Los cuidados de enfermería en la insuficiencia cardiaca responden a tres preguntas: qué vigilar, cómo administrar el diurético intravenoso y qué enseñar al paciente y a su familia. La referencia es la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, con dos fenotipos: FEVI reducida (inferior al 50%) y preservada (igual o superior al 50%) [1].
Resumen en audio · 2 minutos
Cuidados de enfermería en insuficiencia cardiaca: peso diario, congestión, diurético intravenoso y educación (ESC 2026)
1 Cuidados de enfermería en la insuficiencia cardiaca: qué vigilar
Con diurético intravenoso, la guía pide revisar a diario síntomas, constantes, diuresis, balance, peso y analítica. Para el peso, el documento de autocuidado de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca (HFA) de la ESC avisa con 2 kg o más en dos o tres días [2].
| Qué se vigila | Cómo y cada cuánto | Cuándo avisar |
|---|---|---|
| Peso | Cada mañana, tras orinar y antes de desayunar, en la misma báscula | 2 kg o más en dos o tres días |
| Congestión | Disnea, ortopnea, crepitantes, ingurgitación yugular, edemas en tobillos, sacro o escroto | Un signo nuevo o que empeora |
| Diuresis y balance | Diuresis de 6 horas tras el diurético; balance diario | Menos de 100 mL/h; ingesta mayor que la diuresis |
| Constantes | Presión arterial, frecuencias cardiaca y respiratoria, saturación | Saturación <90%; más de 25 respiraciones/min; sistólica <90 mmHg con hipoperfusión |
| Analítica | Creatinina, urea, sodio y potasio diarios; sodio en orina mientras haya congestión | Potasio >5,5 o ≤3,5 mmol/L; sodio <135 mmol/L; creatinina ≥50% sobre la basal |
La guía acepta un aumento de menos del 50% sobre la basal con filtrado superior a 15 mL/min/1,73 m²: si hay descongestión, las subidas pequeñas y transitorias no empeoran el pronóstico.
2 Furosemida intravenosa: preparación, administración y respuesta
La dosis la fija el médico: 40 mg de furosemida (furosemide) si no tomaba diurético, o el doble de su dosis oral diaria. La ficha técnica de las ampollas de 20 mg/2 mL y 250 mg/25 mL (10 mg/mL) dice cómo se administra [3]:
- Velocidad: 4 mg por minuto como máximo (2,5 mg si la creatinina supera 5 mg/dL); más rápido, riesgo de trastornos auditivos.
- Dilución: en suero salino isotónico, sin mezclar con otros fármacos (precipita por debajo de pH 7); se usa cuanto antes.
- Antes: comprobar que puede orinar: con obstrucción parcial, retiene orina. Proteger de la luz.
Solo en perfusión con bomba de volumen o velocidad controlados, por riesgo de sobredosis accidental.
Hay buena respuesta con sodio de 70 mmol/L o más en una muestra aislada de orina a las 2 horas, o con diuresis de 100 mL/h o más en 6 horas; la pauta se repite cada 12 horas. Si no, el médico dobla la dosis o añade otro diurético.
3 Tratamiento de base: qué vigilar de los cuatro grupos
Con FEVI inferior al 50%, el tratamiento fundamental son cuatro grupos: betabloqueante, IECA o sacubitrilo/valsartán (o ARA II), antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM) e inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2); con FEVI igual o superior al 50%, ARM e iSGLT2. El resto de cambios, en el resumen de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca.
| Grupo | Qué vigilar | Cuándo avisar |
|---|---|---|
| Betabloqueante | Frecuencia cardiaca, presión arterial, congestión y peso | Menos de 50 lpm con más síntomas; más congestión |
| IECA, ARA II o sacubitrilo/valsartán | Presión; creatinina y potasio a las 1-2 semanas de cada ajuste; 36 horas sin IECA antes del sacubitrilo/valsartán | Potasio >5,5 mmol/L; hipotensión con síntomas; tos nueva |
| ARM | Potasio y creatinina a las 1-2 semanas de cada ajuste y cada 4-6 meses | Potasio >5,5 mmol/L (media dosis) o >6,0 (se suspende) |
| iSGLT2 | Balance en mayores y frágiles; glucemia con insulina | Deshidratación, hipotensión, infección genital, cetoacidosis |
4 Educación al paciente y a la familia
La guía recomienda la educación y el autocuidado (clase I, nivel de evidencia A) y mejorar la adherencia valorando la alfabetización en salud y la polimedicación (clase I, nivel de evidencia B2). Su suplemento incluye el teach-back: el paciente explica con sus palabras lo aprendido.
- Peso: cada día al despertar, tras orinar y antes de desayunar; con instrucciones del equipo, puede ajustar el diurético.
- Líquidos: sin restricción rutinaria, evitando el exceso; el consenso de la HFA de 2024 considera normal de 1,5 a 2,5 litros al día, según la sed [4]. En el estudio FRESH-UP (504 pacientes ambulatorios, 3 meses), limitarlos a 1.500 mL al día no mejoró el estado de salud y aumentó el malestar por sed, sin diferencias en muertes ni ingresos [5].
- Sal: sin restricción rutinaria, evitando el exceso, sobre todo de alimentos procesados; el consenso considera normal de 1,5 a 4 g de sodio al día (3,75 a 10 g de sal). En el estudio SODIUM-HF (806 pacientes ambulatorios, un año), limitar el sodio a menos de 1.500 mg al día no redujo muertes ni ingresos o urgencias cardiovasculares; la calidad de vida mejoró 3 puntos sobre 100 [6].
- Medicación: para qué sirve cada fármaco y qué hacer si olvida una dosis o vomita. No suspender el betabloqueante sin consultar; nada de antiinflamatorios sin receta (clase III, nivel de evidencia B2) ni de sustitutos de la sal con potasio.
- Estilo de vida: ejercicio, mejor en rehabilitación cardiaca (clase I, nivel de evidencia B1); vacunas de gripe y neumococo (clase IIa, nivel de evidencia C); sin tabaco ni exceso de alcohol.
5 Señales de alarma: cuándo debe consultar el paciente
La HFA las enseña como un semáforo:
| Zona | Qué nota el paciente | Qué hace |
|---|---|---|
| Verde | Respira y se hincha como siempre; peso estable | Sigue con el peso, la medicación y las citas |
| Ámbar | Respira peor de lo habitual o tumbado, o se despierta ahogado; más edemas; 2 kg o más en dos o tres días; síntomas nuevos; diarrea o vómitos de más de un día | Si persiste, llama a su enfermera o a su médico de familia |
| Rojo | Ahogo en reposo que no cede; dolor torácico nuevo que no cede con su medicación; palpitaciones persistentes o más de 140 lpm; pérdida de conocimiento o sensación de ir a perderlo | Llama de inmediato o acude a urgencias |
6 Plan de cuidados al alta y seguimiento
Antes del alta, la guía recomienda excluir la congestión persistente (clase I, nivel de evidencia C); el objetivo es una puntuación de congestión de 0. Después, visitas frecuentes durante 6 semanas para subir rápido el tratamiento (clase I, nivel de evidencia B2), programa multidisciplinar (clase I, nivel de evidencia B1), analítica a las 1-2 semanas de cada ajuste y rehabilitación en cuanto sea seguro (clase IIa, nivel de evidencia B1).
Resumen de conceptos clave
| Qué | Cifra o acción | Fuente |
|---|---|---|
| Peso | Diario; alarma con 2 kg o más en dos o tres días | HFA 2021 |
| Respuesta al diurético | Sodio en orina ≥70 mmol/L a las 2 h o diuresis ≥100 mL/h en 6 h | Guía ESC 2026 |
| Furosemida intravenosa | Máximo 4 mg por minuto; ampolla de 250 mg solo con bomba | Ficha técnica |
| Líquidos y sal | Sin restricción rutinaria; evitar el exceso | Guía ESC 2026 |
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los signos de insuficiencia cardiaca que hay que vigilar?
Según la guía ESC 2026, los más específicos son la ingurgitación yugular, el reflujo hepatoyugular y el tercer ruido; menos específicos, ganar más de 2 kg en una semana, los edemas en tobillos, sacro o escroto y los crepitantes.
¿Furosemida intravenosa en bolo o en bomba de perfusión continua?
La guía ESC 2026 no encuentra pruebas de que los resultados difieran; la ficha técnica prefiere, en general, la perfusión continua. En los dos casos, 4 mg por minuto como máximo; la ampolla de 250 mg, solo con bomba.
¿Se pueden tomar juntas la furosemida y la espironolactona?
Sí: la guía recomienda el diurético de asa si hay congestión y un antagonista del receptor mineralocorticoide, como la espironolactona, en toda insuficiencia cardiaca sintomática; su suplemento lo prefiere para asociarlo si hay hipopotasemia. Se controlan potasio y creatinina a las 1-2 semanas de cada ajuste.
¿Hay que restringir los líquidos en la insuficiencia cardiaca?
Como norma general, no: según la guía ESC 2026, ninguna prueba apoya restringirlos en la insuficiencia cardiaca crónica (falla cardiaca en parte de Latinoamérica); pide evitar el exceso. En una descompensación, lo bebido debe ser menos que lo orinado; con hiponatremia, puede restringirse de forma individual.
¿Para qué sirve el sodio en orina durante el tratamiento diurético?
Dice si el diurético funciona: 70 mmol/L o más en una muestra aislada de orina a las 2 horas del diurético intravenoso es buena respuesta. Guiar el tratamiento por el sodio en orina tiene clase IIb y nivel de evidencia B1.
Bibliografía
- Køber L, Adamo M, Ruwald AC, Tomasoni D, Anderson LJ, Andersson C, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026. doi: 10.1093/eurheartj/ehag100.
- Jaarsma T, Hill L, Bayes-Genis A, La Rocca HB, Castiello T, Čelutkienė J, et al. Self-care of heart failure patients: practical management recommendations from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2021;23(1):157-74.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fichas técnicas de furosemida 20 mg/2 mL y 250 mg/25 mL solución inyectable (registros 39968 y 56508). CIMA. Revisión del texto: octubre de 2022.
- Mullens W, Damman K, Dhont S, Banerjee D, Bayes-Genis A, Cannata A, et al. Dietary sodium and fluid intake in heart failure. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2024;26(4):730-41.
- Herrmann JJ, Brunner-La Rocca HP, Baltussen LEHJM, Beckers-Wesche F, Bekkers SCAM, Bellersen L, et al. Liberal fluid intake versus fluid restriction in chronic heart failure: a randomized clinical trial. Nat Med. 2025;31(6):2062-8.
- Ezekowitz JA, Colin-Ramirez E, Ross H, Escobedo J, Macdonald P, Troughton R, et al. Reduction of dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF): an international, open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2022;399(10333):1391-400.
Los cuidados de enfermería en la insuficiencia cardiaca, según la guía ESC 2026, se apoyan en el peso diario, los signos de congestión, la furosemida (furosemide) intravenosa y el control del potasio, sin restringir de rutina líquidos ni sal.
