El tratamiento diurético combinado en la insuficiencia cardiaca

Los diuréticos siguen siendo el tratamiento fundamental de la insuficiencia cardíaca (IC) y la congestión. En fases iniciales de la IC los pacientes suelen presentar una buena respuesta al tratamiento con diuréticos de asa de forma aislada. A medida que avanza la enfermedad, y especialmente en aquellos pacientes crónicamente expuestos a diuréticos de asa, se puede producir un remodelado de la nefrona y a consecuencia de ello aparecer resistencia a los diuréticos de asa. Ante esta situación será necesario combinar los diuréticos de asa con otros diuréticos para mejorar la respuesta diurética y conseguir la descongestión. De forma más reciente, se ha sugerido también que la combinación de diuréticos se podría iniciar de forma precoz en todos los pacientes con ICA, con el objetivo de potenciar y acelerar la descongestión y sin que necesariamente exista resistencia a los diuréticos de asa.

Esta revisión resume e integra los resultados de los ensayos clínicos más recientes que han testado estas estrategias de tratamiento y ofrece un enfoque práctico al tratamiento diurético combinado de la congestión en la ICA basado en la evidencia disponible y en la experiencia de los autores.

La conclusión de esta revisión es que hasta hace poco, la evidencia sobre el tratamiento diurético combinado en la ICA se basaba en estudios observacionales y en la experiencia de expertos, pero la reciente evidencia de nuevos ensayos clínicos sugiere que el tratamiento diurético combinado se podría iniciar antes sin necesidad de escalar el diurético de asa a dosis tan elevadas.

Sin embargo, este campo de investigación sigue estando desafortunadamente un poco olvidado y hacen falta más estudios. Por un lado, estudios sobre la fisiopatología de la resistencia diurética que permitan personalizar el tratamiento adaptándolo al remodelado de la nefrona y, por otro lado, ensayos clínicos más amplios que comparen diferentes estrategias diuréticas, confirmen su eficacia y su seguridad.