Comentario de la Autora: Dra. Raquel López Vilella
Why Iron Deficiency in Acute Heart Failure Should Be Treated: A Real-World Clinical Practice Study
En los últimos años cada vez se está dando más importancia al manejo cuidadoso de la comorbilidad en la insuficiencia cardíaca (IC). Así, actualmente sabemos que el tratamiento de las comorbilidades resulta crucial para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes con IC. Sin duda, una de las comorbilidades más prevalentes y con un mayor impacto en los síntomas y pronóstico de estos pacientes es el déficit de hierro (DH). Es por todos conocido que la corrección del DH en pacientes con IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) crónica mejora los síntomas y la calidad de vida de estos pacientes, además de prevenir las hospitalizaciones. En nuestro grupo tuvimos la oportunidad de comprobar, en práctica clínica real, que la corrección de la ferropenia en IC crónica, tanto en ICFEr como en IC con fracción de eyección preservada (ICFEp) mejora el estadio funcional, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y la función ventricular derecha (López-Vilella R, et al. ESC Heart Fail. 2022 Feb;9(1):133-145). Además, en el año 2021 se publicaron en The Lancet los resultados del ensayo clínico AFFIRM-AHF, que confirmaba que también los pacientes con ICFEr hospitalizados por descompensación se benefician de la corrección del DH, fundamentalmente en cuanto a la reducción de reingresos por IC, sin efecto sobre la mortalidad cardiovascular. Con estos datos, nos planteamos en el presente trabajo analizar, en pacientes tanto con ICFEr como con ICFEp hospitalizados por descompensación cardíaca aguda, el impacto de la corrección con carboximaltosa férrica (CMF) del DH en práctica clínica real.
El estudio incluyó pacientes con IC que ingresaron por descompensación desde mayo de 2018 hasta mayo de 2021, incluyendo 1081 pacientes, de los cuales 890 fueron incluidos en el análisis. Se agruparon los pacientes en 6 grupos dependiendo de la FEVI, presencia de DH y si se había administrado CMF durante el ingreso: ICFEr sin DH, ICFEr con DH no tratado, ICFEr con DH tratado, ICFEp sin DH, ICFEp con DH no tratado e ICFEp con DH tratado. Se debe tener en cuenta que durante el período de inclusión no existía una recomendación firme sobre la administración de CMF en fase aguda, aunque era una práctica frecuente; por ello, la decisión de administrar CMF o no durante el ingreso en pacientes con IC y ferropenia fue decisión del médico responsable del paciente. Se pudo comprobar como la ferropenia es, efectivamente, muy frecuente en la IC, y más frecuente aún en IC aguda, con una prevalencia en ICFEr del 89,8% y en ICFEp del 93%. Con un seguimiento de 6 meses, se encontró que en ICFEr la corrección del DH se asoció a una reducción del endpoint primario, un combinado de visitas a urgencias, reingreso por IC y mortalidad por cualquier causa; en ICFEp se observó una tendencia hacia la reducción sin alcanzar la significación estadística. Sin embargo, la mejoría en los grupos con DH tratado no consiguió equipararse a los resultados de los pacientes sin DH. Al realizar un análisis de la reducción de riesgo para el evento combinado, tanto en el grupo de ICFEr como en el de ICFEp se determinó que el número necesario de pacientes con DH a tratar durante el ingreso para prevenir un evento combinado a los 6 meses fue de 10 (NNT=10), lo cual traduce un beneficio potencial importante con el tratamiento con CMF de un número relativamente pequeño de pacientes en este escenario de fase aguda.
Por lo tanto, en ICFEr los resultados son concordantes con los obtenidos en el ensayo clínico AFFIRM-HF, ya que la corrección del DH se asocia a reducción del endpoint combinado, pero no si analizamos de forma individual las visitas a urgencias, ingresos por IC o mortalidad, aunque sí encontramos una tendencia de menores ingresos y visitas a urgencias en los pacientes no ferropénicos y en los ferropénicos tratados. Por otro lado, hay menos evidencia sobre el déficit de hierro en ICpEF y menos todavía en fase aguda. En nuestros resultados, de forma similar a lo descrito en la literatura, no se alcanzan a observar diferencias significativas en el evento combinado ni en los eventos individuales al comparar pacientes con y sin ferropenia ni tampoco al comparar los pacientes ferropénicos tratados y no tratados. No obstante, sí se observa una tendencia a reducir eventos que debería comprobarse con estudios más prolongados en el tiempo.
También es importante remarcar que, en ambos grupos, la mejoría alcanzada con la corrección del DH no llegó a alcanzar los valores de los pacientes sin ferropenia, demostrando, una vez más, la importancia del DH en el pronóstico de esta importante comorbilidad.
En la actualidad, no existen prácticamente estudios con un número importante de pacientes que aborden la efectividad de la administración de CMF en pacientes ferropénicos con descompensación aguda en práctica clínica en pacientes con ICFEr e ICFEp. Estos resultados pueden servir para tener presente la importancia del tratamiento de la ferropenia en un escenario agudo, independientemente de la FEVI, aunque hará falta más estudios para terminar de perfilar los beneficios en la siempre compleja ICFEp.
Referencias:
- Life (Basel). - Why Iron Deficiency in Acute Heart Failure Should Be Treated: A Real-World Clinical Practice Study
Comentario de la Dra. Raquel López Vilella
Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad Miguel Hernández de Elche. Especialista en Cardiología (2011-2016) formada en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe (Valencia). Máster en Insuficiencia Cardíaca por la Universidad Rey Juan Carlos. Acreditada con EUROPEAN CERTIFICATION (Heart Failure Association). Actualmente cardióloga de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante del Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia. España. @Rachel_Vilella
