Circ Cardiovasc Qual Outcomes. Los reingresos a los 90 días tras la hospitalización por infarto de miocardio se pueden predecir por variables conocidas antes del alta. Conocer estos factores ofrecería una adecuada transición de los cuidados a los pacientes en riesgo.
Lo mejor del 2018. Un 2018 con importantes trabajos en casi todos los ámbitos relacionados con la salud cardiovascular.
Lo mejor del 2018. Este año 2.018 han habido globalmente menos trabajos publicados respecto a 2.017 en el campo de los cuidados agudos cardiovasculares aunque no por ello menos interesantes, tanto con resultados positivos como neutros.
Lo mejor de 2018. A lo largo del último año se han publicado gran cantidad trabajos centrados en el anciano con cardiopatía. Para esta revisión, y por cuestiones de espacio, hemos querido centrarnos en la insuficiencia cardiaca (IC) y el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST).
Eur Heart J. Revisión de la fisiología de la contracción miocárdica, sus alteraciones en la insuficiencia cardiaca, puesta al día en fármacos inotrópicos y vías en desarrollo.
Heart. La corrección anatómica de la transposición de grandes arterias (d-TGA) mediante el switch arterial hace ya años que ha relegado a la corrección fisiológica (switch auricular con técnica de Senning o de Mustard) a un papel meramente anecdótico. Sin embargo, los pacientes que fueron intervenidos mediante esta técnica en el pasado, pese a presentar una nada desdeñable tasa de complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica (arritmias auriculares, fallo de un ventrículo derecho que soporta la circulación sistémica o reintervenciones quirúrgicas por estenosis o shunt residual del túnel), tienen una más que aceptable superviviencia tras casi 40 años de seguimiento (82%).
J Am Coll Cardiol. Durante el infarto con elevación del ST (IAMEST), la concentración circulante de ST2 soluble (sST2) se encuentra elevada durante las primeras horas y es un fuerte marcador pronóstico que determina remodelado adverso, mayor riesgo de insuficiencia cardiaca y muerte. No obstante, la fuente de producción de sST2 no se ha identificado. De tal forma que en este estudio se pretende analizar si la fuente de producción de sST2 es cardiaca o extra-cardiaca en el en el IAMEST.
Heart. El estudio pone en evidencia la utilidad pronóstica de la determinación de la velocidad de la onda E mitral como predictor independiente de eventos cardiovasculares en pacientes con insuficiencia mitral primaria grado III y IV asintomáticos. Los resultados, sin embargo, deben ser tomados con cautela, ya que se trata de un estudio retrospectivo con unos criterios de inclusión estrictos, restringiéndose a pacientes sin fibrilación auricular, lo que dificulta la extrapolación de los resultados a la vida real.
Heart. El artículo que hoy comentamos nos permite contemplar el devenir e identificar las complicaciones y los factores predictores de mortalidad en una amplia serie de pacientes (65p) con hipertensión pulmonar asociada a cardiopatías congénitas del adulto (PH- ACHD), pertenecientes al registro griego cardiopatías congénitas del adulto y durante un periodo de nada menos que 6 años, tratados todos ellos con vasodilatadores pulmonares específicos.
Rev Esp Cardiol. Este artículo muestra uno de los primeros casos de tratamiento de insuficiencia tricúspide severa mediante técnicas transcatéter. El implante de Mitraclip entre los velos septal y anterior de la válvula tricúspide consiguió una reducción muy significativa de la regurgitación, lo que se tradujo en mejoría sintomática.
Eur Heart J. Se plantea un estudio en dos fases: Una primera retrospectiva que identifica 1000 pacientes con Insuficiencia Tricuspídea (IT) moderada o severa y se hace un seguimiento prospectivo desde que esos mismos pacientes tenían IT leve o no tenían. Se identifican los factores relacionados con el desarrollo de IT severa. Posteriormente se sigue a estos mismos pacientes y se describe su pronóstico a 2,9 años.
Circulation. En comparación con irbesartan, el Sacubitrilo/valsartán no produjo diferencias a los 12 meses en la evolución del filtrado glomerular y la albuminuria en pacientes con enfermedad renal crónica moderada-avanzada. Se observó una ligera disminución de la presión arterial y las concentraciones séricas de troponina I y fragmento N-terminal del propéptido natriurético tipo B.
N Engl J Med. En el estudio DECLARE dapagliflozina no alcanzó una reducción significativa del objetivo MACE (8.8% vs 9.4% en el grupo de dapagliflozina vs placebo), pero sí se redujo el objetivo combinado de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca (4.9% vs. 5.8), a expensas de la reducción de ingresos por insuficiencia cardiaca, sin diferencias significativas en la mortalidad cardiovascular.
J Am Coll Cardiol. Se acaba de publicar la actualización de la guía americana de diagnóstico y manejo de los pacientes con cardiopatías congénitas. En ella, se repasan las diferentes cardiopatías, con sus respectivas recomendaciones diagnósticas, terapéuticas y de seguimiento.
Heart Rhythm. Se acaba de publicar esta actualización del diagnóstico y manejo de los pacientes con trastornos de la conducción, avalado por la ACC/AHA/HRS.
J Am Coll Cardiol. Estudio observacional con más de 21.000 pacientes con síndrome coronario agudo SIN elevación del ST y lesión multivaso, muestra que la revascularización completa puede ser superior a la revascularización de la lesión culpable en términos de supervivencia pese a una mayor mortalidad inicial intrahospitalaria.
J Am Coll Cardiol. Se acaban de publicar unas nuevas guías de manejo de la dislipemia, que rompen con el planteamiento de las anteriores y se acercan más al posicionamiento de las guías europeas.
Diabetologia. Se acaba de publicar este documento de consenso de las sociedades europea y americana de Diabetes sobre le manejo de esta enfermedad. Entre los aspectos más relevantes del docuemtno está el abordaje claramente basado en la existencia de enfermedad cardiovascular previa, restando importancia a las cifras de HbA1c como objetivo terapéutico.
Rev Esp Cardiol. Los varones con síndrome de tako-tsubo desarrollan con más frecuencia insuficiencia cardiaca grave y tienen mayor mortalidad intrahospitalaria que las mujeres afectadas por esta patología. Sin embargo, el desarrollo de obstrucción dinámica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo es una complicación característica de las mujeres.
ESC Heart Failure. El pasado miércoles 31 de octubre se publicó en la sección de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC Heart Failure) el protocolo del ensayo LEODOR, basado en las estrategias de tratamiento de los estudios LION-HEART y LAICA sobre el uso de levosimendán en dosis repetidas para pacientes con Insuficiencia Cardiaca Crónica Avanzada.
Rev Esp Cardiol. Hace pocos meses se publicó en la Revista Española de Cardiología este consenso entre sociedades que aborda el manejo de la antiagregación y anticoagulación de cara a diversos procedimientos (implante de dispositivos, procedimientos endoscópicos, cirugía etc.).
Rev Esp Cardiol. El envejecimiento progresivo de la población condiciona que cada vez sean más los pacientes mayores que atendemos en nuestra práctica clínica habitual.
JACC Heart Fail. Ensayo clínico que evalúa el cambio en la función renal tras la administración de furosemida en perfusión versus bolos y tras la adición de dopamina en el paciente ingresado por insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada. El principal hallazgo del estudio fue que la perfusión de furosemida se asoció a un porcentaje de incremento de creatinina mayor que los bolos y que el tratamiento con dopamina tuvo un efecto neutro.
Eur J Public Health. Se encontró una asociación inversa entre la actividad física (total y de intensidad moderada-intensa) con el índice de masa corporal, la circunferencia abdominal, y la incidencia de obesidad general y abdominal en adultos mayores. La actividad física ligera estuvo inversamente asociada con el índice de masa corporal y la incidencia de obesidad general.
La trayectoría de la Unidad de Cardiología de Alcoy en el manejo optimizado del paciente con insuficiencia cardíaca es prolongada, pues desde el año 2012 se crea la consulta de Insuficiencia Cardíaca de Enfermería con seguimiento estructurado muy estrecho del paciente que logra mejoría sintomática, pronóstica y reducción de hospitalizaciones. Siguiendo en esta línea y con el objetivo de mejorar la calidad de la asistencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca en Octubre de 2017 diseñamos la Unidad de Insuficiencia Cardíaca multidisciplinar para lo que elaboramos una Ruta Asistencial de forma coordinada entre todos los integrantes que ha sido acreditada por la Soceidad Española de Cardiología en su proceso SEC-EXCELENTE.
Departamento de Salud de Alcoy. Hospital Virgen de Los Lirios. Polígono Caramanchel SN. 03801. Alcoy. Alicante.
E-Journal of Cardiology Practice. Recientemente ha sido publicado por la European Society of Cardiology un documento que recoge las actuales recomendaciones para la cuantificación ecocardiográfica de la insuficiencia mitral isquémica. La insuficiencia mitral isquémica es una patología de diagnóstico complejo, con un importante impacto en el pronóstico y supervivencia de los pacientes afectos, que precisa de un adecuado diagnóstico precoz, tanto morfológico como de cuantificación de la severidad.
N Engl J Med. Se acaba de publicar en New England, tras su presentación en el Congreso de la AHA en Chicago hace unos días, los resultados del ensayo PIONEER-HF, que evaluó la eficacia y seguridad de Sacubitrilo/Valsartán en pacientes ingresados por IC aguda. Este ensayo viene a completar la parte aguda que no abordaba el PARADIGM-HF y complementa los resultados del TRANSITION en la hospitalización.
Rev Esp Cardiol. En una cohorte amplia de pacientes con síndrome coronario agudo e insuficiencia cardíaca la fracción de eyección no se relaciona con el pronóstico a largo plazo. En cambio, en los pacientes sin insuficiencia cardíaca durante la hospitalización, la fracción de eyección sí que es un predictor pronóstico potente.
Eur J Public Health. La dieta mediterránea puede mejorar el estatus sanitario y reducir el coste vinculado a diferentes enfermedades. Esta dieta es un patrón alimenticio saludable que puede reducir los riesgos vinculados a padecer enfermedades no transmisibles.
JACC Heart Fail. El presente trabajo, publicado en la revista de insuficiencia cardiaca del colegio americano de cardiología (JACCC Heart failure) trató de analizar la incidencia, los determinantes y el impacto pronóstico del shock cardiogénico en más de 700 pacientes con síndrome de Takotsubo. En él, se describe que el shock cardiogénico no es infrecuente en dicho síndrome (>10%) y se asocia con un peor pronóstico a corto pero también a largo plazo.
N Engl J Med. El injerto de arteria radial en la cirugía de revascularización miocárdica debe ser tenido en cuenta en determinado tipo de pacientes, ya que puede aportar mayor beneficio que la vena safena a corto-medio plazo.
Heart. El estudio justifica, sobre todo en paciente con enfermedad multivaso, la revascularización quirúrgica frente a la percutánea, en paciente con insuficiencia cardiaca aguda isquémica.
N Engl J Med. En pacientes con endocarditis infecciosa en la fase estable de la enfermedad, con buena respuesta inicial al tratamiento antibiótico intravenoso y con la enfermedad inicialmente controlada, el cambio del tratamiento antibiótico a la vía oral hasta completar la pauta de tratamiento puede ser equivalente a la vía intravenosa. Esta estrategia podría acortar el ingreso hospitalario sin comprometer la seguridad.
Circ Genom Precis Med. En la actualidad es bien conocido el papel de la genética en la etiopatogenia de la hipertensión pulmonar, y es de especial interés pues no solo tiene repercusiones en el diagnóstico y pronóstico, sino porque además se están investigando implicaciones en el tratamiento con la búsqueda de nuevas dianas terapéuticas. Ente las diferentes mutaciones relacionadas, destacan las del KCNK3 que afectan a las funciones de los canales de potasio dando lugar a una canolopatía que, al menos en el plano experimental, es potencialmente tratable.
Cardiology Journal. Durante años de docencia en el mundo del electrocardiograma hemos detectado que uno de los problemas más recurrentes es analizar correctamente el ECG de pacientes que portan marcapasos.
Heart Lung Circ. Claves de las nuevas Guías australianas de Insuficiencia Cardiaca.
J Am Heart Assoc. Actualmente el recambio valvular aórtico transcatéter es un procedimiento que se lleva a cabo con más frecuencia. Cada día se cuenta con mayor evidencia de su eficacia y seguridad, siendo un procedimiento común en pacientes con riesgo intermedio. Aún no se cuenta con evidencia para su uso en pacientes de riesgo bajo.
BMJ. Se acaba de publicar en el BMJ la actualización de las guías británicas NICE sobre el manejo de la IC.
Can J Physiol Pharmacol. Se acaba de publicar este artículo que evalúa el impacto de Empagliflozina en la capacidad funcional (eficacia cardiorrespiratoria) de los pacientes diabéticos.
Eur Heart J. Una reversión completa del INR se asoció con una disminución del aumento de tamaño del hematoma intracraneal, sin un aumento de complicaciones tromboembólicas. El reinicio precoz del tratamiento anticoagulante se asoció con un aumento de complicaciones hemorrágicas hasta el día 13 tras el episodio; mientras que las complicaciones tromboembólicas se dieron con mayor frecuencia en los pacientes no anticoagulados. Por ello, y teniendo en cuenta el balance entre ambos tipos de complicaciones, el tratamiento anticoagulante no se debería iniciar antes de los 6 días tras la hemorragia intracraneal, y se puede considerar a partir del 6º día en los pacientes de alto riesgo.
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