Los inhibidores del sistema de la renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) son una terapia recomendada para personas con enfermedad cardiorrenal. Están asociados con un mayor riesgo de hiperpotasemia, un trastorno común y potencialmente mortal para esta población. La hiperpotasemia inducida por RAASi a menudo conduce a una reducción o interrupción de la dosis, lo que reduce la protección cardiorrenal. Utilizando un método Delphi modificado, en este estudio se desarrolla recomendaciones de consenso para el manejo óptimo de la hiperpotasemia en adultos con enfermedad cardiorrenal.
Un grupo internacional de cardiólogos y nefrólogos desarrolló 39 declaraciones sobre la atención de la hiperpotasemia, incluidos los factores de riesgo y la estratificación de riesgos, la prevención, la corrección y la coordinación de especialidades cruzadas. El umbral para el acuerdo de consenso fue establecido a priori por el grupo directivo en el 67 %. A lo largo de noviembre de 2021, se recibieron 520 respuestas de Canadá (n = 50), Francia (n = 50), Alemania (n = 54), Italia (n = 58), España (n = 57), el Reino Unido (n = 49) y los Estados Unidos (n = 202); 268 de cardiólogos y 252 de nefrólogos. Veintinueve declaraciones alcanzaron un acuerdo muy alto (≥90%) y 10 alcanzaron un acuerdo alto (≥677%-<90%), con una fuerte alineación entre cardiólogos y nefrólogos.
Por tanto podemos asumir que existe un alto grado de consenso sobre la evaluación y el manejo de la hiperpotasemia entre los profesionales de la salud. Sobre la base de altos niveles de acuerdo, el grupo directivo derivó seis recomendaciones clave:
- La hiperpotasemia debe reconocerse como un efecto secundario predecible, tratable y manejable de la terapia óptima con insuficiencia cardíaca/enfermedad crónica renal en personas con antecedentes o con alto riesgo de hiperpotasemia.
- El uso de RAASi no debe reducirse ni interrumpirse debido a la hiperpotasemia, a menos que se hayan optimizado medidas alternativas de gestión de la hiperpotasemia.
- Los nuevos quelantes de K+ deben ser el agente preferido para controlar la hiperpotasemia, y deben utilizarse para habilitar y mantener una terapia optimizada de RAASi.
- Para las personas de alto riesgo que actualmente no son hipercalémicas, una historia exhaustiva es fundamental para informar las medidas preventivas.
- Una colaboración más estrecha entre especialidades ayudaría a optimizar los resultados para las personas con enfermedad cardiorrenal.
- El enfoque de tratamiento coherente debe ser el objetivo de directrices nuevas y actualizadas que apoyen a las personas con enfermedad cardiorrenal, y se debe buscar apoyo de especialidad cruzada para que estos garanticen una práctica clínica alineada.
Referencias:
- Eur J Heart Fail. - An international Delphi consensus regarding best practice recommendations for hyperkalaemia across the cardiorenal spectrum.
Comentario del Dr. Alfonso Valle Muñoz

Jefe Servicio Cardiología. Área del Corazón. Marina Salud. Denia. Servicio de Cardiología Hospital La Salud. Valencia. Twitter: @ValleAlfonso