Múltiples ensayos de referencia han contribuido al avance significativo del tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) en la última década. Estos ensayos han conducido a la introducción de cuatro clases principales de fármacos en las directrices de la ESC de 2021, a saber, los inhibidores de la neprilisina y receptor de la angiotensina (ARNI), los betabloqueantes, los antagonistas de los receptores mineralocorticoides y los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (iSGLT2).
Se ha demostrado que el efecto beneficioso de estas terapias es aditivo y se hace patente en cuestión de semanas, por lo que debe intentarse alcanzar lo antes posible las dosis máximas toleradas u objetivo de todas las clases de fármacos. Pruebas recientes, como el ensayo STRONG-HF, han demostrado que la administración rápida de fármacos y el aumento de la dosis son superiores al enfoque tradicional y más gradual, en el que se pierde un tiempo valioso en el aumento de la dosis. En consecuencia, se han propuesto múltiples estrategias de implementación y secuenciación rápida de fármacos para reducir significativamente el tiempo necesario para el proceso de titulación.
Tales estrategias se necesitan con urgencia, ya que los registros previos a gran escala han demostrado que la implementación de la terapia médica guiada por recomendaciones (GDMT, por sus siglas en inglés) es un reto. Este reto se refleja en unas tasas de adherencia generalmente bajas, que pueden atribuirse a factores que tienen en cuenta al paciente, el sistema de asistencia sanitaria y el hospital/proveedor de asistencia sanitaria local.
Esta revisión de las cuatro clases de medicación utilizadas para tratar la IC-FEr pretende presentar una visión general exhaustiva de los datos que respaldan los GDMT actuales, debatir los obstáculos para la implementación de los GDMT y la pauta ascendente, e identificar múltiples estrategias de secuenciación que podrían mejorar la adherencia a los GDMT.
Referencias:
- Heart Fail Rev. - Guideline-directed medical therapy for HFrEF: sequencing strategies and barriers for life-saving drug therapy