Comentario del Autor: Dr. Javier Urmeneta Ulloa
El síndrome coronario agudo es una complicación infrecuente de la endocarditis infecciosa. Secundaria generalmente a embolismos provenientes de vegetaciones sobre prótesis valvulares aórticas. Reportamos el caso de un embolismo séptico proveniente de prótesis mitral, así como la conducta terapéutica que consideramos más apropiada actualmente.
El síndrome coronario agudo junto con la insuficiencia cardíaca representan las dos patologías cardiovasculares que más tiempo, recursos y consultas generan en nuestro día a día tanto a nivel hospitalario como a nivel ambulatorio. En el infarto agudo de miocardio generalmente objetivamos la placa ateromatosa rota como causante del cuadro de muerte miocárdica o en menor proporción trombos embólicos que se alojan a nivel de las arterias coronarias con oclusión de la misma y consecuente evento cardíaco. Más infrecuente es presenciar un embolo séptico en el contexto de una endocarditis infecciosa en el interior de una arteria coronaria, y aún con más rareza originarse desde una prótesis mitral. A modo de resumen, esta patología tiene una incidencia aproximada del 3% en el contexto de una endocarditis infecciosa; siendo más frecuente durante la primera semana de iniciado el proceso infeccioso, originado en prótesis valvulares aórticas, afectando al territorio anterior y generando síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST Finalmente; en cuanto al tratamiento, hoy en día es inaceptable pensar en fibrinolisis como una opción terapéutica. En casos de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y complicaciones anulares el paciente deberá ser remitido a cirugía previa realización de ETE y/o TC coronario. Mientras que en aquellos con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST; y sin elevación del segmento ST pero sin presentar complicaciones anulares, la estrategia según nuestra experiencia, será la realización de coronariografía y preferiblemente tromboaspiración sin el implante de stent.
Referencias:
- Rev Esp Cardiol. - Acute Coronary Syndrome Due to Septic Embolism Secondary to Infective Endocarditis in a Prosthetic Mitral Valve.
Comentario del Dr. Javier Urmeneta Ulloa
Licenciado en Medicina por la Universidad Central de Venezuela, Caracas. Facultativo especialista de “Cardiología”. Formación MIR en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España. Acreditación europea TTE EACVI certification. Premio “Acción y promoción de la investigación”. Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón).
