La enfermedad isquémica del corazón sigue siendo la principal causa de muerte a nivel mundial, según la OMS. En 2024, se han publicado estudios revolucionarios que mejoran la clasificación, diagnóstico y tratamiento de esta patología. A continuación, te presentamos los 10 estudios más influyentes del año en cardiología isquémica.
1. Nueva nomenclatura para los síndromes isquémicos del miocardio
El término "enfermedad coronaria estable" ha sido reemplazado por una clasificación binaria:
- Síndromes isquémicos miocárdicos agudos.
- Síndromes isquémicos miocárdicos no agudos.
Esto permite una mejor identificación de pacientes con disfunción microvascular y otras causas de isquemia sin obstrucción coronaria (ANOCA).
2. Beta-bloqueantes post-infarto de miocardio: ¿Siguen siendo necesarios?
Dos ensayos clínicos cuestionan la necesidad de beta-bloqueantes a largo plazo tras un infarto:
- REDUCE-AMI: No hubo diferencias en la mortalidad o nuevos infartos entre pacientes con FEVI ≥50% tratados con beta-bloqueantes o sin ellos.
- ABYSS: Interrumpir los beta-bloqueantes en pacientes con FEVI ≥40% no aumentó el riesgo de eventos cardiovasculares.
Conclusión: El uso prolongado de beta-bloqueantes tras un infarto debe reconsiderarse en pacientes sin insuficiencia cardíaca.
3. Inhibidores SGLT2 tras un infarto: ¿Son eficaces?
El estudio EMPACT-MI evaluó la eficacia de la empagliflozina en pacientes con infarto y riesgo de insuficiencia cardíaca. Sin embargo, no redujo la mortalidad ni las hospitalizaciones.
Conclusión: Aunque los SGLT2 son eficaces en insuficiencia cardíaca, su papel en el postinfarto sigue en debate.
4. Stents en placas vulnerables no obstructivas: ¿Un nuevo enfoque?
El ensayo PREVENT exploró el uso de stents preventivos en placas de alto riesgo sin obstrucción significativa (FFR >0.8). Se observó una reducción de eventos cardiovasculares, aunque sin impacto en la mortalidad.
Conclusión: La implantación preventiva de stents es prometedora pero necesita más estudios.
5. Reductor del seno coronario para angina refractaria
El estudio ORBITA-COSMIC mostró que el reductor del seno coronario disminuyó los episodios de angina en pacientes con enfermedad coronaria avanzada, aunque no mejoró la perfusión miocárdica en la resonancia magnética.
Conclusión: Puede ser útil en pacientes seleccionados con angina resistente a otros tratamientos.
6. IA y tomografía computarizada para predecir el riesgo cardiovascular
El estudio ORFAN reveló que la tomografía coronaria computarizada con biomarcadores inflamatorios (FAI) y modelos de inteligencia artificial mejoran la predicción de eventos cardiovasculares, especialmente en pacientes con enfermedad no obstructiva.
Conclusión: La inteligencia artificial puede revolucionar la estratificación del riesgo en cardiología.
7. Angiografía coronaria no invasiva para cirugía de bypass
El estudio FAST-TRACK CABG demostró que la tomografía computarizada con FFR puede reemplazar la angiografía invasiva en la planificación de cirugía de bypass coronario, con alta concordancia y éxito quirúrgico.
Conclusión: El bypass guiado por imágenes no invasivas podría ser el futuro de la cirugía coronaria.
8. ¿Regresa la ergometría en la evaluación de la isquemia?
Un pequeño estudio sugiere que la prueba de esfuerzo puede ser útil para detectar disfunción microvascular en pacientes con ANOCA, con alta correlación con pruebas invasivas.
Conclusión: La ergometría aún podría tener valor en ciertos subgrupos de pacientes.
Conclusión
Los avances en diagnóstico no invasivo, tratamiento farmacológico y nuevas estrategias terapéuticas están redefiniendo el manejo de la enfermedad isquémica del corazón. La integración de inteligencia artificial, nuevas tecnologías de imagen y estudios clínicos están mejorando la precisión en la estratificación del riesgo y el tratamiento personalizado.
Referencias:
- Eur Heart J. - The year in cardiovascular medicine 2024: the top 10 papers in ischaemic heart disease
