La insuficiencia cardiaca sigue siendo una de las principales amenazas para los pacientes y un desafío significativo para los profesionales de la salud. Este resumen recopila los hallazgos clave de los diez estudios más relevantes publicados en 2024, destacando avances terapéuticos, análisis de estrategias de tratamiento y resultados de intervenciones innovadoras en este campo.
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF)
Finerenona: Un nuevo antagonista del receptor de mineralocorticoides
El estudio FINEARTS-HF evaluó los efectos de la finerenona en pacientes con HFpEF o fracción de eyección ligeramente reducida (mrEF). Este ensayo incluyó más de 6.000 pacientes, mostrando que la finerenona redujo significativamente los eventos de empeoramiento de insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular. Los principales hallazgos incluyen:
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Reducción en eventos de empeoramiento de insuficiencia cardiaca (razón de tasas 0,82; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,71–0,94; p=0,006).
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Incremento en la incidencia de hiperpotasemia, aunque con menor riesgo de hipopotasemia.
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Potencial como nueva modalidad terapéutica para HFpEF/mrEF.
Semaglutide y la insuficiencia cardiaca asociada a obesidad
El ensayo STEP HFpEF-DM evaluó el impacto de la semaglutide en pacientes con HFpEF, obesidad y diabetes tipo 2. Los resultados fueron prometedores:
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Reducción promedio del 9,8% del peso corporal en el grupo tratado con semaglutide frente al 3,4% en el grupo placebo.
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Mejora significativa en la puntuación clínica del cuestionario de miocardiopatía de Kansas City (KCCQ-CSS): +13,7 puntos frente a +6,4 puntos (diferencia estimada de 7,3; IC del 95%, 4,1–10,4; p<0,001).
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Tendencia favorable en la reducción de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.
Tirzepatide: Resultados de SUMMIT
El ensayo SUMMIT se centró en pacientes con HFpEF y obesidad tratados con tirzepatide, mostrando:
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Reducción del riesgo compuesto de muerte cardiovascular o eventos de empeoramiento de insuficiencia cardiaca (razón de riesgos 0,62; IC del 95%, 0,41–0,95; p=0,026).
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Mejora clínica significativa en KCCQ-CSS (+19,5 puntos en el grupo tirzepatide frente a +12,7 en el grupo placebo; p<0,001).
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Algunos eventos adversos gastrointestinales llevaron a la discontinuación del tratamiento.
PDE-5 inhibidores en hipertensión pulmonar
El estudio PASSION investigó el uso de tadalafilo en pacientes con HFpEF y combinación de hipertensión pulmonar precapilar y poscapilar. Aunque el ensayo fue interrumpido por problemas de suministro, los resultados preliminares indicaron:
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No hubo diferencias significativas en la incidencia de eventos primarios.
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Potencial riesgo de mayor mortalidad general en el grupo tratado con tadalafilo (razón de riesgos 5,10; IC del 95%, 1,10–23,69; p=0,04).
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Recomendación para restringir el uso de PDE-5 inhibidores a contextos clínicamente bien evaluados.
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF)
Optimización de la terapia médica guiada por directrices
El ensayo HF-OPT destacó la importancia de un tratamiento médico guiado por guías (GRMT) en pacientes con HFrEF recién diagnosticada. Los resultados indicaron:
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Una mejora de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) >35% en el 46% de los pacientes tras tres meses y en el 68% tras seis meses.
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Reducción de la necesidad de implantes de desfibriladores automáticos innecesarios.
Monitorización de la presión arterial pulmonar
El subanálisis del estudio MONITOR-HF exploró la eficacia de la monitorización guiada por presión arterial pulmonar en subgrupos clínicos. Los resultados mostraron:
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Mejoras consistentes en calidad de vida y eventos clínicos en todos los subgrupos evaluados.
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Identificación de pacientes elegibles para esta terapia basándose en criterios funcionales clásicos.
Reparación valvular mitral transcatéter
El estudio RESHAPE-2 evaluó los beneficios de la reparación valvular mitral transcatéter en pacientes con HFrEF y regurgitación mitral funcional moderada a severa. Los hallazgos incluyen:
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Reducción del 37% en hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca o muertes cardiovasculares (razón de tasas 0,64; IC del 95%, 0,48–0,85; p=0,002).
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Mejora clínica significativa en la calidad de vida (aumento de +21,6 puntos en KCCQ-OS).
Dispositivos de asistencia ventricular izquierda y terapias relacionadas
Resultados a largo plazo del dispositivo HeartMate 3
El registro ELEVATE proporcionó datos a cinco años sobre el dispositivo HeartMate 3 (HM3):
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Supervivencia general del 63,3% y supervivencia libre de ictus del 58,1%.
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Mejorías sostenidas en la capacidad funcional y calidad de vida.
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Evidencia de que los dispositivos actuales pueden extender significativamente la vida en pacientes con insuficiencia cardiaca terminal.
Terapia anticoagulante en pacientes con LVAD
El ensayo ARIES analizó el impacto de omitir la aspirina en pacientes con dispositivos LVAD tratados con antagonistas de la vitamina K. Los resultados mostraron:
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Reducción significativa en eventos de sangrado sin aumento en el riesgo de tromboembolismo.
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Mejora en la supervivencia libre de eventos de hemocompatibilidad.
Cardiomiopatía periparto y bromocriptina
El registro EORP-PPCM evaluó el uso de bromocriptina en cardiomiopatía periparto, destacando:
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Mejora en los resultados maternos: solo 22% de eventos adversos frente al 33% en el grupo de tratamiento convencional.
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Perfil de seguridad aceptable con tasas similares de eventos tromboembólicos entre ambos grupos.
Conclusiones
Estos estudios subrayan los avances significativos en el manejo de la insuficiencia cardiaca en 2024, destacando nuevas opciones terapéuticas, optimización de tratamientos existentes y el potencial de dispositivos médicos avanzados. Las implicaciones clínicas de estos hallazgos prometen mejorar significativamente la calidad de vida y los resultados en pacientes con diferentes tipos de insuficiencia cardiaca.
Referencias: