Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. El riesgo de rehospitalización (cardiaca y no cardiaca) de los pacientes con insuficiencia cardiaca se afecta por las diferentes comorbilidades del paciente. La diabetes y la enfermedad pulmonar crónica mantienen una asociación constante en todos los casos, mientras la importancia de otros factores varía a los largo de la evolución.

J Am Coll Cardiol. Este documento de consenso del ACC publicado en octubre del pasado año contiene una serie de recomendaciones realizado por expertos con la finalidad de guiar el abordaje de pacientes con insuficiencia mitral.

Rev Esp Cardiol. Este estudio ha demostrado que una intervención combinada, compuesta por entrega de material informativo, envío de mensajes de texto al teléfono y uso de tarjetas de registro del cumplimiento, permite disminuir a largo plazo las cifras de colesterol LDL y mejorar la adherencia terapéutica de las personas con hipercolesterolemia. Además, esa disminución del colesterol LDL permite que al cabo de un año de seguimiento de los participantes se alcancen los niveles marcados como objetivo deseable.

J Am Coll Cardiol HF. Estudio que evalúa los efectos del consumo moderado de alcohol sobre el inicio de la fibrilación auricular (FA) o insuficiencia cardiaca (IC).

Rev Esp Cardiol. Un año después de haber iniciado el tratamiento con estatinas como prevención primaria de enfermedad cardiovascular, menos de un tercio de los sujetos de la cohorte estudiada, formada por trabajadores varones sanos, lo toman de manera ininterrumpida. De los que interrumpen, el 15% lo hace tras la recogida de la primera receta y, entre éstos, casi la mitad no reinicia a lo largo del siguiente año.

JACC Heart Fail. La presión telediastólica del ventrículo izquierdo se considera el “gold standard” en la evaluación de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo. Habitualmente se utiliza la presión de enclavamiento pulmonar como una medida indirecta. En este estudio se relaciona la presión de enclavamiento pulmonar, no así la presión telediastólica de ventrículo izquierdo, con el pronóstico en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

Cardiovasc Res. Los efectos del control glucémico intenso sobre las complicaciones macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 no están resueltos y muchos tratamientos de la diabetes pueden afectar negativamente los resultados cardiovasculares.

Rev Esp Cardiol. En pacientes con prueba de imagen negativa el pronóstico es muy bueno, independientemente de la positividad clínica y/o electrocardiográfica. Sin embargo los pacientes con prueba clínica y eléctrica positiva tienen mayor probabilidad de tener enfermedad coronaria.

Eur J Heart Fail. Aunque desde hace tiempo se había implementado en muchas unidades de insuficiencia cardiaca (IC) el uso d Levosimendán intermitente de manera ambulatoria, ha sido ahora cuando se han publicado finalmente los resultados del ensayo LION-HEART.

Atherosclerosis. Se acaba de publicar en la revista Atherosclerosis esta revisión sobre la afectación muscular secundaria a estatinas, una situación en ocasiones difícil de determinar, ya que muchos pacientes presentan síntomas inespecíficos en ocasiones difíciles de relacionar directamente con la toma de estatinas, y que además exige valorar el riesgo/beneficio de una potencial suspensión.

JACC Heart Fail. En este subestudio del ensayo TOPCAT se observa que tienen más eventos cardiovasculares aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección ≥45% cuya frecuencia cardiaca en reposo es mayor y también aquellos en los que a lo largo del seguimiento se produce un mayor aumento de la misma.

Rev Esp Cardiol. Shabú es una droga emergente en Europa cuyas complicaciones cardiacas son agudas y graves: edema agudo de pulmón, shock cardiogénico y muerte súbita.

Lancet. Se acaba de publicar en Lancet este interesante artículo, que evaluaba si la terapia intensiva antiagregante después de un ictus (AAS+Clopidogrel+Dipiridamol) era más efectiva en la recurrencia de eventos trombóticos (y más segura desde el punto de vista del sangrado) en comparación con la terapia estándar de monoterapia con AAS o Clopidogrel.

The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care. Ha aparecido recientemente en abierto un capítulo del libro "The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care" dedicado al shock cardiogénico.

Eur J Cardiothorac Surg. El recambio de asistencias ventriculares por el nuevo HeartMate3 es una opción técnicamente válida y segura en casos seleccionados.

JACC Heart Fail. Este artículo revisa las evidencias actuales sobre la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección intermedia 40-49% y nos deja los interrogantes a resolver en un futuro próximo.

Can Fam Physician. Recientemente se ha publicado en el Canadian Family Physician un provocador artículo en el que se plantea la posibilidad de suspender algunos fármacos antidiabéticos en ancianos, sobre todo basado en la seguridad y la prevención de efectos adversos.

La hipertensión pulmonar (HP) es una enfermedad caracterizada por el aumento de las resistencias vasculares arteriolares pulmonares (RVAP), que conduce a una insuficiencia respiratoria progresiva, al fracaso del ventrículo derecho y finalmente a la muerte prematura.

El año 2017 ha sido un año prolijo en lo que respecta a publicaciones sobre insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en el ámbito de la atención urgente. Las publicaciones de mayor relevancia han ido dirigidas fundamentalmente a aspectos relacionados con el tratamiento inicial y la estratificación del riesgo de los pacientes con ICA.

Eur J Heart Fail. Es sobradamente conocido que en la IC existe un desbalance en el Sistema Nervioso Autónomo (SNA), que, de forma simplificada, implica una activación continua del Sistema Nervioso Simpático (SNS) y una inhibición del parasimpático (SNP). Prácticamente todos los tratamientos que tenemos actualmente para la IC y que han demostrado beneficio actúan inhibiendo directa o indirectamente esta activación (IECAS/ARAII, BB, Inhibidores de la aldosterona, digoxina, ivabradina…).

Detallar todo lo que se ha publicado en el año que acaba de pasar en el ámbito de la imagen cardiaca es una misión casi imposible. Por tanto, fusilaremos únicamente algunos artículos que consideramos más relevantes por lo que aportan a la práctica clínica.

En el campo de los Cuidados Críticos Cardiológicos se han publicado artículos muy interesantes a lo largo del año 2017. Os presento una selección de ocho artículos más un documento de posicionamiento de la sociedad europea de cuidados agudos cardiovasculares. Por motivos de extensión, nos ceñiremos a los aspectos fundamentales de cada uno de ellos.

Las enfermedades cardiovasculares son un importante problema de salud a nivel mundial, principal causa de muerte en los países industrializados, responsables de un alto porcentaje de invalideces y de un alto gasto económico para la sociedad.

El año 2017 ha sido prolífico en cuanto a publicaciones relevantes en el campo del intervencionismo percutáneo tanto coronario como estructural.

Eur J Heart Fail. Recientemente se ha publicado en el European Journal of Heart failure esta excelente revisión sobre la miocadiopatía dilatada.

JACC Heart Fail. En este artículo se realiza una revisión actualizada del papel de la anemia en la insuficiencia cardiaca y el posible futuro de nuevas opciones terapéuticas para su corrección.

Eur Heart J. La revista European Heart Journal ha recopilado los hitos más importantes que han tenido lugar en Cardiología en el año 2017.

El año 2017 ha sido menos impactante que el 2016 y 2015 en el campo de la Insuficiencia Cardiaca. No obstante, se han publicado varios artículos que es interesante conocer y que pueden influir en nuestra práctica clínica diaria.

Value Health. Hasta ahora los metanálisis que evaluaron la efectividad de los inhibidores individuales de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) fueron limitados debido al pequeño número de ensayos con comparaciones directas entre dos tratamientos. En este estudio se realizó un metanálisis de la red bayesiana para investigar la relación entre los inhibidores de la DPP-4 y el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El resultado primario fue la ocurrencia de IC o ingreso hospitalario por IC.

Rev Esp Cardiol. Los autores reportan su experiencia en el desarrollo de un programa de transporte interhospitalario en pacientes bajo soporte circulatorio-respiratorio en ECMO.

12 meses en 12 campanadas. 2017 ha sido un año de emociones en el ámbito del trasplante cardiaco y las asistencias ventriculares.

N Engl J Med. Estudio abierto, multicéntrico, de no inferioridad que aleatoriza 5243 pacientes de riesgo quirúrgico medio-alto (Euroscore >6) para detectar diferencias en el evento combinado de mortalidad, infarto agudo de miocardio, ictus o fracaso renal agudo con necesidad de diálisis en los primeros 28 días del postoperatorio; en función de si la trasfusión postoperatoria se realizaba con 7,5 mg/dl (restrictivo) o 9,5/8,5 mg/dl (liberal) de hemoglobina. Conclusión: No hubo diferencias significativas.

J Am Heart Assoc. La prolongación del intervalo QT durante el tratamiento con fármacos quimioterápicos “clásicos” (antraciclinas, taxanos, 5FU, ...) es infrecuente. Por el contrario, en las terapias con anti-tirosin kinasas (targeted therapies) la frecuencia de episodios de prolongación del QT es alta llegando a alcanzar hasta un 10-15% de los pacientes tratados con algunos de los fármacos. Aunque dichos episodios suelen cursar de forma asintomática y el riesgo arrítmico parece bajo según los ensayos clínicos, la monitorización estrecha y la prevención son de vital importancia para poder mantener el tratamiento oncológico y disminuir al máximo el riesgo arrítmico.

Pese a los avances terapéuticos, en el año 2015 se estimaron 422,7 millones de casos con enfermedad cardiovascular y 17,92 millones de muertes por causa cardiovascular, siendo la primera causa de muerte y pérdida de salud en todas las regiones del mundo. En las regiones con un nivel socioeconómico alto, se ha observado una reducción de las enfermedades cardiovasculares a lo largo del periodo entre 1990 y 2015, algo que no se observa en el resto de regiones del mundo.

Rev Esp Cardiol. Se presenta un caso de shock cardiogénico en una paciente sin enfermedad cardíaca previa conocida, destacándose la gravedad de las infecciones por el virus de la influenza A, así como su predisposición al derrame pericárdico significativo de rápida instauración y potencial deterioro hemodinámico.

Lancet. El estudio TROPICAL-ACS muestra que la sustitución del tratamiento antiagregante de prasugrel a clopidogrel guiada por test de función plaquetaria tras el alta hospitalaria después de un síndrome coronario agudo es una estrategia no inferior al tratamiento estándar con prasugrel durante un año.

A finales da 2016 se publican las recomendaciones anuales de la ADA para 2017 (1) y la EMA tras la FDA recomiendan poder administrar la metformina con función renal moderadamente reducida (2).

The Lancet. Es bien conocido que, en la fisiopatología de la Diabetes Mellitus, influye mucho el sobrepeso y la obesidad, ya que se ha relacionado con síndrome metabólico y resistencia a la insulina. Por esta razón, la pérdida de peso y las medidas higiénico-dietéticas, son parte fundamental del tratamiento. Más aún. Algunos de los nuevos tratamientos, como Liraglutide, han demostrado un beneficio significativo en relación con la pérdida de peso más allá del control glucémico.

Rev Esp Cardiol. La ivabradina, administrada de forma intravenosa en un modelo porcino de shock cardiogénico, permite reducir la frecuencia cardíaca y en consecuencia aumentar el volumen latido sin modificar el resto de parámetros hemodinámicos.

J Am Coll Cardiol. Recientemente la revista JACC publicó un estudio en el que se refleja por primera vez evidencia sobre la relación entre el patrón de desayuno con el riesgo de ateroesclerosis.