Artículo comentado. N Engl J Med. Uno de los puntos más complejos del paciente isquémico portador de desfibrilador es el control de eventos arrítmicos, especialmente taquicardias ventriculares, que como sabemos en ocasiones son las causantes de terapias del desfibrilador o ingresos por insuficiencia cardiaca. Eventos que a veces persisten a pesar del tratamiento óptimo.

Artículo comentado. JACCCEP. Uno de los puntos controvertidos del manejo del paciente con fibrilación auricular de nueva aparición (<48 horas) es si debe anticoagularse o no. La recomendación actual es que en estos pacientes no debe administrarse anticoagulación por el bajo riesgo embólico, sin embargo no hay evidencia que soporte esta actuación.

Rev Esp Geriatr Gerontol. Desde hace unos años se han incorporado nuevos parámetros en la valoración de los pacientes geriátricos con insuficiencia cardiaca, como la fragilidad, la senilidad o la sarcopenia. Asimismo, se han validado nuevos test que ayudan a ampliar la valoración funcional de estos pacientes.

Artículo comentado. Circulation. En pacientes con insuficiencia cardiaca es conocido el efecto negativo de la fibrilación auricular, por lo que uno de los objetivos suele ser el d recuperar y/o mantener el ritmo sinusal. No obstante, este objetivo en ocasiones es complejo y obliga a usar drogas, como Amiodarona, que tienen efectos adversos bien conocidos.

J Am Heart Assoc. Se acaba de publicar en JAHA una revisión sobre el estado actual del conocimiento sobre la Lipopoproteína (a), acompañado de un excelente editorial de la revista que reflexiona sobre la utilidad y perspectivas futuras de la misma.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Los pacientes con síntomas avanzados de insuficiencia cardiaca (clase funcional III-IV de la NYHA), debido a miocardiopatía hipertrófica no obstructiva, tienen un pésimo pronóstico, a pesar de que algunos de ellos conservan la FEVI. El uso de DAI o el trasplante cardiaco mejoran claramente el pronóstico y se deben considerar desde el inicio de dichos síntomas.

Artículo comentado. JACC Cardiovasc Interv. Hasta un tercio de los pacientes incluidos en este estudio presentaba algún tipo de lesión que requería angioplastia y que en este grupo de pacientes la angioplastia de emergencia estuvo asociada a un aumento de hasta el doble de desenlaces favorables. Estos hallazgos apoyan el uso rutinario de una estrategia invasiva en este grupo de pacientes, sobre todo en aquellos post-parada cardíaca con un ritmo inicial desfibrilable.

NICE Guidelines. Se acaba de publicar un documento dentro de la serie de las guías británicas NICE sobre las principales recomendaciones de pruebas preoperatorias ante una cirugía electiva, prestando especial atención a los sistemas cardiovascular, renal y respiratorio.

Artículo comentado. Circulation. Debate entre Gregory Y.H. Lip y John A. Savino, sobre la necesidad de anticoagulación en varones con FA y 1 punto o, mujeres con 2 puntos en la escala CHA2DS2VASc. Pese a la imperfección de las escalas de riesgo es recomendable la anticoagulación, pero debemos individualizar y valorar otros parámetros.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. El estudio "Relief and Recurrence of Congestion During and After Hospitalization for Acute Heart Failure", publicado en la revista Circ Heart Fail en Julio del pasado año, hace un análisis post hoc de 496 pacientes incluidos en los ensayos clínicos DOSE-AHF (Diuretic Optimization Strategy Evaluation in Acute Descompensated Heart Failure, NEJM 2011) y CARRESS-HF (Cardiorenal Rescue Study in Acute Descompensated Heart Failure, NEJM 2012).

Heart. Acaba de publicarse en Heart esta revisión en abierto sobre la estratificación del riesgo cardiovascular de pacientes con hipercolesterolemia familiar, algo de especial relevancia en la era de los inhibidores de la PCSK9 (aprobados, entre otros, con esta indicación).

Artículo comentado. N Engl J Med. La isquemia mesentérica es una causa infrecuente de abdomen agudo, generada por disminución del flujo sanguíneo, el cual termina siendo insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas de los órganos viscerales. En este artículo se aborda la etiología, la fisiopatología, la presentación clínica, el abordaje diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento en esta patología.

Artículo comentado por la Autora. Rev Esp Cardiol. Para evitar los problemas relacionados con el implante de marcapasos convencionales, se han desarrollado marcapasos sin cables de implante percutáneo. En el presente trabajo, se presenta la experiencia inicial favorable obtenida en un centro español con el marcapasos sin cable Micra.

Artículo comentado. N Engl J Med. El propósito del ensayo clínico PARTNER 2- cohorte A era comparar TAVR y SAVR en pacientes de riesgo intermedio. Este estudio detectó la no inferioridad de TAVR frente a SAVR en la incidencia del evento acumulado muerte y/o ACV invalidante (modified Rankin Sacale ≥2) en 2.032 pacientes aleatorizados a una u otra rama. Además, el estudio demostró un riesgo aumentado de complicaciones hemorrágicas y FA en la rama quirúrgica, y un incremento del riesgo de complicaciones vasculares e insuficiencia aórtica residual en la rama TAVR. Además, las prótesis TAVR tuvieron un comportamiento hemodinámico superior (una diferencia de gradiente medio de 1 mmHg aproximadamente).

Artículo comentado. Eur Heart J. ESC Clinical Practice Guidelines. Se acaban de presentar en Florencia las nuevas guías 2016 de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología. Aunque hay mucho que comentar, os damos un adelanto de las principales claves de las nuevas guías.

Eur J Heart Fail. Se acaba de publicar este excelente artículo de revisión del manejo del fallo derecho agudo en el European Heart Journal of Heart Failure.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Las desminopatías son un tipo de miocardiopatía rara que se presentan comúnmente como miocardiopatía restrictiva con insuficiencia cardiaca en la 3ª-4ª década y bloqueo aurículo-ventricular avanzado precoz.

N Engl J Med. En muchos algoritmos terapéuticos de manejo del paciente en parada cardiaca se incluyen fármacos como la Amiodarona, aunque su uso está avalado más en una razón fisiopatológica que en grandes estudios. Por otro lado, la realización de estudios en este ámbito es difícil y en ocasiones éticamente inapropiado.

Artículo comentado. Eur Heart J. Estudio observacional unicéntrico prospectivo que evalúa la utilidad pronóstica de la ecografía pulmonar en la detección de la congestión pulmonar subclínica. Demuestra que pacientes con ≥ 3 líneas B multiplican por 4 el riesgo de presentar el endpoint combinado de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte por todas las causas a los 6 meses.

Am J Cardiovasc Drugs. La ivabradina es un fármaco que ha demostrado en grandes ensayos, como el SHIFT, beneficios en la calidad de vida y capacidad funcional de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, ritmo sinusal y frecuencia cardiaca por encima de 70 lpm.

Artículo comentado. N Engl J Med. La cardiopatía isquémica es una de las principales causas de muerte en el mundo occidental. Solamente en estados unidos afecta a 15.5 millones de individuos, siendo la responsable de 538 000 muertes anuales. En otras palabras, aproximadamente 1 de cada 7 muertes en USA durante 2013 fue por enfermedad coronaria. Para que podamos apreciar la envergadura del problema, esto datos se pueden traducir en que cada 34 segundos un americano sufrió un evento coronario y que cada 1 minuto 24 segundos un americano falleció de dicho evento.

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. Avalado por: Sociedad Española de Cardiología (SEC), Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), Sociedad Española de Neurología (SEN), Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN).

Heart. El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS, o para otros autores SAHS), se ha demostrado como un factor de riesgo cardiovascular independiente, que además influye directamente en otras entidades, como la hipertensión arterial de difícil control.

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. En este artículo se analiza el grado de cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas de las guías de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología del año 2.012 en nuestra práctica clínica.

Artículo comentado. Circulation. El uso de la ergoespirometría, prueba de esfuerzo con consumo de oxígeno o prueba cardiopulmonar de esfuerzo, se está extendiendo progresivamente en la práctica clínica diaria.

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. El buen diseño de un estudio es parte del éxito del mismo; tan es así que en ocasiones no se obtienen los resultados esperados porque no se seleccionan bien los pacientes o no se plantean correctamente los objetivos que se quieren medir.

Hypertension. Se acaban de publicar en Hypertension dos pequeñas revisiones sobre el manejo de la hipertensión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica, abordando aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos.

Artículo comentado. N Engl J Med. En el número de la primera semana de abril de 2016, en el New England Journal of Medicine, los Dres. Michler (cirujano cardiaco en Montefiore, New York) y Smith (cirujano cardiaco en el hospital Universitario de Duke, Carolina del Norte) publican los resultados del seguimiento de dos años de un ensayo clínico que compara la revascularización coronaria aislada con la que se asocia a reparación mitral en pacientes con insuficiencia mitral (IM) isquémica moderada.

Circ Res. Se acaba de publicar este editorial en Circulation Research que revisa los principales avances en el campo de la trombosis y la hemostasia, dos aspectos cada vez más importante el el ámbito cardiovascular.

Eur Heart J. Aunque el implante de prótesis aórticas por vía percutánea parece un debate reciente, esta técnica lleva entre nosotros más de una década. Atrás quedaron largos debates sobre indicaciones, resultados y costes, centrándose ahora el debate en saber qué pacientes se beneficiarán más de cada una de las técnicas.

Artículo comentado. Heart. Se trata de un estudio muy interesante que resalta los principales mecanismos implicados en la mejoría pronóstica de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca, especialmente centrados en el autocuidado y conocimiento de su enfermedad.

Eur Heart J. Desde hace unos años, el uso de la reserva fraccional de flujo (FFR) se ha extendido en los laboratorios de hemodinámica, permitiendo estudiar no solo la anatomía coronaria, sino también la funcionalidad arterial. Con esto, se ha mejorado la precisión diagnóstica de la enfermedad coronaria, aunque probablemente su utilidad no se ha explotado totalmente aún.

Artículo comentado por el Autor. J Am Heart Assoc. La obesidad incrementa el riesgo de insuficiencia cardíaca en la población general. Sin embargo, la pérdida de peso entre los pacientes con insuficiencia cardíaca y obesidad se asocia a un peor pronóstico a largo plazo en términos de mortalidad, incluso de forma más acusada que en la población no obesa.

Eur Heart J. El ECMO es un dispositivo de asistencia ventricular que permite un soporte de oxigenación por membrana extracorpórea en diferentes situaciones, como el shock cardiogénico, asociado o no a otros dispositivos de asistencia ventricular.

J Am Coll Cardiol. Parece un título complejo, pero ese es el mensaje de este consenso recientemente publicado en JACC (acceso abierto): establecer los principios de la valoración cardiovascular en jóvenes deportistas desde el ámbito escolar. Este aspecto es especialmente interesante porque hay muchos estudiantes que durante sus estudios de pregrado, grado y posgrado realizan ejercicio físico, no siempre federados y/o vigilados, con el riesgo de eventos cardiovasculares. Os recomendamos su lectura porque su aplicabilidad es general dentro de la medicina.

Eur Heart J. La reconstrucción quirúrgica del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia cardiaca es una técnica clásica cuyos resultados han sido en general pobres y cuyo uso en práctica clínica es muy escaso.

Artículo comentado. N Engl J Med. Se acaban de publicar en New England los resultados del ensayo ATMOSPHERE, que evaluaba la eficacia de Aliskiren (inhibidor directo de la renina) frente a Enalapril.

J Am Coll Cardiol. Se acaba de publicar en JACC este excelente artículo de revisión sobre la enfermedad de Kawasaki: definición, diagnóstico y manejo.

Eur Heart J. Como es conocido, una de las principales diferencias entre los diferentes anticoagulantes no anti-vitamina K (mal llamados ya nuevos anticoagulantes) es la frecuencia de administración de los mismos. Así, Dabigatrán y Apixaban se administran dos veces al día, y Rivaroxaban y Edoxaban una vez al día.

Circ Res. Aunque es un tema complejo, resulta fundamental conocer unos principios básicos sobre el metabolismo cardiaco, especialmente cuando algunas terapias que se están implementando, por ejemplo en insuficiencia cardiaca, tienen una base importante a este nivel (ej. metabolismo mitocondrial). Por esta razón, la AHA acaba de publicar este documento que resume los principales aspectos del metabolismo cardiaco.