ACC 2024 Update: Evaluación, manejo y trayectoria de hospitalizados con Insuficiencia cardiaca

Estos son los 10 cambios clave de la actualización ACC 2024 Evaluación, manejo y trayectoria de hospitalizados con Insuficiencia cardiaca:

1. Esta actualización enfatiza la terapia con inhibidores de SGLT2 durante toda la hospitalización, independientemente de la FEVI, y pone un mayor énfasis en el inicio de los otros pilares de la terapia para la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida después de la estabilización.
2. El ingreso hospitalario desde urgencias está generalmente indicado para un nuevo diagnóstico de insuficiencia cardiaca con síntomas rápidamente progresivos, congestión grave o mayor complejidad de la enfermedad; algunos pacientes de bajo riesgo pueden potencialmente recibir atención en una unidad de observación o en el entorno del Hospital en Casa.
3. Las vías típicas de ingreso por insuficiencia cardiaca incluyen la insuficiencia cardiaca recién diagnosticada, la insuficiencia cardiaca crónica con tratamiento previo o la insuficiencia cardiaca avanzada con síntomas crónicos de clase IV a pesar de los tratamientos previos recomendados.
4. La revisión diaria de la trayectoria hospitalaria a menudo muestra un progreso continuo hacia la descongestión y estabilización efectivas para el inicio de las terapias neurohormonales dirigidas por las guías.
5. La revisión diaria de la trayectoria también puede mostrar estancamiento tras la respuesta inicial, falta de respuesta o empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, lo que puede justificar terapias adyuvantes con agentes diuréticos, reconsideración de la etiología, fisiología y comorbilidades, posible escalada a otras terapias y reevaluación de los objetivos de los cuidados.
6. Los inhibidores de SGLT2 y los antagonistas mineralocorticoides tienen poco efecto para reducir la presión arterial y, en ausencia de contraindicaciones, pueden iniciarse en cualquier momento durante la hospitalización y continuarse al alta si es factible.
7. Las estrategias para la optimización de las terapias neurohormonales dirigidas por las Guías de agentes bloqueantes beta-adrenérgicos e inhibidores ARNI/ACE/ARB deben considerar la tolerancia previa a estas terapias, la hemodinámica actual y la función renal.
8. La selección de ARNI/IECA/ARB o el cambio de inhibidor de la ECA/ARB a ARNI están indicados para la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, y en combinación con betabloqueantes pueden iniciarse generalmente después de la estabilización clínica al estado de volumen óptimo, con una titulación cuidadosa para evitar hipotensión o disfunción renal durante la hospitalización y poco después del alta.
9. Se debe proporcionar información detallada sobre los diagnósticos, el régimen y los planes de alta a los pacientes y a los proveedores que los derivan, y utilizarla como referencia para las llamadas telefónicas de seguimiento y las primeras visitas posteriores al alta, incluidas las realizadas a través de la telemedicina.
10. Los cuidados paliativos desempeñan un papel cada vez más importante a la hora de ayudar a los pacientes a reconocer la progresión de la enfermedad y reevaluar los objetivos asistenciales, y se ha demostrado que las herramientas de derivación a cuidados paliativos y las consultas de cuidados paliativos aumentan la cumplimentación de las voluntades anticipadas y reducen las tasas de reingreso hospitalario.