La fibrilación auricular en atención primaria plantea cuatro decisiones que casi siempre se toman en la consulta: confirmar el diagnóstico con un ECG, decidir si el paciente se anticoagula, controlar la frecuencia cardiaca y reconocer a quien tiene que ir a urgencias o a cardiología. La guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2024 cambia la escala de riesgo de ictus: usa la CHA2DS2-VA, que deja fuera el sexo [1]. Esta píldora la aplica a la consulta y señala dónde difiere la guía estadounidense ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 [2].
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Fibrilación auricular en atención primaria: ECG, cuándo anticoagular, control de la frecuencia y cuándo derivar
1 Cuándo sospechar la fibrilación auricular y cómo se confirma con el ECG
La fibrilación auricular (fibrilación atrial en buena parte de Latinoamérica) se sospecha ante un pulso irregular, palpitaciones, disnea de esfuerzo, cansancio, dolor torácico o un ictus. Los síntomas son muy variables: la guía ESC 2024 recuerda que el cansancio es más frecuente que las palpitaciones y que hay episodios sin ningún síntoma. Por eso recomienda comprobar el ritmo cardiaco de forma rutinaria a toda persona de 65 años o más que acude a un centro sanitario (clase I, nivel de evidencia C).
El diagnóstico exige un ECG (clase I, nivel A): el de 12 derivaciones de la consulta o el registro de un dispositivo de una o varias derivaciones que dé un trazado de ECG. Sirve un ritmo sin ondas P que se repitan y con intervalos RR irregulares. Con un registro de una sola derivación, la referencia habitual son 30 segundos o más de arritmia; la guía lo presenta como una opinión de consenso con poca prueba detrás. Los relojes y las aplicaciones que detectan el pulso por fotopletismografía, sin trazado de ECG, no bastan para el diagnóstico; la guía pide que el trazado lo revise un médico (clase I, nivel B).
| Tipo | Definición |
|---|---|
| Diagnosticada por primera vez | No se había diagnosticado antes, sean cuales sean los síntomas, el patrón o la duración |
| Paroxística | Termina sola o con una intervención en los primeros 7 días; la mayoría de los episodios que ceden solos duran menos de 48 horas |
| Persistente | No cede sola; la persistente de larga duración lleva al menos 12 meses y aún se valora recuperar el ritmo sinusal |
| Permanente | Paciente y médico deciden de forma compartida no intentar más recuperar el ritmo sinusal |
El cribado poblacional con registros de ECG prolongados se puede considerar a partir de los 75 años, o de los 65 con otro factor de la escala CHA2DS2-VA (clase IIa, nivel B). En CardioTeca se han comentado los estudios de cribado GUARD-AF, STROKESTOP III y NORSCREEN, y lo que cuesta mantener 24 horas de registro con parches de ECG en los mayores.
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Esta píldora en una página A4, con la tabla resumen, los criterios para derivar según la urgencia y la escala CHA2DS2-VA, para imprimir o guardar en el móvil.
2 La primera consulta: analítica, ecocardiograma y factores de riesgo
La guía ESC 2024 pide en todos los pacientes la historia clínica (patrón de la arritmia, antecedentes familiares, comorbilidades y factores de riesgo de ictus y de sangrado), el ECG de 12 derivaciones, la valoración de los síntomas y una analítica con hemograma, función renal, iones, función hepática, glucosa o hemoglobina glicada y función tiroidea. La función renal y el hemograma son, además, los que deciden la dosis del anticoagulante.
El ecocardiograma transtorácico se recomienda cuando va a guiar el tratamiento (clase I, nivel C). La guía reconoce que en atención primaria puede retrasarse y dice expresamente que ese retraso no debe demorar el inicio de la anticoagulación. La guía ACC/AHA 2023 añade que no se busquen de rutina isquemia, síndrome coronario agudo ni embolia pulmonar como causa de la arritmia si no hay otros signos que los sugieran (clase 3: sin beneficio, nivel B-NR).
El tratamiento de los factores de riesgo forma parte del tratamiento de la arritmia (clase I, nivel B): la presión arterial, una pérdida de peso del 10% o más en quien tiene sobrepeso u obesidad, un programa de ejercicio adaptado, el control de la diabetes y reducir el alcohol a 3 bebidas estándar o menos por semana, es decir, 30 gramos o menos. Si además hay insuficiencia cardiaca (falla cardiaca), los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 se recomiendan sea cual sea la fracción de eyección (clase I, nivel A).
3 Cuándo anticoagular: la escala CHA2DS2-VA y lo que no hay que hacer
La guía ESC 2024 recomienda anticoagular a los pacientes con riesgo tromboembólico elevado (clase I, nivel A) y propone medirlo con la escala CHA2DS2-VA. Es la CHA2DS2-VASc sin el punto por sexo femenino: la guía considera el sexo un modificador del riesgo que depende de la edad, no un factor de riesgo por sí mismo. Recuerda además que las guías anteriores ya daban umbrales distintos a hombres y mujeres, así que en la práctica la escala sin sexo ya se estaba aplicando. Puedes calcularla con la calculadora CHA2DS2-VA y CHA2DS2-VASc de CardioTeca.
| Letra | Factor | Cómo se define | Puntos |
|---|---|---|---|
| C | Insuficiencia cardiaca | Síntomas y signos de insuficiencia cardiaca con cualquier fracción de eyección, o FEVI igual o inferior al 40% sin síntomas | 1 |
| H | Hipertensión | Presión en reposo superior a 140/90 mmHg en al menos dos ocasiones, o tratamiento antihipertensivo | 1 |
| A | Edad de 75 años o más | La edad es un determinante independiente del riesgo de ictus | 2 |
| D | Diabetes | Tipo 1 o tipo 2, o tratamiento hipoglucemiante | 1 |
| S | Ictus, AIT o embolia arterial previos | La embolia previa eleva mucho el riesgo de repetir | 2 |
| V | Enfermedad vascular | Infarto previo, angina, revascularización coronaria, enfermedad coronaria significativa en una prueba de imagen, claudicación, revascularización periférica, intervención sobre la aorta abdominal o placa aórtica compleja | 1 |
| A | Edad de 65 a 74 años | Un punto por edad entre 65 y 74 años | 1 |
La guía añade que hay otros marcadores que modifican el riesgo y no están en la escala: cáncer, enfermedad renal crónica, biomarcadores como la troponina o el BNP y, en grupos concretos, la dilatación auricular, la hiperlipidemia, el tabaco y la obesidad. Con miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca se anticoagula siempre, sea cual sea la puntuación (clase I, nivel B). El flutter auricular se anticoagula con los mismos criterios que la fibrilación auricular (clase I, nivel B).
| Puntuación | Guía ESC 2024 (CHA2DS2-VA) | Guía ACC/AHA 2023 (CHA2DS2-VASc) |
|---|---|---|
| Riesgo elevado | 2 o más: anticoagular (umbral, I, C; anticoagulación, I, A) | 2 o más en hombres y 3 o más en mujeres, riesgo anual del 2% o más: anticoagular (1, A) |
| Riesgo intermedio | 1: se debe considerar anticoagular (IIa, C), con decisión compartida | 1 en hombres y 2 en mujeres, riesgo anual del 1% al 2%: anticoagular es razonable (2a, A) |
| Riesgo bajo | 0: sin anticoagulación; reevaluar el riesgo de forma periódica (I, B) | Sin factores de riesgo, el ácido acetilsalicílico no aporta beneficio (3: sin beneficio, B-NR) |
| Qué anticoagulante | Anticoagulante oral directo antes que antivitamina K (I, A), salvo prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada o grave | Anticoagulante oral directo antes que warfarina (1, A), con las mismas excepciones |
Para el riesgo intermedio, la guía ESC 2024 da una recomendación IIa con nivel C a la espera de estudios en pacientes de bajo riesgo. Después de su publicación, el estudio SINGLE-AF aleatorizó a 1.803 pacientes coreanos de 60 años de media con riesgo intermedio (CHA2DS2-VASc de 1 en hombres o de 2 en mujeres) a un anticoagulante oral directo o a no anticoagular: a los 24 meses, la variable combinada de ictus, embolia sistémica, hemorragia mayor o muerte cardiovascular apareció en el 0,5% y en el 1,5%, con 17 episodios en total [3]. En CardioTeca se analizó el estudio SINGLE-AF y su lugar en la decisión de anticoagular.
Una vez decidido, la dosis de cada anticoagulante depende del aclaramiento de creatinina, de la edad y del peso, y se repasa en la píldora de dosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán con su ajuste renal. Con antivitamina K, el objetivo es un INR de 2 a 3 (clase I, nivel B) y, si el tiempo en rango terapéutico baja del 70%, se recomienda pasar a un anticoagulante oral directo (clase I, nivel B).
Dar un antiagregante en lugar del anticoagulante para prevenir el ictus (III, A). Decidir la anticoagulación por el patrón paroxístico, persistente o permanente (III, B). Usar una escala de sangrado para no empezar o para retirar la anticoagulación (III, B). Bajar la dosis del anticoagulante oral directo sin cumplir los criterios de su ficha técnica (III, B). Añadir un antiagregante al anticoagulante para prevenir el ictus (III, B).
El riesgo de sangrado se valora para corregir lo que se puede corregir, no para decidir si se anticoagula (clase I, nivel B): la presión arterial, el exceso de alcohol, los antiagregantes y antiinflamatorios que no son necesarios, la adherencia y las interacciones. La guía ESC 2024 no recomienda ninguna escala de sangrado concreta; si se usa la escala HAS-BLED, sirve para señalar esos factores. Según la guía, las contraindicaciones absolutas son muy pocas, como el tumor intracraneal primario o la hemorragia cerebral por angiopatía amiloide.
4 Control de la frecuencia: objetivo, fármacos y dosis orales
El objetivo inicial es una frecuencia en reposo por debajo de 110 latidos por minuto (lpm), un control laxo que se estrecha solo si persisten los síntomas (clase IIa, nivel B). Se apoya en el estudio RACE II, que comparó ese objetivo con uno estricto, por debajo de 80 lpm en reposo, en pacientes con fibrilación auricular permanente, y no encontró que el control laxo fuera inferior en mortalidad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, ictus, sangrado ni arritmias graves [4]. La guía ACC/AHA 2023 habla de una frecuencia en reposo por debajo de 100 a 110 lpm, guiada por los síntomas (clase 2a, nivel B-R).
El fármaco depende de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Con FEVI superior al 40%, betabloqueantes, diltiazem, verapamilo o digoxina (clase I, nivel B). Con FEVI igual o inferior al 40%, betabloqueantes, digoxina o los dos (clase I, nivel B); el verapamilo y el diltiazem están contraindicados. Si uno solo no basta, se puede combinar evitando la bradicardia (clase IIa, nivel C). Las dosis orales de la tabla salen de la guía y de la ficha técnica española, que no siempre coinciden [5].
| Fármaco | Guía ESC 2024 | Ficha técnica española | Precauciones |
|---|---|---|---|
| Bisoprolol | 1,25 a 20 mg cada 24 horas | Sin la fibrilación auricular entre sus indicaciones (hipertensión, angina e insuficiencia cardiaca); máximo de 20 mg al día en hipertensión y angina, y de 10 mg en insuficiencia cardiaca | Evitar en el asma los betabloqueantes no selectivos; contraindicados en la insuficiencia cardiaca aguda y con broncoespasmo grave previo |
| Metoprolol tartrato | 25 a 100 mg cada 12 horas | En arritmias, 100 a 150 mg al día en dos o tres tomas, hasta 300 mg | Las mismas que el bisoprolol |
| Atenolol | 25 a 100 mg cada 24 horas | En arritmias, 50 a 100 mg al día en una toma; reducir con aclaramiento de creatinina inferior a 35 mL/min | Sin datos en fibrilación auricular según la guía; no usar con FEVI reducida ni en el embarazo |
| Verapamilo | 40 mg cada 12 horas hasta 480 mg de liberación prolongada cada 24 horas | Autorizado en el control de la fibrilación y el flutter auriculares; 240 a 480 mg al día sin digoxina y 120 a 360 mg con digoxina; máximo, 480 mg | Contraindicado con FEVI igual o inferior al 40%; ajustar en insuficiencia hepática o renal |
| Diltiazem | 60 mg cada 8 horas hasta 360 mg de liberación prolongada cada 24 horas | Sin la fibrilación auricular entre sus indicaciones (angina e hipertensión): es un uso fuera de ficha técnica | Contraindicado con FEVI igual o inferior al 40%; ajustar en insuficiencia hepática o renal |
| Digoxina | 0,0625 a 0,25 mg cada 24 horas | Autorizada en la fibrilación y el flutter auriculares; mantenimiento según función renal, edad y peso, y 0,0625 mg al día o menos en los más sensibles | Mirar la función renal antes de empezar y ajustar en la enfermedad renal crónica; las concentraciones altas se asocian a efectos adversos |
La ficha técnica de cada fármaco, con sus contraindicaciones e interacciones, está en las guías de fármaco de CardioTeca: bisoprolol, metoprolol, atenolol, verapamilo, diltiazem y digoxina.
Según la guía ESC 2024, la combinación de un betabloqueante con verapamilo o diltiazem solo se hace en atención especializada, con holter de 24 horas para vigilar la bradicardia. La dronedarona no se usa para controlar la frecuencia: en la fibrilación auricular permanente aumenta la insuficiencia cardiaca, el ictus y la muerte cardiovascular. Con digoxina, la guía ACC/AHA 2023 considera razonable mantener la concentración por debajo de 1,2 ng/mL cuando se mide (clase 2a, nivel B-NR).
5 Cuándo derivar la fibrilación auricular y con qué urgencia
La fibrilación auricular rápida o con inestabilidad hemodinámica se envía a urgencias, donde se decide la cardioversión o el tratamiento intravenoso. El resto de los pacientes se reparte entre cardiología y la propia consulta según la FEVI, los síntomas y la posibilidad de recuperar el ritmo sinusal. La guía ESC 2024 recomienda plantear una estrategia de control del ritmo en los primeros 12 meses tras el diagnóstico en pacientes seleccionados con riesgo tromboembólico (clase IIa, nivel B) y considera la ablación con catéter una opción de primera línea en la paroxística (clase I, nivel A).
| Nivel | Situación | Base en la guía |
|---|---|---|
| Urgencias hospitalarias el mismo día | Inestabilidad hemodinámica: hipotensión, síncope, dolor torácico isquémico o insuficiencia cardiaca aguda. Frecuencia rápida con síntomas que no se controla. Taquicardia irregular de QRS ancho que sugiere preexcitación. Ictus, AIT o embolia arterial. Sangrado mayor en un paciente anticoagulado. Inicio reciente con síntomas, si se plantea recuperar el ritmo | Cardioversión eléctrica en la inestabilidad (I, C); ictus agudo (apartado 9.4); fármacos de control de frecuencia contraindicados en el Wolff-Parkinson-White (tabla 12); suspender el anticoagulante y buscar la causa del sangrado (I, C); sin anticoagulación previa, cardioversión precoz solo antes de 24 horas (III, C) |
| Cardiología preferente | FEVI igual o inferior al 40%, o insuficiencia cardiaca nueva sin inestabilidad; sospecha de taquimiocardiopatía; prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada o grave; mujer anticoagulada que se queda embarazada (a cardiología y a obstetricia) | Ablación si hay alta probabilidad de taquimiocardiopatía (I, B); antivitamina K en lugar de anticoagulante oral directo (I, A); en el embarazo con riesgo tromboembólico elevado, heparina de bajo peso molecular, o antivitamina K fuera del primer trimestre y antes de la semana 36 (I, C) |
| Consulta ordinaria de cardiología | Síntomas pese al control de la frecuencia; paroxística en un paciente que puede ser candidato a ablación; ecocardiograma que no se puede pedir desde la consulta; necesidad de combinar betabloqueante con verapamilo o diltiazem; dudas de anticoagulación tras un sangrado grave | Control del ritmo en los primeros 12 meses (IIa, B); ablación de primera línea en la paroxística (I, A); ecocardiograma (I, C); combinación con holter en atención especializada (texto, apartado 7.1.3) |
| Sin derivar | Fibrilación auricular estable, con frecuencia en reposo por debajo de 110 lpm y síntomas controlados, FEVI conservada, anticoagulada si lo necesita y sin intención de recuperar el ritmo sinusal | Control laxo de la frecuencia (IIa, B); reevaluación periódica del riesgo (I, B) |
La ficha técnica del acenocumarol lo contraindica durante todo el embarazo, también en las semanas en las que la guía admite la antivitamina K [6].
El anticoagulante se toma todos los días, también sin síntomas. No se deja sin hablarlo antes con su médico. Antes de tomar un antiinflamatorio o un medicamento nuevo, se consulta. Las heces negras, la sangre en la orina o un dolor de cabeza brusco e intenso son motivo de consulta urgente. Ante una debilidad de un lado del cuerpo, dificultad para hablar o pérdida de visión de aparición brusca, se llama al 112. Perder peso, hacer ejercicio y beber 3 bebidas alcohólicas o menos a la semana reducen las recurrencias.
Para recorrer cada decisión con su recomendación de la guía, CardioApp tiene la guía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024.
6 Seguimiento y cómo leer el informe del cardiólogo
El riesgo de ictus y de sangrado cambia con el tiempo, y la guía ESC 2024 pide reevaluarlo de forma individual y periódica (clase I, nivel B). En la práctica, en cada revisión se miran los síntomas, la frecuencia en reposo, la presión arterial, la adherencia al anticoagulante y la función renal, que obliga a ajustar la dosis cuando cae, además de las interacciones con la medicación nueva.
| El informe dice | Qué implica en la consulta |
|---|---|
| Cardioversión eléctrica o farmacológica | Anticoagulación al menos 4 semanas después en todos los pacientes y, si hay factores de riesgo, de forma indefinida aunque siga en ritmo sinusal (I, B) |
| Ablación con catéter | Anticoagulación al menos 2 meses en todos (I, C) y después según la escala CHA2DS2-VA, no según el éxito de la ablación (I, C) |
| Fibrilación auricular permanente | No se buscará el ritmo sinusal; la anticoagulación se decide igual, por la escala y no por el patrón (III, B), y se mantiene el control de la frecuencia |
| FEVI igual o inferior al 40% | Betabloqueante, digoxina o los dos; retirar el verapamilo o el diltiazem si los toma (I, B) |
| Flecainida o propafenona | No se usan con disfunción ventricular, hipertrofia ventricular grave o enfermedad coronaria (I, A): si aparece cualquiera de ellas, se consulta con cardiología |
| Amiodarona | Puede dar efectos adversos pulmonares, oculares, hepáticos y tiroideos, y tiene muchas interacciones (tabla 12) |
| Fibrilación auricular subclínica detectada por un dispositivo | Se puede considerar un anticoagulante oral directo con riesgo tromboembólico elevado, salvo riesgo alto de sangrado (IIb, B) |
La fibrilación auricular subclínica que registran los marcapasos, los desfibriladores y los holter implantables no es la misma entidad que la que se ve en un ECG; la decisión es más individual. En CardioTeca se revisó cómo se decide la anticoagulación en la fibrilación auricular subclínica detectada por dispositivos.
Resumen de conceptos clave
| Tema | Qué hacer en la consulta |
|---|---|
| Diagnóstico | ECG de 12 derivaciones, o trazado de una o varias derivaciones revisado por un médico |
| Primera consulta | Analítica con función renal, hemograma, iones, función hepática y tiroidea y glucosa; ecocardiograma sin retrasar la anticoagulación |
| Anticoagular | CHA2DS2-VA de 2 o más; con 1 se considera; anticoagulante oral directo antes que antivitamina K |
| No hacer | Antiagregante en lugar del anticoagulante, dosis reducidas sin criterio, decidir por el patrón o por una escala de sangrado |
| Frecuencia | Menos de 110 lpm en reposo; con FEVI igual o inferior al 40%, betabloqueante o digoxina |
| Urgencias | Inestabilidad, frecuencia rápida no controlada, sospecha de preexcitación, ictus o sangrado mayor |
Preguntas frecuentes
¿Qué es la escala CHA2DS2-VA y en qué se diferencia de la CHA2DS2-VASc?
Es la escala de riesgo de ictus que propone la guía ESC 2024 para decidir la anticoagulación en la fibrilación auricular. Suma un punto por insuficiencia cardiaca, hipertensión, diabetes, enfermedad vascular y edad de 65 a 74 años, y dos por edad de 75 años o más y por ictus, AIT o embolia previos. La CHA2DS2-VASc añade un punto por sexo femenino; la guía ESC lo quita porque considera el sexo un modificador del riesgo, no un factor por sí mismo. Con CHA2DS2-VA de 2 o más se recomienda anticoagular; con 1 se debe considerar. La guía estadounidense ACC/AHA 2023 mantiene la CHA2DS2-VASc, con umbrales distintos para hombres y mujeres.
¿Cómo se ve la fibrilación auricular en el ECG?
En el ECG (EKG en Latinoamérica) no hay ondas P que se repitan y los intervalos RR son irregulares, cuando la conducción auriculoventricular está conservada; en su lugar puede verse una actividad auricular irregular, las ondas de fibrilación. El diagnóstico se hace con el ECG de 12 derivaciones o con el trazado de un dispositivo de una o varias derivaciones; con una sola derivación, la referencia habitual son 30 segundos o más.
¿El flutter auricular se anticoagula igual que la fibrilación auricular?
Sí. La guía ESC 2024 recomienda anticoagular el flutter auricular con riesgo tromboembólico elevado (clase I, nivel B), con la misma escala CHA2DS2-VA; la guía ACC/AHA 2023 aplica también los mismos criterios que en la fibrilación auricular. La guía ESC recuerda que entre el 50% y el 70% de los pacientes a los que se les ablaciona un flutter típico presentan después fibrilación auricular, por lo que el seguimiento y la reevaluación del riesgo continúan tras la ablación.
¿Se puede usar bisoprolol en la fibrilación auricular?
Sí, como fármaco de control de la frecuencia: la guía ESC 2024 recomienda los betabloqueantes como primera opción con cualquier fracción de eyección (clase I, nivel B) y da para el bisoprolol un intervalo de 1,25 a 20 mg cada 24 horas. En España su ficha técnica no incluye la fibrilación auricular entre las indicaciones (sí la hipertensión, la angina y la insuficiencia cardiaca), así que es un uso fuera de ficha técnica respaldado por la guía. Entre los betabloqueantes, el metoprolol y el atenolol sí tienen las arritmias entre sus indicaciones.
¿Qué código CIE-10 tiene la fibrilación auricular?
En la CIE-10-ES Diagnósticos del Ministerio de Sanidad (6.ª edición, enero de 2026), la categoría es I48, «Fibrilación y flutter auricular»: I48.0 fibrilación auricular paroxística; I48.11 persistente de larga duración e I48.19 otro tipo de persistente; I48.20 crónica no especificada e I48.21 permanente; I48.91 fibrilación auricular no especificada. El flutter tiene sus propios códigos: I48.3 típico, I48.4 atípico e I48.92 no especificado.
Bibliografía
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. doi: 10.1093/eurheartj/ehae176.
- Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, Benjamin EJ, Chyou JY, Cronin EM, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1):e1-e156. doi: 10.1161/CIR.0000000000001193.
- Kim D, Lee YS, Shim J, Yu HT, Park J, Park JK, et al. Anticoagulation for Atrial Fibrillation with Intermediate Stroke Risk. N Engl J Med. 2026;395(12):1155-65. doi: 10.1056/NEJMoa2607978.
- Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, Tuininga YS, Tijssen JG, Alings AM, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2010;362(15):1363-73. doi: 10.1056/NEJMoa1001337.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fichas técnicas de bisoprolol, metoprolol tartrato, atenolol, verapamilo, diltiazem y digoxina. CIMA; consultadas el 2 de octubre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de acenocumarol. CIMA; consultada el 24 de octubre de 2026.
