N Engl J Med. La cardiopatía estructural muy frecuentemente va acompañada de fibrilación auricular^1,2. En los pacientes que se someten a cirugía de la válvula mitral esto se constata en un 30-50% de los casos.

Circ Heart Fail. Análisis retrospectivo de 8.683 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en los que se analizó la aparición de insuficiencia cardiaca en función del control glucémico. La principal conclusión es que aquellos con HbA1c <6% o HbA1c >10% tienen una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca, observándose un comportamiento en U entre las cifras de HbA1c y la incidencia de insuficiencia cardiaca.

¡Cuidado! ¡Fisiopatología a la vista! Un punto fascinante de la medicina es, sin duda alguna, el obtener respuestas, el saber el por qué sobreviene la enfermedad y cuáles son sus mecanismos.

Heart. Estudio observacional que analizó la incidencia de cardiopatía en atletas jóvenes con ondas T negativas en el ECG. Los autores concluyen que, en general, las ondas T negativas tienen baja asociación con miocardiopatía, no así si se localizan en la región ínfero-lateral.

Circulation. Estudio observacional español que evaluó la incidencia de enfermedad aterosclerótica subclínica en sujetos asintomáticos de mediana edad. Los autores concluyen que la aterosclerosis subclínica es muy prevalente, incluso en sujetos de bajo riesgo cardiovascular según los scores clásicos..

N Engl J Med. Más del 6% de las transfusiones de sangre en el Reino Unido se llevan a cabo tras una Cirugía Cardiaca. La transfusión de sangre en estos pacientes con enfermedad cardiovascular y aporte de oxígeno comprometido resulta, en muchas ocasiones, necesaria. Sin embargo, la decisión de cuándo llevarla a cabo es dudosa. La sociedad de cirujanos torácicos en EEUU (STS) recomienda la transfusión en pacientes con niveles de hemoglobina por debajo de 7 gr/dl. Debido a la escasez de estudios que lleguen a consensuar un protocolo con algoritmos para la transfusión en estos pacientes en función de los umbrales de hemoglobina, existe una gran discordancia entre diferentes centros hospitalarios y entre los propios cirujanos. Un análisis de la base de datos de STS tras anunciar dicha recomendación, evidencia una variabilidad entre el 5-95% tras cirugías de revascularización coronaria¹.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En el presente estudio se analiza el impacto teórico en la enfermedad coronaria del uso generalizado en la práctica clínica de un Sistema de Inteligencia Artificial de Ayuda en la Toma de Decisiones en la prescripción Tratamiento Hipolipemiante (HTE-DLP). Se utiliza para ello la metodología Cassandra-Regicor, extrapolándose los resultados obtenidos del estudio de validación clínica.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El artículo es fruto de la colaboración de cuatro hospitales en los que se inició con fuerza el tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral en España (Santa Creu i Sant Pau, Reina Sofía, Clínico de Valladolid y Virgen de la Victoria de Málaga), y reúne la experiencia de los 62 primeros pacientes tratados con MitraClip®..

NEJM. Comentario Cirugía Cardiaca. Seung-Jung Park et al. han publicado recientemente en The New England Journal of Medicine los resultados del ensayo clínico BEST, en el que se comparó la incidencia del evento combinado muerte, infarto y reintervención coronaria en pacientes con enfermedad multivaso sometidos a cirugía coronaria (CABG) o revascularizados mediante PCI con stent recubierto de everolimus¹. El análisis de los 880 pacientes incluidos en el estudio demostró el beneficio de CABG sobre PCI (HR 1,47, IC 95% 1,01-2,13, p=0,04).

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Se trata de un trabajo en el que se expone la experiencia inicial de nuestro grupo en relación con el implante percutáneo del ECMO venoarterial en el laboratorio de hemodinámica, en pacientes en situación de shock cardiogénico refractario (INTERMACS 1) y parada cardiaca refractaria, en todos los casos en el contexto del infarto agudo de miocardio.

JACC. La tecnología de soporte mecánico ventricular está desarrollándose muy rápido en los últimos años, permitiendo niveles de asistencia y resolver situaciones impensables el siglo pasado. La miniaturización y la introducción de las ECMOs portátiles está cambiando claramente los estándares asistenciales.

ACC2015 San Diego. NEJM. Estudio multicéntrico incluyó 260 pacientes con necesidad de cirugía de la válvula mitral, aleatorizado a ablación de fibrilación auricular o sólo cirugía, con resultados alentadores en cuanto a seguridad del procedimiento, pero con la necesidad de implantación de marcapasos en 2,6 veces más en el grupo ablación.

Circulation. Estudio que evaluó los resultados de un programa de ejercicio físico aeróbico controlado en pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable. Los autores concluyen que el ejercicio físico en estos pacientes es seguro, no aumenta la mortalidad y mejora el rendimiento cardiovascular.

NEJM. Comentario Cirugía Cardiaca. En 1999 se publicó en JACC los resultados del primer registro Cardiac Surgery Reporting System (CSRS) y Percutaneous Coronary Intervention Reporting System (PCIRS) del estado de Nueva York, que comparaba la angioplastia simple con stent vs. el tratamiento quirúrgico de la enfermedad coronaria multivaso.

ACC2015 San Diego. JACC. Múltiples estudios han demostrado la eficacia y seguridad de la opción transcatéter en el tratamiento de la estenosis aórtica severa de alto riesgo quirúrgico o inoperables. El estudio NOTION analiza por primera vez una población que recoge también pacientes de bajo riesgo quirúrgico.

ACC2015 San Diego. Estudio en fase II, aleatorizado, doble ciego, que comparó Bendavia versus placebo en 118 pacientes con infarto anterior, no demostrando reducir el tamaño del infarto ni prevenir el daño por reperfusión.

Circulation. Estudio observacional que analiza los resultados comparativos de dabigatran con respecto a warfarina para la prevención de ictus y embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular, especialmente ancianos. Los autores afirman que en el mundo real dabigatran reduce las complicaciones isquémicas y sangrados intracraneales, aumenta levemente los digestivos y tiene efecto nulo sobre el infarto de miocardio.

ACC2015 San Diego. N Engl J Med. Resultados a 5 años del estudio PARTNER A, publicados en The Lancet. Se confirma la equivalencia en mortalidad e ictus de la alternativa TAVI respecto a la cirugía de reemplazo valvular aórtico, en pacientes de alto riesgo quirúrgico.

JAMA. Estudio observacional prospectivo que evaluó si la ingesta de frutos secos, especialmente nueces y cacahuetes, se asoció a una reducción de la mortalidad global. Los autores concluyen que esta práctica dietética disminuye la mortalidad fundamentalmente cardiovascular, y que esta reducción es independiente de la etnia, sexo o clase socioeconómica de la población.

JACC. La relevancia del tronco de la coronaria izquierda viene dada por la gran cantidad de miocardio que de él depende. Las opciones de revascularización a ese nivel, en los últimos años, se han ido abriendo mucho, además de la clásica quirúrgica. El estudio aleatorizado PRECOMBAT publica ahora sus resultados a 5 años.

ACC2015 San Diego. NEJM. Los estudios OSLER 1 y 2 son dos estudios abiertos para evaluar la eficacia y seguridad de evolocumab para disminuir los niveles del LDL, logrando una reducción del 61% adicional al tratamiento estándar versus terapia estándar sola.

N Engl J Med. ACC2015 San Diego. La decisión de si enviar un enfermo a operar o a recibir intervencionismo percutáneo muchas veces es compleja. El congreso ACC 2015 nos trae nuevos datos comparando ambas alternativas en miles de enfermos, de lectura obligatoria.

N Engl J Med. ACC2015 San Diego. El uso rutinario del tromboaspirador en el contexto de la angioplastia primaria se ha puesto en duda últimamente. Si bien algunos ensayos como el famoso TAPAS apoyaba su utilización masiva, un estudio mayor y más reciente abogaba por todo lo contrario (TASTE). Los resultados que presentamos del megaestudio TOTAL desvelan la incógnita.

ACC2015 San Diego. NEJM. El estudio PROMISE es un estudio multicéntrico de pacientes sintomáticos con sospecha de enfermedad coronaria aleatorizados a dos grupos: angiografía coronaria por tomografía computerizada (TC coronario) y pruebas funcionales. Como conclusión, no se demostró la superioridad de la primera respecto de las segundas.

ACC2015 San Diego. The Lancet. Estudio aleatorizado, presentado en el ACC de este año, que refrenda en un gran número de pacientes los resultados beneficiosos del acceso radial respecto al femoral sugerido en estudios previos.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El papel de los desfibriladores automáticos implantables (DAI) en la prevención de muerte súbita en determinados pacientes es incuestionable a día de hoy gracias al gran número de ensayos clínicos que se han ido publicando al respecto en los últimos 20 años. Debido a ello, su uso está ampliamente extendido en la práctica clínica y el número de implantes es creciente en los países de nuestro entorno.

ACC2015 San Diego. NEJM. El estudio PEGASUS-TIMI 54 es un ensayo clínico aleatorizado que evaluó la eficacia de ticagrelor a largo plazo (dos dosis: 90 y 60 mg/12h) frente a placebo en pacientes con historia de infarto de miocardio y alto riesgo. Los autores concluyen que mantener la doble antiagregación reduce eventos cardiovasculares, pero a expensas de aumentar los sangrados.

JACC. Las opciones de tratamiento valvular percutáneo están avanzando de manera vertiginosa. En un campo de aplicación centrado en pacientes inoperables o de alto riesgo quirúrgico, publican ahora una nueva técnica para reparar percutáneamente una válvula tricúspide insuficiente.

JAMA. Estudio observacional que evaluó el riesgo de eventos cardiovasculares entre sujetos que practican baños en saunas. Los autores concluyen que esta práctica de wellness se asocia a una reducción del riesgo cardiovascular.

JACC. En los últimos meses han visto la luz varios estudios postulando el uso prolongado (hasta 24 meses) de la doble antiagregación. Con ciertas limitaciones y variadas críticas a los mencionados trabajos, ahora surgen datos de un nuevo estudio a favor de justo lo contrario: un solo mes podría valer.

Eur Heart J. Documento de consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis, que actualiza la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la miopatía producida por estatinas. En concreto, definen este problema nada irrelevante en la práctica clínica y nos recomiendan unas directrices para su correcto manejo.

JACC Cardiovascular Interventions. Existe cierta controversia a la hora de abordar oclusiones crónicas. Los motivos son múltiples, hay que sumar a la dificultad técnica y anatómica inherente, la relativa carencia de resultados concluyentes en comparación con un tratamiento médico óptimo moderno. El presente estudio japonés, publicado recientemente en el JACC de intervencionismo, aborda el tema, y puede aportar luz a la hora de tomar una decisión.

JAMA. Estudio prospectivo que comparó diferentes niveles de consumo de sal y su influencia en la morbimortalidad cardiovascular en pacientes ancianos. Los autores concluyen que el consumo de sal a cualquier nivel no se asoció a una mayor incidencia de eventos cardiovasculares a largo plazo.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Artículo publicado en la Revista Española de cardiología que repasa los principales avances en el campo de la cardiopatía isquémica y los cuidados agudos cardiológicos durante el año 2014.

Circulation. Estudio de una cohorte de pacientes de Framinghan donde se evaluó en adultos jóvenes de hasta 55 años con hiperlipemia moderada (LDL colesterol <160 mg/dl) la incidencia de eventos cardiovasculares. Estos sujetos, que no están incluidos en las guías de práctica clínica para el tratamiento hipolipemiante, presentan mayor incidencia de enfermedad cardiovascular a largo plazo.

JACC. Estudio observacional que evaluó la incidencia de enfermedad cardiovascular entre los sujetos que practicaban “running”. A largo plazo, existe un beneficio claro de aquellos que lo practican levemente (2-3 veces por semana), pero puede ser perjudicial en aquellos que lo practican de manera intensiva.

N Engl J Med. Algunos enfermos, por sus características, ven reducidas sus posibilidades de revascularización por los procedimientos convencionales y, a pesar de un tratamiento médico óptimo, continúan con angina. Ahora, New England Journal of Medicine publica un estudio que analiza la eficacia de un enfoque radicalmente nuevo: el estrechamiento del seno coronario.

JACC. Estudio retrospectivo que evaluó la necesidad de anticoagular a pacientes con fibrilación auricular y un CHAD2DS2-VASC=1. Los autores concluyen que la incidencia de embolia o ictus en este grupo poblacional es ligeramente menor a lo esperado según dicha escala por lo que pueden existir discrepancias acerca de la idoneidad de anticoagular.

Eur Heart J. Estudio multicéntrico japonés publicado en European Heart Journal que analiza la utilidad del uso de nitratos en pacientes con el diagnóstico de vasoespasmo coronario añadidos a la terapia con calcioantagonistas.

Circulation. Estudio que evalúa el uso de dabigatran y rivaroxaban en pacientes hemodializados. Los autores concluyen que estos nuevos anticoagulantes se utilizan incluso cuando se encuentran contraindicados y que se asocian a una mayor tasa de sangrados que warfarina.