El estudio de Harada et al. demuestra que el ecocardiograma en reposo presenta una baja sensibilidad, ya que cerca de dos tercios de los pacientes con HFpEF confirmada por cateterismo muestran función diastólica normal o leve según los criterios ASE 2025. Este hallazgo se explica por la dependencia de las condiciones de carga. En fase de recompensación, tras tratamiento diurético y optimización hemodinámica, las presiones de llenado disminuyen, normalizando parámetros como la relación E/e’ o la velocidad de la insuficiencia tricuspídea. Esta “normalización” es transitoria y puede generar falsos negativos; por tanto, una gradación diastólica normal en un paciente recompensado no excluye HFpEF, sino que refleja un estado hemodinámico momentáneamente controlado. Estos resultados subrayan la necesidad de interpretar la ecocardiografía en el contexto clínico y refuerzan el papel de las pruebas de esfuerzo cuando la sospecha persiste.
Comentario
Considerando que el estudio analizó cohortes con una alta probabilidad pretest (pacientes con disnea remitidos a estudio hemodinámico invasivo), estos resultados refuerzan que la ecocardiografía basal no debe emplearse como criterio de exclusión de forma aislada.
En la práctica clínica, ante una gradación diastólica normal en reposo pero una sospecha persistente, es fundamental avanzar en la evaluación diagnóstica. Aunque la ecocardiografía de esfuerzo puede aportar información valiosa, este estudio evidencia que incluso bajo estrés la sensibilidad sigue siendo limitada, con tasas considerables de falsos negativos.
En pacientes con alta probabilidad clínica según scores validados como el H2FPEF o el HFA-PEFF, la gradación de la ASE 2025 puede infraestimar la enfermedad en reposo. Esto confirma que el diagnóstico de HFpEF no debe basarse en una única «foto fija», sino en una evaluación multiparamétrica y dinámica. En este contexto, el trabajo de Harada et al. subraya la importancia de interpretar los hallazgos en función de las condiciones de carga: en fases de recompensación, la normalización transitoria de las presiones de llenado puede conducir a un infradiagnóstico significativo.
En definitiva, la baja sensibilidad del algoritmo ASE 2025 obliga a replantear su uso como herramienta de exclusión definitiva. Más que una prueba concluyente por sí misma, la gradación diastólica debe entenderse como una pieza dentro de un proceso diagnóstico más amplio, en el que la probabilidad clínica y, en casos seleccionados, la evaluación hemodinámica invasiva, siguen siendo los pilares que garantizan la precisión diagnóstica en esta compleja patología.
Probablemente, el reto no sea mejorar la gradación, sino entender mejor la enfermedad que intentamos medir.
Referencias:
- JACC Journals. - Echocardiographic Diastolic Function Grading in HFpEF: Testing the Updated 2025 ASE Criteria
Carolina Berenice Torres Terreros
