Heart. No es infrecuente en la práctica clínica, sobre todo entre aquellos cardiólogos que realizan ecocardiografía, al menos básica, encontrarse gradientes ligeramente elevados a nivel de la válvula aórtica, en ocasiones acompañando a válvulas con aspecto degenerativo o esclerocalcificación. Hasta ahora, no había evidencia para determinar si estas situaciones, deben ser seguidas y/o predisponen al desarrollo de valvulopatías de mayor severidad.

Comentario del Autor. Exp Clin Cardiol. Este artículo analiza la influencia de la ingesta de cerveza con tapas de diferente composición de macronutrientes, obteniéndose varias conclusiones interesantes desde el punto de vista cardiovascular y de salud pública.

Eur J Cardiothorac Surg. Un evento frecuente en pacientes intervenidos de cirugía coronaria, es la aparición de fibrilación auricular, que se relaciona, entre otras cosas, con el estado inflamatorio y la manipulación intraoperatoria. Para su manejo, es frecuente el uso de betabloqueantes, Amiodarona y, en ocasiones, cardioversión eléctrica, aunque a veces se produce una cardioversión espontánea con la mejoría del paciente.

Circ Heart Fail. Es bien conocido, que la realización periódica de ejercicio físico moderado, o incluso ligero, tiene importantes beneficios cardiovasculares, además de ayudar al mejor control de factores de riesgo como la diabetes o la hipertensión arterial. Sin embargo, existe menos experiencia en evaluar sus beneficios en pacientes con hipertensión pulmonar, que además tienen en ocasiones (dependiendo de la clase funcional WHO), cierta limitación para el ejercicio físico.

Comentario del Autor. Europace. La ablación mediante catéter de fibrilación auricular y oclusión percutánea de orejuela izquierda en un solo procedimiento es una estrategia segura y eficaz en pacientes seleccionados.

Heart. Excelente revisión publicada recientemente en Heart sobre las repercusiones cardiacas del síndrome hipereosinofílico.

Circulation. El tabaquismo sigue siendo uno de los principales factores de riesgo modificables que se relaciona con la aparición de eventos cardiovasculares, aunque su prevalencia ha disminuido progresivamente en los últimos años. El abordaje del paciente fumador no siempre es fácil, incluso tras un síndrome coronario agudo, y en ocasiones hay que recurrir a fármacos, como el Bupriopion o la Vareniclina, para conseguir el cese del hábito tabáquico.

Eur Heart J. Desde hace años se está estudiando la posible utilidad del implante de células madre, de diferentes orígenes, en la regeneración miocárdica de corazones afectos por diferentes miocardiopatías. Así, grupos españoles como los del Dr. Fernández Avilés del Hospital Gregorio Marañón, el Dr. Bayés Genís del Hospital Germans Trias i Pujol y el Dr. Juan José Gavira de la Clínica Universidad de Navarra, han publicado diversos trabajos que, en la línea de otros trabajos internacionales, muestran resultados contradictorios, y de momento poco aplicables a la práctica clínica, en el uso de las células madre en Cardiología.

Rev Esp Cardiol (Engl Ed). Se acaba de publicar el undécimo informe de implante de desfibriladores elaborado por la sección de Electrofisiología y arritmias, correspondiente al año 2014.

N Engl J Med. Todas las guías de manejo de la hipertensión arterial publicadas recientemente (europeas de 2013 ( Tres documentos básicos en español para aprender a manejar la hipertensión arterial ») y americanas del JNC8 de 2014) establecen un objetivo genérico de control de las cifras de presión arterial por debajo de 140/90 mmHg, aunque la evidencia esta recomendación surge más de un consenso que de una fuerte evidencia.

AHA 2015. La ciudad de Orlando acogió los días 7-11 de Noviembre una nueva edición de sesiones científicas de la American Heart Association (AHA). A continuación se dan unas pinceladas de las sesiones que levantaron más interés.

Circulation. Uno de los escenarios más complejos en el paciente isquémico, especialmente tras una revascularización incompleta, es el tratamiento de la angina, que en ocasiones lleva a una nueva revascularización para intentar el control de los síntomas. Sin embargo, hay ocasiones en que por diversas causas (dificultad técnica, alto riesgo de sangrado si se implanta un nuevo stent etc.), se opta por un manejo médico de la angina. De hecho, hay determinados escenarios en los que el tratamiento médico óptimo puede conseguir resultados similares a una nueva revascularización.

La hipertensión arterial es una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro medio, siendo corresponsable de la aparición de eventos cardiovasculares de distinto tipo, así como de cardiopatía hipertensiva. Presentamos aquí 3 documentos en español que pueden ayudar a mejorar el manejo de los pacientes hipertensos. No queremos hacer una revisión de guías y evidencias (en 2014, por ejemplo, se publicaron las guías americanas del JNC8 que no están incluidas aquí), y existen numerosas webs y documentos de todo tipo que hablan de hipertensión arterial. El objetivo es elegir tres de los más completos, en español, recientes (al menos desde 2010) y en abierto.

J Am Heart Assoc. A raíz de los resultados del ensayo PLATO, posteriormente recogidos en las guías de práctica clínica, Ticagrelor se situó como uno de los antiagregantes de primera elección en el síndrome coronario agudo junto a la aspirina, por encima de Clopidogrel. A pesar de ello, los registros muestran una infrauso de los nuevos antiagregantes en nuestro medio, por razones muy diversas. La utilidad de Ticagrelor en pacientes enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que ya de por sí presentan un mayor riesgo cardiovascular, no ha sido suficientemente explorada, algo que trata de evaluar este subestudio del PLATO.

Heart. Varios estudios recientes han demostrado el efecto deletéreo de las bebidas azucaradas, como algunos refrescos, en el desarrollo de síndrome metabólico y otros factores que aumentan el riesgo de presentar eventos cardiovasculares. En este sentido, en España, el grupo del Profesor Miguel Ángel Martínez, de la Universidad de Navarra, ha publicado varios trabajos al respecto.

Circulation. Es bien conocido el papel deletéreo de la frecuencia cardiaca elevada en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección deprimida, y parece claro que debe intentar reducirse con fármacos específicos. En la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, las evidencias son más difusas, aunque fisiopatológicamente parece que la reducción de la frecuencia y el aumento del tiempo de diástole deberían mejorar los síntomas de estos pacientes (disnea, mala tolerancia al ejercicio), aunque no se reduzca la aparición de los eventos cardiovasculares.

Heart. Una de las principales dificultades que encontramos en la práctica clínica es qué hacer en pacientes con disfunción ventricular significativa tras un infarto agudo de miocardio. Sabemos que la revascularización y el tratamiento médico, mejoran el pronóstico e impiden el remodelado inverso, mejorando la fracción de eyección (entre otros aspectos) en muchos casos. Sin embargo, el temor a la muerte súbita en estos pacientes, hace que en ocasiones veamos desfibriladores implantados incluso antes del alta hospitalaria.

J Am Heart Assoc. Cuando un paciente es diagnosticado de dislipemia todos insistimos, especialmemte en un primer momento, en la importancia de la dieta, el peso y el ejercicio para el control de los lípidos. Sin embargo, hay estudios que han demostrado que la dieta influye, y no en todos los pacientes, en un 10% de las cifras de colesterol. Ni siquiera los tan injustamente atacados huevos parecen tan perniciosos.

Eur Respir J. El Riociguat es un fármaco de la familia de los estimuladores de la guanilato ciclasa soluble, aprobado hace unos años para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar (tipo 1) y especialmente para el tratamiento de la hipertensión pulmonar por enfermedad pulmonar tromboembólica crónica no operable (tipo 4).

Circ Arrhythm Electrophysiol. Es bien conocido el riesgo de arritmias potencialmente letales en algunos pacientes con Síndrome de Brugada, pero hay más dudas sobre el pronóstico y manejo de aquellos que están asintomáticos.

Circ Cardiovasc Interv. Desde hace unos años existe cierta controversia sobre la posible interacción entre Clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones (IBPs). Parece que los IBPs diminuyen el bloqueo plaquetar del receptor P2Y12 por parte del Clopidogrel, aunque los últimos estudios publicados pusieron en duda esta relación, a pesar de lo cual se recomendó evitar algunos de ellos (como Omeprazol).

Eurointervention. El presente metanálisis trata de estudiar el uso de revascularización percutánea, en pacientes con infarto sin elevación del ST y enfermedad multivaso en relación al manejo de las lesiones no culpables del cuadro agudo.

N Engl J Med. En intervencionismo coronario percutáneo es necesario valorar riesgo hemorrágico y riesgo trombótico en el momento de decidir el tipo de stent a utilizar en relación con el tiempo de doble antiagregación plaquetaria. Los stents farmacoactivos comparados con los stents convencionales disminuyen notablemente la tasa de reintervención asociada a la reestenosis intrastent, pero se han relacionado con mayor riesgo de trombosis tardía del stent y por ello en general se recomienda un mayor tiempo de doble antiagregación plaquetaria.

N Engl J Med. El síndrome de takotsubo es una miocardiopatía de estrés que debuta de manera similar al síndrome coronario agudo, típicamente es desencadenado por algún factor de estrés emocional o físico y suele cursar con clínica de insuficiencia cardíaca durante la fase aguda de la enfermedad. Sin embargo, no está claro a día de hoy sus mecanismos fisiopatológicos y no existe un consenso sobre el tratamiento médico en las fases iniciales ni a largo plazo. En los estudios precedentes, se ha asociado con un pronóstico benigno.

Eur Heart J. Estudio abierto, aleatorizado, multicéntrico, diseñado para comprobar la superioridad de mantener la doble antiagregación con clopidogrel respecto a interrumpirla a los 12 meses de la implantación de un stent farmacoactivo.

J Am Coll Cardiol. Estudio prospectivo, multicéntrico, controlado y no aleatorizado que analiza los resultados con una prótesis (TAVI) autoexpandible en pacientes con estenosis aórtica severa y riesgo quirúrgico extremo (o prohibitivo).

J Am Coll Cardiol. Tamburino et al. publicaron en agosto de este año los resultados del seguimiento a 1 año de los pacientes del registro OBSERVANT (Observational Study of Effectiveness of SAVT-TAVI Procedures for Severe Aortic Stenosis Treatment). La comparación ajustada por propensity score de una muestra de pacientes sometidos a TAVR transfemoral con otra pacientes sometidos a SAVR no detectó diferencias significativas en ningún evento primario (mortalidad o MACCEs).

Eur Heart J. Documento de consenso acerca del manejo del síncope en urgencias. A través de este manuscrito se actualizan y resumen las características principales de los síncopes de alto riesgo y qué criterios se recomiendan para el flujo de pacientes en los servicios de emergencias.

N Engl J Med. La administración de ciclosporina en el contexto del infarto de miocardio se ha sugerido que podría disminuir el daño por isquemia reperfusión en algún estudio pequeño. El estudio CIRCUS analiza este aspecto con un número algo mayor de pacientes.

J Am Coll Cardiol. Estudio que analiza la influencia del estado de forma físico así como de un programa de entrenamiento (fitness) sobre el desarrollo de fibrilación auricular.

Circulation. Interesante trabajo italiano que estudia a nivel anatomopatológico en pacientes fallecidos por muerte súbita y clínico en pacientes con prolapso mitral y arritmias las anomalías estructurales subyacentes en esta enfermedad valvular tan frecuente.

Eur Heart J Cardiovasc Imaging. La evaluación con estrés farmacológico de la reserva contráctil del ventrículo izquierdo se ha evaluado en diversos estudios, habiéndose demostrado su valor pronóstico en estos pacientes. Sin embargo, se ha estudiado poco este parámetro en el ventrículo derecho, cuando es conocido el impacto que tiene su afectación en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Este estudio trata de evaluar la importancia de la determinación de la reserva contráctil en ambos ventrículos.

Eur Heart J. La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada, continúa siendo uno de los caballos de batalla en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Uno de los elementos clave de esta entidad, es la existencia de hipertensión pulmonar, que suele ser de origen mixto. Este estudio trata de evaluar si el Sildenafilo puede ser un arma terapéutica en estos pacientes.

Eur Heart J. En la literatura existen algunos estudios que han evaluado el efecto del tráfico, la polución y otros factores ambientales en el riesgo cardiovascular, por ejemplo en la aparición de HTA. Este estudio evalúa el efecto del ruido del tráfico en la morbimortalidad cardiovascular.

N Engl J Med. Los stents farmacoactivos demostraron su superioridad frente a los convencionales, aunque siguen presentando un cierto riesgo de reestenosis y trombosis (probablemente en relación con la presencia del stent metálico en las coronarias). Para intentar solucionar esto, se desarrollaron los stent bioabsorbibles, a los que se prefiere llamar "scaffolds" (andamios).

Atherosclerosis. La suplementación de la vitamina D para la prevención de osteopenia y osteoporosis tiene una fuerte base científica y, en los últimos años, se investiga como una herramienta potencial para disminuir el riesgo vascular residual en pacientes con importante riesgo cardiovascular en los diferentes escenarios clínicos como la hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia etc. cuando los niveles están en riesgo de deficiencia o son insuficientes.

N Engl J Med. Las apneas centrales del sueño, habitualmente manifestadas como respiración de Cheyne-Stokes, constituyen un marcador de riesgo independiente de mal pronóstico en la insuficiencia cardiaca. Entre el 25-40% de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida presentan apneas centrales del sueño.

N Engl J Med. La evidencia actual ha demostrado que los stent farmacoactivos son de elección en pacientes diabéticos, aunque no estaba claro si eran mejores los recubiertos de Paclitaxel o los de Everolimus. Este estudio trata de dilucidar definitivamente esta cuestión.

J Thorac Cardiovasc Surg. Kowalewski et al.¹ han publicado recientemente un metaanálisis que ha analizado la mortalidad, el infarto de miocardio y ACVA perioperatorios de 100 ensayos clínicos (n=19.192) comparando la cirugía coronaria con circulación extracorpórea (On-Pump CABG) versus sin CEC (OPCAB). Las conclusiones más relevantes de este estudio han sido que OPCAB se asoció a un menor riesgo de ACVA en el postoperatorio, con una mortalidad e incidencia de infarto similares en ambos grupos. Además, se objetivó que existía un beneficio claro de OPCABG en todos los eventos proporcional al riesgo de los pacientes..

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La insuficiencia mitral es una patología muy frecuente y cuya prevalencia se incrementa a medida que nuestros pacientes envejecen. Tanto en su forma primaria como en la secundaria (resultado de remodelado ventricular y, por ende, del complejo mitral) esta entidad se asocia a un mal pronóstico e impacta negativamente la supervivencia de los pacientes. Clásicamente, el tratamiento consistía en la cirugía mitral. Ésta ha demostrado aportar excelentes resultados en caso de la insuficiencia mitral primaria, no siendo tan evidente su buen papel en caso de la insuficiencia mitral secundaria. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los pacientes que presentan criterios de cirugía mitral no son intervenidos, fundamentalmente debido a la edad, a la presencia de disfunción ventricular izquierda o a comorbilidades. Es por ello que en los últimos años se han desarrollado técnicas transcatéter para abordar la insuficiencia mitral.