En contraste con los importantes avances registrados en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica en los últimos años, apenas se han producido cambios en la forma de tratar a los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.
Los síntomas y signos de sobrecarga de líquidos son el principal motivo de hospitalización de los pacientes que sufren una descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca. Los diuréticos de asa intravenosos siguen siendo el pilar del tratamiento en esta población de pacientes, y un subgrupo importante de ellos muestra una respuesta subóptima a estos agentes, lo que conduce a una descongestión incompleta en el momento del alta.
El tratamiento diurético combinado, es decir, el uso de diuréticos de asa junto con un agente adicional, es una estrategia ampliamente aplicada para contrarrestar la avidez renal de sodio mediante el bloqueo secuencial de la absorción de sodio en los túbulos renales. La elección del segundo diurético depende de varios factores, como el lugar de acción, los efectos secundarios previstos y las pruebas disponibles sobre su eficacia y seguridad.
Aunque las directrices actuales recomiendan el tratamiento diurético combinado como opción viable para superar la respuesta subóptima a los diuréticos de asa, también se reconoce que esta estrategia no está respaldada por pruebas sólidas y sigue siendo un área de incertidumbre. La reciente publicación de estudios de referencia ha regenerado el interés por el bloqueo secuencial de la nefrona.
En este artículo, ofrecemos una visión general de los resultados de los principales estudios sobre el tratamiento diurético combinado en el contexto de la insuficiencia cardíaca aguda y analizamos sus conclusiones principalmente en relación con el efecto sobre la avidez renal de sodio y los resultados cardiorrenales.
Referencias:
- Clin J Am Soc Nephrol. - Combination Diuretic Therapy to Counter Renal Sodium Avidity in Acute Heart Failure - Trials and Tribulations
