JACC Heart Fail. En este subestudio del ensayo TOPCAT se observa que tienen más eventos cardiovasculares aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección ≥45% cuya frecuencia cardiaca en reposo es mayor y también aquellos en los que a lo largo del seguimiento se produce un mayor aumento de la misma.

Rev Esp Cardiol. Shabú es una droga emergente en Europa cuyas complicaciones cardiacas son agudas y graves: edema agudo de pulmón, shock cardiogénico y muerte súbita.

Lancet. Se acaba de publicar en Lancet este interesante artículo, que evaluaba si la terapia intensiva antiagregante después de un ictus (AAS+Clopidogrel+Dipiridamol) era más efectiva en la recurrencia de eventos trombóticos (y más segura desde el punto de vista del sangrado) en comparación con la terapia estándar de monoterapia con AAS o Clopidogrel.

The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care. Ha aparecido recientemente en abierto un capítulo del libro "The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care" dedicado al shock cardiogénico.

Eur J Cardiothorac Surg. El recambio de asistencias ventriculares por el nuevo HeartMate3 es una opción técnicamente válida y segura en casos seleccionados.

JACC Heart Fail. Este artículo revisa las evidencias actuales sobre la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección intermedia 40-49% y nos deja los interrogantes a resolver en un futuro próximo.

Can Fam Physician. Recientemente se ha publicado en el Canadian Family Physician un provocador artículo en el que se plantea la posibilidad de suspender algunos fármacos antidiabéticos en ancianos, sobre todo basado en la seguridad y la prevención de efectos adversos.

La hipertensión pulmonar (HP) es una enfermedad caracterizada por el aumento de las resistencias vasculares arteriolares pulmonares (RVAP), que conduce a una insuficiencia respiratoria progresiva, al fracaso del ventrículo derecho y finalmente a la muerte prematura.

El año 2017 ha sido un año prolijo en lo que respecta a publicaciones sobre insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en el ámbito de la atención urgente. Las publicaciones de mayor relevancia han ido dirigidas fundamentalmente a aspectos relacionados con el tratamiento inicial y la estratificación del riesgo de los pacientes con ICA.

Eur J Heart Fail. Es sobradamente conocido que en la IC existe un desbalance en el Sistema Nervioso Autónomo (SNA), que, de forma simplificada, implica una activación continua del Sistema Nervioso Simpático (SNS) y una inhibición del parasimpático (SNP). Prácticamente todos los tratamientos que tenemos actualmente para la IC y que han demostrado beneficio actúan inhibiendo directa o indirectamente esta activación (IECAS/ARAII, BB, Inhibidores de la aldosterona, digoxina, ivabradina…).

Detallar todo lo que se ha publicado en el año que acaba de pasar en el ámbito de la imagen cardiaca es una misión casi imposible. Por tanto, fusilaremos únicamente algunos artículos que consideramos más relevantes por lo que aportan a la práctica clínica.

En el campo de los Cuidados Críticos Cardiológicos se han publicado artículos muy interesantes a lo largo del año 2017. Os presento una selección de ocho artículos más un documento de posicionamiento de la sociedad europea de cuidados agudos cardiovasculares. Por motivos de extensión, nos ceñiremos a los aspectos fundamentales de cada uno de ellos.

Las enfermedades cardiovasculares son un importante problema de salud a nivel mundial, principal causa de muerte en los países industrializados, responsables de un alto porcentaje de invalideces y de un alto gasto económico para la sociedad.

El año 2017 ha sido prolífico en cuanto a publicaciones relevantes en el campo del intervencionismo percutáneo tanto coronario como estructural.

Eur J Heart Fail. Recientemente se ha publicado en el European Journal of Heart failure esta excelente revisión sobre la miocadiopatía dilatada.

JACC Heart Fail. En este artículo se realiza una revisión actualizada del papel de la anemia en la insuficiencia cardiaca y el posible futuro de nuevas opciones terapéuticas para su corrección.

Eur Heart J. La revista European Heart Journal ha recopilado los hitos más importantes que han tenido lugar en Cardiología en el año 2017.

El año 2017 ha sido menos impactante que el 2016 y 2015 en el campo de la Insuficiencia Cardiaca. No obstante, se han publicado varios artículos que es interesante conocer y que pueden influir en nuestra práctica clínica diaria.

Value Health. Hasta ahora los metanálisis que evaluaron la efectividad de los inhibidores individuales de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) fueron limitados debido al pequeño número de ensayos con comparaciones directas entre dos tratamientos. En este estudio se realizó un metanálisis de la red bayesiana para investigar la relación entre los inhibidores de la DPP-4 y el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El resultado primario fue la ocurrencia de IC o ingreso hospitalario por IC.

Rev Esp Cardiol. Los autores reportan su experiencia en el desarrollo de un programa de transporte interhospitalario en pacientes bajo soporte circulatorio-respiratorio en ECMO.

12 meses en 12 campanadas. 2017 ha sido un año de emociones en el ámbito del trasplante cardiaco y las asistencias ventriculares.

N Engl J Med. Estudio abierto, multicéntrico, de no inferioridad que aleatoriza 5243 pacientes de riesgo quirúrgico medio-alto (Euroscore >6) para detectar diferencias en el evento combinado de mortalidad, infarto agudo de miocardio, ictus o fracaso renal agudo con necesidad de diálisis en los primeros 28 días del postoperatorio; en función de si la trasfusión postoperatoria se realizaba con 7,5 mg/dl (restrictivo) o 9,5/8,5 mg/dl (liberal) de hemoglobina. Conclusión: No hubo diferencias significativas.

J Am Heart Assoc. La prolongación del intervalo QT durante el tratamiento con fármacos quimioterápicos “clásicos” (antraciclinas, taxanos, 5FU, ...) es infrecuente. Por el contrario, en las terapias con anti-tirosin kinasas (targeted therapies) la frecuencia de episodios de prolongación del QT es alta llegando a alcanzar hasta un 10-15% de los pacientes tratados con algunos de los fármacos. Aunque dichos episodios suelen cursar de forma asintomática y el riesgo arrítmico parece bajo según los ensayos clínicos, la monitorización estrecha y la prevención son de vital importancia para poder mantener el tratamiento oncológico y disminuir al máximo el riesgo arrítmico.

Pese a los avances terapéuticos, en el año 2015 se estimaron 422,7 millones de casos con enfermedad cardiovascular y 17,92 millones de muertes por causa cardiovascular, siendo la primera causa de muerte y pérdida de salud en todas las regiones del mundo. En las regiones con un nivel socioeconómico alto, se ha observado una reducción de las enfermedades cardiovasculares a lo largo del periodo entre 1990 y 2015, algo que no se observa en el resto de regiones del mundo.

Rev Esp Cardiol. Se presenta un caso de shock cardiogénico en una paciente sin enfermedad cardíaca previa conocida, destacándose la gravedad de las infecciones por el virus de la influenza A, así como su predisposición al derrame pericárdico significativo de rápida instauración y potencial deterioro hemodinámico.

Lancet. El estudio TROPICAL-ACS muestra que la sustitución del tratamiento antiagregante de prasugrel a clopidogrel guiada por test de función plaquetaria tras el alta hospitalaria después de un síndrome coronario agudo es una estrategia no inferior al tratamiento estándar con prasugrel durante un año.

A finales da 2016 se publican las recomendaciones anuales de la ADA para 2017 (1) y la EMA tras la FDA recomiendan poder administrar la metformina con función renal moderadamente reducida (2).

The Lancet. Es bien conocido que, en la fisiopatología de la Diabetes Mellitus, influye mucho el sobrepeso y la obesidad, ya que se ha relacionado con síndrome metabólico y resistencia a la insulina. Por esta razón, la pérdida de peso y las medidas higiénico-dietéticas, son parte fundamental del tratamiento. Más aún. Algunos de los nuevos tratamientos, como Liraglutide, han demostrado un beneficio significativo en relación con la pérdida de peso más allá del control glucémico.

Rev Esp Cardiol. La ivabradina, administrada de forma intravenosa en un modelo porcino de shock cardiogénico, permite reducir la frecuencia cardíaca y en consecuencia aumentar el volumen latido sin modificar el resto de parámetros hemodinámicos.

J Am Coll Cardiol. Recientemente la revista JACC publicó un estudio en el que se refleja por primera vez evidencia sobre la relación entre el patrón de desayuno con el riesgo de ateroesclerosis.

Heart. El Heart publica en “acceso abierto” una revisión sobre las taquicardiomiopatías (TCMP). En ella se discuten paradigmas que han quedado anticuados, así como las opciones de tratamiento y el pronóstico de esta patología.

Congreso Nacional SEMI - Parte 2. La tercera semana de noviembre se celebraba en Madrid el XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna. Muchos son los temas que se han tratado, como no podía ser de otra manera, en nuestra especialidad. No obstante la cardiología clínica tuvo un papel principal al igual que lo tiene en el día a día de todo internista. Por eso en colaboración con nuestros compañeros del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid hemos decidido hacer un breve resumen de lo tratado en esta reunión y difundirlo a través de web Cardioteca para llegar así al mayor número de interesados.

Heart. Cada vez existe mayor evidencia sobre la persistencia de alteraciones a los meses de la enfermedad y, de hecho, hay datos sobre morbimortalidad similares a los del infarto agudo de miocardio en varios registros. Por otra parte, es bastante frecuente que en la miocardiopatía de estrés exista cierto grado de enfermedad ateroesclerótica, y un porcentaje no despreciable de lo que se ha considerado infartos de miocardio podría ser, realmente, cuadros de miocardiopatía de estrés. Es necesario un mayor estudio sobre la fisiopatología de la enfermedad y sobre pruebas complementarias que nos permitan diferenciar claramente entre infarto agudo de miocardio y miocardiopatía de estrés.

Congreso Nacional SEMI - Parte 1. La tercera semana de noviembre se celebraba en Madrid el XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna. Muchos son los temas que se han tratado, como no podía ser de otra manera, en nuestra especialidad. No obstante la cardiología clínica tuvo un papel principal al igual que lo tiene en el día a día de todo internista. Por eso en colaboración con nuestros compañeros del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid hemos decidido hacer un breve resumen de lo tratado en esta reunión y difundirlo a través de web Cardioteca para llegar así al mayor número de interesados.

Eur Heart J. El artículo hace un resumen y una propuesta de cómo utilizar la nuevas terapias antidiabéticas que mejoran de forma ostensible la morbimortalidad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

E-Journal of Cardiology Practice. En pacientes ancianos con enfermedad arterial coronaria estable, el manejo farmacológico juega un papel fundamental en su manejo y como conclusión del artículo se recomiendan, a todos: la aspirina, la estatina y betabloqueadores. IECAS/ARA2 a quienes concomitantemente tengan remodelamiento cardíaco, IAM previo, falla cardíaca, HTA o diabetes. Como opción para manejo de síntomas tenemos los calcio antagonistas, los nitratos, los cardioprotectores, entre otros.

E-Journal of Cardiology Practice. Se acaba de publicar en el E-Journal of Cardiology Practice de la Sociedad Europea de Cardiología esta interesante revisión sobre el uso de las técnicas de imagen en la pericarditis constrictiva.

Heart. Tanto las guías europeas como las guías americanas de enfermedad coronaria estable establecen las recomendaciones sobre el uso de técnicas diagnósticas en estos pacientes, incluida la resonancia magnética.

E-Journal of Cardiology Practice. Se acaba de publicar en abierto en el E-Journal of Cardiology Practice de la Sociedad Europea de Cardiología esta revisión sobre la pericarditis constrictiva, fundamentalmente centrada en su prevalencia, etiología y presentación clínica.

Heart. El síndrome cardio-renal es una entidad que se observa frecuentemente en la práctica clínica. En el caso de la insuficiencia cardiaca crónica, el tipo 2 es el más habitual.