El estudio se centra en la evaluación de la gravedad del shock cardiogénico dentro de las primeras 72 horas tras el diagnóstico, utilizando la clasificación modificada del Grupo de Trabajo de Shock Cardiogénico-Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones (CSWG-SCAI). El shock cardiogénico provoca una elevada mortalidad hospitalaria. La clasificación SCAI se utiliza para estratificar el riesgo y la gravedad del shock cardiogénico, definiendo diferentes etapas desde el inicio del shock hasta su peor estado.
Objetivos del estudio
El objetivo principal del estudio fue investigar los cambios en las etapas de la clasificación CSWG-SCAI y los resultados en pacientes que se presentan con shock cardiogénico complicando el infarto de miocardio agudo (MI-CS) o relacionado con la insuficiencia cardíaca (HF-CS). Se evaluó cómo cambian las etapas de SCAI a lo largo del tiempo y su relación con la mortalidad hospitalaria no ajustada, con el fin de mejorar la estratificación del riesgo en estos pacientes.
Métodos
Se utilizó el registro multicéntrico CSWG para recopilar datos sobre pacientes con shock cardiogénico. Se incluyeron un total de 3.268 pacientes entre 2021 y 2023, con 57% de casos de shock relacionados con insuficiencia cardíaca (HF-CS) y 27% relacionados con infarto de miocardio (MI-CS). Las etapas CSWG-SCAI se calcularon en el momento del diagnóstico de shock cardiogénico y se reevaluaron a las 24, 48 y 72 horas. Las características basales, valores de laboratorio y parámetros hemodinámicos se registraron para cada paciente, y se analizaron los cambios en las etapas de SCAI y la mortalidad hospitalaria no ajustada.
Resultados
- Distribución inicial de las etapas de SCAI: Al momento del diagnóstico de shock cardiogénico, la distribución de las etapas fue: 18,1% en etapa B (inicio del shock), 16,2% en etapa C (shock clásico), 50,8% en etapa D (shock en deterioro), y 14,9% en etapa E (shock en extremis sin paro cardíaco).
- Cambios en las etapas dentro de las primeras 24 horas: Más del 50% de los pacientes en las etapas B y C empeoraron en las primeras 24 horas. Por el contrario, el 86% de los pacientes en la etapa D permanecieron en la misma etapa. Entre los pacientes en la etapa E sin paro cardíaco inicial, el 54% mejoró a la etapa D y el 36% permaneció en la etapa E en 24 horas.
- Mortalidad asociada con la progresión del shock: Las tasas de mortalidad no ajustada fueron más altas en los pacientes que progresaron a la etapa E dentro de las 24 horas, con una mortalidad del 59,6%. Los pacientes que mostraron cualquier empeoramiento de la etapa de SCAI en las primeras 24 horas tuvieron una tasa de mortalidad hospitalaria del 44,6%, mientras que aquellos que mejoraron tuvieron una tasa de mortalidad del 34,2%.
- Comparación entre grupos de MI-CS y HF-CS: No se observaron diferencias significativas en las trayectorias de las etapas de SCAI entre los grupos de MI-CS y HF-CS. Ambos grupos mostraron patrones similares de progresión de la enfermedad y mortalidad.
- Factores pronósticos y tratamiento: Los niveles más bajos de lactato al momento del diagnóstico de shock se asociaron con mejores resultados entre los supervivientes. El uso intensivo de medicamentos vasoactivos y dispositivos de soporte circulatorio mecánico temporal aumentó rápidamente en las primeras 24 horas y se estabilizó después.
Discusión
El estudio resalta que la mayoría de los pacientes con shock cardiogénico experimentan cambios en las etapas de SCAI en las primeras 24 horas después del diagnóstico. Aquellos que comenzaron en la etapa B tenían un alto riesgo de empeorar la gravedad del shock dentro de las 24 horas, lo que se asoció con una mayor mortalidad. La evaluación temprana y en serie del shock cardiogénico puede mejorar la estratificación del riesgo y guiar el manejo clínico de estos pacientes.
Conclusiones
La evaluación serial de la gravedad del shock cardiogénico utilizando la clasificación SCAI proporciona información valiosa sobre la progresión de la enfermedad y los resultados clínicos. Los pacientes que progresan a etapas más graves de shock dentro de las 24 horas tienen peores resultados, lo que subraya la importancia de la detección y tratamiento tempranos. La identificación de factores de riesgo adicionales y la mejora de las estrategias de manejo para pacientes con shock cardiogénico siguen siendo áreas importantes para futuras investigaciones.
Referencias:
