noradrenalina; con opiáceos, más hipotensión ortostática. Con ayuno, vómitos o diarrea, vigilar potasio y creatinina.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en la «Insuficiencia renal aguda, casos de función renal notablemente alterada, anuria».
«Interrumpir transitoria o definitivamente el tratamiento si los niveles séricos de potasio son > 5 mmol/L o de creatinina son > 4 mg/dL.»
Apartado 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Empezar un antagonista del receptor mineralocorticoide en la fase de estabilización es factible y seguro, según los estudios recientes.
Guía ESC 2026, apartado 7.4.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Contraindicada mientras dure una insuficiencia renal aguda: se empieza o se reanuda cuando se recupera la función renal, con el potasio controlado.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en la insuficiencia renal moderada o grave, en la aguda y en la anuria.
«Espironolactona está contraindicada en adultos y pacientes pediátricos con insuficiencia renal de moderada a grave»
También en la «Insuficiencia renal aguda, casos de función renal notablemente alterada, anuria».
Apartado 4.3 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con un filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m² con el antagonista esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Contraindicada en la insuficiencia renal moderada o grave y en la anuria.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, y se interrumpe con potasio por encima de 5 mmol/L o creatinina por encima de 4 mg/dL.
«Interrumpir transitoria o definitivamente el tratamiento si los niveles séricos de potasio son > 5 mmol/L o de creatinina son > 4 mg/dL.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con diarrea, vómitos o fiebre con sudoración intensa, riesgo de deshidratación y de trastornos de los electrolitos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con potasio por encima de 5 mmol/L o creatinina por encima de 4 mg/dL, la ficha técnica pide interrumpirla.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS)
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Compruébalo: las frases de manejo de espironolactona en «Ponte a prueba».
La línea de tiempo
Qué se hace
Comprobar que el paciente está estable (sin descompensación aguda ni inotrópicos) y sin congestión, y repasar las contraindicaciones. Retirar el verapamilo y el diltiazem, y no asociar antiarrítmicos de clase I ni antihipertensivos de acción central, que su apartado 4.5 pone entre las combinaciones contraindicadas. Recetar una presentación con la indicación de insuficiencia cardiaca: la tienen 46 de las 55 comercializadas de bisoprolol solo, y las otras 9, todas de 5 o 10 mg, solo la hipertensión y la angina (CIMA, 12/10/2026).
Qué se mide y qué decide
Frecuencia en reposo, presión arterial, electrocardiograma (bloqueo AV, enfermedad del seno) y signos de congestión. Con congestión persistente o sistólica menor de 90 mmHg, primero se descongestiona; en la clase IV, con una descompensación en las 4 semanas previas, con bloqueo cardiaco o con frecuencia menor de 50 lpm, se decide con el especialista.
Lo que dice la ficha técnica
«Los pacientes deben estar estables (no haber sufrido crisis agudas) cuando se inicie el tratamiento con bisoprolol.»
«Es recomendable que el médico especialista tenga experiencia previa en el manejo de casos de insuficiencia cardiaca crónica.»
Contraindicado en la insuficiencia cardiaca aguda o en la descompensación que requiere inotrópicos intravenosos, el shock cardiogénico, el bloqueo AV de segundo o tercer grado, el síndrome del nodo sinusal, el bloqueo sinoauricular, la bradicardia y la hipotensión sintomáticas, el «asma bronquial grave o enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave», las formas graves de oclusión arterial periférica y de síndrome de Raynaud, el feocromocitoma no tratado y la acidosis metabólica.
Sin experiencia en la insuficiencia cardiaca con diabetes tipo 1, deterioro grave de la función renal o hepática, miocardiopatía restrictiva, cardiopatías congénitas, valvulopatías con afección hemodinámica significativa o infarto en los últimos tres meses.
Apartado 4.2 a 4.4 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En todo paciente con FEVI reducida estable, también con disfunción ventricular asintomática; en la insuficiencia cardiaca avanzada, empezar con el especialista. Contraindicaciones: bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos permanente, isquemia crítica de extremidades, asma (contraindicación relativa: solo con supervisión estrecha del especialista; la EPOC no es contraindicación) y reacción alérgica o adversa conocida al fármaco.
Consultar al especialista en la clase IV, con una descompensación actual o en las 4 semanas previas, bloqueo cardiaco o frecuencia por debajo de 50 lpm. Con congestión persistente, sistólica por debajo de 90 mmHg, presión venosa yugular alta, ascitis o edema periférico marcado, aliviar antes la congestión y buscar la euvolemia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-033, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un betabloqueante en pacientes estables con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-009, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda un betabloqueante en pacientes con insuficiencia cardíaca en estadio B y FEVI <50% para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalCIBIS-II: Lancet 1999
Qué se hace
Primera dosis de 1,25 mg una vez al día, por la mañana, con o sin alimentos, tragada con líquido y sin masticar. En el paciente ingresado, una vez estabilizado y sin congestión, idealmente antes del alta. El empeoramiento puede aparecer el mismo día del inicio.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia, presión y síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca desde el primer día. El paciente empieza a pesarse cada día mientras dure la subida.
Lo que dice la ficha técnica
«1,25 mg una vez al día durante una semana, si se tolera bien aumentar a […]»
«Se recomienda una estrecha monitorización de los signos vitales (frecuencia cardiaca, presión arterial) y de los síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca durante la fase de ajuste de la dosis. Los síntomas pueden aparecer el mismo día de inicio del tratamiento.»
«Los comprimidos de bisoprolol se deben administrar por la mañana y pueden ser ingeridos con alimentos. Se deben tragar con líquido y no se deben masticar.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 1,25 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Empezar con una dosis baja, con el paciente euvolémico y estable. Dónde: en la comunidad, en el paciente estable; en el ingreso por descompensación, tras estabilizar, aliviar la congestión y, si es posible, recuperar la euvolemia, idealmente antes del alta; en la clase IV, la insuficiencia cardiaca avanzada o con una descompensación actual o reciente, con el consejo del especialista.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalCIBIS-II: Lancet 1999
Qué se hace
Tras una semana con 1,25 mg, si lo ha tolerado, 2,5 mg una vez al día durante otra semana. Cada escalón exige haber tolerado el anterior; si no, se mantiene la dosis más tiempo o se baja temporalmente.
Qué se mide y qué decide
Antes de subir: frecuencia, presión, síntomas, signos de congestión y peso. Se sube si no hay bradicardia ni hipotensión sintomáticas ni más congestión; si aumenta la congestión, primero se sube el diurético.
Lo que dice la ficha técnica
«2,5 mg una vez al día durante una semana más, si se tolera bien aumentar a […]»
«Se puede producir un empeoramiento transitorio de la insuficiencia cardiaca, hipotensión o bradicardia durante y después del periodo de ajuste de la dosis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar la frecuencia, la presión y el estado clínico: síntomas, signos de congestión y peso. Mientras se sube la dosis, el paciente se pesa cada día y sube el diurético si el peso aumenta más de 1,5-2,0 kg al día durante más de 2 días.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalCIBIS-II: Lancet 1999
Qué se hace
Si se tolera, 3,75 mg una vez al día la tercera semana y 5 mg desde la cuarta, durante 4 semanas. Los comprimidos de 3,75 mg están autorizados pero no comercializados (CIMA, 12/10/2026): esa dosis se da con 2,5 + 1,25 mg.
Qué se mide y qué decide
Lo mismo en cada escalón: frecuencia, presión, síntomas y peso. Con fatiga marcada, o con frecuencia menor de 50 lpm y más síntomas, bajar a la mitad y revisar en 1-2 semanas.
Lo que dice la ficha técnica
«3,75 mg una vez al día durante una semana más, si se tolera bien aumentar a […]»
«5 mg una vez al día durante las próximas 4 semanas, si se tolera bien aumentar a […]»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La subida rápida puede hacerse en el hospital o con vigilancia estrecha, si se tolera; cuando no es posible vigilar de cerca, doblar la dosis a intervalos no inferiores a 2 semanas, y algunos pacientes necesitan ir más despacio.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-031, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda la titulación al alza del tratamiento médico fundamental al menos cada 1-2 semanas en pacientes con insuficiencia cardíaca, guiada por los síntomas, las constantes vitales y los hallazgos analíticos, hasta alcanzar las dosis objetivo óptimas que han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalCIBIS-II: Lancet 1999
Qué se hace
Desde 5 mg, escalones de 4 semanas: 7,5 mg cuatro semanas (comprimidos de 7,5 mg no comercializados: se da 5 + 2,5 mg) y después 10 mg de mantenimiento, que es también la dosis máxima. Si no se llega, se mantiene la máxima tolerada: algo de betabloqueante es mejor que nada.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia, presión y síntomas en cada escalón. Si la bradicardia es lo que impide llegar a 10 mg y se implanta un dispositivo (sobre todo de resincronización), a menudo se puede subir después; con marcapasos o desfibrilador, sin aumentar la estimulación del ventrículo derecho.
Lo que dice la ficha técnica
«7,5 mg una vez al día durante las próximas 4 semanas, si se tolera bien aumentar a […]»
«10 mg una vez al día para la terapia de mantenimiento.»
«La dosis máxima recomendada es de 10 mg una vez al día.»
«Si la dosis máxima recomendada no se tolera bien, se puede considerar una disminución gradual de la dosis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 1,25 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Buscar la dosis objetivo o, si no se alcanza, la máxima tolerada: algo de betabloqueante es mejor que nada. Con efectos no cardiacos inaceptables a dosis bajas, probar otro betabloqueante, porque sus efectos adversos difieren.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Hay que esforzarse por llegar a las dosis objetivo de los betabloqueantes que demostraron eficacia en los grandes estudios (tabla 11) y mantener el tratamiento a largo plazo aunque los síntomas no mejoren, para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalCIBIS-II: Lancet 1999
Qué se hace
Se mantiene a largo plazo, también si los síntomas o la FEVI mejoran. No se retira de golpe, sobre todo en la cardiopatía isquémica: si hay que retirarlo, de forma gradual e idealmente con el consejo del especialista. Si se interrumpió menos de 14 días y el paciente está estable y euvolémico, se reanuda con la dosis que toleraba.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia, presión, síntomas y peso en cada visita. Con la dosis máxima tolerada, ritmo sinusal, FEVI ≤35% y frecuencia en reposo por encima de 70 lpm, la guía plantea añadir ivabradina (R-038); en la fibrilación auricular con frecuencia alta, digoxina (R-092).
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable con bisoprolol es, por lo general, un tratamiento a largo plazo.»
«El tratamiento no se debe interrumpir de forma brusca, ya que ello podría llevar a un empeoramiento transitorio de las condiciones del paciente, especialmente en pacientes con cardiopatía isquémica. Se recomienda la reducción gradual de la dosis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspenderlo de forma brusca salvo que sea absolutamente necesario, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias, e idealmente con el consejo del especialista. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los pacientes estables se puede reanudar directamente con la dosis que toleraban, y la euvolemia es clave antes de reiniciarlo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalCIBIS-II: Lancet 1999
Si además empeoran los síntomas, bajar la dosis y, si el deterioro es grave, suspenderlo (rara vez hace falta). Revisar los otros fármacos que bajan la frecuencia (digoxina, ivabradina, amiodarona, diltiazem, verapamilo), hacer un electrocardiograma para descartar un bloqueo y pedir consejo al especialista. La bradicardia sintomática contraindica el bisoprolol.
Guía ESC 2026, tabla S6; ficha técnica 4.2 y 4.3.El de segundo o tercer grado es contraindicación de la ficha técnica (para la tabla S6, si no hay marcapasos permanente): suspender o reducir el bisoprolol, revisar digoxina, amiodarona, ivabradina, verapamilo, diltiazem y antiarrítmicos de clase I, y consultar al especialista. El de primer grado pide precaución.
Ficha técnica 4.3 a 4.5; guía ESC 2026, tabla S6.La hipotensión sin síntomas no suele obligar a cambiar nada. Con mareo, aturdimiento o confusión y presión baja, revisar la necesidad de nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores y retirarlos si es posible; sin congestión, valorar bajar el diurético; si no se resuelve, consejo del especialista. La ficha técnica añade que puede hacer falta bajar temporalmente el bisoprolol o interrumpirlo.
Guía ESC 2026, tabla S6; ficha técnica 4.2.Subir el diurético y, si no basta, bajar el bisoprolol a la mitad. Con deterioro grave, bajarlo a la mitad o suspenderlo (rara vez hace falta) y pedir consejo al especialista. Con el paciente de nuevo estable, se vuelve a introducir o a ajustar.
Guía ESC 2026, tabla S6; ficha técnica 4.2.Es poco frecuente, en el asma o con antecedentes de obstrucción de las vías aéreas. Broncodilatador (la dosis de agonista beta-2 puede tener que subir) y consejo del especialista sobre seguir con el betabloqueante; el asma bronquial grave y la EPOC grave lo contraindican.
Ficha técnica 4.3, 4.4 y 4.8; guía ESC 2026, tabla S6.Se mantiene o se reintroduce cuanto antes: solo se suspende con signos claros de hipoperfusión u otra indicación concreta, y de forma temporal con inestabilidad hemodinámica grave. Con deterioro grave, la tabla S6 pide bajarlo a la mitad o suspenderlo y consultar. La ficha técnica lo contraindica en la descompensación que requiere inotrópicos intravenosos.
Guía ESC 2026, apartados 6.1.6 y 7.4.1 y tabla S6; ficha técnica 4.3.En ritmo sinusal, con FEVI ≤35% y síntomas, la guía plantea añadir ivabradina (R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1), y en lugar del betabloqueante si este no se tolera (R-039, clase IIa, nivel de evidencia C). En la fibrilación auricular, digoxina (R-092, clase IIa, nivel de evidencia C).
Guía ESC 2026, R-038, R-039 y R-092.No se retira de golpe: puede empeorar, sobre todo con cardiopatía isquémica, con riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias. Si la pausa fue de menos de 14 días y está estable y euvolémico, se reanuda con la dosis que toleraba.
Ficha técnica 4.2; guía ESC 2026, tabla S6.Con 15 mg al día en lugar de 7,5 mg se han descrito bloqueo AV de tercer grado, bradicardia y mareo; lo esperable es bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, insuficiencia cardiaca aguda e hipoglucemia. Suspenderlo y tratar: atropina intravenosa para la bradicardia (isoprenalina o marcapasos transvenoso si no basta), líquidos y vasopresores para la hipotensión, con glucagón intravenoso como posible ayuda, diuréticos, inotrópicos y vasodilatadores intravenosos si empeora mucho la insuficiencia cardiaca, broncodilatadores para el broncoespasmo y glucosa intravenosa para la hipoglucemia. Es prácticamente no dializable.
Ficha técnica 4.9.Solo si es estrictamente necesario, vigilando el flujo uteroplacentario, el crecimiento fetal y al recién nacido (hipoglucemia y bradicardia, los 3 primeros días). Como beta-1 selectivo, es uno de los dos que la guía nombra para la embarazada con FEVI reducida (R-123). Lactancia: no se recomienda.
Ficha técnica 4.6; guía ESC 2026, R-123.- Con verapamilo y, en menor medida, diltiazem: su apartado 4.5 los pone entre las combinaciones contraindicadas, por el efecto negativo sobre la contractilidad y la conducción AV, y el verapamilo intravenoso puede causar hipotensión grave y bloqueo AV. La guía pide suspenderlos en la FEVI reducida.
- Con antiarrítmicos de clase I (flecainida, propafenona, quinidina, disopiramida, lidocaína, fenitoína): contraindicados en la insuficiencia cardiaca crónica (apartado 4.5), por la conducción AV y el efecto inotrópico negativo.
- Con amiodarona: con precaución, porque potencia el efecto sobre la conducción AV; la tabla S6 la cita entre los fármacos que vigilar por bradicardia y bloqueo.
- Con digoxina: menos frecuencia y más tiempo de conducción AV; en la fibrilación auricular, es el segundo paso cuando la frecuencia sigue alta con el betabloqueante (R-092).
- Con ivabradina: las dos bajan la frecuencia; la guía la añade en ritmo sinusal con más de 70 lpm, FEVI ≤35% y el betabloqueante a la dosis máxima tolerada (R-038), o la pone en su lugar si no se tolera (R-039).
- Con antihipertensivos de acción central (clonidina, metildopa, moxonidina, rilmenidina): contraindicados en su apartado 4.5, porque pueden empeorar la insuficiencia cardiaca; su retirada brusca puede causar hipertensión de rebote.
- Con amlodipino o felodipino: con precaución, por la hipotensión y un posible deterioro de la función ventricular.
- Con insulina y antidiabéticos orales: más efecto hipoglucemiante, y el bloqueo beta puede enmascarar los síntomas de la hipoglucemia.
- Con dobutamina o isoprenalina: se reduce el efecto de los dos; con betabloqueante, la guía dice que pueden preferirse el levosimendán o los inhibidores de la fosfodiesterasa III.
- Con adrenalina: puede no dar el resultado esperado en una anafilaxia, y el bisoprolol puede aumentar la sensibilidad a los alérgenos y la gravedad de las reacciones anafilácticas; precaución con una desensibilización en curso.
- Con colirios betabloqueantes para el glaucoma: sus efectos sistémicos se suman a los del bisoprolol; con parasimpaticomiméticos y con mefloquina, más riesgo de bradicardia.
- Con AINE: pueden reducir su efecto hipotensor; la guía no los recomienda en la insuficiencia cardiaca (R-110).
- Con los otros pilares (INRA o IECA, antagonista del receptor mineralocorticoide, iSGLT2): es uno de los cuatro; la guía pide titular el conjunto al menos cada 1-2 semanas (R-031).
- Mejora los síntomas, evita ingresos y alarga la vida, pero despacio: la mejoría puede tardar de 3 a 6 meses o más.
- Al empezar y en cada subida puede notar unos días más cansancio o ahogo; avisar, porque suele arreglarse ajustando otros fármacos, y no dejarlo por su cuenta.
- Mientras se sube la dosis, pesarse cada día al levantarse, después de orinar y antes de desayunar; si gana más de 1,5-2 kg al día durante más de 2 días, subir el diurético como se le haya indicado.
- Tomarlo por la mañana, con o sin comida, tragado con agua y sin masticar.
- Avisar si nota mareo, pulso muy lento, desmayos, pitos en el pecho o más ahogo.
- Si tiene diabetes, puede tapar los avisos de una bajada de azúcar, como las palpitaciones o el sudor.
- Antes de una operación, decir que lo toma: no se suspende por su cuenta.
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste de dosis por la edad, y su ficha técnica recoge el estudio CIBIS-III, en pacientes de 65 años o más.
Edad avanzada: «No es necesario ajustar la dosis.»
«La cinética de bisoprolol es lineal e independiente de la edad.»
«El estudio muestra que bisoprolol se puede utilizar también en pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardiaca crónica con enfermedad de leve a moderada.»
Apartado 4.2, 5.1 y 5.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela propia por edad: valen las de frecuencia, presión y congestión, y en la clase IV o la insuficiencia cardiaca avanzada, el consejo del especialista.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La misma pauta y el mismo objetivo: CIBIS-III lo estudió en 1.010 pacientes de 65 años o más. En el mayor frágil, vigilar más en cada escalón el mareo, la hipotensión ortostática y la bradicardia.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin umbral de filtrado ni ajuste fijo, la subida se hace con más precaución y no hay experiencia en el deterioro renal grave.
«No se dispone de datos farmacocinéticos acerca del tratamiento con bisoprolol en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y con insuficiencia hepática o renal. Por lo tanto, los ajustes posológicos graduales en dichos pacientes se deben realizar con mayor precaución.»
Sin experiencia en la insuficiencia cardiaca con «deterioro grave de la función renal».
La mitad se elimina por el riñón sin cambios y la otra mitad, por metabolismo hepático.
Apartado 4.2, 4.4 y 5.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Incluso en la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica se recomienda iniciar el betabloqueante, el IECA, el INRA o el ARA-II, el iSGLT2 y el antagonista del receptor mineralocorticoide.
Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron casi siempre fuera de los estudios.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Sin umbral de filtrado: la misma pauta, con más precaución al subir y sin control analítico propio (la tabla S6 vigila frecuencia, presión y congestión). En la enfermedad renal grave no hay experiencia en la insuficiencia cardiaca.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la hipotensión sintomática, y la hipotensión es frecuente en la insuficiencia cardiaca.
Contraindicado en la «hipotensión sintomática».
«Frecuentes: sensación de frío o entumecimiento en las extremidades, hipotensión (especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca).»
«En casos de empeoramiento pasajero de la insuficiencia cardiaca, hipotensión o bradicardia, se recomienda una reconsideración de la dosificación de la medicación concomitante. También puede ser necesario disminuir temporalmente la dosis de bisoprolol o considerar su interrupción.»
Apartado 4.2, 4.3 y 4.8 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La hipotensión sin síntomas no suele obligar a cambiar nada. Con mareo, aturdimiento o confusión y presión baja, revisar nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores, y bajar el diurético si no hay congestión.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.La hipotensión asintomática o tolerable no debe llevar a bajar ni a suspender el tratamiento médico fundamental, aunque puede obligar a revisar el diurético.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
No se inicia con hipotensión sintomática, y con sistólica menor de 90 mmHg o congestión, la tabla S6 pide aliviar antes la congestión. Sin síntomas, no se cambia nada; con síntomas, primero vasodilatadores y diurético, y después, bajar el bisoprolol.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no trata el potasio, y la hiperpotasemia no figura entre sus reacciones adversas.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con hiperpotasemia grave (potasio por encima de 5,5 o de 6 mmol/L), la guía baja o suspende temporalmente el antagonista del receptor mineralocorticoide, el INRA, el IECA o el ARA-II.
No nombra el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
El potasio no cambia la pauta del bisoprolol: con hiperpotasemia se ajustan el antagonista del receptor mineralocorticoide y el INRA, el IECA o el ARA-II.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Solo si es estrictamente necesario, vigilando el flujo uteroplacentario, el crecimiento fetal y al recién nacido, y no se recomienda la lactancia.
«Bisoprolol no se debe administrar durante el embarazo a no ser que sea estrictamente necesario. Si el tratamiento con bisoprolol se considera necesario, se debe monitorizar el flujo sanguíneo uteroplacental y el crecimiento del feto.»
«Si el tratamiento con bloqueantes beta-adrenérgicos es necesario, son preferibles los bloqueantes adrenérgicos beta-1 selectivos.»
«El recién nacido deberá estar estrechamente monitorizado. Generalmente son de esperar síntomas de hipoglucemia y bradicardia durante los 3 primeros días.»
«Se desconoce si este medicamento se excreta por leche humana. Por tanto, no se recomienda la lactancia mientras se sigue un tratamiento con bisoprolol.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la embarazada con FEVI reducida, betabloqueante beta-1 selectivo: la guía nombra metoprolol y bisoprolol.
R-123, clase I, nivel de evidencia C. «En mujeres embarazadas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, se recomienda cambiar los betabloqueantes no selectivos por betabloqueantes beta1-selectivos (metoprolol, bisoprolol), con estrecha monitorización de la madre y el feto, para reducir el riesgo de eventos fetales adversos y de bajo peso al nacer.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Es uno de los dos beta-1 selectivos que la guía nombra para la embarazada con FEVI reducida: se mantiene si es necesario, con control fetal y del recién nacido. Lactancia, no recomendada.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Indicado en la insuficiencia cardiaca crónica estable con función sistólica reducida, sin ninguna cifra de FEVI, y nada sobre qué hacer si la FEVI mejora.
«Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable, con función ventricular sistólica izquierda reducida junto con inhibidores de la ECA y diuréticos, y opcionalmente, con glucósidos cardiacos (para más información, ver sección 5.1.).»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar del tratamiento médico fundamental: la guía pide mantenerlo y solo abre la puerta a retirarlo, de forma gradual y vigilada, en el paciente muy seleccionado.
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-043, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la retirada gradual del tratamiento médico fundamental bajo vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente en pacientes muy seleccionados que están asintomáticos, con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo, así como de los niveles de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de causas reversibles de la insuficiencia cardíaca, para adaptarse a la preferencia del paciente.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene a la dosis que toleraba. En la revisión comentada en CardioTeca, ningún estudio retiró solo el betabloqueante; en TRED-HF, que lo retiraba tras el diurético y el antagonista del receptor mineralocorticoide, recayó el 44% en 6 meses.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer ni nombra ningún antineoplásico entre sus interacciones, y pide precaución en el ayuno prolongado.
«Bisoprolol se debe utilizar con precaución en: […] ayuno prolongado»
«El uso concomitante con medicamentos antihipertensivos así como con otros medicamentos con potencial efecto hipotensor (p. ej., antidepresivos tricíclicos, barbitúricos, fenotiazinas) puede incrementar el riesgo de hipotensión.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI. En la disfunción asintomática moderada o grave, el de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta que sin cáncer, también en la disfunción moderada o grave por el tratamiento oncológico. Antes de combinarlo con un antineoplásico, mirar en la ficha técnica de este si baja la frecuencia o alarga la conducción AV.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La dosis no depende del peso: la misma pauta de 1,25 a 10 mg en todos los adultos.
«La dosis máxima recomendada es de 10 mg una vez al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Bisoprolol, 1,25 mg una vez al día de inicio y 10 mg de objetivo. De los cuatro betabloqueantes, solo el carvedilol cambia el objetivo con el peso: 50 mg dos veces al día por encima de 85 kg.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La misma pauta y la misma dosis objetivo con cualquier peso: de los cuatro betabloqueantes de la guía, el peso solo cambia la dosis objetivo del carvedilol.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA: con digoxina o amiodarona se alarga más la conducción AV, y su apartado 4.5 contraindica el verapamilo y, en menor medida, el diltiazem.
«Glucósidos digitálicos: disminución de la frecuencia cardiaca, incremento del tiempo de conducción atrioventricular.»
«Antiarrítmicos de clase III (p. ej., amiodarona): puede potenciar el efecto sobre el tiempo de conducción atrioventricular.»
«Antagonistas del calcio, tipo verapamilo y, en menor medida, del tipo diltiazem: efectos negativos sobre la contractilidad y la conducción auriculoventricular.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Primera línea para controlar la frecuencia en la FEVI reducida estable, y digoxina si no basta o no se tolera.
R-091, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomiendan los betabloqueantes en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular como tratamiento de primera línea para el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-092, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la digoxina en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular cuando la frecuencia ventricular permanece elevada a pesar de los betabloqueantes, o cuando los betabloqueantes están contraindicados o no se toleran, para lograr el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Primer escalón para la frecuencia en la FEVI reducida estable (objetivo inicial, menos de 110 lpm en reposo); si no basta, digoxina. Según la guía, su efecto pronóstico en la FA es incierto. Con inestabilidad, cardioversión urgente: no hay bisoprolol intravenoso.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Consenso · 12/03/2026Consenso europeo: tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida con fibrilación auricular concomitante
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en el asma bronquial grave y en la EPOC grave, y en las demás formas se evita salvo razones clínicas de peso, empezando por la dosis más baja.
Contraindicado en el «asma bronquial grave o enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave».
«A pesar de que los betabloqueantes cardioselectivos (beta1) pueden tener menos efectos sobre la función pulmonar que los betabloqueantes no selectivos, como todos los betabloqueantes, se deben evitar en pacientes con enfermedades obstructivas de las vías respiratorias, a menos que haya razones clínicas de peso para su uso.»
«En pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas, el tratamiento con bisoprolol se debe iniciar a la dosis más baja posible y los pacientes se deben monitorizar cuidadosamente por si aparecieran nuevos síntomas (disnea, intolerancia al ejercicio, tos).»
«Ocasionalmente, se puede producir un aumento de la resistencia de las vías respiratorias en pacientes con asma, por lo tanto, la dosis de estimulantes beta2 se puede tener que aumentar»
Apartado 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la EPOC se prefieren los betabloqueantes cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol), y en el asma, más cautela: dosis bajas y vigilar la obstrucción de la vía aérea.
Una exacerbación de la EPOC no es motivo para retirar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.El asma es contraindicación relativa: si está indicado un betabloqueante cardioselectivo, no es absoluta, pero solo con supervisión estrecha del especialista. La EPOC no es contraindicación.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Es uno de los cardioselectivos que la guía prefiere en la EPOC, y una exacerbación no obliga a retirarlo. La ficha técnica lo contraindica en el asma grave y la EPOC grave; la tabla S6 da el asma como contraindicación relativa y la EPOC, no.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Puede enmascarar la hipoglucemia y potenciar el efecto de la insulina y los antidiabéticos orales, y no hay experiencia en la insuficiencia cardiaca con diabetes tipo 1.
Precaución en la «diabetes mellitus con amplias fluctuaciones de la glucemia, ya que pueden enmascararse los síntomas de la hipoglucemia (p. ej., taquicardia, palpitaciones o sudoración)».
«Insulina y medicamentos antidiabéticos orales: intensificación del efecto hipoglucemiante.»
Sin experiencia en la insuficiencia cardiaca con «diabetes mellitus insulino-dependiente (tipo I)».
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta con y sin diabetes. Con insulina o antidiabéticos orales y glucemias muy variables, avisar de que puede tapar la taquicardia, las palpitaciones o el sudor de la hipoglucemia y medir la glucemia ante síntomas. Sin experiencia en la diabetes tipo 1.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin datos en la insuficiencia cardiaca con insuficiencia hepática, la subida se hace con más precaución, y no hay experiencia en el deterioro hepático grave.
«No se dispone de datos farmacocinéticos acerca del tratamiento con bisoprolol en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y con insuficiencia hepática o renal. Por lo tanto, los ajustes posológicos graduales en dichos pacientes se deben realizar con mayor precaución.»
Sin experiencia en la insuficiencia cardiaca con «deterioro grave de la función hepática».
La mitad se metaboliza en el hígado a metabolitos inactivos, y la hepatitis y el aumento de las transaminasas son raros.
Apartado 4.2, 4.4, 4.8 y 5.2 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S6 no la cita entre las cautelas del betabloqueante.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Sin grados ni ajuste fijo: la misma pauta, con más precaución al subir. En la hepatopatía grave no hay experiencia en la insuficiencia cardiaca. Hepatitis y aumento de transaminasas, raros.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Se recomienda mantenerlo en la cirugía, avisando al anestesista, y si hay que suspenderlo, de forma gradual y terminada 48 horas antes de la anestesia.
«Actualmente, se recomienda mantener el tratamiento con beta-bloqueantes durante el periodo perioperatorio.»
«Si se considera necesario suspender el tratamiento beta-bloqueante antes de la cirugía, se realizará de forma gradual y completa antes de las 48 horas previas a la anestesia.»
«Agentes anestésicos: atenuación de la taquicardia refleja y aumento del riesgo de hipotensión»
Pide precaución en el «ayuno prolongado».
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspender el betabloqueante de forma brusca salvo que sea absolutamente necesario, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los pacientes estables se puede reanudar directamente con la dosis que toleraban, y la euvolemia es clave antes de reiniciarlo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se opera con el betabloqueante puesto y el anestesista avisado; la guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca pide llegar con el tratamiento médico óptimo (clase I, nivel de evidencia A). Tras una pausa de menos de 14 días, se reanuda con la dosis que toleraba.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la insuficiencia cardiaca aguda, en la descompensación que requiere inotrópicos intravenosos y en el shock cardiogénico, y se reintroduce con el paciente de nuevo estable.
Contraindicado en la «insuficiencia cardiaca aguda o durante los episodios de descompensación de la insuficiencia cardiaca que requieran de tratamiento inotrópico i.v.» y en el «shock cardiogénico».
«La reintroducción y/o el ajuste de dosis de bisoprolol se debe tener en cuenta siempre y cuando el paciente esté de nuevo estable.»
«Agentes beta-simpaticomiméticos (p. ej., isoprenalina, dobutamina): en combinación con bisoprolol pueden reducir el efecto de las dos sustancias.»
Apartado 4.2, 4.3 y 4.5 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si ya lo tomaba, se mantiene o se reintroduce cuanto antes, y solo se suspende con signos claros de hipoperfusión u otra indicación concreta.
Si no lo tomaba, se inicia con cautela en el hospital, una vez estabilizado el paciente.
Guía ESC 2026, apartados 7.4.1 y 6.1.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.Con betabloqueante, el levosimendán o los inhibidores de la fosfodiesterasa III pueden preferirse a la dobutamina, por su mecanismo de acción.
Guía ESC 2026, apartado 7.5.8: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
No se retira por descompensarse: se mantiene, con menos dosis si hace falta, salvo shock, bajo gasto o hipoperfusión; con inotrópico, puede preferirse levosimendán a dobutamina. Si no lo tomaba, se empieza estable y sin congestión, idealmente antes del alta.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Es prácticamente no dializable, y no hay experiencia en la insuficiencia cardiaca con deterioro grave de la función renal.
«Los pocos datos disponibles indican que bisoprolol es prácticamente no dializable.»
Sin experiencia en la insuficiencia cardiaca con «deterioro grave de la función renal».
Apartado 4.4 y 4.9 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron casi siempre fuera de los estudios: falta evidencia sobre cómo tratar su insuficiencia cardiaca.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Sin pauta propia en diálisis: la diálisis apenas lo elimina y no hay experiencia en la insuficiencia cardiaca con enfermedad renal grave. Subir con más precaución, vigilando frecuencia y presión.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, pide retirarlo de forma gradual y no de golpe, y el comprimido de 2,5 mg se puede dividir.
«El tratamiento no se debe interrumpir de forma brusca, ya que ello podría llevar a un empeoramiento transitorio de las condiciones del paciente, especialmente en pacientes con cardiopatía isquémica. Se recomienda la reducción gradual de la dosis.»
«El comprimido se puede dividir en dosis iguales.»
«Se deben tragar con líquido y no se deben masticar.»
Apartado 3, 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de bisoprolol 2,5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2022; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con hipoperfusión pese al tratamiento, la guía considera bajar de forma gradual o suspender el betabloqueante.
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Con hipoperfusión y volumen sistólico bajo persistente, bajar o retirar el betabloqueante puede ser el primer paso para mantener el gasto, y con hipotensión y muchas arritmias se puede bajar el IECA para mantener el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 8.2.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Se desprescribe de forma individual y gradual, nunca de golpe: con hipoperfusión puede ser lo primero que se baja, y con muchas arritmias se prioriza mantenerlo. Si le cuesta tragar, el comprimido de 2,5 mg se puede partir, pero no masticar.
Para profundizar
- Ficha técnicaBisoprolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Bisoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La línea de tiempo
Qué se hace
Comprobar que el paciente está estable y sin congestión, con los digitálicos, los diuréticos y el IECA, si los toma, a dosis estables, y descartar las contraindicaciones: frecuencia menor de 50 lpm, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos, enfermedad sinusal, sistólica menor de 85 mmHg, shock cardiogénico, clase IV descompensada con inotrópicos intravenosos, asma, EPOC con broncoespasmo en tratamiento y disfunción hepática manifiesta. Tras un infarto con disfunción ventricular, al menos 48 horas de IECA. Retirar el verapamilo y el diltiazem. En cuatro de las 28 presentaciones comercializadas de carvedilol solo, la ficha técnica pide además FEVI reducida y 4 semanas de estabilidad para empezar, y una de 25 mg no tiene la indicación de insuficiencia cardiaca (CIMA, 12/10/2026).
Qué se mide y qué decide
Frecuencia cardiaca, presión arterial, signos de congestión y peso; electrocardiograma si la frecuencia es baja, para descartar un bloqueo. Función renal de partida si la sistólica es menor de 100 mmHg o hay cardiopatía isquémica, enfermedad vascular difusa o insuficiencia renal, y glucemia en el diabético.
Lo que dice la ficha técnica
«Antes de iniciar el tratamiento con carvedilol, la posología de digitálicos, diuréticos e inhibidores de la ECA (en caso de que se haya recurrido a ellos) debe estabilizarse previamente.»
Contraindicado, entre otros, en la «Bradicardia grave (< 50 latidos por minuto).», la «Hipotensión grave (presión sistólica < 85 mmHg).» y la «Insuficiencia cardiaca descompensada de la clase IV según la New York Heart Association (NYHA) que precise uso de inotrópicos intravenosos.»
«En pacientes con insuficiencia ventricular izquierda tras un infarto agudo de miocardio, antes de comenzar el tratamiento con carvedilol, el paciente debe estar clínicamente estable y debe haber recibido un inhibidor de la ECA como mínimo 48 horas antes, y la dosis de IECA debe ser estable al menos las 24 horas anteriores.»
Apartado 4.2 a 4.4 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En todo paciente con FEVI reducida estable, y en la disfunción ventricular sin síntomas. Contraindicaciones: bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos permanente, isquemia crítica de una extremidad, asma (contraindicación relativa) y alergia u otra reacción al fármaco; la EPOC no es una contraindicación.
Consultar al especialista en la clase IV, con una descompensación actual o en las 4 semanas previas, con bloqueo cardiaco o con frecuencia menor de 50 lpm. Con congestión persistente o sistólica menor de 90 mmHg, aliviar antes la congestión y buscar la euvolemia. Vigilar las interacciones por bradicardia o bloqueo: verapamilo y diltiazem (no recomendados: retirarlos), digoxina, amiodarona e ivabradina.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-033, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un betabloqueante en pacientes estables con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-009, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda un betabloqueante en pacientes con insuficiencia cardíaca en estadio B y FEVI <50% para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Qué se hace
Primera dosis de 3,125 mg (medio comprimido de 6,25 mg: no hay comprimidos de 3,125 mg) cada 12 horas, con las comidas, durante 2 semanas. En la consulta, si está estable; en el ingreso, una vez estabilizado y sin congestión, idealmente antes del alta; en la clase IV, la insuficiencia cardiaca avanzada o con una descompensación actual o reciente, con el especialista.
Qué se mide y qué decide
Nada nuevo que medir el primer día. El paciente empieza a pesarse cada mañana y queda citado antes del primer escalón, a las 2 semanas.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento debe comenzarse con dosis bajas y se aumentará de forma escalonada. La dosis recomendada para iniciar la terapia es de 3,125 mg (medio comprimido de 6,25 mg) dos veces al día durante 2 semanas.»
«[…] en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, carvedilol debe tomarse con los alimentos para reducir la velocidad de absorción y la incidencia de efectos ortostáticos.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 3,125 mg dos veces al día; objetivo 25 mg dos veces al día. Por encima de 85 kg se puede administrar un máximo de 50 mg dos veces al día (nota d).
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Dónde: en la comunidad, en el paciente estable; en el ingreso por descompensación, tras estabilizar, aliviar la congestión y, si es posible, recuperar la euvolemia, idealmente antes del alta; en la clase IV, la insuficiencia cardiaca avanzada o con una descompensación actual o reciente, con consejo del especialista. Se empieza con una dosis baja.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Qué se hace
Revisión antes del primer escalón: síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o de vasodilatación, pulso y presión. Si retiene líquidos, más diurético y no subir hasta que se estabilice; si hay síntomas de vasodilatación, bajar primero el diurético. Si el pulso baja de 55 lpm, reducir la dosis.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia, presión arterial, congestión y peso diario: si sube más de 1,5-2,0 kg al día durante más de 2 días, subir el diurético. Función renal si hay factores de riesgo, glucemia en el diabético y niveles de digoxina si la toma.
Lo que dice la ficha técnica
«Antes de cada aumento de dosis, el médico debería examinar al paciente, evaluando la aparición de síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o de la vasodilatación.»
«Carvedilol puede inducir una bradicardia. Si la frecuencia de las pulsaciones cae por debajo de 55 latidos/min., es necesario reducir la dosis de carvedilol.»
«[…] se recomienda un seguimiento de los niveles de digoxina cuando se inicia, se modifica la dosis o se interrumpe el tratamiento con carvedilol […]»
Apartado 4.2, 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar la frecuencia, la presión arterial y el estado clínico: síntomas, signos, sobre todo de congestión, y peso. Mientras se inicia o se sube la dosis, el paciente se pesa a diario (al levantarse, antes de vestirse, después de orinar y antes de comer) y sube el diurético si el peso aumenta de forma persistente, más de 2 días, más de 1,5-2,0 kg al día.
Una enfermera especializada en insuficiencia cardiaca puede ayudar en la educación, el seguimiento, en persona o por teléfono, y la subida de la dosis.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Qué se hace
Si los 3,125 mg se han tolerado 2 semanas, doblar a 6,25 mg cada 12 horas y seguir doblando a intervalos de al menos 2 semanas: 12,5 y después 25 mg cada 12 horas. No hay comprimidos de 12,5 mg: dos de 6,25 mg, o medio de 25 mg si el comprimido se puede partir. En el hospital o con vigilancia estrecha, la tabla S6 admite subidas más rápidas; en algunos pacientes hará falta ir más despacio. La guía pide subir el tratamiento médico fundamental cada 1-2 semanas (R-031); para el carvedilol, la ficha técnica pone el mínimo en 2 semanas.
Qué se mide y qué decide
En cada escalón, antes de subir: pulso, presión, síntomas y peso. Si empeora la insuficiencia cardiaca o retiene líquidos, más diurético y no subir; a veces hay que bajar la dosis o interrumpirla un tiempo, y eso no impide subirla con éxito después.
Lo que dice la ficha técnica
«Si esta dosis es bien tolerada, puede aumentarse, en intervalos no inferiores a dos semanas, dando inicialmente 6,25 mg dos veces al día, siguiendo con 12,5 mg dos veces al día para alcanzar posteriormente una dosis de 25 mg dos veces al día.»
«En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia cardiaca o la retención de líquidos puede empeorar durante el aumento de la dosis de carvedilol a una posología más elevada. Si se observasen tales síntomas, debería incrementarse la administración de diuréticos y la dosis de carvedilol no debería aumentarse hasta que no se consiga una estabilización. Ocasionalmente puede ser necesario reducir la dosis de carvedilol o interrumpir el tratamiento temporalmente. Tales episodios no excluyen que, posteriormente se consiga ajustar la dosis con éxito.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La subida rápida puede hacerse en el hospital o en pacientes con vigilancia estrecha, si se tolera; cuando no es posible vigilar de cerca, doblar la dosis a intervalos no inferiores a 2 semanas, y en algunos pacientes puede hacer falta una subida más lenta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-031, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda la titulación al alza del tratamiento médico fundamental al menos cada 1-2 semanas en pacientes con insuficiencia cardíaca, guiada por los síntomas, las constantes vitales y los hallazgos analíticos, hasta alcanzar las dosis objetivo óptimas que han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Qué se hace
Dosis objetivo de 25 mg cada 12 horas; con más de 85 kg, hasta 50 mg cada 12 horas. Con escalones de 2 semanas, los 25 mg cada 12 horas se alcanzan a partir de la sexta semana. Si no se llega, la dosis máxima tolerada: algo de betabloqueante es mejor que nada. En cuatro presentaciones, la ficha técnica reserva los 50 mg cada 12 horas a la insuficiencia cardiaca que no es grave.
Qué se mide y qué decide
Pulso, presión, síntomas y peso tras cada subida. Si lo que impide llegar es la bradicardia y el paciente lleva un dispositivo, sobre todo TRC, a menudo se puede subir después de implantarlo, sin aumentar la estimulación del ventrículo derecho.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis debe aumentarse hasta el máximo nivel tolerado por el paciente.»
«En pacientes con un peso corporal inferior a 85 kg, la dosis máxima recomendada es de 25 mg dos veces al día, siendo de 50 mg dos veces al día en pacientes con un peso corporal mayor de 85 kg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 3,125 mg dos veces al día; objetivo 25 mg dos veces al día. Por encima de 85 kg se puede administrar un máximo de 50 mg dos veces al día (nota d).
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Buscar la dosis objetivo o, si no se alcanza, la máxima tolerada: algo de betabloqueante es mejor que nada. Con un dispositivo implantado, sobre todo TRC, si la bradicardia era el motivo para no llegar, a menudo se puede subir después del implante, vigilando no aumentar de forma inadecuada la estimulación del ventrículo derecho.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Qué se hace
Mantenerlo a largo plazo aunque los síntomas no mejoren: la mejoría puede tardar de 3 a 6 meses o más. Si hay que retirarlo, de forma gradual, en 1-2 semanas. Si se interrumpió más de una semana (más de dos en ocho presentaciones), la ficha técnica pide volver a 3,125 mg cada 12 horas; la tabla S6 permite reanudar a la dosis previa si la pausa fue de menos de 14 días y el paciente está estable.
Qué se mide y qué decide
Pulso, presión, síntomas y peso en cada visita; glucemia en el diabético; niveles de digoxina si se cambia la dosis. Con cansancio marcado, mitad de dosis y nueva revisión en 1-2 semanas.
Lo que dice la ficha técnica
«Si el tratamiento con carvedilol fuera interrumpido durante más de una semana, la terapia debería reiniciarse con 3,125 mg (medio comprimido de 6,25 mg) dos veces al día, aumentando la dosis según las pautas posológicas antes mencionadas.»
«Al igual que ocurre con otros agentes con actividad beta-bloqueante, el tratamiento con carvedilol no se debería interrumpir de forma súbita, especialmente en pacientes que padecen una cardiopatía isquémica. En estos pacientes la retirada debería realizarse de forma gradual (1 - 2 semanas).»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspender el betabloqueante de golpe salvo que sea imprescindible, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias, y lo ideal es consultar al especialista antes de retirarlo. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se puede reanudar directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable, y la euvolemia es esencial antes de reiniciarlo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Aunque los síntomas no mejoren, el tratamiento se mantiene a largo plazo para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares mayores.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
La ficha técnica pide reducir la dosis. Por debajo de 50 lpm con síntomas, la tabla S6 pide bajar la dosis (o suspender si el deterioro es grave, algo que rara vez hace falta), revisar los otros fármacos que bajan la frecuencia (digoxina, ivabradina, amiodarona, diltiazem, verapamilo), hacer un electrocardiograma para descartar un bloqueo y consultar al especialista.
Ficha técnica 4.4; guía ESC 2026, tabla S6.Con un bloqueo de segundo o tercer grado sin marcapasos permanente está contraindicado: suspenderlo y valorarlo con el especialista, también la necesidad de estimulación. Revisar la digoxina, la amiodarona, el diltiazem y el verapamilo, que también enlentecen la conducción. Si necesita estimulación por un bloqueo de alto grado, la guía pide considerar la TRC en lugar de la estimulación del ventrículo derecho (R-054, clase IIa, nivel de evidencia B1).
Ficha técnica 4.3 a 4.5; guía ESC 2026, tabla S6 y R-054.Sin síntomas, no suele hacer falta cambiar nada. Con mareo o aturdimiento: tomarlo con las comidas, bajar primero el diurético si no hay congestión, revisar nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores, después el IECA y, solo al final, el carvedilol, sin subirlo hasta que se estabilice. Con sistólica menor de 85 mmHg, contraindicado.
Ficha técnica 4.2 y 4.3; guía ESC 2026, tabla S6.Más diurético y no subir la dosis hasta estabilizar; si no basta, mitad de dosis del carvedilol. Con un deterioro grave, mitad de dosis o suspender (rara vez hace falta) y consultar al especialista. Estos episodios no impiden subir la dosis con éxito después.
Ficha técnica 4.2 y 4.4; guía ESC 2026, tabla S6.El cansancio, el mareo y la cefalea suelen ser leves y del principio. Si el cansancio es marcado, mitad de dosis (rara vez hace falta) y revisión en 1-2 semanas; si no mejora, consultar al especialista. Con efectos no cardiacos que no se toleran a dosis bajas, puede probarse otro betabloqueante.
Ficha técnica 4.8; guía ESC 2026, tabla S6.Reducir la dosis ante el menor signo de broncoespasmo. En el asma está contraindicado, y como no es cardioselectivo puede impedir el efecto de los broncodilatadores beta-agonistas: valorar con el especialista un cardioselectivo (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol).
Ficha técnica 4.3 a 4.5; guía ESC 2026, apartado 10.6 y tabla S6.Se mantiene o se reintroduce cuanto antes; solo se baja o se suspende con signos claros de hipoperfusión o con una inestabilidad hemodinámica grave. Está contraindicado en la clase IV descompensada con inotrópicos intravenosos y en el shock. Si hacen falta inotrópicos, la guía dice que pueden preferirse levosimendán o un inhibidor de la fosfodiesterasa III a la dobutamina.
Guía ESC 2026, apartados 6.1.6, 7.4.1 y 7.5.8, y tabla S6; ficha técnica 4.3.Más de una semana sin tomarlo (más de dos en ocho presentaciones): la ficha técnica pide volver a empezar con 3,125 mg cada 12 horas y repetir la subida. La tabla S6 permite reanudar a la dosis que toleraba si la pausa fue de menos de 14 días y el paciente está estable y sin congestión: entre 1 y 2 semanas, las dos fuentes no coinciden.
Ficha técnica 4.2; guía ESC 2026, tabla S6.No se recomienda en el embarazo ni en la lactancia. En la embarazada con FEVI reducida, la guía recomienda cambiar el betabloqueante no selectivo por uno beta-1 selectivo (metoprolol o bisoprolol), con vigilancia estrecha de la madre y el feto; mejor plantearlo en la consulta previa al embarazo.
Ficha técnica 4.6; guía ESC 2026, R-122 y R-123.No se suspende de golpe. Avisar a anestesia: hay que vigilar las constantes durante la anestesia, por la suma de efectos inotrópicos negativos e hipotensores.
Ficha técnica 4.4 y 4.5; guía ESC 2026, tabla S6.Con un betabloqueante, la reacción a un alérgeno puede ser más intensa y no responder a las dosis habituales de adrenalina: precaución, y tenerlo en cuenta al tratar una anafilaxia.
Ficha técnica 4.4.Puede dar hipotensión grave, bradicardia, insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico, parada sinusal o paro cardiaco, y también broncoespasmo, vómitos, alteración de la conciencia y convulsiones. Vigilar y tratar como cualquier sobredosis de betabloqueante (atropina, estimulación transvenosa, glucagón, inhibidores de la fosfodiesterasa como la milrinona, simpaticomiméticos beta), manteniendo los antídotos el tiempo suficiente, porque su eliminación se alarga.
Ficha técnica 4.9.- Con ivabradina: se añade si, con la dosis máxima tolerada de betabloqueante, la frecuencia en reposo sigue por encima de 70 lpm en ritmo sinusal con FEVI ≤35% (R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1); la tabla S6 la cuenta entre las interacciones que vigilar por bradicardia y bloqueo.
- Con digoxina: los dos enlentecen la conducción auriculoventricular, y el carvedilol sube la exposición a la digoxina hasta un 20%: niveles de digoxina al empezar, al cambiar la dosis y al retirar el carvedilol.
- Con amiodarona: las concentraciones mínimas de carvedilol se multiplicaron por 2,2 en pacientes con insuficiencia cardiaca, y aumenta el riesgo de trastornos de la conducción: vigilar el efecto betabloqueante, el electrocardiograma y la presión.
- Con verapamilo o diltiazem: más riesgo de trastornos de la conducción, con control del electrocardiograma y de la presión, y nunca juntos por vía intravenosa; la guía no los recomienda en la FEVI reducida y pide retirarlos.
- Con otros antiarrítmicos: control del electrocardiograma y de la presión, y quinidina y propafenona pueden subir los niveles de carvedilol; la guía pide evitar propafenona, flecainida y dronedarona en la FEVI reducida.
- Con fluoxetina o paroxetina (inhibidores del CYP2D6): pueden subir los niveles de carvedilol; con rifampicina, su exposición baja un 60%.
- Con ciclosporina oral o tacrolimus: la exposición a la ciclosporina oral sube un 10-20% (medir sus niveles tras empezar el carvedilol y ajustar su dosis), y la del tacrolimus también puede cambiar.
- Con reserpina o inhibidores de la monoaminooxidasa: se han visto hipotensión y bradicardia grave; con alfabloqueantes y otros antihipertensivos, más hipotensión.
- Con clonidina: si hay que retirar los dos, primero el carvedilol, varios días antes de empezar a bajar la clonidina.
- Con insulina o antidiabéticos orales: puede potenciar su efecto y enmascarar la hipoglucemia, sobre todo la taquicardia: control regular de la glucemia.
- Con AINE: suben la presión y empeoran su control; la guía no recomienda los AINE en la insuficiencia cardiaca (R-110, clase III, nivel de evidencia B2).
- Con broncodilatadores beta-agonistas: como no es cardioselectivo, puede impedir su efecto broncodilatador.
- Protege el corazón, evita ingresos y alarga la vida; la mejoría de los síntomas llega despacio, a veces en 3 a 6 meses o más.
- Al empezar o al subir la dosis puede notar cansancio, mareo o más ahogo: suele pasar y casi siempre se arregla ajustando otro medicamento. Avisar, y no dejarlo por su cuenta.
- Tomarlo con las comidas, cada 12 horas: así marea menos al levantarse.
- Mientras se sube la dosis, pesarse cada mañana (después de orinar, antes de vestirse y de desayunar) y subir el diurético, como se le haya indicado, si gana más de 1,5-2 kg al día durante más de 2 días.
- No dejarlo de golpe: puede empeorar la angina o dar arritmias. Si hay que dejarlo, se baja poco a poco.
- Avisar si nota el pulso muy lento, un mareo intenso, un desmayo o pitos al respirar.
- Si es diabético, puede notar menos los avisos de una bajada de azúcar, sobre todo las palpitaciones: medirse la glucemia más a menudo al empezar y al subir la dosis.
- Con lentillas, puede notar los ojos más secos.
Lo que dice la ficha técnica
La misma pauta que en el adulto más joven, y la ficha técnica pide vigilar más al mayor, que puede ser más sensible a sus efectos.
«Los pacientes de edad avanzada pueden ser más susceptibles a los efectos de carvedilol y deben vigilarse más cuidadosamente.»
Tras la comercialización, «Parada sinusal en pacientes predispuestos (por ejemplo, pacientes de edad avanzada o pacientes con bradicardia preexistente, disfunción del nódulo sinusal o bloqueo auriculoventricular).»
«La edad no tiene un efecto estadísticamente significativo en la farmacocinética de carvedilol en pacientes hipertensos.»
Apartado 4.2, 4.8 y 5.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No da una regla por edad: valen las cautelas generales (frecuencia menor de 50 lpm, bloqueo, hipotensión, congestión) y, en algunos pacientes, una subida más lenta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Cuando se sospecha o se identifica fragilidad, un abordaje multidisciplinar para individualizar el manejo.
Guía ESC 2026, apartado 10.8: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta, 3,125 mg cada 12 horas y escalones de al menos 2 semanas, vigilando más el pulso, la presión y los síntomas, porque la hipotensión postural y el síncope son frecuentes (ficha técnica, 4.8), y subiendo más despacio si hace falta.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste de dosis por la función renal, pero con control renal durante la subida si la sistólica es menor de 100 mmHg o hay cardiopatía isquémica, enfermedad vascular difusa o insuficiencia renal.
«[…] no hay evidencia de que sea necesario el ajuste de la dosis de carvedilol en pacientes con insuficiencia renal (ver sección 5.2).»
«En pacientes con ICC (insuficiencia cardiaca congestiva) con estos factores de riesgo, debe controlarse la función renal mientras se aumenta la dosis de carvedilol, suspendiéndose la administración del medicamento o reduciendo la dosis si se produce un empeoramiento de la función renal.»
«En pacientes hipertensos con insuficiencia renal entre moderada (aclaramiento de creatinina 20-30 ml/min) y grave (aclaramiento de creatinina < 20 ml/min) el área bajo la curva, la semivida de eliminación y la concentración plasmática máxima no cambian significativamente.»
Apartado 4.2, 4.4 y 5.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Incluso con enfermedad renal crónica, en la mayoría de los pacientes se recomienda iniciar el tratamiento médico fundamental, betabloqueante incluido. Su beneficio es similar o mayor con enfermedad renal, y faltan datos en la grave, que quedó en general fuera de los estudios.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Misma dosis con cualquier filtrado: ni la ficha técnica ni la tabla S6 dan umbrales. Con sistólica menor de 100, cardiopatía isquémica, vasculopatía difusa o insuficiencia renal, función renal en cada escalón: si empeora, bajar o suspender (es reversible).
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado con sistólica menor de 85 mmHg, y ante los síntomas de vasodilatación se baja primero el diurético, después el IECA y, si hace falta, el carvedilol.
«Hipotensión grave (presión sistólica < 85 mmHg).»
«Inicialmente, los síntomas de vasodilatación pueden corregirse mediante una reducción en la dosis de diuréticos. Si los síntomas persisten, puede recurrirse a una reducción del inhibidor de la ECA (si es que se emplea), seguida de una reducción de la dosis de carvedilol si fuera necesario.»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La presión baja sin síntomas no suele obligar a cambiar nada.
Con mareo, aturdimiento o confusión y presión baja, replantear nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores y, si no hay congestión, bajar el diurético; si no basta, consultar al especialista. Antes de empezar, con congestión o sistólica menor de 90 mmHg, aliviar la congestión y buscar la euvolemia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No iniciar con sistólica menor de 85. La hipotensión es muy frecuente: tomarlo con las comidas y, si da síntomas, bajar primero el diurético y los vasodilatadores, después el IECA y al final el carvedilol, sin subirlo hasta que se estabilice.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No pide medir el potasio, y la hiperpotasemia no figura entre sus reacciones adversas.
Apartado 4.4 y 4.8 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con hiperpotasemia grave (por encima de 5,5 o de 6 mmol/L) se bajan o se suspenden un tiempo el antagonista del receptor mineralocorticoide y el INRA, el IECA o el ARA-II. El betabloqueante no está en esa lista.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.Entre sus contraindicaciones y cautelas no está el potasio.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
El potasio no decide la dosis del carvedilol. Con hiperpotasemia se ajustan el antagonista del receptor mineralocorticoide y el INRA, el IECA o el ARA-II, y el betabloqueante sigue igual.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No se recomienda en el embarazo ni en la lactancia, y en el embarazo solo si los beneficios esperados compensan ampliamente los riesgos.
«No se recomienda el uso de carvedilol durante el embarazo y la lactancia.»
«Los beta-bloqueantes disminuyen la perfusión placentaria, lo cual puede provocar la muerte intrauterina del feto así como partos prematuros y fetos inmaduros. Además, pueden producirse efectos adversos en el feto y neonato (especialmente hipoglucemia y bradicardia).»
«Carvedilol no debería emplearse durante el embarazo a no ser que los beneficios esperados compensen ampliamente los riesgos potenciales.»
Lactancia: «[…] no se recomienda la lactancia materna durante la administración de carvedilol.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la embarazada con FEVI reducida, la guía recomienda cambiar el betabloqueante no selectivo, como el carvedilol, por uno beta-1 selectivo.
R-123, clase I, nivel de evidencia C. «En mujeres embarazadas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, se recomienda cambiar los betabloqueantes no selectivos por betabloqueantes beta1-selectivos (metoprolol, bisoprolol), con estrecha monitorización de la madre y el feto, para reducir el riesgo de eventos fetales adversos y de bajo peso al nacer.»
R-122, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda la atención y el asesoramiento preconcepcionales en pacientes con insuficiencia cardíaca para facilitar la toma de decisiones sobre los tratamientos de la insuficiencia cardíaca, el embarazo, la anticoncepción, el cribado genético preimplantacional y las técnicas de reproducción asistida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Plantear el cambio a bisoprolol o metoprolol, beta-1 selectivos, en la consulta previa al embarazo, con vigilancia de la madre y el feto. La guía no lo incluye entre los fármacos que desaconseja en el embarazo (R-124), y la lactancia no se recomienda.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La indicación es la insuficiencia cardiaca congestiva sintomática de moderada a grave, sin ninguna cifra de FEVI, y nada sobre qué hacer si la FEVI mejora.
«Carvedilol está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva sintomática (ICC) de moderada a grave, de origen isquémico o no isquémico en pacientes sometidos a tratamiento estándar con diuréticos, inhibidores de la ECA, digoxina y/o vasodilatadores.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar del tratamiento médico fundamental: la guía pide mantenerlo y solo abre la puerta a retirarlo, de forma gradual y vigilada, en el paciente muy seleccionado.
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-043, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la retirada gradual del tratamiento médico fundamental bajo vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente en pacientes muy seleccionados que están asintomáticos, con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo, así como de los niveles de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de causas reversibles de la insuficiencia cardíaca, para adaptarse a la preferencia del paciente.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En el estudio CATHEDRAL-HF, un estudio piloto abierto de un solo centro, 60 pacientes con características parecidas a las de TRED-HF se aleatorizaron a retirar por fases el tratamiento médico fundamental, salvo el carvedilol, o a mantenerlo, y la retirada no aumentó las recaídas de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.8: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Se mantiene a la dosis que toleraba. En CATHEDRAL-HF, retirar el resto del tratamiento y dejar solo el carvedilol no aumentó las recaídas frente a mantenerlo todo; en la revisión comentada en CardioTeca ningún estudio retiró solo el betabloqueante, y en TRED-HF era el tercer fármaco en retirarse.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y es sustrato e inhibidor de la glicoproteína P y se metaboliza por el CYP2D6 y el CYP2C9, entre otros.
«Carvedilol es tanto un substrato como un inhibidor de la glicoproteína P, por lo que la biodisponibilidad de medicamentos transportados por la glicoproteína P podría ser incrementada por la administración concomitante de carvedilol. Además, la biodisponibilidad de carvedilol puede ser modificada por inductores o inhibidores de la glicoproteína P.»
«Inhibidores e inductores del CYP2D6 y el CYP2C9 pueden modificar estereoselectivamente el metabolismo sistémico y/o pre sistémico del carvedilol […]»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI. En la disfunción asintomática moderada o grave, el de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta que sin cáncer. Antes de combinarlo con un antineoplásico, comprobar en la ficha técnica de este las interacciones por la glicoproteína P, el CYP2D6 y el CYP2C9: la de carvedilol no nombra ningún antineoplásico.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La dosis máxima depende del peso, 25 mg cada 12 horas por debajo de 85 kg y 50 mg cada 12 horas por encima.
«En pacientes con un peso corporal inferior a 85 kg, la dosis máxima recomendada es de 25 mg dos veces al día, siendo de 50 mg dos veces al día en pacientes con un peso corporal mayor de 85 kg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Dosis objetivo de 25 mg dos veces al día, y de 50 mg dos veces al día si el paciente pesa más de 85 kg.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 3,125 mg dos veces al día; objetivo 25 mg dos veces al día. Por encima de 85 kg se puede administrar un máximo de 50 mg dos veces al día (nota d).
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con más de 85 kg, la dosis puede subir hasta 50 mg cada 12 horas, en escalones de al menos 2 semanas; con menos, el techo es 25 mg cada 12 horas. En la tabla 11 es el único betabloqueante con una dosis según el peso.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la FA, y con digoxina, amiodarona, verapamilo o diltiazem puede aumentar el riesgo de trastornos de la conducción auriculoventricular.
«En pacientes con insuficiencia cardiaca controlada con digitálicos, carvedilol debe emplearse con cautela puesto que tanto los digitálicos como el carvedilol enlentecen la conducción AV (ver sección 4.5).»
«En algunos estudios se ha demostrado un aumento en la exposición de digoxina de hasta el 20% en voluntarios sanos y en pacientes con insuficiencia cardiaca.»
«La concentración mínima de R y S-carvedilol aumentó significativamente 2,2 veces en pacientes con insuficiencia cardiaca que recibieron carvedilol y amiodarona concomitantemente en comparación con pacientes que recibieron carvedilol en monoterapia.»
«[…] es importante someter al paciente a una cuidadosa monitorización del electrocardiograma y de la presión arterial al administrarle conjuntamente antagonistas del calcio tipo verapamilo o diltiazem, amiodarona u otros antiarrítmicos. Estos medicamentos no deberían administrarse conjuntamente por vía intravenosa.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El betabloqueante es la primera línea para controlar la frecuencia en la FEVI reducida estable, y la digoxina se añade si no basta o no se tolera.
R-091, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomiendan los betabloqueantes en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular como tratamiento de primera línea para el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-092, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la digoxina en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular cuando la frecuencia ventricular permanece elevada a pesar de los betabloqueantes, o cuando los betabloqueantes están contraindicados o no se toleran, para lograr el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En el subgrupo con FA del metaanálisis de datos individuales de los grandes estudios de betabloqueantes en la FEVI reducida no hubo beneficio en ingresos ni en mortalidad, y ningún estudio aleatorizado los ha evaluado en concreto en la FA con FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Primera línea para la frecuencia (objetivo inicial, menos de 110 lpm en reposo). Si no basta, digoxina, con niveles: el carvedilol los sube hasta un 20%. Con preexcitación (Wolff-Parkinson-White), contraindicado, como todo fármaco para la frecuencia (guía ESC 2024 de FA, tabla 12).
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Consenso · 12/03/2026Consenso europeo: tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida con fibrilación auricular concomitante
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en el asma bronquial y en la EPOC con broncoespasmo en tratamiento oral o inhalado, y al no ser cardioselectivo puede impedir el efecto de los broncodilatadores beta-agonistas.
«Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con componente broncoespástico en pacientes que estén recibiendo tratamiento oral o inhalado (ver sección 4.4).»
Y, como con otros betabloqueantes, en el «Asma bronquial».
«[…] debiéndose reducir la dosis de carvedilol al observar la más leve evidencia de broncoespasmo durante el tratamiento.»
«Los beta-bloqueantes no cardioselectivos pueden impedir el efecto broncodilatador de los broncodilatadores β-agonistas.»
Apartado 4.3 a 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la EPOC el tratamiento de la insuficiencia cardiaca se tolera en general bien, y deben preferirse los betabloqueantes cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol).
En el asma, más cautela: dosis bajas tras valorar riesgos y beneficios, vigilando la obstrucción de la vía aérea. Una exacerbación de la EPOC no es motivo para retirar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.El asma es una contraindicación relativa: si está indicado un betabloqueante cardioselectivo, no es absoluta, pero solo con supervisión estrecha del especialista; la EPOC no es una contraindicación.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con asma o con EPOC con broncoespasmo en tratamiento, contraindicado: pasar a un cardioselectivo (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol), en el asma a dosis bajas y con el especialista. Ante el menor broncoespasmo, bajar la dosis.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Puede empeorar el control de la glucemia y enmascarar la hipoglucemia, y pide controlar la glucemia al empezar y en cada subida.
«Debe procederse con precaución al administrar carvedilol a pacientes con diabetes mellitus, puesto que el medicamento puede ir asociado a un empeoramiento del control de la glucosa en sangre. Además puede enmascarar o atenuar los primeros indicios y síntomas de una hipoglucemia aguda.»
«[…] en los pacientes diabéticos es necesario hacer un seguimiento regular de la glucemia cuando se inicia la terapia con carvedilol o se aumenta la dosis, debiéndose efectuar el correspondiente ajuste de la terapia hipoglucemiante (ver sección 4.5).»
«Los signos y los síntomas de una hipoglucemia pueden estar enmascarados o atenuados (especialmente la taquicardia).»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta. Glucemia al empezar y en cada subida, ajustando el antidiabético si hace falta, y avisar de que puede notar menos los síntomas de la hipoglucemia, sobre todo la taquicardia.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la disfunción hepática clínicamente manifiesta, y en la cirrosis su exposición se multiplica por 6,8.
«Carvedilol está contraindicado en pacientes con disfunción hepática clínicamente manifiesta (ver sección 4.3 y 5.2).»
«Un estudio farmacocinético en pacientes con cirrosis demostró que la exposición a carvedilol (AUC) se incrementó 6,8 veces en pacientes con insuficiencia hepática en comparación con sujetos sanos.»
«Carvedilol es extensamente metabolizado por el hígado, vía oxidación y conjugación.»
Apartado 4.2, 4.3 y 5.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S6 no la cita entre las contraindicaciones ni las cautelas del betabloqueante.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Con disfunción hepática manifiesta, contraindicado: otro betabloqueante, según la ficha técnica de este. En la cirrosis compensada con hipertensión portal clínicamente significativa, el consenso Baveno VII lo prefiere, fuera de ficha técnica (ficha de CardioTeca).
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la cirugía, y pide no interrumpirlo de golpe y vigilar las constantes durante la anestesia, por la suma de efectos inotrópicos negativos e hipotensores.
«Debido a la sinergia de efectos inotrópicos negativos y efectos hipotensores entre carvedilol y anestésicos, es necesaria la monitorización de los signos vitales durante la anestesia.»
«Al igual que ocurre con otros agentes con actividad beta-bloqueante, el tratamiento con carvedilol no se debería interrumpir de forma súbita, especialmente en pacientes que padecen una cardiopatía isquémica.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspender el betabloqueante de golpe salvo que sea imprescindible, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias, y lo ideal es consultar al especialista antes de retirarlo.
Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se puede reanudar directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable, y la euvolemia es esencial antes de reiniciarlo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene, sin retirarlo de golpe, y se avisa a anestesia. Si el ayuno lo interrumpe más de una semana, la ficha técnica pide volver a 3,125 mg cada 12 horas. La guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca pide llegar con el tratamiento médico óptimo (clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la clase IV descompensada que precisa inotrópicos intravenosos y en el shock cardiogénico, y en la clase IV pide especial precaución, porque hay pocos datos.
«Insuficiencia cardiaca descompensada de la clase IV según la New York Heart Association (NYHA) que precise uso de inotrópicos intravenosos.»
«Shock cardiogénico.»
«Dado que, hasta el momento, existen pocos datos en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva clase IV de la NYHA, en caso de ser necesario tratar a este grupo de pacientes con carvedilol debería hacerse con especial precaución.»
Apartado 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el paciente ya tomaba el tratamiento médico fundamental, se mantiene o se reintroduce cuanto antes, y solo se suspende con signos claros de hipoperfusión u otra indicación concreta.
En el ingreso por descompensación, el betabloqueante se inicia con cautela en el hospital, una vez estabilizado el paciente.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3 y 7.4.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.R-061, clase I, nivel de evidencia B2. «Se recomienda una estrategia intensiva de inicio rápido y ajuste ascendente de la terapia médica fundamental antes del alta y durante visitas de seguimiento frecuentes en las primeras 6 semanas tras una hospitalización por insuficiencia cardíaca, para reducir el riesgo de rehospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se retira salvo shock o hipoperfusión; con congestión, más diurético o mitad de dosis. Si no lo tomaba, se empieza estabilizado y sin congestión, antes del alta. Si hacen falta inotrópicos, la guía dice que pueden preferirse levosimendán o un inhibidor de la fosfodiesterasa III a la dobutamina.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo originalCOPERNICUS: N Engl J Med 2001
Lo que dice la ficha técnica
No se elimina con la diálisis, y la ficha técnica recoge que reduce la morbilidad y la mortalidad en dializados con miocardiopatía dilatada.
«Carvedilol no se elimina durante la diálisis porque no atraviesa la membrana de diálisis, probablemente esto se debe a la elevada unión a proteínas plasmáticas.»
«Carvedilol reduce la morbilidad y mortalidad en pacientes dializados con miocardiopatía dilatada.»
Apartado 5.1 y 5.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron en general fuera de los estudios, y falta evidencia sobre cómo tratar su insuficiencia cardiaca.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta, sin ajuste: la diálisis no lo elimina, así que no hace falta reponer dosis tras la sesión. La ficha técnica cita su uso en dializados, y la guía recuerda que estos pacientes quedaron fuera de los grandes estudios.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, pide retirarlo de forma gradual, en 1-2 semanas, y el comprimido se puede partir en dosis iguales.
«El tratamiento con carvedilol es un tratamiento a largo plazo. Al igual que ocurre con otros agentes con actividad beta-bloqueante, el tratamiento con carvedilol no se debe interrumpir bruscamente, especialmente en pacientes que padecen una cardiopatía isquémica. En estos pacientes la retirada debería realizarse de forma gradual (1 - 2 semanas).»
«El comprimido se puede dividir en dosis iguales.»
Apartado 3 y 4.2 de la ficha técnica de carvedilol 6,25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de septiembre de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión pese al tratamiento inicial, debe considerarse bajar o retirar el betabloqueante.
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada llegan a necesitar bajar o retirar el tratamiento neurohormonal por intolerancia progresiva. Con hipotensión y muchas arritmias, se puede bajar el IECA para mantener el betabloqueante; con hipoperfusión y volumen sistólico bajo, bajar o retirar primero el betabloqueante, y si hay arritmias la amiodarona puede tolerarse mejor. Cualquiera de estas bajadas debe llevar a consultar con un centro de insuficiencia cardiaca avanzada si no hay contraindicación absoluta para asistencia ventricular o trasplante.
Guía ESC 2026, apartado 8.2.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Bajarlo o retirarlo si hay hipoperfusión, siempre de forma gradual: retirarlo de golpe puede dar un rebote de isquemia y arritmias (tabla S6). Con dificultad para tragar, el comprimido se puede partir; la ficha técnica no dice si se puede triturar.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarvedilol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoCarvedilol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La línea de tiempo
Qué se hace
La forma con evidencia es el succinato de liberación prolongada (MERIT-HF: clase II-IV y FEVI del 40% o menos), y en España no tiene presentación con la indicación: los comprimidos de 95 mg tienen la autorización revocada (el genérico, el único con la indicación, desde el 09/10/2023), y ninguna de las cuatro presentaciones comercializadas la tiene (dos de tartrato de 100 mg, que no es la forma estudiada, la inyectable y la combinación con felodipino). Con la indicación en su ficha técnica: bisoprolol, carvedilol y nebivolol (este, desde los 70 años). Para empezar, insuficiencia cardiaca estable y paciente euvolémico, sin contraindicaciones; con congestión o sistólica por debajo de 90 mmHg, descongestionar antes.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia cardiaca, presión arterial en decúbito, electrocardiograma (conducción AV), signos de congestión y peso: deciden si se puede empezar.
Lo que dice la ficha técnica
Pide insuficiencia cardiaca estable, y en la clase IV, que empiecen médicos con experiencia en insuficiencia cardiaca.
«[…] sin insuficiencia aguda en las últimas 6 semanas y en tratamiento basal esencialmente sin cambios en las últimas 2 semanas.»
Contraindicado en la hipersensibilidad a metoprolol o a otros betabloqueantes, la insuficiencia cardiaca inestable y no compensada (edema pulmonar, hipoperfusión o hipotensión), con inotrópicos agonistas de los receptores beta, en la bradicardia sintomática o la hipotensión, el bloqueo AV de segundo y tercer grado, el síndrome del seno enfermo sin marcapasos, el shock cardiogénico, la enfermedad arterial periférica grave con amenaza de gangrena y la sospecha de infarto agudo con frecuencia por debajo de 45 lpm, PQ mayor de 0,24 segundos o sistólica por debajo de 100 mmHg. Con una sistólica en decúbito repetidamente por debajo de 100 mmHg, reevaluar al paciente antes de empezar.
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En todo paciente con FEVI reducida estable, y en la disfunción ventricular izquierda asintomática. Contraindicado con bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos permanente o isquemia crítica de extremidades; el asma es una contraindicación relativa y la EPOC no lo es. Pedir consejo especializado en la clase IV, con una descompensación actual o de menos de 4 semanas, con bloqueo o con frecuencia por debajo de 50 lpm; con congestión persistente o sistólica por debajo de 90 mmHg, aliviar la congestión antes de empezar.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-033, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un betabloqueante en pacientes estables con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalMERIT-HF: Lancet 1999
Qué se hace
Primera dosis una vez al día, preferiblemente por la mañana: 25 mg en clase II y 12,5 mg en clase III-IV (23,75 y 11,88 mg de la sal de succinato). El comprimido se traga con líquido, sin masticarlo ni aplastarlo; la comida no cambia su absorción. En la clase IV, el inicio es de médicos con experiencia en insuficiencia cardiaca.
Qué se mide y qué decide
Nada nuevo que medir el primer día.
Lo que dice la ficha técnica
Una toma al día, preferiblemente por la mañana, con dosis de inicio distintas en la clase II y en las clases III-IV.
«Se recomienda una dosis inicial para las primeras dos semanas de 23.75 mg metoprolol succinato (25 mg metoprolol tartrato) una vez al día.» (clase II)
«La dosis inicial recomendada es de 11.88 mg metoprolol succinato (12,5 mg metoprolol tartrato) tomado una vez al día.» (clases III-IV)
«La iniciación del tratamiento con [metoprolol] en pacientes con insuficiencia cardíaca grave (NYHA IV) sólo debe ser realizada por médicos especialmente entrenados en tratamiento de insuficiencia cardíaca […]»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 12,5-25 mg una vez al día; objetivo 200 mg una vez al día. La tabla nombra el metoprolol succinato de liberación prolongada (CR/XL).
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Empezar con una dosis baja, con el paciente estable y euvolémico.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalMERIT-HF: Lancet 1999
Qué se hace
Revisar frecuencia, presión, síntomas y signos de congestión. El paciente se pesa a diario y sube el diurético si gana más de 1,5-2,0 kg al día durante más de 2 días. Al empezar puede empeorar de forma pasajera la insuficiencia cardiaca: se sigue, se baja la dosis o, a veces, se interrumpe. En clase III-IV, a la semana 1-2 se pasa de 12,5 a 25 mg si se tolera.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia, presión, peso y signos de congestión: deciden seguir, subir o bajar.
Lo que dice la ficha técnica
Avisa del empeoramiento pasajero al empezar, y en las clases III-IV sube a 25 mg a la semana 1-2 con vigilancia estrecha.
«El tratamiento de la insuficiencia cardíaca con beta-bloqueantes a veces puede causar una exacerbación provisional del cuadro sintomático. En algunos casos, es posible continuar el tratamiento o reducir la dosis, y en otros casos puede ser necesario interrumpir el tratamiento.»
«Después de 1-2 semanas, la dosis puede ser elevada a 23,75 mg metoprolol succinato (25 mg metoprolol tartrato) una vez al día.» (clases III-IV)
Apartado 4.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar frecuencia cardiaca, presión arterial y estado clínico (síntomas, signos de congestión, peso). Durante el inicio y la subida, pesarse a diario y subir el diurético si el peso aumenta de forma persistente (más de 2 días) más de 1,5-2,0 kg al día. Al empezar o al subir puede haber un empeoramiento pasajero de los síntomas.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalMERIT-HF: Lancet 1999
Qué se hace
A las 2 semanas de 25 mg, subir a 50 mg y después doblar cada 2 semanas (100 y 200 mg) si la frecuencia, la presión y los síntomas lo permiten; sin vigilancia estrecha, no antes de 2 semanas entre escalones; en el hospital o con control estrecho, más deprisa. Con hipotensión o bradicardia, bajar los otros fármacos o la dosis de metoprolol, y no subir hasta que se estabilice.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia y presión antes de cada subida; con frecuencia por debajo de 50 lpm y más síntomas, se baja y se hace un electrocardiograma.
Lo que dice la ficha técnica
Dobla la dosis cada 2 semanas desde 50 mg, y con hipotensión o bradicardia no sube hasta que se estabiliza.
«Después de dos semanas, la dosis se puede aumentar a 47.5 mg metoprolol succinato (50 mg metoprolol tartrato) una vez al día, y después puede ser doblada cada dos semanas […]»
«En caso de hipotensión y/o bradicardia, puede ser necesaria la disminución de la medicación concomitante o bajar la dosis de [metoprolol].»
«La hipotensión inicial no necesariamente significa que la dosis de [metoprolol] no pueda ser tolerada en tratamiento crónico, pero la dosis no debe ser aumentada hasta que esta condición haya sido estabilizada […]»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con vigilancia estrecha o en el hospital, la subida puede ser rápida si se tolera; si no se puede vigilar de cerca, doblar la dosis a intervalos no inferiores a 2 semanas (algunos pacientes necesitan ir más despacio).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-031, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda la titulación al alza del tratamiento médico fundamental al menos cada 1-2 semanas en pacientes con insuficiencia cardíaca, guiada por los síntomas, las constantes vitales y los hallazgos analíticos, hasta alcanzar las dosis objetivo óptimas que han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalMERIT-HF: Lancet 1999
Qué se hace
La dosis objetivo es 200 mg una vez al día (190 mg de la sal de succinato), la de MERIT-HF y la tabla 11; si no se alcanza, la más alta tolerada: algo de betabloqueante es mejor que nada. Si lo que impide llegar es la bradicardia y se implanta un dispositivo (sobre todo de resincronización), a menudo se puede subir después, sin aumentar la estimulación del ventrículo derecho.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia en reposo, presión arterial y síntomas.
Lo que dice la ficha técnica
La dosis objetivo y máxima es 190 mg de la sal de succinato, que equivalen a 200 mg de tartrato.
«[…] la dosis objetivo para tratamiento a plazo largo es de 190 mg metoprolol succinato (200 mg metoprolol tartrato) una vez al día.»
«En aquellos pacientes que toleran dosis más altas, la dosis puede ser doblada cada dos semanas hasta una dosis máxima de 190 mg metoprolol succinato (200 mg metoprolol tartrato) al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 12,5-25 mg una vez al día; objetivo 200 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Buscar la dosis objetivo o, si no se alcanza, la más alta tolerada: algo de betabloqueante es mejor que ninguno. Si la bradicardia es lo que impide llegar, a menudo se puede subir tras implantar un dispositivo (sobre todo de resincronización), vigilando que no aumente la estimulación del ventrículo derecho.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalMERIT-HF: Lancet 1999
Qué se hace
Se mantiene a largo plazo aunque los síntomas no mejoren; la mejoría puede tardar de 3 a 6 meses o más. No se suspende de forma brusca: si hay que retirarlo, en al menos 2 semanas, bajando a la mitad en cada paso hasta 12,5 mg, que se mantienen al menos 4 días. Si se interrumpió menos de 14 días, en el paciente estable y euvolémico se reanuda en la mayoría de los casos a la dosis que toleraba.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia, presión, síntomas y peso en cada revisión; electrocardiograma si la frecuencia baja de 50 lpm.
Lo que dice la ficha técnica
No de golpe: la retirada brusca puede agravar la insuficiencia cardiaca y aumentar el riesgo de infarto y de muerte súbita.
«La interrupción repentina de los beta-bloqueantes, especialmente en pacientes de alto riesgo, puede ser peligrosa y puede agravar la insuficiencia cardíaca crónica, así como aumentar el riesgo de infarto de miocardio y muerte súbita.»
«La retirada de [metoprolol] debe, por tanto, si es posible, hacerse gradualmente durante al menos dos semanas cuando la dosis se reduce a la mitad en cada paso […]. La dosis final se debe administrar durante al menos cuatro días antes de la interrupción. Si se presentan síntomas, se recomienda una velocidad de retirada más lenta.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Aunque los síntomas no mejoren, el tratamiento se mantiene a largo plazo para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.No suspenderlo de forma brusca salvo que sea absolutamente necesario, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias; lo ideal es pedir consejo especializado antes de retirarlo. Si se interrumpió menos de 14 días, en la mayoría de los casos es seguro reanudarlo directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable y euvolémico.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
- Artículo originalMERIT-HF: Lancet 1999
Bajar la dosis o, con un deterioro grave, suspenderlo (rara vez hace falta); revisar los otros fármacos que bajan la frecuencia (digoxina, ivabradina, amiodarona, diltiazem, verapamilo), hacer un electrocardiograma para descartar un bloqueo y pedir consejo especializado. Con marcapasos o DAI, no aumentar la estimulación del ventrículo derecho por llegar a la dosis objetivo.
Guía ESC 2026, tabla S6; ficha técnica 4.2.Es una contraindicación mientras no haya marcapasos permanente: suspender o reducir con monitorización y pedir consejo especializado, revisando digoxina, amiodarona, ivabradina, diltiazem y verapamilo. En muy raras ocasiones agrava hasta el bloqueo un trastorno de la conducción AV moderado previo.
Ficha técnica 4.3 y 4.4; guía ESC 2026, tabla S6.Sin síntomas, no suele obligar a cambiar nada. Con mareo, aturdimiento o confusión: reducir o retirar, si se puede, nitratos, calcioantagonistas y otros vasodilatadores y, sin congestión, el diurético; si no basta, consejo especializado. La hipotensión del inicio no impide tolerarlo después, pero no se sube hasta que se estabilice.
Guía ESC 2026, tabla S6; ficha técnica 4.2.Subir el diurético y, si no basta, bajar el betabloqueante a la mitad; con un deterioro grave, la mitad o suspenderlo (rara vez necesario) y consejo especializado. El empeoramiento pasajero al empezar está descrito en la ficha técnica: a veces se sigue, a veces se baja la dosis y a veces hay que interrumpir.
Guía ESC 2026, tabla S6; ficha técnica 4.2.La EPOC no es contraindicación y una exacerbación no es motivo para retirarlo; en el asma, contraindicación relativa, solo con supervisión del especialista, a dosis bajas y vigilando la obstrucción. La ficha técnica pide un broncodilatador a la vez, y puede hacer falta subir el agonista beta-2.
Ficha técnica 4.4; guía ESC 2026, apartado 10.6 y tabla S6.No se retira de rutina: mantenerlo o reintroducirlo cuanto antes y suspenderlo solo con signos claros de hipoperfusión o inestabilidad hemodinámica grave; si aumenta la congestión, primero el diurético y después la mitad de dosis. La ficha técnica lo contraindica en la insuficiencia cardiaca inestable y no compensada y con inotrópicos agonistas beta.
Guía ESC 2026, apartados 6.1.6 y 7.4.1 y tabla S6; ficha técnica 4.3.Inhiben el CYP2D6 y suben la concentración de metoprolol: al empezarlos puede hacer falta bajar su dosis. Con propafenona, que además tiene efecto betabloqueante, la concentración se multiplicó por 2-5: la combinación se evita.
Ficha técnica 4.5.No se interrumpe; avisar al anestesista (los anestésicos inhalados suman efecto cardiodepresor). No se empieza de forma aguda a dosis altas antes de una cirugía no cardiaca: se ha asociado a bradicardia, hipotensión e ictus, también mortal, en pacientes con factores de riesgo cardiovascular.
Ficha técnica 4.4 y 4.5.El betabloqueante puede dificultar su tratamiento: la adrenalina a dosis normales no siempre da el efecto esperado.
Ficha técnica 4.4.Con un alfabloqueante: la ficha técnica del succinato pide considerarlo, y la del tartrato contraindica el feocromocitoma no tratado.
Ficha técnica 4.4; la del tartrato, 4.3.Los primeros signos aparecen de 20 minutos a 2 horas después: bradicardia, bloqueo AV, hipotensión, insuficiencia cardiaca, shock, broncoespasmo e hipoglucemia o hiperglucemia. Se trata en un centro con soporte y monitorización: atropina, estimulantes adrenérgicos o marcapasos para la bradicardia y los trastornos de la conducción; volumen, glucagón y dobutamina intravenosos para la hipotensión y el shock, y valorar el calcio intravenoso.
Ficha técnica 4.9.- Con verapamilo o diltiazem: verapamilo intravenoso, nunca; por vía oral, los dos suman bradicardia y bloqueo AV, y el verapamilo, hipotensión (la ficha técnica pide evitarlo); la guía no los recomienda en la FEVI reducida y pide retirarlos.
- Con digoxina: más tiempo de conducción AV y bradicardia; vigilar frecuencia y electrocardiograma.
- Con amiodarona: bradicardia sinusal marcada, también semanas después de retirarla, por su vida media de unos 50 días.
- Con antiarrítmicos de clase I (disopiramida, propafenona): efecto inotrópico negativo sumado, peligroso con la función ventricular izquierda deprimida; evitarlos con disfunción sinusal o conducción AV patológica. La propafenona, además, multiplica por 2-5 su concentración.
- Con ivabradina: es su sitio cuando la frecuencia sigue por encima de 70 lpm con la dosis máxima tolerada; la tabla S6 la cuenta entre las que suman bradicardia y bloqueo.
- Con inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, sertralina, quinidina, terbinafina, celecoxib, difenhidramina), cimetidina o hidralazina: más concentración de metoprolol; con rifampicina o barbitúricos, menos.
- Con clonidina: si se va a retirar la clonidina, el betabloqueante se suspende varios días antes.
- Con AINE: restan efecto antihipertensivo, y la guía no los recomienda en la insuficiencia cardiaca.
- Con otros betabloqueantes, también en colirio, o con inhibidores de la MAO: vigilancia estrecha.
- Protege el corazón y alarga la vida; la mejoría de los síntomas puede tardar de 3 a 6 meses o más.
- Al empezar o al subir la dosis puede notar más cansancio o ahogo unos días: pesarse cada mañana y, si el peso sube más de 1,5-2 kg al día durante más de 2 días, subir el diurético como le hayan indicado y avisar.
- No dejarlo de golpe ni sin consultar: dejarlo de repente puede empeorar el corazón y provocar un infarto o una arritmia.
- Avisar si nota el pulso muy lento, mareo o desmayos, más ahogo o pitos al respirar.
- Puede dar mareo o cansancio: tenerlo en cuenta al conducir.
- Si es diabético, puede ocultar las palpitaciones de una bajada de azúcar.
- Decir que lo toma antes de una operación o de una anestesia.
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste de dosis por la edad, y la ficha del tartrato pide precaución por el descenso excesivo de presión o de frecuencia.
«No es necesario un ajuste de dosis.» (pacientes de edad avanzada)
Apartado 4.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.«Los pacientes de edad avanzada deben ser tratados con precaución ya que una disminución excesiva de la presión sanguínea o de la frecuencia cardíaca puede reducir el aporte sanguíneo a órganos vitales hasta niveles no adecuados.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de metoprolol tartrato 100 mg de referencia, comercializado (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin regla propia por edad: valen las cautelas de frecuencia, presión arterial y congestión, empezando con una dosis baja.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La misma dosis objetivo, subiendo con más vigilancia de la frecuencia, la presión y los mareos. Desde los 70 años, nebivolol tiene la indicación de insuficiencia cardiaca en su ficha técnica española.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la insuficiencia renal, porque apenas se elimina por el riñón, aunque puede agravar los síntomas de una función renal gravemente dañada.
«La velocidad de eliminación está insignificantemente afectada por la función renal […]»
«Metoprolol puede agravar los síntomas de trastornos circulatorios arteriales periféricos, p. ej. claudicación intermitente, los síntomas de función renal gravemente dañada […]»
Alrededor del 5% de la dosis se excreta inalterado por el riñón.
Apartado 4.2, 4.4 y 5.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Incluso en la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica se recomienda iniciar los betabloqueantes, los IECA, INRA o ARA-II, los iSGLT2 y los antagonistas del receptor mineralocorticoide.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta con cualquier filtrado: solo un 5% sale inalterado por la orina. La guía pide iniciarlo también en la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la hipotensión, y en la insuficiencia cardiaca pide reevaluar antes de empezar si la sistólica en decúbito es repetidamente menor de 100 mmHg.
«Bradicardia sintomática o hipotensión.» (contraindicación)
«La hipotensión inicial no necesariamente significa que la dosis de [metoprolol] no pueda ser tolerada en tratamiento crónico, pero la dosis no debe ser aumentada hasta que esta condición haya sido estabilizada […]»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La hipotensión asintomática no suele obligar a cambiar el tratamiento. Si es sintomática (mareo, aturdimiento o confusión), reconsiderar y, si se puede, reducir o retirar nitratos, calcioantagonistas y otros vasodilatadores; sin congestión, bajar el diurético; si no basta, consejo especializado.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Sin síntomas, no suele hacer falta cambiar nada. Con síntomas: primero los otros vasodilatadores y, sin congestión, el diurético; si no basta, bajar la dosis de metoprolol y no subirla hasta que se estabilice.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no recoge alteraciones del potasio entre sus reacciones adversas, y solo nombra la hiperpotasemia entre los síntomas de la sobredosis.
Apartado 4.8 y 4.9 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela de potasio para los betabloqueantes: las suyas son la frecuencia, la presión arterial y la congestión.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
El potasio no cambia su dosis: las reglas de potasio son las del INRA, el IECA o el ARA-II y las de los antagonistas del receptor mineralocorticoide.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Solo si su uso se considera esencial, con vigilancia maternofetal y retirada gradual 48-72 horas antes del parto programado.
«[Metoprolol] sólo debería ser administrado durante embarazo y lactancia cuando su uso esté considerado esencial. En general, los betabloqueantes reducen la perfusión placentaria, lo que puede estar asociado con un retraso en el crecimiento, muerte intrauterina, aborto y parto precoz.»
«[…] debe ser gradualmente retirado 48-72 horas antes del nacimiento planificado.» Si no es posible, vigilar en el recién nacido los signos de betabloqueo durante 48-72 horas.
Lactancia: se concentra en la leche unas tres veces más que en el plasma de la madre; el riesgo para el lactante parece bajo, pero hay que vigilar en él los signos de betabloqueo.
Apartado 4.6 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los betabloqueantes no están entre los fármacos que la guía no recomienda en el embarazo (R-124, clase III, nivel de evidencia C), y en la embarazada con FEVI reducida nombra metoprolol y bisoprolol.
R-123, clase I, nivel de evidencia C. «En mujeres embarazadas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, se recomienda cambiar los betabloqueantes no selectivos por betabloqueantes beta1-selectivos (metoprolol, bisoprolol), con estrecha monitorización de la madre y el feto, para reducir el riesgo de eventos fetales adversos y de bajo peso al nacer.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Con bisoprolol, el betabloqueante que la guía nombra en la embarazada con FEVI reducida: solo si es esencial, vigilando el crecimiento fetal y retirándolo poco a poco 48-72 horas antes del parto programado. En la lactancia, vigilar al lactante.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La indicación de la ficha técnica del succinato, hoy revocada, no pone cifra de FEVI y nada dice de la FEVI que mejora.
«Insuficiencia cardiaca sintomática crónica estable con función sistólica del ventrículo izquierdo dañada.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar del tratamiento médico fundamental: la guía pide mantenerlo y solo abre la puerta a retirarlo, de forma gradual y vigilada, en el paciente muy seleccionado.
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-043, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la retirada gradual del tratamiento médico fundamental bajo vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente en pacientes muy seleccionados que están asintomáticos, con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo, así como de los niveles de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de causas reversibles de la insuficiencia cardíaca, para adaptarse a la preferencia del paciente.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene. En TRED-HF, que retiraba todo el tratamiento por escalones (el betabloqueante, tercero, tras el diurético y el antagonista del receptor mineralocorticoide), recayeron 11 de 25 pacientes en 6 meses. Si se retira, de forma gradual.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
- Lancet 2019 · PubMedTRED-HF: retirada del tratamiento en la miocardiopatía dilatada recuperada
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y avisa de que los inhibidores del CYP2D6 pueden subir su concentración y obligar a bajar la dosis.
«Metoprolol es un sustrato del CYP2D6. Los fármacos que inhiben el CYP2D6 pueden tener un efecto en la concentración plasmática de metoprolol.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI. En la disfunción asintomática moderada o grave, el de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta que sin cáncer. Con un antineoplásico nuevo, comprobar en su ficha técnica si inhibe el CYP2D6 o baja la frecuencia; con vómitos o deshidratación, vigilar la presión.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La dosis del adulto no depende del peso: solo la pediátrica, en la hipertensión desde los 6 años, se calcula en mg/kg.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Metoprolol succinato, de 12,5-25 mg a 200 mg una vez al día, con cualquier peso. El único betabloqueante con dosis según el peso es carvedilol (50 mg dos veces al día por encima de 85 kg).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La misma pauta con cualquier peso: la dosis la marcan la frecuencia, la presión y los síntomas.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Entre sus indicaciones figura reducir la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular, con 95-190 mg de succinato una vez al día en las arritmias.
«Arritmias cardíacas, especialmente incluyendo taquicardia supraventricular, reducción del ritmo ventricular en fibrilación atrial y en extrasístoles ventriculares.»
Apartado 4.1 y 4.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-091, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomiendan los betabloqueantes en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular como tratamiento de primera línea para el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-092, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la digoxina en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular cuando la frecuencia ventricular permanece elevada a pesar de los betabloqueantes, o cuando los betabloqueantes están contraindicados o no se toleran, para lograr el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-094, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la amiodarona o la digoxina intravenosas en pacientes hemodinámicamente inestables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular, para estabilizar al paciente y lograr el control agudo de la frecuencia cardiaca.»
R-095, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda la cardioversión urgente en el contexto de la insuficiencia cardiaca descompensada en pacientes que presentan frecuencias ventriculares rápidas e inestabilidad hemodinámica, para restaurar el ritmo sinusal.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El efecto del betabloqueante en la FEVI reducida con FA es incierto: en un metaanálisis retrospectivo de datos individuales de los grandes estudios, el subgrupo con FA no tuvo menos ingresos ni menos mortalidad, y ningún estudio aleatorizado lo ha evaluado específicamente.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Primera línea para la frecuencia en la FEVI reducida estable (objetivo inicial, menos de 110 lpm en reposo); si no basta o no se tolera, digoxina. Con inestabilidad hemodinámica, cardioversión urgente o amiodarona o digoxina intravenosas.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Consenso · 12/03/2026Consenso europeo: tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida con fibrilación auricular concomitante
Lo que dice la ficha técnica
No contraindica el asma ni la EPOC, y pide asociar un broncodilatador y quizá más agonista beta-2.
«En asma bronquial u otras enfermedades de pulmón obstructivas crónicas, se debe administrar concomitantemente un tratamiento broncodilatador. Puede ser necesario aumentar la dosis de beta2-estimulantes.»
El broncoespasmo en pacientes con asma es poco frecuente, y la liberación prolongada da más selectividad beta-1 que el comprimido normal.
Apartado 4.4, 4.8 y 5.1 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.La del tartrato de referencia sí lo contraindica: «Asma bronquial grave y antecedentes de broncoespasmo grave».
Apartado 4.3 de la ficha técnica de metoprolol tartrato 100 mg de referencia, comercializado (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca se tolera en general bien en la EPOC, y se prefieren los betabloqueantes cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol). En el asma, más cautela: dosis bajas tras valorar riesgos y beneficios, con vigilancia de la obstrucción. Una exacerbación de la EPOC no es motivo para retirar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.El asma es una contraindicación relativa: con un cardioselectivo indicado no es absoluta, pero solo con supervisión estrecha del especialista; la EPOC no es contraindicación.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Cardioselectivo: de elección en la EPOC, y la exacerbación no obliga a retirarlo. En el asma, solo con supervisión del especialista, a dosis bajas y con broncodilatador; puede hacer falta subir el agonista beta-2.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
Puede enmascarar la hipoglucemia, menos que los betabloqueantes no selectivos, y quizá haya que reajustar los antidiabéticos orales.
«Durante el tratamiento con [metoprolol] el riesgo de interferir con el metabolismo de carbohidratos o enmascarar la hipoglucemia es menor que con los beta-bloqueantes no selectivos.»
«Las dosis de antidiabéticos orales pueden tener que ser reajustadas en pacientes que reciben beta bloqueantes.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta con y sin diabetes. Avisar de que puede ocultar la taquicardia de una hipoglucemia y vigilar la glucemia si toma insulina o sulfonilureas.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
La misma dosis en la cirrosis, y reducirla solo con una insuficiencia hepática muy grave, por ejemplo en pacientes operados de una derivación.
«Habitualmente [metoprolol] se administra en la misma dosis a pacientes con cirrosis que a pacientes con función hepática normal.»
Se metaboliza en el hígado, sobre todo por el CYP2D6.
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.La del tartrato pide empezar con dosis bajas en la insuficiencia hepática: «[…] debe iniciarse a dosis bajas e ir incrementando la dosis de forma gradual con precaución y en función de la respuesta clínica […]»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de metoprolol tartrato 100 mg de referencia, comercializado (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2024; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación sobre la hepatopatía, y la tabla S6 no la cita entre las cautelas de los betabloqueantes.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Cirrosis: misma dosis; insuficiencia hepática muy grave: valorar bajarla. Como se elimina por el hígado, empezar bajo y subir despacio, como pide la ficha del tartrato.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No se interrumpe antes de la cirugía, y no se empieza de forma aguda a dosis altas antes de una cirugía no cardiaca.
«Antes de la cirugía, el anestesista debe ser informado de que el paciente está tomando [metoprolol]. No se recomienda interrumpir el tratamiento con betabloqueantes en pacientes sometidos a cirugía. Se debe evitar iniciar el tratamiento agudo de altas dosis de metoprolol en los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, ya que se ha asociado con bradicardia, hipotensión y accidente cerebrovascular incluyendo desenlace fatal en pacientes con factores de riesgo cardiovascular.»
«En los pacientes que reciben tratamiento con beta-bloqueantes, la inhalación de anestésicos potencia el efecto cardio-depresivo.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspender el betabloqueante de forma brusca salvo que sea absolutamente necesario, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene y se avisa a anestesia. No se empieza a dosis altas antes de operar: en POISE (8.351 pacientes), el succinato iniciado 2-4 horas antes redujo el infarto (4,2% frente a 5,7%) y aumentó la muerte (3,1% frente a 2,3%) y el ictus (1,0% frente a 0,5%).
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Artículo originalPOISE: Lancet 2008
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la insuficiencia cardiaca inestable y no compensada y con inotrópicos agonistas beta, y para empezar pide 6 semanas sin insuficiencia aguda.
«[…] sin insuficiencia aguda en las últimas 6 semanas y en tratamiento basal esencialmente sin cambios en las últimas 2 semanas.»
Contraindicado en los «Pacientes con insuficiencia cardiaca inestable y no compensada (edema pulmonar, hipoperfusión o hipotensión)», con inotrópicos que actúan como agonistas de los receptores beta, continuos o intermitentes, y en el «Shock cardiogénico».
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si ya tomaba el tratamiento médico fundamental, se recomienda mantenerlo o reintroducirlo cuanto antes, y no suspenderlo salvo signos claros de hipoperfusión u otra indicación concreta.
Guía ESC 2026, apartado 7.4.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.Con inestabilidad hemodinámica grave se aconseja suspender de forma temporal el betabloqueante y el INRA, IECA o ARA-II; la euvolemia es importante antes de empezar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.En el ingresado, empezarlo tras estabilizar, aliviar la congestión y, si es posible, recuperar la euvolemia, idealmente antes del alta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se retira de rutina: se mantiene, o se baja a la mitad si la congestión no cede con el diurético, y se suspende solo con hipoperfusión, shock o inestabilidad hemodinámica grave. Si no lo tomaba, se empieza estable y euvolémico, antes del alta.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata la diálisis, y la función renal apenas influye en su eliminación: no ajusta la dosis en la disfunción renal.
«La velocidad de eliminación está insignificantemente afectada por la función renal […]»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en diálisis.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.En la práctica
Sin ajuste por la función renal, y la ficha técnica no dice si la diálisis lo elimina. Si hay hipotensión en las sesiones, revisar antes los otros hipotensores y el diurético (tabla S6).
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, y si hay que retirarlo, de forma gradual: la retirada brusca puede ser peligrosa.
«La interrupción repentina de los beta-bloqueantes, especialmente en pacientes de alto riesgo, puede ser peligrosa y puede agravar la insuficiencia cardíaca crónica, así como aumentar el riesgo de infarto de miocardio y muerte súbita.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de metoprolol succinato 95 mg de liberación prolongada, autorización revocada el 09/10/2023 (CIMA, AEMPS), revisión de julio de 2020; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Con hipoperfusión y volumen sistólico bajo persistente, reducir o retirar el betabloqueante puede ser el primer paso para mantener el gasto; con hipotensión y mucha carga arrítmica, se puede bajar el IECA para priorizar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 8.2.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Con hipoperfusión y gasto bajo, bajarlo o retirarlo puede ser el primer paso para mantener el gasto; con hipotensión y muchas arritmias, se prioriza y se baja antes el IECA. Si se retira, poco a poco.
Para profundizar
- Ficha técnicaMetoprolol succinato en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Metoprolol: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La línea de tiempo
Qué se hace
Comprobar que la insuficiencia cardiaca lleva 6 semanas estable, sin insuficiencia aguda, que las dosis de diurético, digoxina, IECA o ARA-II no han cambiado en las 2 semanas previas y que el paciente está euvolémico. Su indicación es la insuficiencia cardiaca crónica estable de leve a moderada, desde los 70 años. Revisar las contraindicaciones (insuficiencia cardiaca aguda o descompensación con inotrópicos, insuficiencia hepática, enfermedad del seno, bloqueo de segundo o tercer grado sin marcapasos, asma o antecedentes de broncoespasmo, feocromocitoma no tratado, acidosis metabólica, alteraciones graves de la circulación periférica) y retirar verapamilo o diltiazem.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia en reposo (no iniciar por debajo de 60 lpm) y presión arterial (no iniciar con sistólica por debajo de 90 mmHg); electrocardiograma para la conducción; signos de congestión y peso; función hepática.
Lo que dice la ficha técnica
«Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable de leve a moderada, asociado a tratamiento estándar en pacientes de edad avanzada de 70 o más años.»
«Los pacientes deben tener una insuficiencia cardiaca crónica estable sin insuficiencia aguda durante las últimas 6 semanas.»
«En pacientes en tratamiento con medicamentos cardiovasculares incluyendo diuréticos y/o digoxina y/o IECAs y/o antagonistas de la angiotensina II, la dosis de estos medicamentos debe quedar establecida durante las 2 semanas previas al inicio del tratamiento con nebivolol.»
Contraindicado en la «Bradicardia (frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos/minuto previo al inicio de la terapia)» y en la «Hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg)».
Apartado 4.1, 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicaciones: bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos, isquemia crítica de las extremidades y asma, que es contraindicación relativa (con un betabloqueante cardioselectivo, solo bajo supervisión estrecha de un especialista); la EPOC no es contraindicación. Pedir consejo especializado en la clase IV de la NYHA, con una descompensación actual o en las 4 semanas previas, con bloqueo cardiaco o con frecuencia menor de 50 lpm; con congestión, hipotensión (sistólica menor de 90 mmHg), presión venosa yugular alta, ascitis o edemas marcados, aliviar antes la congestión y buscar la euvolemia. Interacciones por riesgo de bradicardia o bloqueo: verapamilo y diltiazem (no se recomiendan y se suspenden), digoxina, amiodarona e ivabradina.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-033, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un betabloqueante en pacientes estables con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo · 01/04/2026Insuficiencia cardiaca en el anciano: epidemiología, mecanismos y tratamiento
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Qué se hace
Primera dosis de 1,25 mg una vez al día, con o sin comida: un cuarto del comprimido de 5 mg de la ficha técnica consultada, que se divide en cuatro dosis iguales (no todas las presentaciones de 5 mg se dividen en cuartos; hay comprimidos de 2,5 mg). La ficha técnica pide que el inicio se haga bajo la supervisión de un médico con experiencia durante al menos 2 horas. La guía permite empezarlo en el paciente ingresado, tras estabilizarlo y aliviar la congestión, idealmente antes del alta; la ficha técnica pide 6 semanas sin insuficiencia aguda.
Qué se mide y qué decide
Presión arterial, frecuencia cardiaca, conducción y signos de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca durante las 2 horas de vigilancia.
Lo que dice la ficha técnica
«1,25 mg de nebivolol, incrementado a 2,5 mg de nebivolol una vez al día, seguido de 5 mg una vez al día y finalmente 10 mg una vez al día.»
«El inicio del tratamiento y cada aumento de dosis se debe realizar bajo la supervisión de un médico experimentado durante un periodo de al menos 2 horas, para asegurar que el estado clínico (especialmente con respecto a la presión sanguínea, frecuencia cardiaca, alteraciones de la conducción, signos de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca) permanece estable.»
«Los comprimidos se pueden dividir en cuatro dosis iguales.»
Apartado 3 y 4.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 1,25 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día. En la tabla, nebivolol lleva la nota de tratamiento que no ha demostrado reducir la muerte cardiovascular ni la muerte por cualquier causa en la insuficiencia cardiaca.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Dónde: en la comunidad, en el paciente estable; en el ingresado por insuficiencia cardiaca descompensada o que empeora, tras estabilizarlo, aliviar la congestión y, si es posible, recuperar la euvolemia, idealmente antes del alta; en la clase IV o con una descompensación actual o reciente, con consejo especializado. Empezar con una dosis baja, con el paciente euvolémico y estable.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo · 01/04/2026Insuficiencia cardiaca en el anciano: epidemiología, mecanismos y tratamiento
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Qué se hace
A la semana o a las 2 semanas, según la tolerancia, subir a 2,5 mg una vez al día, de nuevo con 2 horas de vigilancia. Revisar síntomas, frecuencia, presión y peso; si aumenta la congestión, subir antes el diurético.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia en reposo (con menos de 50-55 lpm o síntomas de bradicardia, bajar la dosis), presión arterial, signos de congestión y el peso diario en casa: si sube más de 1,5-2,0 kg al día durante más de 2 días, subir el diurético.
Lo que dice la ficha técnica
«El ajuste de la dosis inicial debe realizarse de acuerdo a la siguiente pauta a intervalos semanales o bisemanales según la tolerabilidad del paciente»
«Los antagonistas beta-adrenérgicos pueden inducir bradicardia: si el pulso desciende por debajo de 50 - 55 latidos/minuto en reposo y/o el paciente experimenta síntomas que sugieren una bradicardia, se debe reducir la dosis.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar la frecuencia, la presión arterial y la situación clínica: síntomas, signos de congestión y peso. Que el paciente se pese a diario mientras se sube la dosis y suba el diurético si el peso aumenta más de 1,5-2,0 kg al día durante más de 2 días. Una enfermera especializada en insuficiencia cardiaca puede ayudar en la educación, el seguimiento y la subida de dosis.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo · 01/04/2026Insuficiencia cardiaca en el anciano: epidemiología, mecanismos y tratamiento
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Qué se hace
Seguir doblando a intervalos de 1-2 semanas, a 5 mg y después a 10 mg una vez al día, con 2 horas de vigilancia en cada aumento. La subida rápida, en el hospital o con vigilancia estrecha; si no es posible vigilar de cerca, a intervalos no inferiores a 2 semanas.
Qué se mide y qué decide
Tolerancia en cada escalón: frecuencia, presión, conducción, síntomas y peso. Si no se tolera un escalón, se vuelve al anterior.
Lo que dice la ficha técnica
«La aparición de acontecimientos adversos en los pacientes puede impedir que éstos reciban la dosis máxima recomendada. Si es necesario, la dosis alcanzada también puede disminuirse paso a paso y reintroducirse cuando se estime conveniente.»
«Durante la fase de titulación, y en caso de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o intolerancia, se recomienda primero reducir la dosis de nebivolol, o interrumpirla inmediatamente si es necesario (en caso de hipotensión grave, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca con edema pulmonar agudo, shock cardiogénico, bradicardia sintomática o bloqueo auriculo-ventricular).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La subida rápida puede hacerse en el hospital o con vigilancia estrecha, si se tolera; cuando no es posible vigilar de cerca, doblar la dosis a intervalos no inferiores a 2 semanas, y algunos pacientes necesitan ir más despacio.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.R-031, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda la titulación al alza del tratamiento médico fundamental al menos cada 1-2 semanas en pacientes con insuficiencia cardíaca, guiada por los síntomas, las constantes vitales y los hallazgos analíticos, hasta alcanzar las dosis objetivo óptimas que han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo · 01/04/2026Insuficiencia cardiaca en el anciano: epidemiología, mecanismos y tratamiento
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Qué se hace
La dosis objetivo y máxima es 10 mg una vez al día. Si no se llega, se mantiene la máxima tolerada: algo de betabloqueante es mejor que nada (tabla S6). Si lo que impide subir es la bradicardia y se implanta un dispositivo, sobre todo de resincronización, a menudo se puede subir después; con un efecto adverso no cardiaco que no se tolera a dosis bajas, puede probarse otro betabloqueante.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia, presión y síntomas. En SENIORS, la dosis media de mantenimiento fue de 7,7 mg al día.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis máxima recomendada es de 10 mg de nebivolol una vez al día.»
«El tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable con nebivolol es generalmente un tratamiento de larga duración.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Tabla 11 de la guía ESC 2026: inicio 1,25 mg una vez al día; objetivo 10 mg una vez al día.
Dosis de los ensayos clave (guía ESC 2026, tabla 11), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Buscar la dosis objetivo o, en su defecto, la máxima tolerada: algo de betabloqueante es mejor que nada. Si se implanta un dispositivo (sobre todo de resincronización) y la bradicardia era lo que impedía llegar a la dosis objetivo, a menudo se puede subir después, sin aumentar la estimulación ventricular derecha. Con un efecto adverso no cardiaco que no se tolera a dosis bajas, considerar otro betabloqueante, porque sus efectos adversos difieren.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo · 01/04/2026Insuficiencia cardiaca en el anciano: epidemiología, mecanismos y tratamiento
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Qué se hace
Se mantiene a largo plazo, aunque los síntomas no mejoren. No se interrumpe de golpe: si hay que retirarlo, la dosis se baja a la mitad cada semana. Si se interrumpió menos de 14 días y el paciente está estable y euvolémico, en la mayoría de los casos se reanuda a la dosis que toleraba.
Qué se mide y qué decide
Frecuencia, presión, conducción y síntomas en cada revisión; en el diabético, la glucemia, porque puede enmascarar la taquicardia de la hipoglucemia.
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda interrumpir bruscamente el tratamiento con nebivolol, ya que esto podría llevar a un empeoramiento transitorio de la insuficiencia cardiaca. Si la interrupción es necesaria, la dosis semanal debe disminuirse gradualmente a la mitad.»
«En pacientes con cardiopatía isquémica, el tratamiento con antagonistas beta-adrenérgicos debe ser discontinuado gradualmente, p. ej. en 1-2 semanas.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspenderlo de golpe salvo que sea imprescindible, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias, e idealmente con consejo especializado. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable y euvolémico.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.Aunque los síntomas no mejoren, el tratamiento se mantiene a largo plazo para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS): posología, advertencias e interacciones
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo · 01/04/2026Insuficiencia cardiaca en el anciano: epidemiología, mecanismos y tratamiento
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Área terapéutica · 27/02/2026Betabloqueantes
Bajar la dosis. Con menos de 50 lpm y síntomas que empeoran, la tabla S6 pide bajar la dosis o, si el deterioro es grave, suspenderlo (rara vez hace falta); revisar digoxina, ivabradina, amiodarona, diltiazem o verapamilo, hacer un electrocardiograma para descartar un bloqueo y pedir consejo especializado. Con marcapasos o DAI, no aumentar la estimulación ventricular derecha por llegar a la dosis objetivo.
Ficha técnica 4.2 y 4.4; guía ESC 2026, tabla S6.El de segundo o tercer grado sin marcapasos lo contraindica: durante la subida, reducir o interrumpir de inmediato. El de primer grado pide precaución, porque alarga la conducción; en SENIORS se vio en el 1,4% de los pacientes, frente al 0,9% con placebo.
Ficha técnica 4.2, 4.3, 4.4 y 4.8.Sin síntomas, no suele obligar a cambiar nada. Con mareo, aturdimiento o confusión y presión baja, revisar nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores y, si no hay congestión, bajar el diurético; si no basta, consejo especializado. Con hipotensión grave durante la subida, reducir o interrumpir de inmediato.
Ficha técnica 4.2; guía ESC 2026, tabla S6.Más disnea, edemas o peso: subir el diurético y, si no basta, bajar el nebivolol a la mitad; con cansancio marcado, bajar a la mitad y revisar en 1-2 semanas. Con edema agudo de pulmón o shock cardiogénico, interrumpirlo de inmediato.
Ficha técnica 4.2; guía ESC 2026, tabla S6.Revisarlo con el especialista, sin retirarlo de golpe salvo que la gravedad lo obligue: su ficha técnica lo contraindica con antecedentes de broncoespasmo o asma bronquial y pide precaución en la EPOC. La tabla S6 trata el asma como contraindicación relativa con los cardioselectivos, solo con supervisión estrecha de un especialista, y la EPOC no es contraindicación.
Ficha técnica 4.3 y 4.4; guía ESC 2026, tabla S6.Se mantiene o se reintroduce cuanto antes. Se suspende con signos claros de hipoperfusión, en el shock cardiogénico, en la descompensación que requiere inotrópicos intravenosos y, de forma temporal, en la inestabilidad hemodinámica grave; si la pausa es menor de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda a la dosis previa, con el paciente estable y euvolémico.
Ficha técnica 4.3; guía ESC 2026, apartados 6.1.6 y 7.4.1 y tabla S6.No cambia la glucemia, pero puede enmascarar la taquicardia y las palpitaciones de la hipoglucemia, y con sulfonilureas aumenta el riesgo de hipoglucemia grave: que controle con cuidado la glucemia.
Ficha técnica 4.4 y 4.5.Inhiben el CYP2D6, suben las concentraciones de nebivolol y el riesgo de bradicardia intensa y de reacciones adversas: vigilar la frecuencia y la tolerancia.
Ficha técnica 4.5.Avisar al anestesista. Mantener el betabloqueo reduce las arritmias en la inducción y la intubación; si se decide suspenderlo, al menos 24 horas antes, y evitar la interrupción repentina.
Ficha técnica 4.4 y 4.5.Si se acuerda poco después, la toma; si han pasado varias horas y está cerca de la siguiente, se la salta y sigue a la hora habitual. Nunca una dosis doble.
Prospecto de nebivolol 5 mg (CIMA); la ficha técnica no lo trata.La indicación de insuficiencia cardiaca de su ficha técnica empieza a los 70 años, la edad de los pacientes de SENIORS; la tabla 11 de la guía ESC 2026 no pone límite de edad. Las fichas técnicas de bisoprolol y carvedilol no ponen ese límite.
Ficha técnica 4.1; guía ESC 2026, tabla 11; fichas técnicas de bisoprolol y carvedilol, 4.1.Los betabloqueantes pueden aumentar la sensibilidad a los alérgenos y la gravedad de las reacciones anafilácticas: tenerlo en cuenta antes de exponerlo a un alérgeno conocido.
Ficha técnica 4.4.Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo e insuficiencia cardiaca aguda. Vigilancia estrecha en una unidad de cuidados intensivos, con la glucemia; lavado gástrico, carbón activado y un laxante; atropina para la bradicardia o las reacciones vagales; plasma o sustitutos y, si hace falta, catecolaminas para la hipotensión y el shock; isoprenalina o dobutamina intravenosas lentas para contrarrestar el bloqueo beta y, si no basta, glucagón intravenoso (50-100 µg/kg). En la bradicardia que no responde, marcapasos.
Ficha técnica 4.9.- Con verapamilo o diltiazem: no recomendado, por la menor contractilidad y conducción auriculoventricular; el verapamilo intravenoso puede causar hipotensión profunda y bloqueo. La guía pide suspenderlos en la FEVI reducida (tabla S6).
- Con antiarrítmicos de clase I (quinidina, flecainida, propafenona, disopiramida, lidocaína, mexiletina): no recomendado.
- Con amiodarona: precaución, más efecto sobre la conducción auriculoventricular.
- Con digoxina: puede alargar la conducción auriculoventricular; en los estudios con nebivolol no hubo interacción clínica y no cambia la cinética de la digoxina. En la FA con FEVI reducida, la digoxina se añade si la frecuencia sigue alta con el betabloqueante (R-092).
- Con ivabradina: se suma al betabloqueante a la dosis máxima tolerada con FEVI ≤35%, ritmo sinusal y frecuencia por encima de 70 lpm (R-038); vigilar la bradicardia.
- Con antihipertensivos de acción central (clonidina, guanfacina, moxonidina, metildopa, rilmenidina): no recomendado, puede empeorar la insuficiencia cardiaca; su retirada brusca, sobre todo antes que la del betabloqueante, puede dar hipertensión de rebote.
- Con inhibidores del CYP2D6 (paroxetina, fluoxetina, tioridazina, quinidina): más nebivolol en sangre y riesgo de bradicardia intensa.
- Con sulfonilureas o insulina: puede enmascarar la hipoglucemia; con sulfonilureas, más riesgo de hipoglucemia grave.
- Con dihidropiridinas (amlodipino, nifedipino, felodipino): más hipotensión, y en la insuficiencia cardiaca no puede excluirse un deterioro de la función sistólica.
- Con antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, barbitúricos o fenotiazinas: más efecto hipotensor.
- Con simpaticomiméticos: pueden contrarrestar su efecto; con los que tienen acción alfa y beta, riesgo de hipertensión, bradicardia grave y bloqueo cardiaco.
- Con anestésicos volátiles halogenados: menos taquicardia refleja y más hipotensión; el anestesista debe saber que lo toma.
- Con los otros pilares: es uno de los cuatro; la guía pide subir el conjunto al menos cada 1-2 semanas (R-031), y su ficha técnica, que diurético, digoxina, IECA o ARA-II lleven 2 semanas sin cambios antes de empezarlo.
- Protege el corazón a largo plazo; la mejoría de los síntomas llega despacio, a veces en 3-6 meses o más.
- Al empezar o al subir la dosis puede notar más cansancio o ahogo unos días: pesarse cada mañana y, si el peso sube de 1,5 a 2 kg y sigue así más de 2 días, subir el diurético como se haya pactado o avisar.
- No dejarlo de golpe aunque se encuentre bien: si hay que retirarlo, se hace poco a poco.
- Avisar si nota el pulso muy lento, mareo, desmayos o más ahogo; pueden aparecer mareo y cansancio, cuidado al conducir.
- Si es diabético, puede no notar las palpitaciones de una bajada de azúcar: controlar la glucemia.
- Decir que lo toma antes de una operación y antes de empezar cualquier medicamento nuevo, también antidepresivos.
Lo que dice la ficha técnica
La indicación de insuficiencia cardiaca empieza a los 70 años, y en ella no hay ajuste de dosis por la edad porque la subida es individual.
«[…] en pacientes de edad avanzada de 70 o más años.»
«No se requiere ajuste de dosis, ya que la titulación hasta la dosis máxima tolerada se ajustará individualmente en cada paciente.»
«La farmacocinética de nebivolol no se afecta por la edad.»
Apartado 4.1, 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia por edad: vale la general (R-033: clase I, nivel de evidencia A).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
SENIORS, el estudio de su indicación, incluyó 2.128 pacientes de 70 años o más (edad media de 76) y el efecto no varió con la edad. La subida es individual, vigilando bradicardia, mareo e hipotensión postural.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Declaración científica · 28/06/2026Declaración científica AHA 2026: cómo tratar la insuficiencia cardiaca en ancianos con fragilidad y multimorbilidad
Lo que dice la ficha técnica
Sin ajuste en la insuficiencia renal leve o moderada, y no recomendado en la grave, con creatinina de 250 µmol/L o más, por falta de experiencia.
«No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal leve a moderada, ya que la titulación hasta la dosis máxima tolerada se ajustará individualmente en cada paciente.»
«No existe experiencia en pacientes con insuficiencia renal grave (creatinina sérica ≥250 µmol/L). Por lo tanto, el uso de nebivolol en estos pacientes no está recomendado.»
«La excreción urinaria de nebivolol no modificado es de menos del 0,5% de la dosis.»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica se recomienda empezar el betabloqueante, como el resto del tratamiento médico fundamental. Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron casi siempre fuera de los estudios.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Sin ajuste por el filtrado. En el subestudio renal de SENIORS el efecto fue similar en los tres tercios de filtrado, con más retiradas por bradicardia por debajo de 60. Con creatinina de 250 µmol/L o más (unos 2,8 mg/dL), no recomendado.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo originalSubestudio renal de SENIORS: Eur J Heart Fail 2009
Lo que dice la ficha técnica
No se inicia con sistólica por debajo de 90 mmHg, y con hipotensión grave durante la subida pide reducir la dosis o interrumpirlo de inmediato.
Contraindicado en la «Hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg)».
«[…] se recomienda primero reducir la dosis de nebivolol, o interrumpirla inmediatamente si es necesario (en caso de hipotensión grave […]»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La hipotensión sin síntomas no suele obligar a cambiar el tratamiento. Con mareo, aturdimiento o confusión y presión baja, reconsiderar nitratos, antagonistas del calcio y otros vasodilatadores y, sin congestión, bajar el diurético; si no basta, consejo especializado.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No se inicia por debajo de 90 mmHg de sistólica. En SENIORS, hipotensión postural en el 2,1% frente al 1,0% con placebo. Si es sintomática, primero los otros vasodilatadores y el diurético; después, bajar la dosis.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Lo que dice la ficha técnica
No actúa sobre el potasio, que no aparece en sus interacciones ni en sus reacciones adversas.
Apartado 4.5 y 4.8 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin cautela de potasio para los betabloqueantes: sus controles son la frecuencia, la presión arterial y la situación clínica.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
No necesita controles de potasio propios; los que hay vienen del antagonista del receptor mineralocorticoide, del INRA o del IECA que tome.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Lo que dice la ficha técnica
No debe usarse en el embarazo salvo que sea claramente necesario, y no se recomienda la lactancia.
«Nebivolol no debe usarse durante el embarazo a menos que sea claramente necesario. Si el tratamiento con nebivolol se considera necesario, se debe monitorizar el flujo sanguíneo uteroplacentario y el crecimiento del feto.»
«Si el tratamiento con bloqueantes beta-adrenérgicos es necesario, es preferible administrar un bloqueante adrenérgico beta1-selectivo.»
«El recién nacido debe ser estrictamente monitorizado. Durante los 3 primeros días, son esperables síntomas de hipoglicemia y bradicardia.»
«Por lo tanto, no se recomienda la lactancia durante la administración de nebivolol.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los betabloqueantes no están entre los fármacos que la guía desaconseja en el embarazo, y en la embarazada con FEVI reducida recomienda los beta-1 selectivos, como metoprolol o bisoprolol.
R-123, clase I, nivel de evidencia C. «En mujeres embarazadas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, se recomienda cambiar los betabloqueantes no selectivos por betabloqueantes beta1-selectivos (metoprolol, bisoprolol), con estrecha monitorización de la madre y el feto, para reducir el riesgo de eventos fetales adversos y de bajo peso al nacer.»
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La mujer en edad fértil queda fuera de su indicación de insuficiencia cardiaca, que empieza a los 70 años. En el embarazo, la guía nombra metoprolol y bisoprolol; nebivolol, solo si es claramente necesario, vigilando feto y recién nacido. Lactancia, no.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Lo que dice la ficha técnica
La indicación no lleva ninguna cifra de FEVI, y nada sobre qué hacer si la FEVI mejora.
«Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable de leve a moderada, asociado a tratamiento estándar en pacientes de edad avanzada de 70 o más años.»
En SENIORS, la FEVI era menor del 35% en el 56% de los pacientes, de 35% a 45% en el 25% y mayor del 45% en el 19%.
Apartado 4.1 y 5.1 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Pilar del tratamiento médico fundamental: la guía pide mantenerlo y solo abre la puerta a retirarlo, de forma gradual y vigilada, en el paciente muy seleccionado.
R-032, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-043, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la retirada gradual del tratamiento médico fundamental bajo vigilancia clínica, analítica y de imagen frecuente en pacientes muy seleccionados que están asintomáticos, con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo, así como de los niveles de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de causas reversibles de la insuficiencia cardíaca, para adaptarse a la preferencia del paciente.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene a la dosis que toleraba (R-032). En TRED-HF, la retirada escalonada dejó el betabloqueante para el tercer escalón, tras el diurético y el antagonista del receptor mineralocorticoide; si se retira, nunca de golpe: a la mitad cada semana.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo · 04/05/2026Retirada de terapia farmacológica en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección mejorada: síntesis de la evidencia
- Artículo · 18/03/2026¿Es necesario mantener el tratamiento de insuficiencia cardiaca tras la recuperación de la FEVI en la fibrilación auricular?
Lo que dice la ficha técnica
No trata el cáncer, y con amifostina puede bajar más la presión.
«Baclofeno (medicamento antiespástico), amifostina (medicamento antineoplásico): el uso concomitante con antihipertensivos es probable que aumente la caída de la presión arterial, por lo que la dosis del medicamento antihipertensivo se debe ajustar adecuadamente.»
Los inhibidores del CYP2D6 suben sus concentraciones: «[…] especialmente paroxetina, fluoxetina, tioridazina y quinidina puede llevar a aumentar los niveles plasmáticos de nebivolol lo que se asocia a un riesgo aumentado de bradicardia intensa y reacciones adversas.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Con insuficiencia cardiaca sintomática durante el tratamiento oncológico, el tratamiento médico fundamental se recomienda con cualquier FEVI. En la disfunción asintomática moderada o grave causada por el tratamiento, el de la FEVI reducida.
Guía ESC 2026, apartado 10.5: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta que sin cáncer. Con paroxetina o fluoxetina, más bradicardia; con amifostina, más hipotensión. Con un antineoplásico nuevo, comprobar en su ficha técnica si inhibe el CYP2D6, la vía de la que depende parte de su metabolismo.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Lo que dice la ficha técnica
La dosis no depende del peso, porque la marca la subida individual hasta la máxima tolerada.
«A causa de la variación debida al metabolismo, la dosis de nebivolol siempre debe ajustarse de forma individual a los requerimientos del paciente: los metabolizadores lentos pueden requerir dosis inferiores.»
«La dosis máxima recomendada es de 10 mg de nebivolol una vez al día.»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Nebivolol, 1,25 mg una vez al día de inicio y 10 mg de objetivo, y de los cuatro betabloqueantes solo carvedilol cambia la dosis objetivo con el peso (50 mg dos veces al día por encima de 85 kg).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
La misma dosis con cualquier peso, de 1,25 a 10 mg al día. La ajustan la frecuencia, la presión y los síntomas; en los metabolizadores lentos del CYP2D6 puede bastar una dosis menor.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Lo que dice la ficha técnica
No tiene indicación en la FA, y con digoxina, amiodarona, verapamilo o diltiazem cambia la conducción auriculoventricular.
«Glucósidos digitálicos: el uso concomitante puede incrementar el tiempo de conducción […]» «Los estudios clínicos con nebivolol no han mostrado ninguna evidencia clínica de interacción. Nebivolol no modifica la cinética de la digoxina.»
«Medicamentos antiarritmicos de Clase III (Amiodarona): puede potenciarse el efecto sobre el tiempo de conducción atrio-ventricular.»
«Antagonistas de los canales del calcio del tipo verapamilo / diltiazem: influencia negativa sobre la contractibilidad y la conducción atrioventricular.»
«Nebivolol no tuvo efecto sobre la farmacocinética y la farmacodinamia de la warfarina.»
Apartado 4.1 y 4.5 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Primera línea para controlar la frecuencia en la FEVI reducida estable con FA, y digoxina si la frecuencia sigue alta con el betabloqueante o este no se tolera.
R-091, clase I, nivel de evidencia C. «Se recomiendan los betabloqueantes en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular como tratamiento de primera línea para el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-092, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la digoxina en pacientes estables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular cuando la frecuencia ventricular permanece elevada a pesar de los betabloqueantes, o cuando los betabloqueantes están contraindicados o no se toleran, para lograr el control de la frecuencia a corto y largo plazo.»
R-094, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse la amiodarona o la digoxina intravenosas en pacientes hemodinámicamente inestables con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular, para estabilizar al paciente y lograr el control agudo de la frecuencia cardiaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Primera línea para la frecuencia en la FEVI reducida estable, con un objetivo inicial de menos de 110 lpm. En el subestudio de SENIORS con FA (738 pacientes), no redujo el combinado (HR 0,92; IC 95% 0,73-1,17), a diferencia del ritmo sinusal (HR 0,82).
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Artículo originalSENIORS en la fibrilación auricular: Eur J Heart Fail 2012
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado con antecedentes de broncoespasmo o asma bronquial, y en la EPOC pide precaución porque puede agravar la broncoconstricción.
Entre las contraindicaciones: «Antecedentes de broncoespasmo y asma bronquial.»
«En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los antagonistas beta-adrenérgicos deben utilizarse con precaución ya que se puede agravar la broncoconstricción.»
Clasifica el broncoespasmo como poco frecuente y la disnea como frecuente, con los datos de la hipertensión.
Apartado 4.3, 4.4 y 4.8 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca se tolera en general bien en la EPOC, y se prefieren los betabloqueantes cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol succinato o nebivolol). En el asma, más cautela: dosis bajas tras valorar riesgo y beneficio, vigilando la obstrucción de la vía aérea. Una exacerbación de la EPOC no es motivo para retirar el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 10.6: texto de la guía, sin clase ni nivel.El asma es contraindicación relativa: con un cardioselectivo, solo bajo supervisión estrecha de un especialista. La EPOC no es contraindicación.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
En la EPOC se usa, con precaución: la guía lo nombra entre los cardioselectivos que se prefieren y una exacerbación no obliga a retirarlo. Con asma o antecedentes de broncoespasmo, su ficha técnica lo contraindica, más estricta que la guía.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Lo que dice la ficha técnica
No cambia la glucemia, pero puede enmascarar la taquicardia y las palpitaciones de la hipoglucemia, y con sulfonilureas puede aumentar el riesgo de hipoglucemia grave.
«Nebivolol no afecta los niveles de glucosa en pacientes diabéticos. De todos modos, se debe tener precaución en pacientes diabéticos, ya que nebivolol puede enmascarar ciertos síntomas de hipoglucemia (taquicardia, palpitaciones).»
«Los betabloqueantes podrían aumentar aún más el riesgo de hipoglucemia severa cuando se utilizan simultáneamente con sulfonilureas.»
«Se debe aconsejar a los pacientes diabéticos que controlen cuidadosamente los niveles de glucosa en sangre»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No hay datos de que la diabetes tipo 2 cambie la eficacia del tratamiento médico fundamental.
Guía ESC 2026, apartado 10.2: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
La misma pauta. Con sulfonilureas o insulina, avisar de que puede no notar las palpitaciones de una hipoglucemia y controlar más la glucemia.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en cualquier insuficiencia hepática o con la función hepática alterada, porque los datos son limitados.
«Los datos en pacientes con insuficiencia hepática son limitados. Por lo tanto, el uso de nebivolol en estos pacientes está contraindicado.»
Entre las contraindicaciones: «Insuficiencia hepática o función hepática alterada.»
Se metaboliza ampliamente, con una vía que depende del CYP2D6, y menos del 0,5% sale sin cambios por la orina.
Apartado 4.2, 4.3 y 5.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Sin recomendación propia en la hepatopatía: la guía pide la función hepática en el estudio inicial (R-011: clase I, nivel de evidencia C).
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Contraindicado con cualquier grado de insuficiencia hepática o con la función hepática alterada: con hepatopatía conocida no se inicia, y si aparece con el tratamiento, se replantea, retirándolo de forma gradual.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Lo que dice la ficha técnica
Mantener el betabloqueo reduce las arritmias en la inducción y la intubación, y si se suspende para operar, al menos 24 horas antes.
«El bloqueo beta continuado reduce el riesgo de arritmias durante la inducción y la intubación. Si se interrumpe el bloqueo beta en la preparación de la cirugía, se deberá discontinuar el antagonista beta-adrenérgico al menos 24 horas antes.»
«Se debe tener precaución con el uso de ciertos anestésicos que causan depresión miocárdica. El paciente puede ser protegido frente a reacciones vagales mediante administración intravenosa de atropina.»
«Como regla general, evitar la interrupción repentina del tratamiento beta-bloqueante. El anestesista debe ser informado cuando el paciente esté tomando nebivolol.»
Apartado 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
No suspenderlo de golpe salvo que sea imprescindible, por el riesgo de rebote de isquemia, infarto y arritmias, e idealmente con consejo especializado. Si se ha interrumpido menos de 14 días, en la mayoría de los casos se reanuda directamente a la dosis que se toleraba, en el paciente estable y euvolémico.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S6: orientación práctica (opinión de expertos basada en los ensayos; sin clase ni nivel), transcrita en la guía interactiva de CardioTeca.En la práctica
Se mantiene y se avisa al anestesista. Guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca: el paciente con insuficiencia cardiaca debe llegar con el tratamiento médico óptimo (clase I, nivel A). Con anestésicos halogenados, más hipotensión y menos taquicardia refleja.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
- Guía ESC 2022 · Eur Heart JGuía ESC 2022 de valoración y manejo cardiovascular del paciente que se opera de cirugía no cardiaca
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado en la insuficiencia cardiaca aguda, el shock cardiogénico y la descompensación con inotrópicos intravenosos, y no se inicia hasta 6 semanas sin insuficiencia aguda.
Entre las contraindicaciones: «Insuficiencia cardiaca aguda, shock cardiogénico o episodios de descompensación de la insuficiencia cardiaca que requieran tratamiento intravenoso con inotrópicos.»
«Los pacientes deben tener una insuficiencia cardiaca crónica estable sin insuficiencia aguda durante las últimas 6 semanas.»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el paciente ya tomaba el tratamiento médico fundamental, se mantiene o se reintroduce cuanto antes, y solo se suspende con signos claros de hipoperfusión u otra indicación concreta. Con inestabilidad hemodinámica grave, aconseja suspender el betabloqueante de forma temporal. Si no lo tomaba, se inicia con cautela en el hospital, una vez estabilizado.
Guía ESC 2026, apartado 6.1.4.3, 6.1.6 y 7.4.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
Si ya lo tomaba, no se retira salvo hipoperfusión, shock o inotrópicos: ante el empeoramiento, primero se baja la dosis. Si no lo tomaba, la guía permite empezar en el hospital tras estabilizar; su ficha técnica pide 6 semanas sin insuficiencia aguda.
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- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Lo que dice la ficha técnica
No tiene pauta en diálisis, y no se recomienda en la insuficiencia renal grave, con creatinina de 250 µmol/L o más, por falta de experiencia.
«No existe experiencia en pacientes con insuficiencia renal grave (creatinina sérica ≥250 µmol/L). Por lo tanto, el uso de nebivolol en estos pacientes no está recomendado.»
«La unión a proteínas plasmáticas de SRRR-nebivolol es del 98,1%, y del 97,9% para el RSSS-nebivolol.»
Apartado 4.2 y 5.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los pacientes con enfermedad renal crónica grave quedaron casi siempre fuera de los estudios: falta evidencia sobre cómo tratar su insuficiencia cardiaca.
Guía ESC 2026, apartado 10.3: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
No recomendado en diálisis: su ficha técnica no lo recomienda con creatinina de 250 µmol/L o más (unos 2,8 mg/dL), por falta de experiencia, y no da pauta para el paciente que ya lo toma.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005
Lo que dice la ficha técnica
No trata el final de la vida, no se retira de golpe y el comprimido se divide en cuatro dosis iguales.
«No se recomienda interrumpir bruscamente el tratamiento con nebivolol, ya que esto podría llevar a un empeoramiento transitorio de la insuficiencia cardiaca. Si la interrupción es necesaria, la dosis semanal debe disminuirse gradualmente a la mitad.»
«Los comprimidos se pueden dividir en cuatro dosis iguales.»
Apartado 3 y 4.2 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg (CIMA, AEMPS), revisión de marzo de 2025; consultada el 12/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión, la guía permite bajarlo o retirarlo para aumentar el gasto.
R-082, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse la reducción gradual o la suspensión de los betabloqueantes o la ivabradina en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida y signos de hipoperfusión orgánica, a pesar del tratamiento inicial, para aumentar el gasto cardíaco y mejorar los síntomas.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Con hipoperfusión y volumen sistólico bajo persistente, bajar o retirar el betabloqueante puede ser el primer paso para mantener el gasto; con hipotensión y muchas arritmias, se puede bajar el IECA para mantener el betabloqueante.
Guía ESC 2026, apartado 8.2.1: texto de la guía, sin clase ni nivel.En la práctica
En la insuficiencia cardiaca avanzada con hipoperfusión, la guía permite bajarlo o retirarlo para aumentar el gasto; si se retira, poco a poco, a la mitad cada semana. Su continuidad se decide con el plan de cuidados.
Para profundizar
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS)
- Ficha de fármacoNebivolol: ficha de práctica clínica
- Artículo originalSENIORS: Eur Heart J 2005