El déficit de hierro (DH) es una de las comorbilidades más frecuentes en insuficiencia cardiaca, pero persiste una cuestión no resuelta: ¿lo estamos definiendo correctamente?
En este análisis del registro BIOSTAT-CHF, se evaluaron 3.642 pacientes con insuficiencia cardiaca a lo largo de todo el espectro de fracción de eyección, comparando tres definiciones de déficit de hierro: saturación de transferrina (TSAT) <20%, hierro sérico ≤13 μmol/L y la definición clásica de las guías ESC.
¿Qué aporta este estudio?
1. El déficit de hierro es muy frecuente, especialmente en ICFEp
Según la definición empleada, la prevalencia osciló entre el 57% y el 75%, siendo incluso mayor en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.
Además, los autores describen una llamativa relación en U entre FEVI y prevalencia de déficit de hierro, con mayor carga tanto en FE muy deprimida como en ICFEp.
2. No todas las definiciones identifican los mismos pacientes
Probablemente este sea el mensaje más relevante del estudio.
Casi un tercio de los pacientes fueron clasificados de forma discordante según la definición utilizada.
Especialmente interesante:
- TSAT <20% y hierro sérico bajo mostraron asociaciones clínicas y pronósticas más robustas.
- La definición clásica basada en ferritina pareció menos discriminativa.
Estos datos refuerzan el creciente interés por el déficit funcional de hierro frente a la definición clásica basada en depósitos.
3. En ICFEp el hierro parece importar más para síntomas que para pronóstico
En pacientes con FEVI <50%, el déficit de hierro se asoció con más mortalidad y hospitalizaciones.
Sin embargo, en ICFEp la asociación pronóstica fue menos consistente, aunque sí se mantuvo una relación clara con:
- peor calidad de vida
- mayor limitación funcional
- peor capacidad de ejercicio.
Un hallazgo relevante en pleno desarrollo del campo del hierro en ICFEp.
¿Qué implicaciones prácticas tiene?
Este trabajo deja varios mensajes para la práctica clínica:
Revisar cómo diagnosticamos el déficit de hierro
Quizá debemos mirar menos ferritina aislada y más:
- TSAT
- hierro sérico
- marcadores de déficit funcional.
Pensar en déficit funcional
Congestión, inflamación, enfermedad renal o hipoalbuminemia pueden condicionar déficit funcional aunque la ferritina no sea llamativa.
Ojo con los IBP
Un hallazgo interesante es la asociación entre inhibidores de la bomba de protones y déficit de hierro, un aspecto poco considerado en la práctica diaria.
¿Qué nos llevamos?
Probablemente lo más importante de este trabajo no es confirmar que el déficit de hierro importa en insuficiencia cardiaca, sino cuestionar si lo estamos diagnosticando bien.
Y eso puede tener implicaciones para:
- cribado
- selección de candidatos a hierro intravenoso
- diseño de futuros ensayos, especialmente en ICFEp.
Quizá la pregunta ya no sea si existe déficit de hierro en insuficiencia cardiaca, sino cómo debemos definirlo.
Referencias:
- Eur J Heart Fail. - Iron Deficiency Definitions and their Clinical and Prognostic Associations Across the Spectrum of Left Ventricular Ejection Fraction in Heart Failure
Carolina Ortiz Cortés
