Rev Esp Cardiol. Los autores reportan su experiencia en el desarrollo de un programa de transporte interhospitalario en pacientes bajo soporte circulatorio-respiratorio en ECMO.

12 meses en 12 campanadas. 2017 ha sido un año de emociones en el ámbito del trasplante cardiaco y las asistencias ventriculares.

N Engl J Med. Estudio abierto, multicéntrico, de no inferioridad que aleatoriza 5243 pacientes de riesgo quirúrgico medio-alto (Euroscore >6) para detectar diferencias en el evento combinado de mortalidad, infarto agudo de miocardio, ictus o fracaso renal agudo con necesidad de diálisis en los primeros 28 días del postoperatorio; en función de si la trasfusión postoperatoria se realizaba con 7,5 mg/dl (restrictivo) o 9,5/8,5 mg/dl (liberal) de hemoglobina. Conclusión: No hubo diferencias significativas.

J Am Heart Assoc. La prolongación del intervalo QT durante el tratamiento con fármacos quimioterápicos “clásicos” (antraciclinas, taxanos, 5FU, ...) es infrecuente. Por el contrario, en las terapias con anti-tirosin kinasas (targeted therapies) la frecuencia de episodios de prolongación del QT es alta llegando a alcanzar hasta un 10-15% de los pacientes tratados con algunos de los fármacos. Aunque dichos episodios suelen cursar de forma asintomática y el riesgo arrítmico parece bajo según los ensayos clínicos, la monitorización estrecha y la prevención son de vital importancia para poder mantener el tratamiento oncológico y disminuir al máximo el riesgo arrítmico.

Pese a los avances terapéuticos, en el año 2015 se estimaron 422,7 millones de casos con enfermedad cardiovascular y 17,92 millones de muertes por causa cardiovascular, siendo la primera causa de muerte y pérdida de salud en todas las regiones del mundo. En las regiones con un nivel socioeconómico alto, se ha observado una reducción de las enfermedades cardiovasculares a lo largo del periodo entre 1990 y 2015, algo que no se observa en el resto de regiones del mundo.

Rev Esp Cardiol. Se presenta un caso de shock cardiogénico en una paciente sin enfermedad cardíaca previa conocida, destacándose la gravedad de las infecciones por el virus de la influenza A, así como su predisposición al derrame pericárdico significativo de rápida instauración y potencial deterioro hemodinámico.

Lancet. El estudio TROPICAL-ACS muestra que la sustitución del tratamiento antiagregante de prasugrel a clopidogrel guiada por test de función plaquetaria tras el alta hospitalaria después de un síndrome coronario agudo es una estrategia no inferior al tratamiento estándar con prasugrel durante un año.

A finales da 2016 se publican las recomendaciones anuales de la ADA para 2017 (1) y la EMA tras la FDA recomiendan poder administrar la metformina con función renal moderadamente reducida (2).

The Lancet. Es bien conocido que, en la fisiopatología de la Diabetes Mellitus, influye mucho el sobrepeso y la obesidad, ya que se ha relacionado con síndrome metabólico y resistencia a la insulina. Por esta razón, la pérdida de peso y las medidas higiénico-dietéticas, son parte fundamental del tratamiento. Más aún. Algunos de los nuevos tratamientos, como Liraglutide, han demostrado un beneficio significativo en relación con la pérdida de peso más allá del control glucémico.

Rev Esp Cardiol. La ivabradina, administrada de forma intravenosa en un modelo porcino de shock cardiogénico, permite reducir la frecuencia cardíaca y en consecuencia aumentar el volumen latido sin modificar el resto de parámetros hemodinámicos.

J Am Coll Cardiol. Recientemente la revista JACC publicó un estudio en el que se refleja por primera vez evidencia sobre la relación entre el patrón de desayuno con el riesgo de ateroesclerosis.

Heart. El Heart publica en “acceso abierto” una revisión sobre las taquicardiomiopatías (TCMP). En ella se discuten paradigmas que han quedado anticuados, así como las opciones de tratamiento y el pronóstico de esta patología.

Congreso Nacional SEMI - Parte 2. La tercera semana de noviembre se celebraba en Madrid el XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna. Muchos son los temas que se han tratado, como no podía ser de otra manera, en nuestra especialidad. No obstante la cardiología clínica tuvo un papel principal al igual que lo tiene en el día a día de todo internista. Por eso en colaboración con nuestros compañeros del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid hemos decidido hacer un breve resumen de lo tratado en esta reunión y difundirlo a través de web Cardioteca para llegar así al mayor número de interesados.

Heart. Cada vez existe mayor evidencia sobre la persistencia de alteraciones a los meses de la enfermedad y, de hecho, hay datos sobre morbimortalidad similares a los del infarto agudo de miocardio en varios registros. Por otra parte, es bastante frecuente que en la miocardiopatía de estrés exista cierto grado de enfermedad ateroesclerótica, y un porcentaje no despreciable de lo que se ha considerado infartos de miocardio podría ser, realmente, cuadros de miocardiopatía de estrés. Es necesario un mayor estudio sobre la fisiopatología de la enfermedad y sobre pruebas complementarias que nos permitan diferenciar claramente entre infarto agudo de miocardio y miocardiopatía de estrés.

Congreso Nacional SEMI - Parte 1. La tercera semana de noviembre se celebraba en Madrid el XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna. Muchos son los temas que se han tratado, como no podía ser de otra manera, en nuestra especialidad. No obstante la cardiología clínica tuvo un papel principal al igual que lo tiene en el día a día de todo internista. Por eso en colaboración con nuestros compañeros del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid hemos decidido hacer un breve resumen de lo tratado en esta reunión y difundirlo a través de web Cardioteca para llegar así al mayor número de interesados.

Eur Heart J. El artículo hace un resumen y una propuesta de cómo utilizar la nuevas terapias antidiabéticas que mejoran de forma ostensible la morbimortalidad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

E-Journal of Cardiology Practice. En pacientes ancianos con enfermedad arterial coronaria estable, el manejo farmacológico juega un papel fundamental en su manejo y como conclusión del artículo se recomiendan, a todos: la aspirina, la estatina y betabloqueadores. IECAS/ARA2 a quienes concomitantemente tengan remodelamiento cardíaco, IAM previo, falla cardíaca, HTA o diabetes. Como opción para manejo de síntomas tenemos los calcio antagonistas, los nitratos, los cardioprotectores, entre otros.

E-Journal of Cardiology Practice. Se acaba de publicar en el E-Journal of Cardiology Practice de la Sociedad Europea de Cardiología esta interesante revisión sobre el uso de las técnicas de imagen en la pericarditis constrictiva.

Heart. Tanto las guías europeas como las guías americanas de enfermedad coronaria estable establecen las recomendaciones sobre el uso de técnicas diagnósticas en estos pacientes, incluida la resonancia magnética.

E-Journal of Cardiology Practice. Se acaba de publicar en abierto en el E-Journal of Cardiology Practice de la Sociedad Europea de Cardiología esta revisión sobre la pericarditis constrictiva, fundamentalmente centrada en su prevalencia, etiología y presentación clínica.

Heart. El síndrome cardio-renal es una entidad que se observa frecuentemente en la práctica clínica. En el caso de la insuficiencia cardiaca crónica, el tipo 2 es el más habitual.

JACC Heart Fail. Diseño del estudio VICTORIA en el que se evaluará si el uso de vericiguat, en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática con FEVI <45% y tratamiento habitual recomendado, es superior a placebo en aumentar el tiempo hasta el combinado de muerte cardiovascular o ingreso por insuficiencia cardiaca.

Rev Esp Cardiol. La disminución del riesgo cardiovascular se asocia con una disminución de la incapacidad temporal durante el año posterior. Los resultados proporcionan evidencia adicional acerca la necesidad de encontrar estrategias eficaces para evaluar y controlar el riesgo cardiovascular de la población trabajadora española.

Eur Heart J. La Sociedad Europea de Cardiología Preventiva y la Sociedad Europea de imagen cardiovascular han elaborado un documento de posicionamiento acerca de las recomendaciones para la indicación e interpretación de pruebas de imagen en la evaluación del "corazón de atleta".

Rev Esp Cardiol. La cardio tomografía computarizada es una técnica válida y útil en el seguimiento de las asistencias ventriculares de larga duración como alternativa a la ecocardiografía en casos seleccionados, permitiendo una valoración integral (anatómica y funcional) y el descarte de las complicaciones más frecuentes en estos pacientes.

JACC Heart Fail. Tras un seguimiento de 52 semanas, vildagliptina redujo de manera significativa el porcentaje de hemoglobina glicosilada con respecto a placebo y, aunque no se observaron diferencias en cuanto al cambio en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, lo niveles de péptidos natriuréticos y situación funcional de los pacientes, existen ciertas dudas sobre su seguridad, ya que se observó un aumento significativo en los volúmenes telediastólicos del ventrículo izquierdo y una tendencia no significativa a un mayor número de eventos cardiovasculares fatales y no fatales.

Circulation. La revascularización arterial con doble mamaria mejora la supervivencia y disminuye el riesgo de re intervenciones a largo plazo con respecto de la revascularizacón con una sola arteria mamaria.

Rev Esp Cardiol. El uso de ivabradina en un paciente con fibrilación auricular permanente mal controlada con los fármacos convencionales, evitó la necesidad de realizar una ablación del nodo aurículo-ventricular.

Hypertension. Se acaban de presentar en la AHA las nuevas guías americanas del manejo de la hipertensión arterial. Se prevee que sus homólogas europeas vean la luz a lo largo del 2018. Quizá el gran estudio en el que se basan algunas novedades de estas guías es el SPRINT.

Heart. La resonancia magnética es una técnica más reproducible y en ocasiones más precisa que la ecocardiografía. Por ello, especialmente útil en casos de difícil valoración con la ecocardiografía (como los leaks paravalvulares tras una TAVI). A falta de más estudios para determinar con exactitud el punto de corte a utilizar para definir la necesidad o no de cirugía, un punto de corte con elevada sensibilidad y especificidad para la detección de la necesidad de intervención, sería una fracción regurgitante del 33%.

Rev Esp Cardiol. En pacientes con síndrome coronario agudo de la práctica diaria, el uso de prasugrel y ticagrelor se asoció a un beneficio clínico neto, en comparación a clopidogrel, reduciendo los eventos isquémicos (incluida la mortalidad) sin aumentar significativamente los sangrados.

Canadian Journal of Cardiology. La Sociedad Canadiense de Cardiología acaba de publicar unas nuevas guías del manejo del paciente con insuficiencia cardiaca crónica y aguda. Aunque no aportan grandes novedades, se desarrolla más el perfil de paciente subsidiario de Sacubitrilo/Valsartán y se abordan aspectos relativos a la realización de ejercicio físico y algunas comorbilidades.

JACC Heart Fail. Estudio caso-control en el que tras analizar a los pacientes diabéticos y no diabéticos de una cohorte con insuficiencia cardiaca, se objetivó un mayor riesgo de hospitalización y muerte en pacientes diabéticos. Este riesgo fue mayor en pacientes con hemoglobina glicosilada menor de 5.5% y mayor de 9.5%, así como en los que se evidenciaron variaciones superiores al 1%. También se evaluó la influencia del tipo o cambio de tratamiento durante la evolución.

Eur Heart J. Se acaba de publicar recientemente este posicionamiento de la Sociedad Europea de Cardiología en la que se repasa la evidencia actual sobre los antidiabéticos orales, sobre todo después de la publicación de grande ensayos como el EMPA-REG, el LEADER o el CANVAS.

Rev Esp Cardiol. El oxigenador extracorpóreo de membrana fue eficaz como terapia puente en una paciente con lupus eritematoso sistémico y miocarditis fulminante hasta que el tratamiento inmunosupresor surtió efecto.

Circulation. Se acaba de publicar en Circulation este trabajo, que evaluaba la importancia pronóstica de algunas variables clínicas y especialmente hemodinámicas durante el seguimiento de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar, una vez que se ha iniciado el tratamiento farmacológico.

N Engl J Med. Hace unos meses se presentó en el congreso europeo de Cardiología de Barcelona, y al mismo tiempo se publicaron los resultados en New England, el ensayo RE-DUAL PCI. En este ensayo se evaluaba la eficacia y seguridad del tratamiento con Dabigatrán en pacientes que tenían indicación de triple terapia por revascularización coronaria percutánea (ICP) y fibrilación auricular.

Heart Rhythm. Se acaba de publicar en Circulation y en JACC esta guía de manejo de los pacientes con arritmias ventriculares y prevención de la muerte súbita, elaborado por La American Heart Association, el American College of Cardiology y la Heart Rhythm Society.

Circ Heart Fail. El tratamiento con dosis altas de IECAs o ARA-II mejora el pronóstico de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca y fracción de eyección deprimida al disminuir el evento combinado de mortalidad por cualquier causa u hospitalización por descompensación de insuficiencia cardiaca.

Heart. Las guías de práctica clínica del manejo de las valvulopatías, tanto americanas como europeas, recomiendan la sustitución valvular en pacientes con insuficiencia aórtica severa y disfunción ventricular (FEVI<50%), ya que mejora la sintomatología y el pronóstico de estos pacientes.