Del 9 al 12 de mayo de 2026, la Fira Gran Via de Barcelona acogió la edición anual del congreso de la Heart Failure Association de la Sociedad Europea de Cardiología, el encuentro de referencia mundial en insuficiencia cardíaca. Bajo el lema Evolution in Heart Failure, el programa científico reunió siete sesiones de ciencia emergente y dos sesiones de "ensayos más destacados" que revelaron resultados con capacidad real de cambiar la práctica clínica. A continuación se recogen los hallazgos con mayor impacto científico y mediático del congreso.
Furosemida en casa: el ensayo SUBCUT HF II redefine el alta hospitalaria en insuficiencia cardíaca
El primer gran resultado del congreso llegó en la sesión del sábado 9 de mayo. El ensayo SUBCUT HF II, coordinado por el Dr. Ross Campbell de la Universidad de Glasgow, evaluó una estrategia de alta precoz apoyada en furosemida subcutánea en pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca descompensada.
El ensayo aleatorizado incluyó 172 pacientes en 20 hospitales del National Health Service del Reino Unido. La mitad recibió un dispositivo tipo parche de administración subcutánea que, con una o dos pulsaciones diarias, aportaba furosemida en infusión durante cinco horas, permitiéndoles regresar a casa y completar allí el resto del tratamiento diurético. El otro grupo continuó con la furosemida intravenosa estándar en régimen de ingreso.
Los resultados fueron contundentes: los pacientes tratados en domicilio sumaron cuatro días adicionales fuera del hospital en los primeros 30 días (p<0,001) y su ingreso índice se acortó una media de 5,5 días (p<0,001), con eficacia y seguridad equivalentes a las de la vía intravenosa hospitalaria. El beneficio se mantuvo a los 60 días de seguimiento. El dispositivo empleado había recibido ya la aprobación de la FDA estadounidense en octubre de 2025.
La implicación clínica es inmediata: en un escenario de saturación hospitalaria, disponer de una alternativa segura y eficaz que acorte el ingreso agudo sin comprometer la descongestión abre una vía nueva para la planificación de recursos en cardiología. Lo que hoy parece un cambio logístico puede convertirse en un estándar de abordaje de la descompensación.
La digitalina regresa: DECISION, DIGIT-HF y un metaanálisis que cambia el debate
El bloque más comentado del congreso giró en torno a los glucósidos cardíacos, los fármacos más antiguos de la cardiología. La sesión del domingo 10 de mayo reunió datos nuevos del ensayo DECISION, datos actualizados del ensayo DIGIT-HF y un metaanálisis de ambos junto al clásico estudio DIG, sumando más de 9.000 pacientes.
El ensayo DECISION, diseñado por el grupo del Prof. Dirk van Veldhuisen del University Medical Center Groningen (Países Bajos), asignó aleatoriamente a 1.001 pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática y FEVI ≤50% a digoxina a dosis baja (concentración diana 0,5-0,9 ng/ml) o placebo, con un seguimiento mediano de 36,5 meses. La edad media fue de 72 años, el 28% eran mujeres y el 29% tenía fibrilación auricular. El fármaco fue bien tolerado pero no redujo de forma significativa la variable principal combinada de eventos totales de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular: 238 eventos en 131 pacientes del grupo digoxina frente a 291 en 160 del grupo placebo, una diferencia que no alcanzó significación estadística.
El cuadro cambió de color al incorporar los datos del ensayo DIGIT-HF, que estudió la digitoxina, otro glucósido cardíaco, en una población de insuficiencia cardíaca con FEVI reducida más avanzada. En 1.212 pacientes con una mediana de seguimiento de 36 meses, la digitoxina redujo de forma significativa la variable principal combinada de mortalidad por cualquier causa y hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca: cociente de riesgos de 0,82 (IC 95%: 0,69-0,98; p=0,03), con un 39,5% de eventos en el grupo activo frente al 44,1% en el placebo.
El tercer elemento del bloque fue el metaanálisis presentado por el Prof. Kevin Damman, que integró los datos de DECISION, DIGIT-HF y el ensayo DIG de 1997: 9.013 pacientes en total. El tratamiento con glucósidos digitálicos redujo el riesgo del objetivo combinado de muerte cardiovascular o primer evento de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca frente a placebo con un cociente de riesgos de 0,85 (IC 95%: 0,80-0,90; p<0,001). El Prof. van Veldhuisen, coordinador del bloque, resumió así el conjunto de pruebas: los glucósidos digitálicos a dosis baja parecen una opción de tratamiento adicional eficaz, segura y económica en la insuficiencia cardíaca con FEVI reducida o levemente reducida sobre el tratamiento farmacológico guiado por las guías actuales.
¿Y qué significa esto en la consulta? Que el debate sobre si rehabilitar a la digitalina tiene ahora la base más sólida en décadas. La molécula sigue sin ser un pilar del tratamiento, pero el conjunto de datos respalda considerar la digitoxina a dosis bajas, con monitorización, en pacientes seleccionados que persisten sintomáticos pese al tratamiento optimizado.
Primera terapia de ARN en insuficiencia cardíaca: el ensayo HF-REVERT
También el 10 de mayo se presentó el HF-REVERT, el primer ensayo clínico aleatorizado que evalúa la inhibición del microARN en insuficiencia cardíaca. El protagonista fue CDR132L, un oligonucleótido antisentido que bloquea selectivamente el microARN-132, un ARN regulador no codificante implicado en el remodelado cardíaco adverso progresivo que caracteriza a la enfermedad.
El ensayo incluyó 294 pacientes con FEVI reducida tras un infarto agudo de miocardio reciente. Los participantes recibieron CDR132L a 5 mg/kg, CDR132L a 10 mg/kg o placebo mediante tres infusiones intravenosas separadas cuatro semanas entre sí, sobre el tratamiento farmacológico estándar. En el análisis por intención de tratar modificada participaron 280 pacientes.
El perfil de seguridad fue satisfactorio: no se detectaron señales de toxicidad hepática, renal, hematológica ni cardíaca, y la tasa de efectos adversos fue similar en los tres grupos. Sin embargo, la variable principal, el cambio porcentual en el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo indexado a los seis meses, mejoró en todos los grupos pero no difirió de forma significativa entre CDR132L y placebo en ninguna de las dos dosis estudiadas. Las variables secundarias, entre ellas la FEVI, el NT-proBNP y la puntuación global del cuestionario KCCQ, tampoco mostraron diferencias significativas.
El Prof. Johann Bauersachs, de la Escuela de Medicina de Hannover, que presentó los resultados, apuntó que las investigaciones continúan para determinar si ciertos pacientes con IC crónica, en especial aquellos con hipertrofia ventricular izquierda, podrían beneficiarse del tratamiento con CDR132L. La inhibición del microARN-132 sigue siendo un mecanismo fisiopatológico atractivo; lo que el ensayo demuestra es que el camino de la terapia de ARN en IC aún requiere mayor precisión en la selección de pacientes y el contexto de aplicación.
Otros ensayos relevantes y horizontes emergentes
El congreso presentó además datos de otros ensayos con implicaciones potencialmente relevantes. El estudio EXCALIBUR, publicado simultáneamente en JACC, caracterizó la carga arrítmica en pacientes con diagnóstico reciente de amiloidosis cardíaca mediante resonancia magnética cardíaca y registrador de asa implantable en 110 participantes. Las arritmias clínicamente significativas resultaron frecuentes y con frecuencia asintomáticas en ambos subtipos, tanto amiloidosis por transtirretina como por cadenas ligeras, lo que refuerza el argumento a favor de la monitorización cardíaca prolongada en esta población.
En la sesión "Hottest Trials (1)" del primer día se presentaron también los resultados del ensayo Re-PHIRE, que evaluó AZD3427, un mimético de larga duración del péptido relaxina, en pacientes con insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar debida a cardiopatía izquierda, y del ensayo PRAISE-MR, que estudió el sacubitrilo/valsartán en pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI conservada e insuficiencia mitral secundaria de origen auricular. Ambos ensayos abordan fenotipos de IC de alta carga clínica y escasas opciones terapéuticas validadas. Los detalles completos de sus resultados se irán incorporando a la literatura revisada por pares en las próximas semanas.
Heart Failure 2026: un congreso que reposiciona fármacos clásicos y abre caminos moleculares nuevos
El congreso europeo de insuficiencia cardíaca de 2026 dejó un mensaje doble: la innovación farmacológica no siempre llega de moléculas nuevas, y los enfoques más disruptivos, como la terapia de ARN, necesitan aún afinar su aplicación clínica. El conjunto de ensayos presentados en Barcelona sitúa a los glucósidos cardíacos de vuelta en el debate terapéutico de la insuficiencia cardíaca con FEVI reducida, valida la furosemida subcutánea como herramienta de gestión del alta y señala los límites actuales de la inhibición del microARN. Heart Failure 2026 no ofreció una única revolución, sino varias evoluciones simultáneas que obligan al cardiólogo a actualizar sus esquemas sobre el abordaje de la insuficiencia cardíaca.
Referencias:
- ESC Heart Failure 2026. - ESC Heart Failure 2026
Ramón Bover Freire
