El soporte vital avanzado del adulto se organiza en ciclos de dos minutos de compresiones, con una descarga en cada ciclo si el ritmo es desfibrilable, adrenalina (epinefrina), vía aérea por pasos y la búsqueda de las causas reversibles. Esta píldora reúne en un algoritmo de una página las guías de 2025 del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) [1] y de la American Heart Association (AHA) [2], con lo que difiere entre ellas, las dosis de las fichas técnicas españolas [3] y qué se hace en cada una de las cuatro H y las cuatro T. Las dos guías se publicaron en octubre de 2025 y siguen vigentes en 2026.
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Soporte vital avanzado 2025: algoritmo de RCP AHA y ERC, dosis de adrenalina y amiodarona, y causas reversibles
1 Algoritmo de soporte vital avanzado 2025 de un vistazo
El algoritmo sigue la guía ERC 2025, con los parámetros de las compresiones de su guía de soporte vital básico [4]; lo que la AHA 2025 hace de otra manera está en la tabla del apartado 2.
La principal diferencia entre los dos brazos es la descarga: en la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) sin pulso se da una en cada ciclo; en la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso (AESP), la adrenalina va lo antes posible. Las compresiones, la vía aérea, el acceso vascular, la adrenalina y las causas reversibles son comunes a los dos.
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Esta píldora en una página A4, con el paso a paso y las dosis, para imprimir o guardar en el móvil.
2 Ritmos desfibrilables: descargas, energía y lo que difiere entre la ERC y la AHA
La guía ERC pide seguir comprimiendo mientras se carga el desfibrilador, parar menos de 5 segundos para la descarga y reanudar las compresiones sin buscar el pulso hasta el siguiente análisis, a los dos minutos. La FV se desfibrila sea cual sea su amplitud; puedes repasar su trazado en el caso de fibrilación ventricular del Aula ECG.
En la parada presenciada y monitorizada, como en la sala de hemodinámica o en la unidad coronaria, la ERC admite hasta tres descargas seguidas antes de empezar las compresiones; cuentan como la primera a efectos de la adrenalina y de la amiodarona. La AHA prefiere la descarga única (clase 2a, nivel de evidencia B-NR).
Ante la FV refractaria, la que persiste tras tres descargas, la ERC pide comprobar la posición de los parches (el apical, en la línea medioaxilar), la energía y las causas reversibles, y propone cambiar de vector con parches nuevos en posición anteroposterior. Las dos guías analizan el estudio DOSE VF [5], detenido antes de tiempo por la pandemia, que asoció el cambio de vector y la doble descarga secuencial a más supervivencia al alta que la desfibrilación estándar.
| Aspecto | ERC 2025 | AHA 2025 |
|---|---|---|
| Primera adrenalina con ritmo desfibrilable | Tras la 3.ª descarga | Tras los primeros intentos de desfibrilación (2a, B-NR); en su algoritmo, tras la 2.ª descarga |
| Primera adrenalina con ritmo no desfibrilable | Lo antes posible | Lo antes posible (2a, B-NR) |
| Lidocaína, alternativa a la amiodarona | 100 mg; 50 mg más tras la 5.ª descarga | 1-1,5 mg/kg; después, 0,5-0,75 mg/kg (2b, B-R) |
| Primera descarga bifásica | Al menos 150 J (de 130 a 150 J si es pulsada); la máxima si no se conoce el equipo; es razonable subirla si falla | La del fabricante, por ejemplo de 120 a 200 J; la máxima si no se conoce |
| FV refractaria | Cambio de vector; doble descarga secuencial, solo en investigación | Utilidad de las dos no establecida (2b, B-R) |
| Acceso vascular | Intravenoso; intraóseo si fallan dos intentos | Intravenoso (1, A); intraóseo si falla o no es factible (2a, A) |
| Causas reversibles | Cuatro H y cuatro T | Cinco H y cinco T: la acidosis aparte y las dos trombosis por separado |
| Cuándo parar | Asistolia persistente tras 20 minutos de soporte avanzado sin causa reversible | Reglas de terminación según el tipo de equipo; con intubación, CO2 espirado menor de 10 mmHg a los 20 minutos como un dato más (2b, C-LD); sin intubación, ningún valor de corte (3: daño) |
3 Fármacos en la parada cardiaca: adrenalina, amiodarona y lidocaína, con dosis
Los fármacos van por vía intravenosa; la intraósea es la segunda opción. Las dos guías se apoyan en un metaanálisis del ILCOR de estudios aleatorizados en la parada extrahospitalaria. En su versión corregida de 2026, que excluye un estudio retirado por la revista, quedan los estudios PARAMEDIC-3 [6] e IVIO [7], con 7.561 pacientes: empezar por la intraósea no mejoró la supervivencia a los 30 días (OR 0,97; IC 95%: 0,80–1,18) y se asoció a menos recuperación mantenida de la circulación (OR 0,89; IC 95%: 0,80–0,99) [8].
El ILCOR califica como fuerte, con certeza baja, la recomendación de usar adrenalina; en el estudio PARAMEDIC2 [9], frente a placebo, aumentó la supervivencia a los 30 días sin diferencia significativa en la buena evolución neurológica. La AHA precisa que darla cada dos ciclos cumple el intervalo de 3-5 minutos. Con presión arterial invasiva, la ERC propone empezar por bolos de 50-100 µg.
En el estudio ALPS [10], ni la amiodarona ni la lidocaína aumentaron de forma significativa la supervivencia al alta frente a placebo; fue mayor con las dos en la parada presenciada por testigos (comentario del estudio ALPS). La preparación de cada presentación está en la píldora de fármacos cardiovasculares de urgencias y en las fichas de adrenalina, amiodarona, lidocaína y atropina (esta, para la bradicardia); la carga y la perfusión de amiodarona por peso, fuera de la parada, en la calculadora de amiodarona y flecainida.
| Fármaco | Cuándo | Dosis de la guía | Ficha técnica española |
|---|---|---|---|
| Adrenalina (epinefrina) | No desfibrilable: lo antes posible. Desfibrilable: tras la 3.ª descarga (ERC) | 1 mg IV o IO cada 3-5 minutos | 1 mg IV o IO cada 3-5 minutos hasta la recuperación de la circulación. Endotraqueal solo como último recurso, 2-2,5 mg |
| Amiodarona | FV o TV sin pulso tras la 3.ª descarga; segunda dosis tras la 5.ª | 300 mg; después, 150 mg | 300 mg (o 5 mg/kg) en 20 mL de glucosa al 5%, inyección rápida; 150 mg (o 2,5 mg/kg) si persiste |
| Lidocaína | Alternativa a la amiodarona | ERC: 100 mg; 50 mg tras la 5.ª descarga. AHA: 1-1,5 mg/kg; después, 0,5-0,75 mg/kg | Sin pauta para la parada del adulto. Carga antiarrítmica: 50-100 mg o 1-1,5 mg/kg |
Las fichas técnicas de la adrenalina y de la amiodarona dan la dosis de la parada, pero no tras qué descarga. La de la lidocaína, la única presentación con indicación antiarrítmica, no da pauta para la parada del adulto. La jeringa de adrenalina de 0,1 mg/mL admite la vía endotraqueal como último recurso; la AHA 2025 la ha retirado de sus guías. Tras cirugía cardiaca, esa ficha técnica da 50 o 100 µg; la ERC considera controvertido el bolo de 1 mg.
Calcio, bicarbonato, magnesio, corticoides y vasopresina. La AHA califica el calcio, el bicarbonato y el magnesio de rutina como sin beneficio (clase 3, nivel B-R); la ERC no da de rutina calcio, bicarbonato ni corticoides. El calcio y el bicarbonato quedan para indicaciones concretas, como la parada por hiperpotasemia. La atropina no figura en el algoritmo de la parada de ninguna de las dos guías.
4 Vía aérea, ventilación, capnografía y ecografía durante la reanimación
La ERC empieza por las técnicas básicas y avanza por pasos según la destreza de quien reanima; la intubación queda para quien la consigue en más del 95% de los casos en dos intentos. La capnografía con curva tiene tres usos: confirmar la posición del tubo, vigilar la calidad de las compresiones y sospechar la recuperación de la circulación. La ecografía la hace un operador experto, sin alargar las pausas.
| Qué | ERC 2025 | AHA 2025 |
|---|---|---|
| Vía aérea | Por pasos: bolsa y mascarilla, con dos personas si hace falta; después, dispositivo supraglótico o intubación | Bolsa y mascarilla o vía aérea avanzada según la situación y la destreza (2b, B-R) |
| Intubación | Más del 95% de éxito en dos intentos; pausa de menos de 5 segundos; videolaringoscopio si está disponible | Experiencia o reentrenamiento frecuentes (1, B-NR) |
| Ventilación con vía aérea avanzada | 10 por minuto, sin detener las compresiones | Una cada 6 segundos, 10 por minuto (2b, C-LD) |
| Oxígeno | La máxima concentración posible | La máxima concentración posible (2b, C-LD) |
| Capnografía y tubo | Un trazado de CO2 espirado mantenido descarta la intubación esofágica | El método más fiable para confirmar el tubo (1, C-LD) |
| Capnografía durante la RCP | Una subida brusca sugiere la recuperación de la circulación, pero no se paran las compresiones por ese dato solo | Subida brusca para detectar la recuperación (2b, B-NR); al menos 10 mmHg, idealmente 20 o más, sugiere compresiones adecuadas |
| Ecografía | Plano subxifoideo; clips de menos de 10 segundos; quien la hace no dirige la reanimación. La dilatación aislada del ventrículo derecho no diagnostica la embolia pulmonar; la contractilidad no es criterio único para parar | Utilidad no bien establecida para las causas reversibles ni para el pronóstico (2b, C-LD) |
5 Causas reversibles: las cuatro H y las cuatro T, y qué hacer en cada una
La ERC pide buscar siempre las causas reversibles y tratarlas aunque haya que interrumpir brevemente las compresiones; la tabla resume lo que indica su guía de circunstancias especiales [11].
| Causa | Qué orienta | Qué se hace |
|---|---|---|
| Hipoxia | Asfixia, obstrucción de la vía aérea, ahogamiento, asma | Vía aérea y ventilación eficaces, con oxígeno a la máxima concentración |
| Hipovolemia | Hemorragia o traumatismo; la ecografía ayuda | Controlar la hemorragia; líquidos solo si es la causa (suero salino isotónico o cristaloide equilibrado); hemoderivados en el traumatismo |
| Hiperpotasemia e hipopotasemia | Enfermedad renal o diálisis; potasio en la gasometría | Hiperpotasemia: cloruro cálcico al 10%, 10 mL, y bicarbonato sódico, 50 mmol, por vías distintas o lavando entre los dos; diálisis si es refractaria. Hipopotasemia: cloruro potásico, 20 mmol en 2-3 minutos y 10 mmol en 2 minutos |
| Hipotermia e hipertermia | Exposición; temperatura central | Hipotermia: traslado a un centro con ECMO; por debajo de 30 °C, una sola dosis de adrenalina y, si la FV persiste tras tres descargas, ninguna más hasta superar los 30 °C; entre 30 y 35 °C, adrenalina cada 6-10 minutos. Hipertermia: enfriamiento activo |
| Trombosis coronaria | Cardiopatía isquémica, dolor torácico previo, ritmo inicial desfibrilable | Con recuperación y elevación del ST, coronariografía inmediata; sin recuperación mantenida y salvo futilidad, traslado con RCP en curso a un centro con angioplastia |
| Trombosis pulmonar | Disnea brusca y progresiva; CO2 espirado menor de 13 mmHg con compresiones de calidad (signo inespecífico) | Fibrinolítico si es la causa sospechada y RCP al menos 60-90 minutos después; embolectomía o trombectomía si es la causa conocida |
| Taponamiento cardiaco | Traumatismo penetrante, cirugía cardiaca reciente, sala de hemodinámica; ecografía | Pericardiocentesis; toracotomía de reanimación en el traumatismo penetrante; reesternotomía en menos de 5 minutos tras cirugía cardiaca, hasta el décimo día |
| Neumotórax a tensión | Ventilación con presión positiva, murmullo abolido en un lado, enfisema subcutáneo; ecografía | Descompresión inmediata: toracostomía en el 4.º espacio intercostal, en la línea medioaxilar; con aguja si no hay medios ni experiencia |
| Tóxicos | Se sospechan en toda parada | Antídoto lo antes posible, descontaminación, consulta al centro de toxicología y reanimación prolongada |
La parada por hiperpotasemia tiene su algoritmo completo en la píldora de hiperpotasemia en urgencias; la del ahogamiento, en la de RCP en el ahogamiento.
6 RCP extracorpórea y cuándo se para la reanimación
La RCP extracorpórea es el implante de una ECMO venoarterial con la reanimación en marcha. La ERC la propone como rescate en adultos seleccionados, dentro y fuera del hospital, cuando la RCP convencional no recupera la circulación y el centro puede hacerla (recomendación débil, con certeza baja fuera del hospital y muy baja dentro). Pide reconocer pronto la parada refractaria, tras tres descargas fallidas o 10 minutos sin recuperación en los ritmos no desfibrilables, para avisar al equipo; aproximadamente un 10% de las paradas extrahospitalarias serían candidatas.
| Criterio | Lo que usan los centros |
|---|---|
| Edad y estado previo | Por debajo de un tope de entre 50 y 75 años, sin fragilidad ni comorbilidad grave |
| Parada | Presenciada, con RCP inmediata: 5 minutos o menos sin flujo |
| Ritmo inicial | Desfibrilable o AESP |
| Tiempo hasta la ECMO | Idealmente, de 45 a 60 minutos desde el inicio de la RCP |
| Durante la RCP | Causa tratable conocida o sospechada; recuperación de la circulación en algún momento; signos de vida; CO2 espirado mayor de 10 mmHg; compresiones mecánicas en el traslado |
Los tres estudios aleatorizados en la parada extrahospitalaria refractaria dieron resultados distintos: más supervivencia al alta con la ECMO en el estudio ARREST [12], de un solo centro; sin diferencia significativa en la variable principal en el estudio Prague OHCA [13], también de un centro, ni en el estudio INCEPTION [14], en diez centros. La AHA trata la RCP extracorpórea como parte del sistema asistencial [15]: considera razonable que los centros con programa fijen y revisen sus criterios de selección (clase 2a, nivel C-LD) y que el traslado rápido con la RCP en curso solo se plantee en pacientes extrahospitalarios muy seleccionados (2b, B-R).
Para parar, la guía ERC de ética [16] pide una decisión de equipo que tenga en cuenta los valores del paciente, la duración de la RCP, la ausencia de causa reversible y la falta de respuesta. Considera la terminación con asistolia persistente tras 20 minutos de soporte vital avanzado sin causa reversible, si nada más lo desaconseja. Las reglas de terminación sirven fuera del hospital, validadas localmente, y no en la parada hospitalaria. El CO2 espirado persistentemente bajo ayuda, pero no se usa solo; la ecografía, la gasometría y las pupilas no son criterios válidos.
| Regla | Criterios, todos antes del traslado |
|---|---|
| BLS o universal | Parada no presenciada por el equipo de emergencias; ninguna descarga; sin recuperación de la circulación |
| ALS | Parada no presenciada; sin RCP de testigos; ninguna descarga; sin recuperación de la circulación |
7 Tras la recuperación de la circulación: monitorización e ingreso
Con la recuperación de la circulación espontánea (RCE), el algoritmo ERC pide valoración ABCDE, SpO2 del 94% al 98% y PaCO2 normal, presión arterial sistólica por encima de 100 mmHg, ECG de 12 derivaciones, identificar y tratar la causa y control de la temperatura. Si el ECG muestra elevación persistente del ST, la guía de circunstancias especiales indica coronariografía inmediata (y angioplastia si hace falta) en los primeros 120 minutos desde el diagnóstico; sin elevación del ST, la considera en el paciente inestable o con signos de isquemia persistente. Un ECG en los primeros 8 minutos tras la RCE da más falsos positivos; repetirlo ayuda a decidir.
La ERC propone trasladar la parada extrahospitalaria no traumática a un centro de parada cardiaca. Los objetivos de oxigenación y de presión arterial, el control de la temperatura y el pronóstico neurológico están en la guía ERC y de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) 2025 de cuidados posreanimación [17] y en la parte 11 de las guías AHA 2025 [18]; los cuidados críticos tras la parada, en el documento de la AHA sobre el paciente crítico tras una parada cardiaca.
Resumen de conceptos clave
| Paso | Qué se hace | Dato clave |
|---|---|---|
| Reconocer y empezar | No responde y no respira con normalidad: RCP 30:2, desfibrilador y ayuda | Compresiones de 100-120 por minuto y de 5-6 cm |
| Ritmo desfibrilable | Una descarga y dos minutos de RCP | Bifásica de al menos 150 J (ERC); pausa de menos de 5 segundos |
| Ritmo no desfibrilable | Adrenalina lo antes posible | 1 mg IV o IO cada 3-5 minutos |
| Fármacos en la FV o la TV sin pulso | Adrenalina y amiodarona tras la 3.ª descarga (ERC) | Amiodarona 300 mg y 150 mg tras la 5.ª; lidocaína como alternativa |
| Vía aérea y monitorización | Por pasos; capnografía con curva | 10 ventilaciones por minuto con vía aérea avanzada |
| FV refractaria | Parches, energía y causas; cambio de vector | Doble descarga secuencial, solo en investigación (ERC) |
| Causas reversibles | Cuatro H y cuatro T | Tratarlas aunque haya que pausar brevemente |
| RCP extracorpórea y terminación | Parada refractaria en centros con programa; decisión de equipo | Asistolia de más de 20 minutos sin causa reversible (ERC) |
| Tras la RCE | ABCDE, ECG y control de la temperatura | SpO2 94-98%; presión sistólica mayor de 100 mmHg |
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la dosis de adrenalina en la parada cardiaca y cada cuánto se repite?
En el adulto en parada cardiaca (paro cardiaco), la dosis de adrenalina (epinefrina) es de 1 mg por vía intravenosa o intraósea, repetida cada 3-5 minutos mientras dura la reanimación; es la pauta de las guías ERC y AHA de 2025 y de la ficha técnica española. En la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso se da lo antes posible. En la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso, la guía europea da la primera dosis tras la tercera descarga y la americana tras los primeros intentos de desfibrilación (en su algoritmo, tras la segunda). La AHA señala que darla cada dos ciclos de RCP cumple el intervalo. Con presión arterial invasiva, la ERC propone empezar con bolos de 50-100 µg.
¿Cuándo se da la amiodarona o la lidocaína en la RCP y a qué dosis?
Cuando la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso persisten o reaparecen tras las descargas. La guía ERC 2025 da 300 mg de amiodarona por vía intravenosa tras la tercera descarga y 150 mg más tras la quinta; como alternativa, 100 mg de lidocaína y un bolo de 50 mg tras la quinta. La AHA 2025 considera cualquiera de las dos (clase 2b) y da la lidocaína por peso: 1-1,5 mg/kg y después 0,5-0,75 mg/kg. La ficha técnica de la amiodarona indica diluir los 300 mg en 20 mL de glucosa al 5% e inyectarlos rápidamente. En el estudio ALPS, ninguna de las dos aumentó de forma significativa la supervivencia al alta frente a placebo.
¿Cómo se trata la fibrilación ventricular refractaria?
Se llama refractaria a la que persiste tras tres descargas. La guía ERC 2025 pide comprobar la posición de los parches, sobre todo la del apical en la línea medioaxilar, usar la energía máxima, buscar causas reversibles, dar amiodarona tras la tercera descarga y considerar el cambio de vector con parches en posición anteroposterior; no recomienda la doble descarga secuencial con dos desfibriladores fuera de la investigación. La AHA 2025 considera que la utilidad del cambio de vector y de la doble descarga no está establecida (clase 2b). Si la parada sigue siendo refractaria, se valora la RCP extracorpórea en los centros que la tienen.
¿Hay guías de RCP de la AHA de 2026?
No. A 10 de octubre de 2026, las guías vigentes de reanimación cardiopulmonar (RCP) de la American Heart Association son las publicadas en octubre de 2025 en Circulation; las del Consejo Europeo de Reanimación, las de octubre de 2025 en Resuscitation. Ninguna de las dos tiene una edición posterior; la ERC indica en la suya que la revisa cada año. En 2025, la ERC concretó que se intenta dos veces la vía intravenosa antes de pasar a la intraósea y desaconsejó de forma explícita el calcio, el bicarbonato y los corticoides de rutina; la AHA mantuvo la vía intravenosa como primera opción, retiró la vía endotraqueal para los fármacos y ordenó las reglas de terminación según el tipo de equipo de emergencias.
¿Se usan la atropina, el calcio, el bicarbonato o el magnesio en la parada cardiaca?
No de forma sistemática. La atropina no figura en el algoritmo de la parada de la ERC ni de la AHA de 2025: se usa en la bradicardia con signos adversos. La AHA desaconseja de rutina el calcio, el bicarbonato y el magnesio (clase 3: sin beneficio); la ERC, el calcio, el bicarbonato y los corticoides, y recoge la sugerencia del ILCOR de no usar el magnesio de rutina. Tienen indicaciones concretas: el calcio y el bicarbonato, en la parada por hiperpotasemia según la ERC; el magnesio, en la taquicardia ventricular polimorfa con QT largo, según el algoritmo de taquicardias de la ERC. La vasopresina y los corticoides tampoco se recomiendan de forma sistemática.
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