Comentario de la Autora: Carolina Ortiz Cortés
Reciente revisión sobre hiperpotasemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), insuficiencia cardiaca y diabetes no se limita a repasar fisiopatología y tratamiento, sino que identifica de forma explícita los principales retos pendientes en su abordaje: detección precoz, acceso equitativo a terapias, mantenimiento del tratamiento cardiorrenal óptimo, monitorización continua y mejora de la coordinación asistencial.
En el terreno de la investigación, los autores subrayan la necesidad de generar más evidencia sobre cómo integrar de forma óptima fármacos cardiorrenales modernos (iSGLT2, finerenona) y nuevos quelantes (SZC y patiromer) para reducir recurrencias y permitir mantener IECA/ARA-II/ARNI/MRA sin caer en la tentación de suspenderlos ante la primera hiperpotasemia. Faltan estudios comparativos directos entre quelantes y datos robustos de impacto en mortalidad y hospitalizaciones.
En tecnología y diagnóstico, se plantea como reto pasar del potasio “estático” a una monitorización más dinámica: sensores no invasivos de K+ todavía inmaduros, algoritmos de inteligencia artificial capaces de detectar firma de hiperpotasemia en el ECG antes de que el potasio se dispare, y sistemas de alerta electrónica y telemedicina que identifiquen rápidamente a los pacientes de riesgo y permitan ajustes precoces del tratamiento. La evidencia inicial es prometedora, pero todavía muy fragmentaria y lejos de la práctica rutinaria.
A nivel asistencial y organizativo, el artículo destaca varios puntos débiles: alta carga de hiperpotasemia en urgencias (3–13% de los pacientes en España), comorbilidad muy compleja y, sin embargo, escasa documentación del episodio en los informes de alta, lo que dificulta el seguimiento y favorece la recurrencia. Al mismo tiempo, solo alrededor del 10% de las unidades de insuficiencia cardiaca disponen de una unidad cardiorrenal formal y la mayoría de hospitales no tienen protocolos claros de colaboración entre cardiología, nefrología y medicina interna.
En cuanto al acceso a tratamientos, se menciona la paradoja de disponer de quelantes nuevos eficaces y mejor tolerados que las resinas clásicas, pero con restricciones de uso y visados que no son homogéneos entre centros ni comunidades, lo que genera inequidades y puede perpetuar el infrauso de tratamiento pronóstico (RAASi/MRA) en IC y ERC.
Otro reto importante es la formación de profesionales: la evidencia y las guías se actualizan rápido, pero el volumen de información es abrumador y muchas veces poco digerible para primaria y urgencias. Se propone formación interdisciplinar estructurada, uso de protocolos sencillos y herramientas de decisión clínica que faciliten un manejo más homogéneo, así como simulaciones y formación conjunta cardiología–nefrología–urgencias.
Finalmente, los autores remarcan la baja conciencia pública sobre la hiperpotasemia. En pacientes de alto riesgo, mejorar educación (síntomas, adherencia, controles de potasio, dieta rica en K+) y etiquetado claro del contenido de potasio en alimentos podría ayudar a reducir recurrencias. Se aboga por “escuelas de pacientes”, sesiones comunitarias y material personalizado para pacientes y familias.
Como mensaje global, la revisión transmite que el gran reto ya no es solo “bajar el potasio”, sino organizar el sistema (protocolos, tecnología, acceso a fármacos y trabajo en red cardiorrenal) para que la hiperpotasemia deje de ser una excusa para retirar tratamientos que salvan vidas en insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica.
Referencias:
- Rev Esp Cardiol. - Current insights and challenges in the management of hyperkalemia - Perspectivas actuales y retos en el tratamiento de la hiperpotasemia
Carolina Ortiz Cortés
