La aparición precoz de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) tras un síndrome coronario agudo representa un escenario de muy alto riesgo donde la mortalidad y las rehospitalizaciones tempranas siguen siendo inaceptablemente elevadas a pesar de la revascularización precoz y del tratamiento médico óptimo según guías (TMO). La evidencia preclínica sugiere que la toma de vericiguat mejora la microcirculación miocárdica a la vez que atenúa la disfunción endotelial. No obstante, la evidencia en vida real sobre su adición temprana al TMO estándar en pacientes con SCA e IC-FEr concomitante es muy limitada. El presente estudio trata de evaluar si la adición de vericiguat al TMO reduce los eventos cardiovasculares adversos y favorece la recuperación en esta población de alto riesgo.
Para ello, se diseñó una cohorte prospectiva unicéntrica que incluyó consecutivamente a pacientes diagnosticados de SCA complicado por el desarrollo de IC-FEr (NYHA II-IV, FEVI < 45%) entre marzo de 2024 y octubre de 2024. Se analizaron un total de 149 pacientes (con una edad media de 65 años y una FEVI basal promedio del 38,1%), de los cuales 74 recibieron únicamente TMO y 75 recibieron vericiguat añadido al TMO
desde el inicio. El objetivo primario fue un compuesto de muerte cardiovascular o primera hospitalización por insuficiencia cardíaca a los 12 meses, mientras que los objetivos secundarios fueron la evolución de la FEVI, los niveles de NT-proBNP y la calidad de vida.
Tras 12 meses de seguimiento, la incidencia de muerte cardiovascular o primera hospitalización por IC-FEr fue significativamente menor en el grupo con vericiguat (6,67% vs 17,57%; p = 0,041), confirmándose la solidez de dicho hallazgo tras un análisis de sensibilidad con emparejamiento por puntuación de propensión (PSM). Respecto a los objetivos secundarios, los pacientes tratados con vericiguat experimentaron un descenso significativamente mayor de los niveles de NT-proBNP ya desde el primer mes (p = 0,004), puntuaciones superiores en la calidad de vida a partir del tercer mes (p = 0.008) y una mejoría superior de la FEVI al año (p = 0,018). En relación con la seguridad, el fármaco mostró un perfil favorable sin diferencias estadísticamente significativas en eventos adversos como hipotensión sintomática, síncope o sangrado.
En conjunto, el estudio invita a considerar el uso de vericiguat no solo como un recurso adicional ante empeoramiento clínico a pesar de TMO o intolerancia a otros tratamientos, sino también como un fármaco a iniciar precozmente en pacientes que desarrollan IC-FEr tras un SCA. No obstante, al tratarse de un estudio observacional, unicéntrico y no aleatorizado con un tamaño muestral limitado, sus hallazgos deben
interpretarse con cautela, sirviendo como una prometedora hipótesis de partida para justificar futuros ensayos clínicos aleatorizados y multicéntricos a mayor escala.
Referencias:
- BMC Cardiovasc Disord.. - Vericiguat in patients with acute coronary syndrome and reduced ejection fraction: the EVE-ACSrEF study
