Dosis de hierro intravenoso
Tabla de la ficha técnica · Fórmula de Ganzoni · Máximo por administración y por semana · Adultos
Carboximaltosa férrica
Escriba el peso y la hemoglobina. La calculadora da el hierro que hace falta por la tabla de la ficha técnica y por la fórmula de Ganzoni, y lo reparte en administraciones sin pasar del máximo por administración ni del de 7 días.
Para adultos con déficit de hierro confirmado con análisis, cuando el hierro oral no sirve, no se puede usar o hace falta reponerlo rápido, que es la indicación de la ficha técnica. La pauta sale de la ficha técnica de cada fármaco; la fórmula de Ganzoni se da al lado para compararla.
Presentación: 50 mg de hierro por mL, inyectable y para perfusión. Ficha técnica española (CIMA): adultos y adolescentes de 14 años o más.
1 · Paciente
2 · Necesidad de hierro
3 · Administración
4 · Insuficiencia cardiaca: estado del hierro (opcional)
Ferritina en ng/mL (lo mismo que µg/L) e índice de saturación de la transferrina (IST). Con ellos, la calculadora dice si se cumple la definición de déficit de hierro de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca.
1 Cómo se usa la calculadora de hierro intravenoso
La calculadora da el hierro que necesita un adulto con déficit de hierro (ferropenia) y cómo se reparte en administraciones, con la carboximaltosa férrica, que muchos llaman hierro carboximaltosa, o con la derisomaltosa férrica. Se usa en cuatro pasos:
- Fármaco, en las pestañas de arriba. La carboximaltosa férrica sigue su ficha técnica española [1]; la derisomaltosa férrica, que no figura en CIMA, su ficha técnica del Reino Unido [2].
- Peso y hemoglobina, en kg y en g/dL. La talla es opcional y sólo cambia la fórmula de Ganzoni en la obesidad.
- Necesidad de hierro: la tabla de la ficha técnica, que es el método de las dos fichas técnicas, o la fórmula de Ganzoni, con la hemoglobina objetivo que se quiera (15 g/dL si se deja vacía).
- Administración: perfusión o inyección intravenosa, y si el paciente está en hemodiálisis.
El resultado da el hierro total, las dos cifras (la de la tabla y la de Ganzoni) para compararlas, el máximo por administración y por semana, la pauta, administración por administración, con su volumen, su dilución y su tiempo, la cuenta escrita y un texto plano para el informe clínico. En la insuficiencia cardiaca, con la ferritina y el índice de saturación de la transferrina (IST), dice además si se cumple la definición de déficit de hierro de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca [3].
2 Dosis de carboximaltosa férrica según la ficha técnica
La ficha técnica calcula el hierro total que necesita el paciente con una tabla de peso y hemoglobina, sin fórmula:
| Hemoglobina | Menos de 35 kg | 35 kg a menos de 70 kg | 70 kg o más |
|---|---|---|---|
| Menos de 10 g/dL | 30 mg/kg | 1.500 mg | 2.000 mg |
| De 10 a menos de 14 g/dL | 15 mg/kg | 1.000 mg | 1.500 mg |
| 14 g/dL o más | 15 mg/kg | 500 mg | 500 mg |
Ese total se da en una administración o en varias. En adultos y adolescentes de 14 años o más, una administración no supera 15 mg/kg en inyección intravenosa ni 20 mg/kg en perfusión, y nunca 1.000 mg (20 mL); a la semana no se pasa de 1.000 mg, y si el total es mayor, la dosis siguiente va al menos 7 días después de la primera. En la nefropatía crónica que depende de hemodiálisis no se supera una dosis única diaria de 200 mg. La hemoglobina se vuelve a medir al menos 4 semanas después de la última administración y, si hace falta más hierro, la necesidad se vuelve a calcular con la tabla.
Cada mililitro tiene 50 mg de hierro: 500 mg son 10 mL y 1.000 mg, 20 mL. Se inyecta sin diluir o se perfunde diluida sólo en cloruro sódico al 0,9 %, sin bajar de 2 mg de hierro por mL, con estos volúmenes y tiempos:
| Hierro (volumen) | Perfusión: cloruro sódico al 0,9 % | Perfusión: tiempo mínimo | Inyección: tiempo mínimo |
|---|---|---|---|
| 100 a 200 mg (2 a 4 mL) | Hasta 50 mL | Sin tiempo mínimo | Sin tiempo mínimo |
| Más de 200 a 500 mg (más de 4 a 10 mL) | Hasta 100 mL | 6 minutos | 100 mg por minuto |
| Más de 500 a 1.000 mg (más de 10 a 20 mL) | Hasta 250 mL | 15 minutos | 15 minutos |
Un paciente de 70 kg con una hemoglobina de 9,5 g/dL necesita 2.000 mg. Como una administración no pasa de 1.000 mg y la semana tampoco, se dan en dos administraciones de 1.000 mg, de 20 mL cada una, en 250 mL de cloruro sódico al 0,9 % como máximo y en 15 minutos o más, la segunda al menos 7 días después de la primera.
3 La fórmula de Ganzoni para el déficit de hierro
La fórmula de Ganzoni, publicada en 1970 [4], estima el déficit total de hierro con el peso, la hemoglobina que se quiere alcanzar y la que tiene el paciente, y le suma el hierro de los depósitos. Así la escribe la ficha técnica española del hierro sacarosa [5]:
Déficit total de hierro (mg) = peso (kg) × (Hb objetivo − Hb real) (g/dL) × 2,4 + depósitos de hierro (mg)
Con 35 kg o más, la hemoglobina objetivo es de 15 g/dL y los depósitos, de 500 mg; con menos de 35 kg, 13 g/dL y 15 mg/kg. El factor 2,4 sale del contenido de hierro de la hemoglobina (0,34 %), del volumen de sangre (el 7 % del peso corporal) y de pasar los gramos a miligramos y los g/dL a g/L. La ficha técnica de la derisomaltosa férrica admite la fórmula de Ganzoni al lado de su tabla, usa el peso ideal en la obesidad (el de un índice de masa corporal de 25 kg/m²) y sugiere una hemoglobina objetivo más baja en situaciones como el embarazo. La ficha técnica de la carboximaltosa férrica no usa la fórmula: calcula con su tabla.
Con 70 kg y una hemoglobina de 9 g/dL, la fórmula de Ganzoni da 70 × (15 − 9) × 2,4 + 500 = 1.508 mg, que la ficha técnica del hierro sacarosa redondea a 75 mL de su presentación de 20 mg/mL, 1.500 mg. La tabla de la carboximaltosa férrica le da 2.000 mg, igual que la de la derisomaltosa férrica. La calculadora enseña las dos cifras y reparte la que se elija.
4 Derisomaltosa férrica: tabla y máximos de su ficha técnica
La derisomaltosa férrica no figura en CIMA, el registro de medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (consulta del 2 de octubre de 2026). Es el hierro intravenoso del estudio IRONMAN, que cita la guía ESC 2026, y la calculadora usa su ficha técnica del Reino Unido, revisada en marzo de 2025. Su tabla simplificada:
| Hemoglobina | Menos de 50 kg | 50 kg a menos de 70 kg | 70 kg o más |
|---|---|---|---|
| 10 g/dL o más | 500 mg | 1.000 mg | 1.500 mg |
| Menos de 10 g/dL | 500 mg | 1.500 mg | 2.000 mg |
Una perfusión no supera 20 mg/kg, y el total de la semana tampoco: si la necesidad es mayor, se divide en dos administraciones separadas al menos una semana, con 20 mg/kg en la primera siempre que se pueda. En bolo intravenoso se dan hasta 500 mg hasta tres veces por semana, a 250 mg por minuto como máximo. Cada mililitro tiene 100 mg de hierro; se perfunde sin diluir o diluida en cloruro sódico al 0,9 %, sin bajar de 1 mg por mL ni pasar de 500 mL, en más de 15 minutos hasta 1.000 mg y en 30 minutos o más por encima. No se recomienda por debajo de los 18 años.
5 Qué recomienda la guía ESC 2026 en la insuficiencia cardiaca
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda el hierro intravenoso en la insuficiencia cardiaca sintomática con fracción de eyección reducida y déficit de hierro para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida (clase I, nivel de evidencia B1), y dice que debe considerarse para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca (clase IIa, nivel de evidencia B1). En su texto, esta segunda recomendación nombra la carboximaltosa férrica y la derisomaltosa férrica, y añade que los pacientes con un IST por debajo del 20 % podrían beneficiarse más.
Sobre la definición del déficit de hierro, la guía recoge la que se ha usado en casi todos los estudios, ferritina por debajo de 100 ng/mL o ferritina de 100 a 299 ng/mL con IST por debajo del 20 %, y respalda una más reciente: IST por debajo del 20 %. La guía no da una pauta de dosis. Los cuatro estudios de pronóstico que revisa en su material suplementario, AFFIRM-AHF [6], IRONMAN [7], HEART-FID [8] y FAIR-HF2 [9], usaron pautas distintas:
| Estudio | Pacientes | Hierro y pauta | Objetivo principal |
|---|---|---|---|
| AFFIRM-AHF (2020) | 1.132, estabilizados tras una insuficiencia cardiaca aguda, con FEVI menor del 50 % | Carboximaltosa férrica o placebo antes del alta, según el grado del déficit, hasta la semana 24 | Hospitalizaciones totales por insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular a 52 semanas: RR 0,79 (IC 95 % 0,62-1,01; p = 0,059) |
| IRONMAN (2022) | 1.137, con FEVI del 45 % o menos | Derisomaltosa férrica según el peso y la hemoglobina, o tratamiento habitual | Hospitalizaciones recurrentes por insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular: RR 0,82 (IC 95 % 0,66-1,02; p = 0,070) |
| HEART-FID (2023) | 3.065 ambulatorios, con FEVI del 40 % o menos | Carboximaltosa férrica o placebo cada 6 meses, según los índices de hierro y la hemoglobina | Muerte y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca a 12 meses y cambio a los 6 meses en la distancia de la prueba de 6 minutos, jerarquizados: razón de victorias 1,10 (IC 99 % 0,99-1,23) |
| FAIR-HF2 (2025) | 1.105, con FEVI del 45 % o menos | Carboximaltosa férrica, hasta 2.000 mg al principio y 500 mg cada 4 meses, o placebo | Muerte cardiovascular o primera hospitalización por insuficiencia cardiaca: HR 0,79 (IC 95 % 0,63-0,99; p = 0,04), no significativo con el procedimiento estadístico del estudio |
Ninguno de los cuatro alcanzó la significación en su objetivo principal. La guía ESC 2026 considera que la evidencia sobre el beneficio en objetivos de pronóstico no es concluyente, y lo atribuye a la definición de déficit de hierro con la que se incluyó a los pacientes, a las diferencias de población, de dosis y de momento de administración entre los estudios y a que algunos coincidieron con la pandemia de COVID-19. Los estudios incluyeron a pacientes con FEVI por debajo del 40, del 45 o del 50 %; la guía ESC 2026 llama FEVI reducida a la que está por debajo del 50 %.
6 Antes de administrar: lo que piden las fichas técnicas
Las dos fichas técnicas coinciden en casi todo lo que hay que tener en cuenta antes de administrar hierro intravenoso, o endovenoso, como se dice también en buena parte de Latinoamérica:
- Reacciones de hipersensibilidad. Pueden ser anafilácticas y graves, también después de dosis anteriores bien toleradas, y se han descrito casos que progresaron a síndrome de Kounis. El riesgo es mayor con alergias conocidas, asma grave, eccema u otra atopia y con enfermedades inmunitarias o inflamatorias. Se administra sólo donde haya personal que sepa tratar una anafilaxia y medios de reanimación, y el paciente se queda en observación al menos 30 minutos después de cada administración.
- Hipofosfatemia. La ficha técnica de la carboximaltosa férrica pide vigilar el fosfato con varias administraciones a dosis altas, tratamientos largos o factores de riesgo, porque se ha descrito osteomalacia hipofosfatémica.
- Hierro oral. Con la carboximaltosa férrica no se empieza hasta 5 días después de la última administración; la derisomaltosa férrica no se da a la vez, porque la absorción del hierro oral disminuye.
- Infección. Con cautela en la infección aguda o crónica; no se administra si hay bacteriemia.
- Embarazo. Sólo en el segundo y el tercer trimestre y si el beneficio supera al riesgo; tras el hierro parenteral puede aparecer una bradicardia fetal, que suele ser transitoria y debida a una reacción de hipersensibilidad de la madre.
- Extravasación. Irrita la piel y puede dejar una coloración parda duradera: se para la administración.
- Contraindicaciones. Anemia que no se debe al déficit de hierro, sobrecarga de hierro, hipersensibilidad grave a otro hierro parenteral y, con la derisomaltosa férrica, hepatopatía descompensada.
No diagnostica el déficit de hierro ni su causa, que hay que estudiar. No da dosis pediátricas: la ficha técnica de la carboximaltosa férrica tiene otras para los niños de 1 a 13 años. No cubre el hierro sacarosa ni otros hierros intravenosos, que tienen su propia pauta. No sustituye a la prescripción ni a los protocolos del hospital.
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Preguntas frecuentes
¿Cuál es la dosis de carboximaltosa férrica?
Depende del peso y de la hemoglobina, según la tabla de su ficha técnica. Con 35 a menos de 70 kg, 1.500 mg si la hemoglobina es menor de 10 g/dL, 1.000 mg si está entre 10 y menos de 14 g/dL y 500 mg si es de 14 g/dL o más; con 70 kg o más, 2.000, 1.500 y 500 mg. Una administración no pasa de 1.000 mg, ni de 20 mg/kg en perfusión o de 15 mg/kg en inyección, y la semana tampoco, así que 1.500 o 2.000 mg se dan en dos administraciones o más, separadas al menos 7 días. El hierro carboximaltosa, como también se le llama, es el mismo fármaco.
¿Cómo se calcula la dosis de hierro intravenoso?
De dos maneras. La tabla de la ficha técnica, por peso y hemoglobina, es el método de la carboximaltosa férrica y de la derisomaltosa férrica. La fórmula de Ganzoni calcula el déficit: peso × (hemoglobina objetivo − hemoglobina real) × 2,4 + 500 mg de depósitos; con 70 kg y 9 g/dL de hemoglobina da 1.508 mg. La calculadora de esta página hace las dos cuentas y reparte el total en administraciones. Vale igual para el hierro endovenoso, como se le llama en buena parte de Latinoamérica.
¿Cómo se administra la carboximaltosa férrica?
Sólo por vía intravenosa: en inyección sin diluir, en perfusión diluida únicamente en cloruro sódico al 0,9 % o durante la hemodiálisis, en el brazo venoso del dializador. Para 1.000 mg (20 mL), hasta 250 mL de cloruro sódico y 15 minutos o más; para 500 mg (10 mL), hasta 100 mL y 6 minutos o más. Nunca por vía subcutánea ni intramuscular, y después de cada administración se observa al paciente al menos 30 minutos.
¿Cada cuánto se puede poner hierro intravenoso?
Con la carboximaltosa férrica, no más de 1.000 mg a la semana: si el paciente necesita más, la segunda dosis va al menos 7 días después de la primera. Con la derisomaltosa férrica, no más de 20 mg/kg a la semana. La hemoglobina se vuelve a medir al menos 4 semanas después de la última administración y, si sigue faltando hierro, la necesidad se vuelve a calcular. En los estudios de insuficiencia cardiaca el hierro se repetía según los análisis: cada 6 meses si hacía falta en el estudio HEART-FID y 500 mg cada 4 meses en el estudio FAIR-HF2.
¿Cuál es la dosis máxima de hierro intravenoso?
En una administración, 1.000 mg de carboximaltosa férrica, sin pasar de 20 mg/kg en perfusión ni de 15 mg/kg en inyección; de derisomaltosa férrica, 20 mg/kg en perfusión o 500 mg en bolo. En la semana, 1.000 mg de carboximaltosa férrica o 20 mg/kg de derisomaltosa férrica. En la nefropatía crónica en hemodiálisis, la carboximaltosa férrica no pasa de 200 mg al día.
¿Cuántos mililitros son 500 mg y 1.000 mg de hierro carboximaltosa?
La carboximaltosa férrica tiene 50 mg de hierro por mL: 500 mg son 10 mL y 1.000 mg, 20 mL. La derisomaltosa férrica tiene 100 mg por mL: 500 mg son 5 mL y 1.000 mg, 10 mL.
¿Para qué sirve la carboximaltosa férrica?
Para tratar el déficit de hierro, confirmado con análisis, cuando el hierro oral es ineficaz, no se puede usar o hace falta reponer el hierro con rapidez, según su ficha técnica. En la insuficiencia cardiaca, o falla cardiaca, sintomática con FEVI reducida y déficit de hierro, la guía ESC 2026 recomienda el hierro intravenoso para mejorar los síntomas y la calidad de vida (clase I, nivel de evidencia B1).
¿Qué dosis de hierro intravenoso necesita un adulto con anemia ferropénica?
La que dé la tabla de la ficha técnica con su peso y su hemoglobina: con carboximaltosa férrica, entre 500 y 2.000 mg en los adultos de 35 kg o más. Por ejemplo, con 60 kg y 8 g/dL de hemoglobina, 1.500 mg, en una administración de 1.000 mg y otra de 500 mg separadas al menos 7 días.
Bibliografía
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- Køber L, Adamo M, Ruwald AC, et al.; ESC Scientific Document Group. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag100
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- Kalra PR, Cleland JGF, Petrie MC, et al. Intravenous ferric derisomaltose in patients with heart failure and iron deficiency in the UK (IRONMAN): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial. Lancet. 2022;400(10369):2199-2209. doi:10.1016/S0140-6736(22)02083-9
- Mentz RJ, Garg J, Rockhold FW, et al. Ferric carboxymaltose in heart failure with iron deficiency. N Engl J Med. 2023;389(11):975-986. doi:10.1056/NEJMoa2304968
- Anker SD, Friede T, Butler J, et al. Intravenous ferric carboxymaltose in heart failure with iron deficiency: the FAIR-HF2 DZHK05 randomized clinical trial. JAMA. 2025;333(22):1965-1976. doi:10.1001/jama.2025.3833
La calculadora de hierro intravenoso de CardioTeca da la dosis de carboximaltosa férrica (hierro carboximaltosa) y de derisomaltosa férrica por la tabla de la ficha técnica y por la fórmula de Ganzoni, con el máximo por administración y por semana, el número de administraciones y el volumen, la dilución y el tiempo de cada una, para tratar el déficit de hierro (ferropenia, deficiencia de hierro, anemia ferropénica) con hierro intravenoso o endovenoso, también en la insuficiencia cardiaca según la guía ESC 2026.
