Os presentamos nuestra última creación. Desde que empezamos con el Aula ECG ya hace más de 3 años, hemos comentado electrocardiogramas de todo tipo y condición: arritmias, cardiopatía isquémica, artefactos, miocardiopatías, etc… y con mucha diferencia nos hemos dado cuenta que los que más os cuestan es el ECG del marcapasos.

Hypertension. Interesante artículo que demuestra que el consumo frecuente de frutas (excluyendo zumos) y vegetales, a largo plazo, reduce el riesgo de aparición de hipertensión arterial.

N Engl J Med. Hasta ahora, uno de los problemas más importantes que tenían los nuevos anticoagulantes orales, es que ante un episodio de sangrado no se disponía de antídoto que revirtiera su efecto, lo que en ocasiones podría limitar su uso.

Eur Heart J. Interesante documento de la Sociedad Europea de Cardiología que explica cómo varía el efecto de los principales fármacos cardiovasculares en función del sexo. Para ello repasa la farmacocinética y farmacodinamia y los puntos claves donde pueden producirse estas diferencias.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente. Su presencia determina mayor morbilidad fundamentalmente para el accidente cerebrovascular isquémico de origen tromboembólico. La anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular es muy eficaz para reducir el riesgo de los ictus y su indicación viene determinada generalmente por la escala CHADS2 o CHA2DS2-VASc¹, sin embargo lleva consigo mayor riesgo de hemorragia asociada.

Artículo comentado. Circulation. El fallo del injerto de arteria mamaria interna se observa, sobre todo, en pacientes que presentaban previamente a la cirugía, lesiones intermedias en la arteria descendente anterior o que recibieron, además, un puente a un ramo diagonal.

Artículo comentado. The Lancet. La cirugía cardiaca es, a menudo, el tratamiento de la patología cardiovascular, y son frecuentes los procedimientos quirúrgicos realizados todos los años. En la mayoría de estos procedimientos, se utiliza el bypass cardiopulmonar (CPB). Se sabe que el uso del bypass cardiopulmonar inicia un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

Artículo comentado. N Engl J Med. Los resultados de dos estudios sobre el precondicionamiento isquémico remoto en Cirugía Cardiaca han salido publicados recientemente en New England Journal of Medicine. Un artículo encabezado por P. Meybohm, anestesiólogo del hospital de Frankurt (Alemania) y otro, encabezado por D.J. Hausenloy, cardiólogo del “ Barts Heart Centre” de Londres (Inglaterra).

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Meta-análisis publicado en JACC y que repasa la posible relación entre la administración de antibióticos macrólidos y el riesgo de muerte súbita, taquicardias ventriculares, así como su potencial influencia con la mortalidad cardiovascular y de cualquier causa.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. La utilización de stents para revascularizar el riñón en pacientes con estenosis a nivel de la arteria nutricia del órgano es un tema controvertido. A diferencia de en otros territorios, se postula una discutible falta de eficacia. CORAL es el mayor estudio aleatorizado publicado en este tema.

Artículo comentado. Eur Heart J. Estudio multicéntrico de cohortes prospectivo que analiza la evolución de pacientes que han recibido un resincronizador, comparando aquellos que portan un sistema desfibrilador (DAI) con los que llevan simplemente un marcapasos resincronizador.

Artículo comentado. Eur Heart J. Excelente artículo de revisión, publicado en European Heart Journal, repasando desde los aspectos básicos y fundamentos de la técnica de la guía de presión intracoronaria, hasta llegar a los últimos avances.

Artículo comentado. Circulation. Registro taiwanés que repasa en miles de pacientes con fibrilación auricular la evolución de los que se someten a una estrategia de control de frecuencia específica respecto a los que no lo hacen.

Artículo comentado. Circ Cardiovasc Interv. Estudio fase 2 en denervación pulmonar con catéter que incluye una serie de 66 casos consecutivos publicado en Circulation Cardiovascular Intervention por investigadores chinos y norteamericanos.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. La justificación de un estudio publicado en Septiembre de 2015 en el Journal of the American College of Cardiology encabezado por Robert H. Habid, médico internista de Beirtu (Líbano) con múltiples publicaciones sobre revascularización miocárdica, viene dada por el constante debate de la mejor terapia revascularizadora frente a la enfermedad coronaria multivaso desde la era de los stents.

Artículo comentado. Circulation. Acaba de publicarse una actualización de las guías clínicas norteamericanas de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) de 2011 y del manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) de 2013. Esta actualización se enfoca únicamente en el ICP multivaso y en la tromboaspiración en pacientes que presentan un IAMCEST.

JACC Cardiovasc Interv. En los pacientes tratados con stent liberador de everolimus continuar la doble antiagregación con tienopiridinas además de ácido acetil salicílico, en comparación con ácido acetil salicílico de forma exclusiva, reduce las tasas de trombosis del stent y de nuevo infarto de miocardio a costa de un aumento del riesgo de sangrado.

Heart. En los últimos años, han aparecido diversas moléculas encaminadas al tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda, desde Tolvaptan a Serelaxina, pasando por Nesiritide o Levosimendan. Todas ellas han tenido resultados contradictorios en los grandes estudios, y ninguno de ellos ha demostrado, a día de hoy, una disminución de la mortalidad.

Heart. Hace unas semanas comentábamos la reciente publicación en la revista Heart de una revisión del manejo de la afectación cardiaca del síndrome hipereosiofílico. Hoy recomendamos otra excelente revisión de la misma revista, en este caso sobre el manejo de la sarcoidosis cardiaca.

Eur Heart J. Se acaba de publicar este documento de consenso sobre el tratamiento de la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (displasia arritmogénica). En 2010 se publicó un documento centrado especialmente en el diagnóstico, y ahora se publica este otro documento centrado especialmente en la estratificación de riesgo y el tratamiento.

Eur Heart J. Hace unos días, comentábamos la publicación reciente de un nuevo score trombótico (ATRIA) para pacientes con fibrilación auricular. Además, recientemente, el European Heart Journal ha publicado varios artículos en el campo de la fibrilación auricular, que merece la pena tener en cuenta, y que hemos agrupado en este artículo.

Hypertension. Con la reciente publicación del ensayo SPRINT, ha vuelto a reactivarse la controversia sobre los objetivos de presión arterial en la población general, y especialmente en algunos subgrupos, como ancianos, diabéticos o aquellos de alto riesgo cardiovascular.

J Am Coll Cardiol. Recientemente se ha publicado el score ATRIA, validado en el Reino Unido, para estratificar el riesgo embólico en pacientes con fibrilación auricular.

Heart. Excelente revisión publicada en Heart que incluye 19 ensayos con más de 40.000 mujeres, sobre un tema tan controvertido como es el riesgo cardiovascular del uso de terapia hormonal sustitutiva en mujeres postmenopáusicas. La conclusión final es que existe bastante controversia sobre su uso, y se debe ser prudente en su recomendación, siendo importante el momento del inicio tras la menopausia, y tendiendo en cuenta el incremento del riesgo de trombosis venosa e ictus que puede producir.

Rev Esp Cardiol (Engl Ed). Se acaba de publicar el registro correspondiente al año 2014 sobre trasplante cardiaco en España. En la línea de los registros europeos y el registro español publicado el año pasado, se observa un número estable del número de trasplantes, con una disminución del número de donantes. El perfil, tanto del donante como del receptor, es peor (más edad, más comorbilidades, cardiopatía más avanzada...), a pesar de lo cual la supervivencia permanece estable. El dato más interesante es la disminución del número de dispositivos en pacientes previo al trasplante, que puede estar relacionado con una mejor selección de los pacientes y/o con un menor uso por cuestiones logísticas y económicas.

JACC Cardiovasc Imaging. La ergometría o prueba de esfuerzo, ha sido el test de detección de isquemia clásico, que permitía hacer un screening grosero en pacientes con sospecha de isquemia miocárdica. Sin embargo, sabemos que dentro de la cascada isquémica, la prueba de esfuerzo llega tarde, ya que identifica la enfermedad en un momento más avanzado (síntomas, alteraciones electrocardiográficas) en comparación con otras técnicas (perfusión en resonancia y SPECT o alteraciones de la contractilidad en eco de estrés).

Eur Heart J. Se acaban de publicar las nuevas guías europeas de manejo de la enfermedad pericárdica, que actualizan las del 2004.

Eur Heart J Cardiovasc Imaging. Se acaba de publicar este documento de consenso sobre el uso de diferentes técnicas de imagen que estudian la perfusión miocárdica (SPECT, PET, técnicas híbridas), para estratificar el riesgo de pacientes con sospecha de enfermedad coronaria o enfermead coronaria establecida. A pesar de ser una excelente revisión, se echa en falta incluir en la misma a la resonancia magnética, que ha demostrado en algunos ensayos, como el CE-MARC, ser superior a las técnicas de medicina nuclear.

Circulation. A partir de un caso clínico, los autores revisan nuevos aspectos dietéticos, farmacológicos y quirúrgicos en el manejo de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Para ello, toman como referencia las guías de la sociedad americana de Cardiología del 2013.

Eur Heart J. Desde hace años, la reserva fraccional de flujo se utiliza para caracterizar, por ejemplo, la severidad de las lesiones coronarias que angiográficamente parecen dudosas o ayudar a descartar la reestenosis intrastent.

Heart. Excelente revisión publicada en Heart sobre la seguridad del uso de la resonancia magnética en pacientes con dispositivos implantados (marcapasos, desfibriladores etc.) y el manejo de estas situaciones tan frecuentes en la práctica clínica. Esta revisión cuenta con el respaldo de la British Heart Rhythm Society, la British Cardiovascular Society y el Royal College of Radiologists.

Ann Intern Med. Las últimas guías de la ADA del 2015 sobre el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2, recomiendan la asociación de algún antidiabético oral (sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4, análogos de las incretinas...) a Metformina para conseguir los objetivos de control glucémico.

Heart. No existe duda de que la revascularización coronaria en pacientes con isquemia miocárdica mejora su pronóstico y los síntomas. Existe, no obstante, cierta controversia sobre cómo realizarlo, siendo de elección en una gran parte de ocasiones la revascularización percutánea por su inmediatez y menor tasa de complicaciones, aunque la opción quirúrgica tiene su papel en muchos escenarios de la enfermedad coronaria. Quizá donde más debate existe es con respecto al manejo de la enfermedad de tronco y de la enfermedad multivaso (o equivalentes).

Circulation. En la era de los nuevos anticoagulantes, se ha publicado recientemente en Circulation una excelente revisión del manejo de los antitrombóticos y anticoagulantes en la mujer embarazada, que presenta un mayor riesgo trombótico por el propio embarazo y en la que cualquier fármaco, mientras no se demuestre lo contrario, es potencialmente teratogénico. Sobre todo se repasan situaciones que, aunque infrecuentes, podemos encontrarnos en nuestra práctica clínica: mujer embarazada con una prótesis valvular, prevención de trombosis venosa en el embarazo, tratamiento del síndrome antifosfolípido en el embarazo etc. Antes de leerlo conviene recordar la clasificación de la FDA del riesgo teratogénico de los fármacos en el embarazo (A, B, C, D y X).

El Reino Unido lidera el ranking del año 2015 que evalúa el llamado Índice de Calidad de Muerte (Quality of Death Index), el cual se ha hecho público recientemente. Este ranking se recoge en un informe elaborado por la Unidad de Inteligencia de la célebre revista "The Economist", fundada inicialmente como un departamento interno orientado a la creación de informes e investigaciones para la propia revista.

Circulation. El uso de la hipotermia en el contexto de la parada cardiaca resucitada, es un tema candente. Especialmente controvertido es su uso en pacientes en los que el primer ritmo cardiaco identificado es no chocable (ej. asistolia). Este artículo respalda el uso de la hipotermia también en este grupo de pacientes. Además, en este número de Circulation recomiendan también la lectura de otro artículo recomendado sobre el mismo tema.

Heart. En la línea del artículo publicado hace unas semanas que relacionaba el ruido en las grandes ciudades con el riesgo cardiovascular, este estudio analiza la influencia de la temperatura en casi 2 millones de chinos, determinándose que el 17,1% de las muertes cardiovasculares se relacionan con la temperatura, especialmente con el frío.

Circulation. La aterosclerosis, es una enfermedad sistémica progresiva que afecta a arterias de todo tipo, incluidas las de las extremidades inferiores. La principal consecuencia a este nivel es la claudicación intermitente, con el impacto pronóstico y funcional que esto supone.

Circulation. A pesar de ser un grupo muy específico de pacientes, que requiere de un manejo muy preciso por manos muy expertas (pediatras, cardiólogos, neumólogos...), resulta interesante la publicación de estas guías, fruto de un gran esfuerzo de consenso en un campo donde las evidencias son muy limitadas.