Eur J Heart Fail. PDF texto completo. Los antagonistas del receptor mineralcorticoide, espironolactona y eplerenona han demostrado efectos clínicos claramente beneficiosos en un amplio espectro de pacientes con enfermedad cardiovascular.

Eur J Heart Fail. PDF texto completo. Si quieres saberlo todo sobre el síndrome de Takotsubo no dudes en leer este excelente documento de la "Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology".

Artículo comentado. Heart. Nuevo subestudio del PLATO que compara Clopidogrel frente a Ticagrelor, en este caso seleccionando a los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST y que fueron tratados con angioplastia primaria.

Artículo comentado. JACC Cardiovasc Interv. En pacientes con IAM añadir un anticoagulante a la doble antiagregación aumentó significativamente el sangrado independientemente de la doble antiagregación utilizada. En paciente con triple terapia, aquellos tratados con prasugrel tuvieron mayores tasas de sangrado pero no de sangrado que requiriera hospitalización.

Eur Heart J. Os dejamos aquí esta revisión de artículos de lo mejor del 2015 en el campo de Prevención cardiovascular, recientemente publicado en European Heart Journal.

Artículo comentado. Eur Heart J. Cada vez hay más evidencia sobre la utilidad de la terapia de resincronización en la insuficiencia cardiaca, pero sigue existiendo un cierto debate sobre el lugar óptimo de la estimulación para conseguir el efecto deseado. Aunque lo óptimo para conseguir el efecto deseado sería estimular determinadas zonas (no escaras, por ejemplo), guiado, por ejemplo, por resonancia magnética, esto a veces no es posible técnicamente.

Eur J Heart Fail. PDF texto completo. Excelente documento de consenso que firman los principales líderes de opinión en insuficiencia cardiaca de Europa, incluyendo al Dr. José Luis López-Sendón.

Artículo comentado. Circulation. Los valores en “zona gris” de la reserva fraccional de flujo (FFR) conservan un gran valor pronóstico especialmente para las lesiones proximales. Estos datos confirman que el valor de corte de FFR menor o igual a 0,80 es válido para guiar la práctica clínica.

Eur Heart J. Se acaban de publicar en European Heart Journal dos artículos de revisión de lo mejor del 2015 en el campo de las valvulopatías y la insuficiencia cardiaca.

Artículo comentado. Heart. En los últimos años, se han identificado nuevos parámetros (y se han publicado nuevas guías de práctica clínica) que nos pueden ayudar a estratificar el riesgo de muerte súbita en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, como el realce tardío en la resonancia magnética o determinados marcadores genéticos.

Artículo comentado. Eur Heart J. El Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) publicó el 2015, las Nuevas Guías sobre el diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades del Pericardio, que actualizan las recomendaciones de las publicadas en el año 2004. Estas guías presentan aspectos muy novedosos que discutiremos en el siguiente artículo.

Circulation. A raíz del ensayo SPRINT se ha vuelto a abrir el debate sobre los objetivos de presión arterial, especialmente en los diferentes subgrupos de población. Este estudio pretende ahondar en este aspecto en pacientes con infarto lacunar previo y función renal conservada. En ellos, se vio que la reducción intensiva de la presión arterial se relacionó con una mayor tasa de deterioro de la función renal. Sin embargo, el deterioro rápido de la función renal no se relacionaba con una mayor tasa de eventos en el seguimiento.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Los pacientes que recibieron reparación por vía percutánea tuvieron mayor necesidad de cirugía por insuficiencia mitral residual durante el primer año, pero a partir del primer año y hasta los 5 años de seguimiento, se observó una baja tasa de eventos y comparable con la cirugía.

Artículo comentado. The Lancet. La tasa de revascularizaciones al año es similar en ambos grupos con una mayor pérdida luminal tardía y mayor trombosis definitiva o probable en el grupo de dispositivos reabsorbibles liberadores de everolimus. Se precisa de estudios con mayor período de seguimiento para determinar las ventajas de estos dispositivos.

Artículo comentado. Eur Heart J. Las últimas guías de práctica clínica sobre el manejo de síndrome coronario agudo, sitúan a los nuevos antiagregantes, Ticagrelor y Prasugrel, como los fármacos de elección a asociar a la aspirina. Por otro lado, es bien conocido que la morfina es un fármaco que tiene su utilidad en el control del dolor torácico en el contexto del infarto, habiéndose comprobado que la morfina endovenosa modifica el metabolismo del Ticagrelor y de sus metabolitos activos.

Circulation. No se trata de un título sensacionalista, sino de un estudio recientemente publicado en Circulation, donde se trataba de evaluar si las nuevas tecnologías podrían ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento. En este caso, se vio que el sistema de mensajes SMS, en una cohorte de pacientes en Sudáfrica, ayudaba a mejorar la adherencia al tratamiento y el control de la presión arterial. Por tanto, un nuevo estudio que apoya la incorporación de las nuevas tecnologías en la práctica clínica.

Artículo comentado. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. Los libros de imagen cardiaca, y algunos tratados de Cardiología y anatomía, describen las diferentes formas que puede tener la orejuela izquierda, que como sabemos es el principal foco trombogénico en pacientes con fibrilación auricular. El interés en este aspecto, ha aumentado en los últimos años desde la implementación del cierre percutáneo de la orejuela, donde la elección del tamaño del dispositivo obliga a un minucioso estudio de la misma.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Interesante artículo que trata de determinar la prevalencia y valor pronóstico de la pre-diabetes en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Para ello, se realizó un análisis de los eventos en el seguimiento de la cohorte de pacientes del PARADIGM-HF en función de las cifras de hemoglobina glicada, determinándose además si el efecto beneficioso de LCZ-696 frente a Enalapril se modifica en función de las mismas.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Clásicamente se ha descrito que la aparición de insuficiencia cardiaca tras un infarto de miocardio, confería un peor pronóstico a los pacientes. Este estudio, que siguió a 2.596 pacientes infartados sin antecedentes de insuficiencia cardiaca durante una mediana de 7,6 años, trata de valorar el impacto pronóstico del desarrollo de insuficiencia cardiaca en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio.

Cardiovasc Res. Interesante documento oficial de la Sociedad Europea de Cardiología que ahonda en la embriología y anatomía de las arterias coronarias y de cómo su mejor conocimiento puede ayudar a entender la fisiopatología de la enfermedad coronaria.

Artículo comentado. Circulation. Cada vez está más claro que el sexo es un factor fundamental a tener en cuenta en el manejo de las diferentes cardiopatías. Hace años, se publicaron algunos trabajos sobre las peculiaridades de enfermedad coronaria en la mujer, viéndose, por ejemplo, una mayor tasa de disección coronaria espontánea, lo que tiene una clara implicación clínica.

Artículo comentado. Circ Cardiovasc Interv. En la era de los stent farmacoactivos, cada vez con mejores resultados, parece razonable plantearse si tras un año de doble antiagregación debe (o puede) retirarse la misma, y en caso de monoterapia si debemos decantarnos por aspirina o por otro antiagregante, por ejemplo Clopidogrel.

N Engl J Med. Como es sabido, la miocardiopatía dilatada tiene de fondo un componente genético, que podría ser responsable (y en muchas ocasiones así se ha demostrado) de las anomalías estructurales que se observan en esta entidad.

Artículo comentado. Permítanme los lectores de CardioTeca hoy la licencia de hablar de un tema no puramente cardiovascular, no estrictamente médico, pero muy preocupante. Más de 15 millones de españoles consumieron en 2014 productos de homeopatía, algo que, por mucho que algunos se empeñen en defender, se basa en una serie de principios no científicos (no evidencia científica y no método científico en el siglo XXI=no científico) y cuya eficacia, a día de hoy, es más que dudosa.

Eur Heart J. Se acaba de publicar en European Heart Journal una revisión de artículos sobre el uso de la antiagregación en el síndrome coronario agudo.

Artículo comentado. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. Como es sabido, el perfil del paciente con insuficiencia cardiaca ha cambiado en los últimos años, convirtiéndose en un paciente más mayor y con más comorbilidades. Por este motivo, parece importante que la formación y conocimiento de los especialistas en insuficiencia cardiaca en diversos campos, como por ejemplo pisquiatría, diabetes o geriatría, deba incrementarse de manera indefectible.

Artículo comentado. Eur Heart J. El uso de los nuevos antiagregantes plaquetarios (Ticagrelor, Prasugrel) dentro de la terapia de doble antiagregación (DAPT) para el tratamiento del síndrome coronario agudo (ACS) ha demostrado una mayor reducción en el riesgo de complicaciones trombóticas que la terapia clásica con ácido acetíl salicílico (AAS) y clopidogrel, a costa de un incremento en el riesgo de complicaciones hemorrágicas mayores.

Heart. Recomendamos hoy esta revisión publicada en Heart sobre la placa vulnerable, una cuestión que ha supuesto mucho debate, especialmente tras la aparición de las técnicas avanzadas de imagen intracoronaria.

Artículo comentado. Heart. El uso de la Troponina T o la Troponina I para el diagnóstico de infarto de miocardio, ambas de alta sensibilidad, ha sido objeto de controversia en diferentes publicaciones, aunque su uso está igualmente extendido en función de los hospitales y países que se analicen. El punto corte es de 14 ng/L para la Troponina T y 26 ng/L para la Troponina I, valores que resultan de estudios realizados en diferentes cohortes. No obstante, no está claro si son biológicamente equivalentes. Este estudio trata de evaluar ambos tipos de Troponina en la misma cohorte de pacientes.

Artículo comentado. Circulation. La estratificación del riesgo en el síndrome de Brugada es uno de los aspectos más importantes de esta entidad, ya que la prevención de la muerte súbita con el implante de un desfibrilador es una de las decisiones en ocasiones más complejas de tomar.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. La estimulación aurículo-ventricular prolongada en pacientes seleccionados con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas limitantes podría mejorar la clase funcional, reducir el gradiente de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y la insuficiencia mitral tanto en la fase aguda tras el implante del dispositivo como en el seguimiento a largo plazo, sin efectos deletéreos en la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo.

Artículo comentado. N Engl J Med. Aunque su nivel de recomendación es limitado y la evidencia es antigua (ensayo V-HeFT, 1986), sabemos que el tratamiento vasodilatador (hidralazina y nitratos) tiene utilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática y disfunción sistólica.

Artículo comentado. N Engl J Med. Se acaba de publicar este estudio que evalúa la eficacia de Selexipag en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. Selexipag pertenece a la familia de los inhibidores de la prostaciclina, y sus dosis se individualizan en cada paciente.

Heart. Estudio realizado en 133 pacientes con miocardiopatía hipertrófica en el que se estudió, frente a placebo, el efecto de Losartán en la función cardiaca y la capacidad de ejercicio. Se comprobó que Losartán no tenía ningún efecto beneficioso frente a placebo en los objetivos previstos.

Artículo comentado. N Engl J Med. La hemorragia es una potencial complicación de la utilización de los anticoagulantes de acción directa. Andexanet revierte la actividad anticoagulante de los anticoagulantes inhibidores del factor Xa, en este caso apixaban y rivaroxaban.

Eur Heart J. Las últimas guías europeas de prevención cardiovascular incluían la artritis reumatoide como un nuevo factor de riesgo cardiovascular a tener en cuenta. En este estudio, realizado en 1.135 pacientes con artritis reumatoide, se comprobó que la aparición de un síndrome coronario agudo ocurría con mayor severidad y peor pronóstico, con respecto a los que no padecían esta enfermedad.

Artículo comentado. Heart. Tradicionalmente se ha relacionado la aparición de bloqueo auriculoventricular completo en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST con un peor pronóstico; complicación que no es infrecuente. Sin embargo, la evidencia para esta asociación es anterior a las nuevas técnicas de revascularización percutánea y a los nuevos tratamientos farmacológicos.

Heart. Hace unas semanas se publicó en Heart una interesante revisión sobre el foramen oval permeable, su diagnóstico, implicaciones pronósticas y tratamiento. Recomendamos su lectura, especialmente en un tema donde aún quedan muchos aspectos dudosos sobre su adecuado tratamiento y el momento de hacerlo.

Artículo comentado. Tras la aprobación del nuevo Real Decreto de ensayos clínicos, se armoniza la aprobación en España con la UE, simplificando y haciendo más ágil la tramitación, y obligando al cumplimiento estricto de plazos.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. Como bien es sabido, la insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica, de alta morbimortalidad a los 5 años de su diagnóstico, y en la que cada episodio de descompensación supone un empeoramiento del pronóstico global del paciente. La identificación precoz de la descompensación, los nuevos tratamientos farmacológicos y dispositivos, así como el seguimiento en unidades especializadas, ha mejorado su pronóstico.