El tratamiento médico para la insuficiencia cardiaca con eyección preservada y con fracción de eyección levemente reducida tiene evidencia más débiles en comparación con la fracción de eyección reducida, a pesar de los ensayos recientes con un inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina (ARNI) e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (iSGLT2).
Este estudio analiza el beneficio terapéutico agregado de los fármacos para la insuficiencia cardiaca con eyección preservada y con fracción de eyección levemente reducida.
Se realizó una revisión sistemática de MEDLINE, CENTRAL y Web of Science para ensayos aleatorizados que incluyeran pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) >40%, tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina (analizados conjuntamente como inhibidores del sistema renina-angiotensina [iSRAA]), betabloqueantes (BB), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM), digoxina, ARNI e iSGLT2. Se realizó un metanálisis en red de componentes aditivos. El resultado primario fue un compuesto de muerte cardiovascular (CV) y primera hospitalización por insuficiencia cardiaca; los resultados secundarios fueron muerte CV, insuficiencia cardiaca total y mortalidad por todas las causas.
Se identificaron 13 estudios con un total de 29.875 pacientes y una FEVI media del 56,3% ± 8,7%. ARNI, ARM y iSGLT2 por separado, pero no iSRAA, BB o digoxina, redujeron el resultado compuesto primario en comparación con placebo. La combinación de ARNI, BB, ARM y iSGLT2 fue la más eficaz (HR 0,47 [IC del 95%: 0,31-0,70]); esto se explicó en gran medida por la combinación triple de ARNI, ARM y iSGLT2 (HR 0,56 [IC del 95%: 0,43-0,71]). Los resultados fueron similares para la muerte CV (HR 0,63 [IC del 95%: 0,43-0,91] para ARNI, ARM y iSGLT2) o la hospitalización por insuficiencia cardiaca total (HR 0,49 [IC del 95%: 0,33-0,71] para ARNI, ARM y iSGLT2) solos. En un análisis de subgrupos, sólo los iSGLT2 tuvieron un beneficio consistente entre todos los subgrupos de FEVI, mientras que la triple combinación tuvo el mayor beneficio en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida, un beneficio robusto en pacientes con FEVI del 50% al 59%, y un beneficio estadísticamente marginal en pacientes con FEVI ≥60%.
Como conclusión, en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI>40%, la combinación cuádruple de ARNI, BB, ARM y iSGLT2 proporciona la mayor reducción del riesgo de muerte CV y hospitalización por insuficiencia cardiaca; impulsada por el efecto robusto de la combinación triple de ARNI, ARM y iSGLT2. El beneficio fue más pronunciado en los pacientes con insuficiencia cardiaca con eyección levemente reducida.
Referencias:
