El artículo revisa la relación entre la obesidad y el desarrollo de insuficiencia cardíaca, especialmente la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Destaca que la obesidad, caracterizada por un índice de masa corporal superior a 30 kilogramos por metro cuadrado, afecta a más de mil millones de adultos y se espera que cerca del 50% de la población estadounidense sea obesa para 2030. La obesidad se asocia con un riesgo significativamente elevado de enfermedades cardiovasculares y se ha observado que incrementa la probabilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca, con un vínculo más estrecho hacia la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.
La revisión detalla los diferentes tipos de tejido adiposo que juegan roles específicos en la insuficiencia cardíaca: el tejido adiposo subcutáneo, el tejido adiposo visceral y el tejido adiposo epicárdico, este último de gran relevancia debido a su proximidad al corazón. Estos tejidos presentan características moleculares y fisiológicas distintas que afectan de forma particular al desarrollo de la insuficiencia cardíaca. El artículo enfatiza la importancia de la localización del tejido adiposo, ya que cada tipo de tejido adiposo responde de manera diferente a la obesidad y contribuye distintivamente a la disfunción cardíaca.
Características y función del tejido adiposo
El tejido adiposo desempeña un rol crucial en la homeostasis energética. Los adipocitos del tejido adiposo blanco almacenan triglicéridos en periodos de exceso de energía y los liberan como ácidos grasos libres durante la deprivación energética. El tejido adiposo marrón, aunque limitado en humanos adultos, puede contribuir a la salud cardiometabólica al liberar energía como calor. Sin embargo, en el contexto de obesidad y enfermedades metabólicas, el tejido adiposo blanco, específicamente el tejido adiposo subcutáneo y el tejido adiposo visceral, muestra una expansión por hipertrofia de adipocitos y proliferación de preadipocitos, lo que conlleva a un aumento de la inflamación sistémica. El tejido adiposo subcutáneo, localizado bajo la piel, posee una capacidad considerable para almacenar exceso de energía, mientras que el tejido adiposo visceral, situado cerca de órganos intraabdominales, muestra una menor capacidad expansiva y una actividad inmunológica intensa.
Tejido adiposo epicárdico y su rol en la insuficiencia cardíaca
El tejido adiposo epicárdico, ubicado en estrecha proximidad con el miocardio, es un tipo de tejido adiposo de interés particular en el estudio de la insuficiencia cardíaca debido a sus propiedades metabólicas e inmunológicas únicas. En condiciones de obesidad, el tejido adiposo epicárdico se expande principalmente mediante hiperplasia y no por hipertrofia, manteniendo un tamaño de adipocitos constante. Este tejido presenta una alta densidad capilar, lo que favorece el acceso del corazón a fuentes energéticas como los ácidos grasos libres. Sin embargo, en obesidad, el tejido adiposo epicárdico aumenta la secreción de citocinas proinflamatorias, lo que puede inducir inflamación local y contribuir al remodelado cardíaco.
El tejido adiposo epicárdico tiene la capacidad de influir en la insuficiencia cardíaca mediante mecanismos específicos:
- Efecto proinflamatorio paracrino: El tejido adiposo epicárdico puede inducir inflamación en el miocardio a través de la liberación de citocinas como la interleucina-6, la interleucina-1 beta y el factor de necrosis tumoral, afectando negativamente la función de los cardiomiocitos y favoreciendo la fibrosis cardíaca.
- Infiltración lipídica y lipotoxicidad: La proximidad del tejido adiposo epicárdico al miocardio permite la infiltración de lípidos en el tejido cardíaco, lo que contribuye a la lipotoxicidad. Esta condición se caracteriza por la acumulación de triglicéridos en el miocardio, que el corazón no puede metabolizar eficientemente, y se ha asociado con disfunciones cardíacas graves.
- Restricción pericárdica: La acumulación excesiva de tejido adiposo epicárdico puede ejercer una compresión mecánica sobre el corazón, limitando su capacidad de llenado durante la diástole. Este fenómeno, similar a la pericarditis constrictiva, aumenta las presiones intracardiacas y se ha vinculado a características de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, como la disfunción diastólica.
Papel de los diferentes tipos de tejido adiposo en el desarrollo de insuficiencia cardíaca
Cada depósito de tejido adiposo contribuye de manera diferencial a la insuficiencia cardíaca. Mientras que un mayor volumen de tejido adiposo subcutáneo ha mostrado correlacionarse con una menor mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca, el exceso de tejido adiposo visceral se ha asociado con un aumento en el riesgo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Estudios indican que el tejido adiposo visceral es especialmente dañino en individuos más jóvenes y en mujeres, sugiriendo un efecto diferenciado en función de la edad y el sexo.
El tejido adiposo epicárdico ha sido identificado como un marcador predictivo y de pronóstico en la insuficiencia cardíaca. Estudios como el Framingham Offspring Cohort y el Rotterdam Study han demostrado una correlación entre el volumen de tejido adiposo epicárdico y el riesgo de insuficiencia cardíaca, destacando su papel en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. A diferencia del tejido adiposo subcutáneo y el tejido adiposo visceral, el tejido adiposo epicárdico se expande principalmente a través de la hiperplasia en obesidad, manteniendo una elevada actividad metabólica e inmunológica que afecta directamente la función cardíaca.
Implicaciones terapéuticas
La reducción del volumen de tejido adiposo epicárdico se plantea como una estrategia terapéutica prometedora para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca. Estrategias tradicionales como la reducción de peso mediante dieta, ejercicio y cirugía bariátrica, así como terapias farmacológicas innovadoras, han mostrado efectividad en disminuir el volumen de tejido adiposo epicárdico. Fármacos como los inhibidores de cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 y los agonistas del receptor de péptido 1 similar al glucagón han demostrado beneficios en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, mejorando su calidad de vida y reduciendo hospitalizaciones. Estos fármacos podrían actuar reduciendo la diferenciación de preadipocitos en adipocitos maduros en el tejido adiposo epicárdico, reduciendo la inflamación y el estrés oxidativo en los cardiomiocitos.
El artículo enfatiza la necesidad de estudios que exploren los mecanismos precisos mediante los cuales el tejido adiposo epicárdico contribuye a la insuficiencia cardíaca, sugiriendo que la caracterización profunda de sus propiedades podría revelar nuevas dianas terapéuticas para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.
Referencias:
