La sesión clínica presentada aborda la integración de los cuidados paliativos en el manejo de la insuficiencia cardíaca avanzada, destacando las barreras existentes y las oportunidades de mejora en la atención de estos pacientes.
La presentación se inicia con un caso clínico que ilustra una derivación tardía: una paciente de 89 años con insuficiencia cardíaca avanzada que presentó síntomas refractarios durante 15 días de ingreso hospitalario, siendo derivada a cuidados paliativos únicamente en el último día para valorar sedación paliativa. Este caso evidencia la necesidad de establecer criterios más precoces de derivación.
Desafíos en la identificación y derivación
La insuficiencia cardíaca afecta al 2% de la población general, siendo responsable del 4% de todas las defunciones y constituyendo la tercera causa de mortalidad cardiovascular en España. Los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada presentan una carga sintomática comparable a la de pacientes oncológicos, incluyendo disnea, dolor, depresión, ansiedad y astenia, lo que impacta significativamente en su calidad de vida.
Las principales dificultades para el acceso a cuidados paliativos incluyen: la escasez de especialistas y distribución heterogénea de recursos, la falta de herramientas pronósticas claras, la identificación tardía del deterioro irreversible, y el concepto erróneo de los cuidados paliativos como exclusivos para situaciones de final de vida. Adicionalmente, existe una falta de tradición de trabajo conjunto entre cardiología y cuidados paliativos, a diferencia de la oncología que cuenta con 75 años de colaboración.
Modelo de intervención y recomendaciones
La evidencia sustenta la derivación a cuidados paliativos en varios momentos: pacientes con deterioro funcional progresivo (clase funcional III-IV), tras ingresos hospitalarios con escala ESCAPE ≥4, en evaluación para dispositivos de asistencia ventricular, y en pacientes con reingresos frecuentes.
El caso de María, una paciente de 66 años con insuficiencia cardíaca avanzada, ilustra los beneficios de una derivación oportuna. El abordaje multidimensional permitió mejorar el control sintomático con morfina, tratamiento antidepresivo y seguimiento psicológico, además de facilitar la toma de decisiones compartidas respecto a diálisis y sedación paliativa.
Los puntos de mejora identificados incluyen: mayor integración entre cardiología y cuidados paliativos mediante seguimiento conjunto de casos, espacios compartidos, mejor coordinación con atención primaria, y desarrollo de programas específicos adaptados a los recursos disponibles de cada centro. La principal barrera organizativa reside en la falta de cobertura de vías venosas domiciliarias en la cartera de servicios de atención primaria.
Daniel Gainza Miranda
