La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, definida como la insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección del 50% o superior en el momento del diagnóstico, afecta aproximadamente a 3 millones de personas en EE.UU. y hasta a 32 millones en todo el mundo. Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada son hospitalizados aproximadamente 1,4 veces al año y tienen una tasa de mortalidad anual de aproximadamente el 15%.
Los factores de riesgo de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada son la edad avanzada, la hipertensión, la diabetes, la dislipidemia y la obesidad. Aproximadamente el 65% de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada presentan disnea y pruebas hemodinámicas invasivas, radiográficas, ecocardiográficas o de exploración física de insuficiencia cardíaca con congestión manifiesta (sobrecarga de volumen) en reposo. Aproximadamente el 35% de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada presentan disnea de esfuerzo "inexplicada", lo que significa que no tienen signos físicos, radiográficos o ecocardiográficos claros de insuficiencia cardíaca. Estos pacientes presentan presiones auriculares elevadas con el ejercicio, medidas con una prueba de esfuerzo hemodinámica invasiva o estimadas con una prueba de esfuerzo ecocardiográfica Doppler.
En pacientes no seleccionados que presentan disnea inexplicable, la puntuación H2FPEF, que incorpora variables clínicas (edad, hipertensión, obesidad, fibrilación auricular) y ecocardiográficas Doppler en reposo (presión sistólica de la arteria pulmonar estimada o presión auricular izquierda), puede ayudar al diagnóstico (la puntuación H2FPEF oscila entre 0 y 9; una puntuación >5 indica más del 95% de probabilidad de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada). Deben identificarse y tratarse las causas específicas del síndrome clínico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección normal distintas de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, como la enfermedad valvular, infiltrativa o pericárdica.
El tratamiento farmacológico de primera línea consiste en inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), como dapagliflozina o empagliflozina, que redujeron la hospitalización por IC o la muerte cardiovascular en aproximadamente un 20% en comparación con placebo en ensayos clínicos aleatorizados. En comparación con la atención habitual, el entrenamiento físico y la pérdida de peso inducida por la dieta produjeron aumentos clínicamente significativos de la capacidad funcional y la calidad de vida en ensayos clínicos aleatorizados. Deben prescribirse diuréticos (normalmente diuréticos de asa, como furosemida o torasemida) a los pacientes con congestión manifiesta para mejorar los síntomas. La educación en el autocuidado de la insuficiencia cardíaca (p. ej., el cumplimiento de la medicación y las restricciones dietéticas, la monitorización de los síntomas y las constantes vitales) puede ayudar a evitar la descompensación de la insuficiencia cardíaca.
Aproximadamente 3 millones de personas en EE.UU. padecen insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. El tratamiento de primera línea consiste en inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, ejercicio, autocuidados de la insuficiencia cardíaca, diuréticos de asa según sea necesario para mantener la euvolemia y pérdida de peso en pacientes con obesidad.
Referencias:
