Este estudio prospectivo y unicéntrico aborda una cuestión de gran interés en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr): ¿Es posible identificar a los pacientes respondedores a vericiguat mediante la ecocardiografía?
El vericiguat, fármaco estimulador de la guanilato ciclasa soluble, se utiliza en enfermos con descompensaciones frecuentes de insuficiencia cardiaca (IC), aunque todavía existen dudas sobre qué pacientes pueden beneficiarse más de su utilización.
En este trabajo, los investigadores estudiaron a pacientes con IC-FEr bajo tratamiento médico óptimo (TMO) que comenzaron a recibir vericiguat. El seguimiento ecocardiográfico no invasivo permite una evaluación integral de la estructura cardiaca, volumen sistólico, presiones de llenado y otros parámetros hemodinámicos, por lo que se realizaron ecocardiografías transtorácicas (ETT) en esta cohorte previo al inicio del fármaco y a los seis meses.
Los resultados mostraron que, tras seis meses de tratamiento, se produjeron pequeñas pero significativas mejoras en la función cardiaca. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) aumentó, el volumen sistólico mejoró (medido por la integral volumen-tiempo (VTI) del tracto de salida de ventrículo izquierdo (TSVI)) y disminuyeron las presiones de llenado (medidas por el cociente E/e’). En conjunto, estos cambios apuntan hacia una evolución favorable de diferentes aspectos de la función cardiaca.
Uno de los aspectos más interesantes del trabajo fue la búsqueda de un “fenotipo respondedor”. Se consideraron respondedores aquellos pacientes que presentaban una mejoría en al menos uno de los siguientes parámetros: aumento de FEVI >2%, aumento de VTI de TSVI >1 cm o reducción del cociente E/e’ >1. Aproximadamente la mitad de los enfermos (44%) pudieron clasificarse como respondedores y lo más relevante fue que estos pacientes presentaron menos eventos clínicos (muerte por cualquier causa, trasplante cardiaco, implante de asistencia ventricular izquierda, hospitalización por IC o deterioro de clase funcional) que aquellos que no mostraron una respuesta favorable ecocardiográfica.
Una de las ideas fundamentales de este estudio es que la ETT puede permitirnos observar de forma conjunta los diferentes cambios producidos tras el inicio del vericiguat, sin cometer el error de buscar un único dato que indique si el paciente responde o no al fármaco. Además, los datos son especialmente interesantes porque los pacientes del estudio ya estaban bajo TMO, lo que hace que conseguir mejorías ecocardiográficas adicionales sea más difícil, y, aunque las mejoras fueron modestas, su aparición en diferentes parámetros al mismo tiempo es compatible con el mecanismo de acción del vericiguat (favorece la vasodilatación, disminuye presiones de llenado y mejora las condiciones de trabajo cardiacas).
Estos resultados deben interpretarse con prudencia, ya que es un estudio unicéntrico, observacional, con un número limitado de pacientes y un seguimiento relativamente corto. No obstante, el estudio plantea una perspectiva interesante sobre cómo valorar la respuesta al vericiguat en pacientes con IC-FEr, convirtiendo a la ecocardiografía en una herramienta imprescindible para comprender mejor el efecto del fármaco y contribuir a una valoración más individualizada de los pacientes con IC.
Referencias:
- American Journal of Cardiology. - Noninvasive Hemodynamic and Echocardiographic Changes Following Vericiguat Initiation in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Prospective Registry Study
