En el estudio ISCHEMIA, el riesgo de eventos isquémicos fue similar en pacientes con enfermedad coronaria estable tratados con una estrategia invasiva (INV) de angiografía y revascularización coronaria percutánea (ICP) o quirúrgica (CABG) y una estrategia conservadora (CON) de tratamiento médico inicial.
Los pacientes sin eventos primarios precedentes se clasificaron como INV-PCI o INV-CABG desde el momento de la revascularización. Se utilizó el resultado primario ISCHEMIA (compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio (IM) definido por el protocolo u hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardiaca o parada cardiaca reanimada).
Entre los pacientes sometidos a INV-CABG, se produjeron eventos primarios en el 16,4% con una mediana de seguimiento de 2,85 años; 48 eventos (57,1%) se produjeron en los 30 días siguientes a la CABG, incluidos 40 IM de procedimiento; entre los pacientes sometidos a INV-ICP, se produjeron eventos primarios en el 9,8% con una mediana de seguimiento de 2,94 años; 31 de ellos (21,1%) en los 30 días siguientes a la ICP, incluidos 23 IM de procedimiento. En comparación, 13,6% de los pacientes CON tuvieron eventos primarios en la mediana de seguimiento de 3,2 años, 6,3% en los 30 días siguientes a la aleatorización. Los riesgos ajustados del desenlace primario (HR [IC 95%]) fueron mayores tras CABG e ICP dentro de los 30 días (16,25 [11,44-23,07] y 2,99 [1,97-4,53]) y menores después (0,63 [0,44-0,89] y 0,66 [0,53-0,82]).
En el estudio ISCHEMIA, la revascularización precoz mediante ICP y CABG se asoció a mayores riesgos precoces y menores riesgos a largo plazo de eventos cardiovasculares en comparación con la CON. El riesgo precoz fue mayor tras la CABG, debido a los IM de procedimiento definidos en el protocolo.
Referencias:
