Lidocaína: qué es, para qué sirve, dosis máxima, dosis antiarrítmica y uso en la parada cardiaca (2026)

Q: ¿Qué es la lidocaína y para qué sirve?

Es un fármaco con dos usos: anestésico local de tipo amida y antiarrítmico de clase Ib de Vaughan Williams. En los dos casos bloquea los canales de sodio, de las fibras nerviosas o del miocardio. Como anestésico local, sus fichas técnicas la autorizan para la anestesia por infiltración, la anestesia regional intravenosa, el bloqueo de nervios y la anestesia epidural, y hay presentaciones tópicas y un apósito de 700 mg para la neuralgia posherpética. Como antiarrítmico, la ficha técnica de la solución inyectable de 20 mg/mL del registro 44792, la única de las diez soluciones inyectables de lidocaína comercializadas con esta indicación, la autoriza por vía intravenosa o intraósea en las arritmias ventriculares graves, incluidas la taquicardia ventricular sostenida y la fibrilación ventricular recurrente, en general cuando no responden a otros antiarrítmicos como los betabloqueantes o la amiodarona, o cuando la amiodarona está contraindicada. En la parada cardiaca con fibrilación ventricular refractaria, la guía ERC 2025 la admite como alternativa a la amiodarona.

Q: ¿La lidocaína es morfina? ¿Es un opioide?

No. La lidocaína no es morfina ni pertenece a los opioides, y no actúa sobre los receptores opioides. Su ficha técnica la clasifica en dos grupos farmacoterapéuticos: anestésicos locales de tipo amida (código ATC N01BB02) y antiarrítmicos de clase Ib (código ATC C01BB01). Su efecto se debe al bloqueo de los canales de sodio: interrumpe la conducción del impulso en las fibras nerviosas sensitivas, motoras y autonómicas de la zona donde se inyecta y, por vía intravenosa, reduce la excitabilidad del miocardio ventricular. Fuera de su ficha técnica se ha estudiado en perfusión intravenosa durante la cirugía para reducir el consumo de opioides después de la intervención.

Q: ¿Cuál es la dosis máxima de lidocaína?

Hay dos cifras distintas. Como anestésico local, la dosis máxima depende de la presentación, y cada ficha técnica española da la suya. En las soluciones de 20 y 50 mg/mL de los registros 44792 y 37714, la dosis única no debe superar 400 mg cuando se inyecta en tejidos de alta absorción sistémica; su tabla orientativa para un adulto de 70 kg da 100-200 mg en la infiltración de los procedimientos mayores y 20-200 mg en los bloqueos nerviosos con la solución de 20 mg/mL, y 300 mg en la mayoría de las técnicas con la de 50 mg/mL. En otra solución de 20 mg/mL sin epinefrina (registro 83934), la dosis única no debe superar 4,5 mg/kg, con un máximo de 200 mg. Con epinefrina, las presentaciones comercializadas en España son de uso dental, y sus fichas técnicas fijan 7 mg/kg sin superar 500 mg en 24 horas (por ejemplo, el registro 65159) o 300 mg por sesión (registro 89517). En niños, no más de 5 mg/kg con las soluciones de los registros 44792 y 37714; la del registro 83934 limita la infiltración local en menores de 12 años a 3 mg/kg, sin repetirla antes de 4 horas. La dosis se reduce en la insuficiencia renal o hepática y en el anciano. Como antiarrítmico intravenoso, el límite es otro: hasta 200-300 mg en la primera hora entre el bolo y las dosis adicionales, seguidos de una perfusión de 1-4 mg/min. Una ampolla de 10 mL de la solución de 20 mg/mL (2 %) contiene 200 mg.

Q: ¿Qué dosis de lidocaína se usa en la taquicardia ventricular?

La ficha técnica de la solución de 20 mg/mL del registro 44792 la reserva, en general, para las arritmias ventriculares graves que no responden a otros antiarrítmicos, como los betabloqueantes o la amiodarona, o cuando la amiodarona está contraindicada, y da esta pauta del adulto: bolo intravenoso de 50-100 mg o 1-1,5 mg/kg (2,5-5 mL), a una velocidad que no supere 25-50 mg/min; si a los 5-10 minutos el efecto es insuficiente, 0,5-0,75 mg/kg una o dos veces más, hasta un máximo de 200-300 mg en una hora; y, como el efecto del bolo dura poco, una perfusión de 20-50 µg/kg/min (1-4 mg/min) para mantener concentraciones de 1,5-5 mg/L. La perfusión se suspende en cuanto el ritmo es estable o ante los primeros signos de toxicidad; rara vez hace falta más de 24 horas y, en cuanto se puede, se pasa a un antiarrítmico oral. Las tablas de fármacos de las guías ESC 2022 y ERC 2025 dan 50-200 mg en bolo y 2-4 mg/min, con dosis más bajas en el shock. En niños, en los que su seguridad y eficacia no están totalmente establecidas y no se recomienda en recién nacidos, la ficha técnica indica 0,5-1 mg/kg, sin superar 3-5 mg/kg en total, y una perfusión de 10-50 µg/kg/min. En la taquicardia ventricular monomórfica bien tolerada, la guía ESC 2022 recomienda como primera opción la cardioversión eléctrica si el riesgo de la sedación o la anestesia es bajo (clase I, nivel C) y no incluye la lidocaína entre sus opciones farmacológicas, y la AHA 2025 la considera menos eficaz que la amiodarona, la procainamida o el sotalol.

Q: ¿Cuándo se usa la lidocaína en la parada cardiaca o paro cardiaco, y a qué dosis?

En la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso que persisten tras las descargas. La guía ERC 2025 de soporte vital avanzado recomienda amiodarona, 300 mg IV después de la tercera descarga y 150 mg después de la quinta, y admite la lidocaína como alternativa si no se dispone de amiodarona o si localmente se ha decidido usarla: 100 mg IV tras la tercera descarga y un bolo adicional de 50 mg tras la quinta. La guía AHA 2025 recoge que la amiodarona o la lidocaína pueden considerarse en la reanimación cardiopulmonar (RCP) de estos ritmos (clase 2b, nivel B-R); la dosis de la AHA, fijada en su actualización de 2018, es de 1-1,5 mg/kg IV o intraósea y, si hace falta, otra de 0,5-0,75 mg/kg. En el estudio ALPS, ninguno de los dos fármacos aumentó de forma significativa la supervivencia al alta frente a placebo en el conjunto de los pacientes (24,4 % con amiodarona y 23,7 % con lidocaína, frente al 21,0 %), y la AHA 2025 señala que los datos no bastan para saber si combinarlos aporta algo.

Q: ¿Lidocaína o amiodarona? ¿Qué mostraron los estudios ALIVE y ALPS?

El estudio ALIVE, un ensayo aleatorizado y doble ciego con 347 pacientes en fibrilación ventricular extrahospitalaria resistente a tres descargas, adrenalina y otra descarga, o recurrente tras una desfibrilación inicialmente eficaz, comparó amiodarona con lidocaína: llegaron vivos al hospital el 22,8 % con amiodarona y el 12,0 % con lidocaína (odds ratio 2,17; IC 95 % 1,21-3,83; p=0,009); el estudio no tenía potencia para la supervivencia al alta. El estudio ALPS, con 3.026 pacientes en la población principal del análisis, comparó amiodarona (hasta 450 mg), lidocaína (hasta 180 mg) y placebo tras al menos una descarga: la supervivencia al alta fue del 24,4 %, el 23,7 % y el 21,0 %, sin diferencias significativas frente a placebo (p=0,08 y p=0,16) ni entre los dos fármacos (p=0,70), y el resultado neurológico fue similar. En la parada presenciada por testigos, los dos fármacos se asociaron a más supervivencia al alta que el placebo. La guía ERC 2025 da la amiodarona como primera opción, una preferencia que basa en que 21 de los 24 consejos nacionales de reanimación europeos la usaban como fármaco principal, y la lidocaína como alternativa; la AHA 2025 considera las dos (clase 2b, nivel B-R).

Q: ¿Cómo se prepara y se administra la perfusión de lidocaína?

La ficha técnica propone añadir 1.000 mg de lidocaína, es decir, 50 mL de la solución de 20 mg/mL, a 500 mL de glucosa o de suero fisiológico, lo que da unos 2 mg/mL (1,8 mg/mL si el volumen final es de 550 mL), y administrarla con bomba de perfusión. Es incompatible con el bicarbonato sódico y con otras soluciones alcalinas. Las ampollas son de un solo uso: la solución debe usarse en cuanto se abre o se diluye, y sólo si es transparente e incolora; el envase no necesita condiciones especiales de conservación. El bolo se da como inyección intravenosa lenta, sin superar 25-50 mg/min, y puede darse también por vía intraósea. Durante la administración, la ficha técnica pide monitorización continua del electrocardiograma, la presión arterial, el nivel de consciencia y la respiración, tener preparado el equipo de reanimación, corregir antes la hipopotasemia, la hipoxia y los trastornos del equilibrio ácido-base si se van a necesitar dosis altas de antiarrítmicos, y vigilar los líquidos, los electrolitos y el equilibrio ácido-base en las perfusiones prolongadas.

Q: ¿Hay que ajustar la dosis en la insuficiencia cardiaca, hepática o renal y en el anciano?

Sí, y en la insuficiencia renal sólo en casos concretos. La lidocaína se elimina sobre todo por metabolismo hepático (CYP1A2 y CYP3A4), y su aclaramiento depende del flujo sanguíneo del hígado. La ficha técnica pide reducir la dosis en la insuficiencia cardiaca (falla cardiaca) y en la insuficiencia hepática, en la que la semivida puede duplicarse o más, y calcularla de forma individual en el anciano, en el que el gasto cardiaco y el flujo hepático son menores; no da una cifra concreta. En un estudio retrospectivo de 56 pacientes con insuficiencia cardiaca y arritmia ventricular en cuidados intensivos (Kido 2025), la dosis media de mantenimiento fue de 1,1 mg/min y el 66,1 % de los niveles estuvo en rango; en una simulación farmacocinética, 1 mg/min dio concentraciones en rango en el 78,6 % y 2 mg/min las dio por encima del rango en el 71,4 %, pero las concentraciones que predijo el modelo no se correlacionaron con las medidas (R² 0,34) y el estudio no evaluó la eficacia; el autor propone empezar con 1 mg/min como máximo. En la insuficiencia renal la farmacocinética de la lidocaína no cambia, pero se acumulan sus metabolitos: la ficha técnica no pide ajuste en general, sí vigilar la toxicidad, y admite que en la insuficiencia renal grave puede hacer falta ajustar. En las perfusiones de más de 24 horas puede ser necesario bajar la dosis por acumulación.

Q: ¿Cómo se trata la intoxicación por lidocaína?

La ficha técnica indica suspender de inmediato la administración, mantener la vía aérea, dar oxígeno y ventilar si hace falta, sostener la circulación con líquidos intravenosos, dobutamina y, si es necesario, noradrenalina, tratar la hipotensión grave con vasopresores y la bradicardia vagal con atropina, tratar las convulsiones que no ceden con la oxigenación con benzodiacepinas o barbitúricos de acción ultracorta, y empezar la reanimación cardiopulmonar si hace falta. Según la misma ficha técnica, no existe un antídoto específico y la diálisis sirve de poco. En la toxicidad sistémica por anestésicos locales, la revisión narrativa de Gitman (2019), que sigue las recomendaciones de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor (ASRA), indica la emulsión lipídica en el primer signo de toxicidad sistémica grave, con un bolo inicial de 100 mL en el adulto de más de 70 kg y de 1,5 mL/kg en el de menos de 70 kg o en el niño. Según una revisión de alcance de 2024 que recoge las recomendaciones de la ASRA de 2017 y 2020, la emulsión es al 20 % y el bolo va seguido de una perfusión de 200-250 mL, sin cálculo por peso, por encima de 70 kg, y de 0,25 mL/kg/min por peso ideal por debajo.

CardioTeca.com · Cardiología Práctica · Ficha de fármaco · Actualización septiembre 2026

La lidocaína es un anestésico local de tipo amida y un antiarrítmico de clase Ib: bloquea los canales de sodio, con más efecto cuando el miocardio está isquémico o el potasio es alto. No pertenece a los opioides. Como antiarrítmico, la ficha técnica de la solución inyectable de 20 mg/mL del registro 44792, la única comercializada con esta indicación, la autoriza por vía intravenosa en las arritmias ventriculares graves, incluidas la taquicardia ventricular sostenida y la fibrilación ventricular recurrente, en general cuando no responden a los betabloqueantes o a la amiodarona o esta está contraindicada: bolo de 50-100 mg (1-1,5 mg/kg) a no más de 25-50 mg/min, una o dos dosis más de 0,5-0,75 mg/kg si no basta, hasta 200-300 mg en la primera hora, y perfusión de 1-4 mg/min. En la parada cardiaca con fibrilación ventricular refractaria, la guía ERC 2025 la admite como alternativa a la amiodarona. La dosis máxima como anestésico local es otra cifra y depende de la presentación. La dosis se reduce en la insuficiencia cardiaca y hepática y se calcula de forma individual en el anciano. Esta ficha reúne las dosis, la preparación, la toxicidad y su tratamiento, las contraindicaciones, los estudios ALIVE y ALPS y lo que dicen las guías en 2026.

📌 Lidocaína de un vistazo

Qué es: anestésico local de tipo amida (código ATC N01BB02) y antiarrítmico de clase Ib (C01BB01), según su ficha técnica. No es un opioide.
Para qué sirve (ficha técnica): anestesia por infiltración, anestesia regional intravenosa, bloqueo de nervios y anestesia epidural; y, sólo en la solución inyectable de 20 mg/mL del registro 44792, el tratamiento de las arritmias ventriculares graves, incluidas la taquicardia ventricular sostenida y la fibrilación ventricular recurrente.
Presentaciones: diez soluciones inyectables de lidocaína sola comercializadas en España (10, 20 y 50 mg/mL), de las que sólo una incluye la indicación antiarrítmica; además, combinaciones con epinefrina, presentaciones tópicas y un apósito de 700 mg para la neuralgia posherpética (CIMA, 19 de septiembre de 2026).
Dosis antiarrítmica (ficha técnica): bolo intravenoso de 50-100 mg o 1-1,5 mg/kg a no más de 25-50 mg/min; si a los 5-10 minutos no basta, 0,5-0,75 mg/kg una o dos veces, hasta 200-300 mg en la primera hora; perfusión de 20-50 µg/kg/min (1-4 mg/min), que rara vez debe pasar de 24 horas.
Parada cardiaca (ERC 2025): 100 mg IV tras la tercera descarga como alternativa a la amiodarona, y 50 mg más tras la quinta.
Dosis máxima como anestésico local (otra cifra): dosis única de hasta 400 mg en tejidos de alta absorción en las soluciones de 20 y 50 mg/mL de los registros 44792 y 37714; 4,5 mg/kg con un máximo de 200 mg en otra solución de 20 mg/mL (registro 83934); con epinefrina sólo hay presentaciones de uso dental, con 7 mg/kg sin superar 500 mg en 24 horas o 300 mg por sesión, según la presentación; en niños, no más de 5 mg/kg (registros 44792 y 37714) o 3 mg/kg por infiltración local en menores de 12 años (registro 83934).
Ajustes: dosis reducida en la insuficiencia cardiaca y en la hepática (la semivida puede duplicarse o más); en el anciano, dosis calculada de forma individual y, si hace falta, menor; en la insuficiencia renal no suele hacer falta ajuste, pero pueden acumularse sus metabolitos y en la grave puede ser necesario ajustar.
Preparación: 1.000 mg (50 mL de la solución de 20 mg/mL) en 500 mL de glucosa o suero fisiológico; incompatible con el bicarbonato y las soluciones alcalinas; usar en cuanto se abre o se diluye.
Monitorización: electrocardiograma continuo, presión arterial, nivel de consciencia y respiración; corregir antes la hipopotasemia, la hipoxia y los trastornos ácido-base si se van a necesitar dosis altas de antiarrítmicos. Rango terapéutico: 1,5-5 mg/L.
Contraindicaciones como antiarrítmico (ficha técnica): hipersensibilidad a los anestésicos de tipo amida; trastornos graves de la conducción; infarto en los 3 meses previos o gasto cardiaco muy disminuido, salvo arritmia ventricular potencialmente mortal.
Guías: ERC 2025 y AHA 2025 de reanimación, ESC 2022 de arritmias ventriculares y ESC 2023 de síndromes coronarios agudos; las clases, en el cuadro «Qué dicen las guías en 2026».

Bloque I · Práctica clínica

1 La molécula: quién es, qué hace y por qué importa

La lidocaína, conocida internacionalmente como lidocaine (y denominada históricamente lignocaína en el ámbito anglosajón), ocupa un lugar singular en la farmacología cardiovascular: es al mismo tiempo el antiarrítmico intravenoso de emergencia más utilizado durante décadas y el anestésico local de referencia en decenas de procedimientos intervencionistas. Pertenece al grupo de los anestésicos locales de tipo amida y, cuando se administra por vía parenteral, actúa como antiarrítmico clase IB según la clasificación de Vaughan-Williams. Lo que la distingue de los otros antiarrítmicos de su clase es su afinidad preferente por los canales de sodio en estado inactivado, algo que se traduce en una acción especialmente potente sobre el tejido isquémico: el corazón que más la necesita es precisamente el que mejor responde a ella.

Como antiarrítmico, la lidocaína IV eleva el umbral de fibrilación ventricular, suprime el automatismo ectópico en las fibras de Purkinje y corta los circuitos de reentrada que sustentan las taquiarritmias ventriculares. Aunque en el estudio ALPS (2016) ni la lidocaína ni la amiodarona aumentaron de forma significativa la supervivencia al alta frente a placebo en la parada cardíaca extrahospitalaria, la guía AHA 2025 recoge que la amiodarona o la lidocaína pueden considerarse en la fibrilación ventricular (FV) o la taquicardia ventricular (TV) sin pulso refractarias a la desfibrilación (clase 2b, nivel B-R), y la guía ERC 2025 admite la lidocaína como alternativa a la amiodarona. Como anestésico local, el espectro de indicaciones es aún más amplio: infiltración local, bloqueo nervioso, anestesia epidural, anestesia tópica en mucosas y técnicas de bloqueo de Bier.

Si ya usas lidocaína en tu práctica diaria, lo que encontrarás a continuación te ayudará a optimizar dosis, anticipar toxicidades y entender por qué sigue siendo insustituible en determinados escenarios; si no la prescribes habitualmente, la revisión del bloque II te dará los argumentos farmacológicos y clínicos para saber exactamente cuándo tiene sentido y cuándo no.

Ficha de la molécula · Lidocaína (lidocaine)

Grupo farmacológico

Anestésico local tipo amida · Antiarrítmico clase IB (Vaughan-Williams)

Mecanismo de acción

Bloqueo de canales de sodio dependientes de voltaje en estado inactivado; supresión del automatismo ectópico ventricular y de circuitos de reentrada

Vía de administración

IV o intraósea (antiarrítmico) · Infiltración local, perineural, epidural, regional intravenosa, tópica (anestésico)

Dosis (antiarrítmico IV)

Bolo: 50-100 mg (1–1,5 mg/kg) a no más de 25-50 mg/min; si no basta a los 5-10 min, 0,5-0,75 mg/kg una o dos veces, hasta 200-300 mg en la primera hora. Perfusión: 1–4 mg/min (20-50 µg/kg/min) (ficha técnica). La dosis máxima como anestésico local es otra cifra y depende de la presentación (apartado 3)

Indicaciones aprobadas

Arritmias ventriculares graves, incluidas la TV sostenida y la FV recurrente (IV; sólo la solución de 20 mg/mL del registro 44792) · Anestesia por infiltración, regional intravenosa, bloqueo nervioso y epidural; tópica en otras presentaciones · Neuralgia posherpética (apósito de 700 mg)

Ensayos clave

ALIVE (Dorian, NEJM 2002) · ALPS-ROC (Kudenchuk, NEJM 2016)

2 Indicaciones aprobadas y perfil del candidato ideal

La ficha técnica de la lidocaína en España, supervisada por la AEMPS, recoge dos grandes familias de indicaciones que corresponden a sus dos papeles clínicos.

Indicaciones aprobadas como antiarrítmico (vía IV)

Tratamiento de las arritmias ventriculares graves, incluidas la taquicardia ventricular sostenida y la fibrilación ventricular recurrente. De las diez soluciones inyectables de lidocaína comercializadas en España, sólo la de 20 mg/mL del registro 44792 recoge esta indicación (CIMA, 19 de septiembre de 2026). Su ficha técnica indica que la lidocaína se administra, en general, en las arritmias ventriculares graves que no responden a otros antiarrítmicos, como los betabloqueantes o la amiodarona, o cuando la amiodarona está contraindicada, y la contraindica en el infarto de miocardio de los 3 meses previos y con el gasto cardíaco marcadamente disminuido, salvo que haya una arritmia ventricular potencialmente mortal. La toxicidad digitálica no figura entre sus indicaciones.

Indicaciones aprobadas como anestésico local

Anestesia por infiltración local y subcutánea, bloqueo nervioso periférico (troncular y plexo braquial), anestesia epidural lumbar y torácica, anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier), y anestesia tópica en mucosas orales, respiratorias y genitourinarias. El parche adhesivo de lidocaína al 5% está aprobado específicamente para la neuralgia postherpética. Ninguna presentación de lidocaína en CIMA recoge la vía intratecal entre sus vías de administración ni hay presentación hiperbárica al 5 %, aunque la ficha técnica de una solución de 20 mg/mL (registro 83934) da en su posología hasta 100 mg para la anestesia espinal (consulta del 19 de septiembre de 2026).

Perfil clínico	Razón principal	Ensayo de soporte
FV/TV sin pulso refractaria a desfibrilación (amiodarona no disponible o contraindicada)	Elevación del umbral de FV, supresión de reentrada ventricular	ALPS 2016; AHA 2025 (clase 2b, nivel B-R); ERC 2025: alternativa a la amiodarona
TV monomórfica estable con función ventricular preservada	Sin efecto inotrópico negativo significativo; no prolonga QT	Guías AHA/ACC arritmias ventriculares. La tabla de la guía ESC 2022 para el tratamiento agudo de la TV sostenida no incluye la lidocaína: en la TV monomórfica bien tolerada, cardioversión eléctrica si el riesgo de la sedación o la anestesia es bajo (clase I, nivel C) y, como fármacos, procainamida IV con cardiopatía estructural conocida o sospechada (clase IIa, nivel B), amiodarona IV sin diagnóstico establecido (clase IIb, nivel B) y flecainida, ajmalina o sotalol sin cardiopatía estructural significativa (clase IIb, nivel C). La AHA 2025 la considera menos eficaz que la amiodarona, la procainamida o el sotalol en la TV bien tolerada
Arritmia ventricular en contexto de isquemia aguda activa	Acción preferente sobre tejido isquémico (canales inactivados)	Datos mecanísticos y series de casos. ESC 2022: lidocaína IV en la TV polimórfica o la FV recurrentes del SCA que no responden al betabloqueante ni a la amiodarona, o si la amiodarona está contraindicada (clase IIb, nivel C). ESC 2023: en la TV recurrente con repercusión hemodinámica pese a cardioversiones repetidas, si fallan el betabloqueante, la amiodarona y la sobreestimulación (clase IIb, nivel C). La profilaxis con antiarrítmicos distintos de los betabloqueantes no está recomendada (ESC 2022, clase III, nivel B)
Taquicardia ventricular por toxicidad digitálica	No suprime nodo SA; actúa en fibras de Purkinje con hiperautomatismo	Datos farmacológicos y experiencia clínica; no figura entre las indicaciones de la ficha técnica
Procedimientos intervencionistas cardiológicos (implante de marcapasos, ablación, accesos vasculares)	Anestesia local rápida, fiable, sin necesidad de monitorización prolongada	Práctica estándar (ficha técnica AEMPS)

⚕️ Perfil arquetípico en urgencias: el paciente con TV isquémica resistente

Imagina un paciente con síndrome coronario agudo que desarrolla taquicardia ventricular sostenida en el contexto de la UCI coronaria. La amiodarona ya no está disponible en la bandeja de emergencia o se ha alcanzado su dosis. En este escenario, la guía ESC 2022 considera la lidocaína IV en la TV polimórfica o la FV recurrentes de la fase aguda del SCA que no responden al betabloqueante ni a la amiodarona, o si la amiodarona está contraindicada (clase IIb, nivel C), y la guía ESC 2023, en la TV recurrente con repercusión hemodinámica pese a cardioversiones repetidas, si el betabloqueante, la amiodarona y la sobreestimulación no son eficaces o no son aplicables (clase IIb, nivel C). Con las dosis terapéuticas habituales no altera la contractilidad (ficha técnica) ni prolonga el QTc, dos problemas que sí pueden aparecer con la amiodarona en el paciente agudo inestable. La ficha técnica la contraindica en el infarto de miocardio de los 3 meses previos, salvo que haya una arritmia ventricular potencialmente mortal.

📖 Qué dicen las guías en 2026

Parada cardiaca con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso refractaria (ERC 2025 y AHA 2025). La guía ERC 2025 de soporte vital avanzado recomienda amiodarona, 300 mg IV después de la tercera descarga y 150 mg después de la quinta, y admite la lidocaína, 100 mg IV, como alternativa si no se dispone de amiodarona o si localmente se ha decidido usarla en su lugar, con un bolo adicional de 50 mg tras la quinta descarga. Se apoya en la recomendación de ILCOR de 2018 de usar amiodarona o lidocaína, débil y con datos de baja calidad. La guía AHA 2025 recoge que la amiodarona o la lidocaína pueden considerarse en la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso que no responde a la desfibrilación (clase 2b, nivel B-R) y señala que los datos no bastan para distinguir la eficacia de las dos ni el beneficio de combinarlas. La actualización AHA 2018 fijó la dosis de lidocaína en 1-1,5 mg/kg IV o intraósea y, si hace falta, una segunda de 0,5-0,75 mg/kg; tras la recuperación de la circulación, no halló datos suficientes a favor ni en contra de su uso sistemático en la primera hora y consideró la lidocaína profiláctica, en ausencia de contraindicaciones, sólo en circunstancias concretas, como un traslado en el que tratar una recurrencia sería difícil (clase IIb, nivel C-LD).

Arritmias ventriculares en el síndrome coronario agudo (ESC 2022 y ESC 2023). En la taquicardia ventricular polimórfica o la fibrilación ventricular recurrentes de la fase aguda, la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares indica el betabloqueante intravenoso en el infarto con elevación del ST (clase I, nivel B), considera la amiodarona intravenosa (clase IIa, nivel C) y deja la lidocaína intravenosa para cuando no responden al betabloqueante ni a la amiodarona o la amiodarona está contraindicada (clase IIb, nivel C); la profilaxis con antiarrítmicos distintos de los betabloqueantes no está recomendada (clase III, nivel B). La guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos considera la lidocaína en la taquicardia ventricular recurrente con repercusión hemodinámica pese a cardioversiones repetidas si el betabloqueante, la amiodarona y la sobreestimulación no son eficaces o no son aplicables (clase IIb, nivel C), y no recomienda tratar con antiarrítmicos las arritmias ventriculares asintomáticas y sin repercusión hemodinámica (clase III, nivel C). La ficha técnica contraindica la lidocaína antiarrítmica en el infarto de los 3 meses previos salvo que haya una arritmia ventricular potencialmente mortal. El recorrido está en la guía interactiva de síndrome coronario agudo de CardioTeca.

Taquicardia ventricular sostenida bien tolerada y tormenta eléctrica (ESC 2022). La tabla de recomendaciones de la guía ESC 2022 para el tratamiento agudo de la taquicardia ventricular sostenida y de la tormenta eléctrica no incluye la lidocaína: en la taquicardia ventricular monomórfica sostenida, la cardioversión eléctrica es la primera opción cuando no se tolera (clase I, nivel B) y también cuando se tolera y el riesgo de la sedación o la anestesia es bajo (clase I, nivel C); como tratamiento farmacológico de la bien tolerada, la procainamida intravenosa si hay cardiopatía estructural conocida o sospechada (clase IIa, nivel B), la amiodarona intravenosa si no hay un diagnóstico establecido (clase IIb, nivel B) y la flecainida, la ajmalina o el sotalol si no hay cardiopatía estructural significativa (clase IIb, nivel C); en la tormenta eléctrica con cardiopatía estructural, betabloqueante con amiodarona intravenosa (clase I, nivel B). El texto de la guía deja el uso de la lidocaína en la tormenta a la situación, el tipo de arritmia y la causa. La guía AHA 2025 señala que la lidocaína es menos eficaz que la amiodarona, la procainamida o el sotalol en la taquicardia ventricular bien tolerada. Las tablas de fármacos de las guías ESC 2022 y ERC 2025 dan para la lidocaína 50-200 mg en bolo y 2-4 mg/min, con dosis más bajas en el shock y, según la ESC 2022, con el flujo hepático reducido por betabloqueantes o insuficiencia cardiaca grave; la ficha técnica española fija 50-100 mg en bolo y 1-4 mg/min.

Embarazo. La guía ESC 2022 de arritmias ventriculares incluye la lidocaína entre los fármacos que sólo deben usarse en el embarazo si el beneficio posible supera el riesgo; su ficha técnica la reserva para una indicación imperativa, a la dosis más baja posible, y permite mantener la lactancia. En la guía interactiva de fármacos en el embarazo y la lactancia de CardioTeca, basada en la guía ESC 2025 de enfermedades cardiovasculares en el embarazo, la lidocaína intravenosa figura sin clase de recomendación y como compatible en los tres trimestres, el posparto y la lactancia.

Lo que aportan los estudios. En el estudio ALIVE (347 pacientes con fibrilación ventricular extrahospitalaria resistente a tres descargas, adrenalina y otra descarga, o recurrente tras una desfibrilación inicialmente eficaz), llegaron vivos al hospital el 22,8 % con amiodarona y el 12,0 % con lidocaína (odds ratio 2,17; IC 95 % 1,21-3,83; p=0,009). En el estudio ALPS (3.026 pacientes con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso refractaria tras al menos una descarga, en la población principal del análisis), la supervivencia al alta fue del 24,4 % con amiodarona, del 23,7 % con lidocaína y del 21,0 % con placebo; la diferencia de la lidocaína frente al placebo fue de 2,6 puntos porcentuales (IC 95 % −1,0 a 6,3; p=0,16) y el resultado neurológico fue similar en los tres grupos. En la parada presenciada por testigos, la supervivencia al alta fue mayor con los dos fármacos que con placebo (interacción p=0,05). En un estudio retrospectivo de 56 pacientes con insuficiencia cardiaca y arritmia ventricular en cuidados intensivos (Kido 2025), la dosis media de mantenimiento fue de 1,1 mg/min y el 66,1 % de los niveles estuvo en rango; en una simulación farmacocinética, la perfusión de 1 mg/min fue la que más concentraciones en rango dio (78,6 %, frente al 28,6 % con 2 mg/min), pero las concentraciones que predijo el modelo no se correlacionaron con las medidas (R² 0,34) y el estudio no evaluó la eficacia.

3 Dosificación, inicio del tratamiento y técnica de administración

Uso antiarrítmico intravenoso

Fase	Dosis	Duración / Observación
Bolo inicial	50-100 mg o 1–1,5 mg/kg IV directa, a no más de 25-50 mg/min (100 mg en no menos de 2-4 minutos)	Administrar seguido de bolo de 10-20 ml de suero salino para facilitar la llegada al corazón
Bolos adicionales (si persiste arritmia)	0,5–0,75 mg/kg IV, una o dos veces, si a los 5-10 minutos el efecto es insuficiente	Máximo de 200-300 mg en la primera hora (ficha técnica)
Perfusión de mantenimiento	1–4 mg/min en bomba de infusión	20-50 µg/kg/min según la ficha técnica. Suspender en cuanto el ritmo sea estable o ante los primeros signos de toxicidad; rara vez hace falta más de 24 horas, y más allá puede ser necesario bajar la dosis. En IC o bajo gasto, dosis reducida (última fila)
En FV refractaria a desfibrilación (ACLS)	ERC 2025: 100 mg IV como alternativa a la amiodarona y 50 mg más tras la quinta descarga. AHA 2018: 1–1,5 mg/kg IV/IO y, si hace falta, 0,5–0,75 mg/kg	Primera dosis tras la tercera descarga si persiste la FV/TV sin pulso (ERC 2025), continuando RCP de calidad. Seguir con bolo de suero para dispersar el fármaco
Ajuste en insuficiencia cardíaca	La ficha técnica pide reducir la dosis, sin dar cifra. En un estudio retrospectivo de 56 pacientes con IC y arritmia ventricular en cuidados intensivos (Kido 2025), la dosis media de mantenimiento fue de 1,1 mg/min y el 66,1 % de los niveles estuvo en rango; en una simulación farmacocinética, 1 mg/min dio más concentraciones en rango (78,6 %) y 2 mg/min las dio por encima del rango en el 71,4 %. Las concentraciones que predijo el modelo no se correlacionaron con las medidas (R² 0,34) y el estudio no evaluó la eficacia; el autor propone empezar con 1 mg/min como máximo. Monitorizar concentraciones plasmáticas si disponible	El bajo flujo hepático reduce el aclaramiento. El objetivo es 1,5-5 µg/ml en plasma

Uso como anestésico local: dosis según procedimiento

Estos límites son los de la anestesia local y no deben confundirse con la pauta antiarrítmica. Cada ficha técnica española da el suyo: en las soluciones de 20 y 50 mg/mL de los registros 44792 y 37714, la dosis única no debe superar 400 mg cuando se inyecta en tejidos de alta absorción sistémica, y su tabla orientativa para un adulto de 70 kg da 100-200 mg en la infiltración de los procedimientos mayores y 20-200 mg en los bloqueos nerviosos con la solución de 20 mg/mL, y 300 mg en la mayoría de las técnicas con la de 50 mg/mL; en otra solución de 20 mg/mL (registro 83934), 4,5 mg/kg con un máximo de 200 mg. Con epinefrina, las presentaciones comercializadas son de uso dental, y sus fichas técnicas fijan 7 mg/kg sin superar 500 mg en 24 horas o 300 mg por sesión, según la presentación (apartado 6). En niños, no más de 5 mg/kg (registros 44792 y 37714) o, por infiltración local en menores de 12 años, 3 mg/kg sin repetirla antes de 4 horas (registro 83934).

Procedimiento	Concentración habitual	Volumen orientativo	Dosis máxima
Infiltración local	1–2%	Variable según zona	Sin adrenalina: 4,5 mg/kg con un máximo de 200 mg (registro 83934); en la tabla orientativa para un adulto de 70 kg, 20-100 mg en los procedimientos menores y 100-200 mg en los mayores (registro 44792) y máximo 300 mg con la solución de 50 mg/mL (registro 37714)
Bloqueo nervioso troncular	1–2%	2-20 ml al 1 % o 1-10 ml al 2 % (ficha técnica)	Sin adrenalina: 4,5 mg/kg con un máximo de 200 mg (registro 83934); en la tabla orientativa para un adulto de 70 kg, 20-200 mg en los bloqueos nerviosos (registro 44792) y máximo 300 mg en el bloqueo nervioso periférico con la solución de 50 mg/mL (registro 37714). Con adrenalina, sólo hay presentaciones de uso dental: 7 mg/kg sin superar 500 mg en 24 horas o 300 mg por sesión, según la presentación (apartado 6)
Anestesia epidural	1–2%	Lumbar: 25-40 ml al 1 % o 12,5-20 ml al 2 % (250-400 mg); torácica: 20-30 ml al 1 % o 10-15 ml al 2 % (200-300 mg) (ficha técnica)	400 mg en dosis única en tejidos de alta absorción
Anestesia espinal intratecal	Hiperbárica 5% (ninguna presentación tiene la vía intratecal entre sus vías autorizadas en CIMA, septiembre de 2026; la ficha técnica del registro 83934 menciona en su posología hasta 100 mg para la anestesia espinal)	1–2 ml (50–100 mg)	100 mg
Anestesia tópica mucosa	Spray 10% (10 mg/pulsación)	Máx 20 pulsaciones	200 mg en 24 horas en el adulto de unos 70 kg; 3 mg/kg al día si se calcula por peso; no recomendada antes de los 6 años (ficha técnica)
Procedimientos cardiológicos (marcapasos, catéter, acceso vascular)	1–2%	2–10 ml según zona	Sin adrenalina: 4,5 mg/kg con un máximo de 200 mg (registro 83934); en la tabla orientativa para un adulto de 70 kg, infiltración de 20-100 mg (2-10 ml al 1 %) en los procedimientos menores y de 100-200 mg en los mayores (registro 44792)

⚕️ Técnica de administración segura en procedimientos intervencionistas

Antes de cada inyección, aspira siempre el émbolo de la jeringa para descartar inyección intravascular inadvertida. Inyecta lentamente (1 ml por segundo como máximo) mientras preguntas al paciente por síntomas como sabor metálico, mareo o acúfenos: son los primeros signos de absorción sistémica. En bloqueos nerviosos mayores, el acceso IV debe estar ya canalizado antes de iniciar. Nunca administres la dosis máxima de una sola vez: fracciona en 5 ml e intercala pausas de 30 segundos.

⚕️ Dosis olvidada y errores habituales

En el contexto IV antiarrítmico, la perfusión continua es fundamental: si se interrumpe accidentalmente, la vida media corta de la lidocaína (unos 110 minutos) hace que las concentraciones plasmáticas caigan con rapidez, con riesgo de recurrencia arrítmica. Si la perfusión se corta durante más de 15-20 minutos, valora un bolo de rescate de 0,5 mg/kg antes de reanudarla. En anestesia local, una dosis olvidada equivale a esperar que el efecto desaparezca antes de reexponerse al procedimiento: el efecto dura entre 30 minutos (por ejemplo, en la infiltración) y 3 horas (en la epidural), según la ficha técnica.

4 Efectos adversos y cómo gestionarlos

Los efectos adversos de la lidocaína siguen una jerarquía de concentración plasmática bien establecida. El rango terapéutico es de 1,5-5 µg/ml. Como antiarrítmico, la ficha técnica clasifica como muy frecuentes las náuseas, los vómitos, la disfagia y la disforia, y como frecuentes la confusión, la agitación, la irritabilidad, la euforia, las alucinaciones, la depresión, la somnolencia, el mareo, el vértigo, la disartria, los acúfenos, el temblor, las parestesias y la visión borrosa, la mayoría asociadas a velocidades de inyección o de perfusión elevadas. Por encima de 5 µg/ml, los síntomas suelen empezar por el sistema nervioso central y seguir por el cardiovascular, pero esa secuencia no siempre se cumple: la inyección intravascular accidental puede causar toxicidad inmediata, y en el paciente sedado los síntomas neurológicos pueden pasar desapercibidos y los efectos cardiacos aparecer sin aviso previo (ficha técnica). La revisión de Gitman (2019) describe un espectro de presentación amplio, que los procesos perioperatorios pueden enmascarar.

⚠️ Secuencia de toxicidad y manejo práctico

Concentraciones crecientes → síntomas en orden:

1. Sabor metálico, parestesias periorales, mareo leve (signo de alerta precoz) → Detener la inyección o la perfusión (ficha técnica)

2. Acúfenos, visión borrosa, desorientación → Detener la administración. Preparar vía aérea y acceso IV si no lo hay

3. Convulsiones → Benzodiazepinas IV (diacepam 5-10 mg o midazolam 2-5 mg). Soporte ventilatorio

4. Coma, depresión respiratoria → Ventilación asistida, soporte hemodinámico

5. Bradicardia severa, hipotensión, bloqueo AV, parada cardíaca → RCP. Emulsión lipídica al 20% IV, que la revisión de Gitman (2019), siguiendo a la ASRA, indica ya en el primer signo de toxicidad sistémica grave por anestésico local (LAST): bolo de 100 ml si el adulto pesa más de 70 kg y de 1,5 ml/kg si pesa menos o en el niño; según las recomendaciones de la ASRA de 2017 y 2020, que recoge una revisión de 2024, perfusión de 200-250 ml sin cálculo por peso por encima de 70 kg y de 0,25 ml/kg/min por peso ideal por debajo. La ficha técnica indica que no existe un antídoto específico.

Efecto adverso	Frecuencia	Mecanismo	Manejo
Mareo, parestesias, acúfenos	Frecuente (a dosis altas)	Toxicidad SNC por concentración elevada	Suspender la inyección o la perfusión (ficha técnica)
Convulsiones	Rara (ficha técnica)	Bloqueo de vías inhibitorias del SNC	BZD IV, soporte ventilatorio
Hipotensión	Rara (ficha técnica)	Vasodilatación periférica, depresión conducción	Fluidos IV, vasopresores si necesario
Bradicardia, bloqueo AV	Raro (más frecuente en bloqueo previo)	Depresión conducción nodo AV y sistema His-Purkinje	Suspender. Atropina IV si hemodinámica comprometida
Reacción alérgica	Rara (ficha técnica)	Hipersensibilidad a la amida (distinta a la de ésteres)	Adrenalina, antihistamínicos, corticoides
Síndrome neurológico transitorio (anestesia espinal)	Frecuente con lidocaína intratecal	Neurotoxicidad de formulación intratecal	Autolimitado; AINEs para el dolor. Evaluar alternativas
Metahemoglobinemia	Frecuencia no establecida; no figura en la ficha técnica española	Oxidación de la hemoglobina; más riesgo con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, metahemoglobinemia congénita o idiopática, compromiso cardiaco o pulmonar, lactantes de menos de 6 meses y exposición a agentes oxidantes	Suspender la lidocaína y otros oxidantes; oxígeno e hidratación; en los casos graves, azul de metileno, exanguinotransfusión u oxígeno hiperbárico (ficha técnica estadounidense)

💡 El síndrome neurológico transitorio (TNS) con lidocaína espinal

Cuando se administra lidocaína intratecal para anestesia espinal, la incidencia de síndrome neurológico transitorio (TNS), caracterizado por dolor irradiado a las piernas en el postoperatorio, es significativamente mayor que con otros anestésicos locales (bupivacaína o levobupivacaína). Por este motivo, muchos servicios de anestesia han sustituido la lidocaína espinal por estos agentes en cirugías ambulatorias. Si la eliges para una anestesia subaracnoidea breve, informa al paciente de esta posibilidad y asegúrate de que existe seguimiento en las primeras 24 horas postoperatorias. En España ninguna presentación de lidocaína tiene la vía intratecal entre sus vías autorizadas ni hay presentación hiperbárica (CIMA, 19 de septiembre de 2026).

5 Contraindicaciones y precauciones relevantes

🚫 Contraindicaciones absolutas

Para uso IV antiarrítmico:

Según la ficha técnica (apartado 4.3): hipersensibilidad a la lidocaína, a los anestésicos locales tipo amida o a los excipientes · trastornos graves de la conducción · infarto de miocardio en los 3 meses previos o gasto cardíaco marcadamente disminuido, salvo que haya una arritmia ventricular potencialmente mortal. El síndrome de Wolff-Parkinson-White no figura entre las contraindicaciones de la ficha técnica española.

Para anestesia local:

Hipersensibilidad a amidas · Para vía epidural: hipotensión pronunciada, shock hipovolémico o cardiogénico · Para vía espinal: septicemia, hipertensión intracraneal, trastorno grave de la coagulación, enfermedad activa del SNC (meningitis, tumor). La infección en el lugar de inyección no es una contraindicación en la ficha técnica, que pide especial precaución en el tejido inflamado o infectado por la mayor absorción y el menor efecto; una de las soluciones de 20 mg/mL (registro 83934) añade el bloqueo cardíaco completo y la hipovolemia.

Entre las precauciones clínicamente relevantes más importantes hay que destacar:

Insuficiencia hepática: La lidocaína se metaboliza casi en su totalidad en el hígado (90%). En cirrosis avanzada o insuficiencia hepática grave, la semivida puede duplicarse o más (ficha técnica). Usa dosis reducidas y monitoriza las concentraciones plasmáticas.
Insuficiencia cardíaca con bajo gasto: El flujo hepático reducido disminuye el aclaramiento. La ficha técnica pide reducir la dosis; en un estudio retrospectivo de 56 pacientes (Kido 2025), el autor propone, a partir de una simulación farmacocinética, empezar con 1 mg/min como máximo.
Edad avanzada: La reducción del aclaramiento hepático y el aumento del volumen de distribución prolongan la vida media. Dosis iniciales más bajas.
Embarazo: Atraviesa la placenta; en un número limitado de embarazadas no se observaron anomalías congénitas, y en animales hubo toxicidad para la reproducción con dosis altas. La ficha técnica pide usarla en el embarazo sólo si hay una indicación imperativa y a la dosis más baja posible, con precaución en el tercer trimestre; el bloqueo paracervical o pudendo puede causar bradicardia o taquicardia fetal. Pasa a la leche en pequeñas cantidades y puede mantenerse la lactancia.
Betabloqueantes: Pueden reducir el aclaramiento hepático de la lidocaína al disminuir el flujo sanguíneo hepático. Según la ficha técnica, con betabloqueantes o calcioantagonistas puede aumentar la depresión de la conducción auriculoventricular e intraventricular y de la contractilidad.
Cimetidina y fluvoxamina: Inhiben el CYP1A2 y CYP3A4, reduciendo el metabolismo de la lidocaína. Monitorizar toxicidad. La ficha técnica considera relevante la interacción con la cimetidina cuando la lidocaína se da repetidamente a dosis altas durante periodos prolongados, no en tratamientos cortos a las dosis recomendadas.
Antiarrítmicos de clase I simultáneos: Riesgo de toxicidad aditiva sobre SNC y conducción cardíaca.
Amiodarona y otros antiarrítmicos de clase III: sus efectos cardiacos pueden sumarse; la ficha técnica pide vigilancia estrecha y valorar la monitorización del ECG.
Adrenalina o noradrenalina: cuando la lidocaína se usa como antiarrítmico, pueden potenciar sus efectos adversos cardiacos (ficha técnica).
Fármacos que bajan el umbral convulsivo (tramadol, bupropión): más riesgo de convulsiones.
Insuficiencia renal: no cambia la farmacocinética de la lidocaína, pero se acumulan sus metabolitos; en general no requiere ajuste, aunque en la grave puede ser necesario (ficha técnica).
Hipopotasemia, hipoxia y trastornos ácido-base: corregirlos antes si se van a necesitar dosis altas de antiarrítmicos; la acidosis aumenta la fracción libre y el efecto de la lidocaína, y la hipopotasemia lo reduce (ficha técnica).
Porfiria aguda: no debe usarse salvo que sea inevitable (ficha técnica).

6 Combinaciones farmacológicas y perspectivas por especialidad

Lidocaína con adrenalina: la combinación más frecuente en anestesia local

La asociación de lidocaína con adrenalina (epinefrina) es la combinación más empleada en la práctica diaria. La adrenalina produce vasoconstricción local que reduce la absorción sistémica del anestésico y prolonga la duración del bloqueo nervioso (de 1-2 horas a 2-4 horas). En las fichas técnicas españolas, el límite es de 4,5 mg/kg con un máximo de 200 mg en una solución sin epinefrina (registro 83934) y de 7 mg/kg sin superar 500 mg en 24 horas, o de 300 mg por sesión (registro 89517), en las presentaciones con epinefrina. Esta combinación es especialmente útil en odontología, cirugía menor cutánea y procedimientos que requieren un campo operatorio más seco. Las seis presentaciones de lidocaína con epinefrina comercializadas en España son de uso dental (CIMA, 19 de septiembre de 2026), y sus fichas técnicas contraindican la epinefrina en la taquicardia paroxística y la arritmia absoluta con frecuencia cardiaca rápida (registros 66542 y 89517) y, en tres de ellas, en la angina inestable, el infarto de miocardio reciente, la cirugía de revascularización coronaria reciente, las arritmias refractarias y la hipertensión grave o la insuficiencia cardiaca no tratadas o no controladas (registros 44097, 44099 y 40858); la del registro 89517 añade que, por lo general, los vasoconstrictores están contraindicados en los pacientes cardiacos, con arteriopatías graves, hipertensión o cualquier tipo de isquemia.

Lidocaína con amiodarona en la parada cardíaca

La guía ERC 2025 plantea la lidocaína como alternativa a la amiodarona, no como añadido, y la guía AHA 2025 señala que los datos no bastan para distinguir la eficacia de las dos ni el beneficio de combinarlas. La ficha técnica pide vigilancia estrecha y valorar la monitorización del ECG cuando se asocia a antiarrítmicos de clase III como la amiodarona, porque sus efectos cardiacos pueden sumarse, y advierte de que la adrenalina o la noradrenalina pueden potenciar sus efectos adversos cardiacos cuando se usa como antiarrítmico.

Perspectiva del cardiólogo intervencionista

En la sala de hemodinámica, la lidocaína al 1-2% es el anestésico local estándar para los accesos vasculares femorales, radiales y braquiales, así como para el implante de marcapasos definitivos, desfibriladores subcutáneos, cierre de orejuela auricular y otras técnicas estructurales. La dosis necesaria suele ser modesta (5-15 ml de solución al 1-2%), bien por debajo de los límites de seguridad. La ventaja clave es la rapidez de inicio (2-5 minutos) y el perfil de seguridad bien establecido en pacientes con cardiopatía estructural, sin necesidad de revertir el efecto al finalizar el procedimiento.

Perspectiva del cardiólogo de electrofisiología y arritmias

Aunque el uso IV antiarrítmico de la lidocaína queda hoy restringido a situaciones agudas de emergencia, el electrofisiólogo la valora de dos formas. Por un lado, como alternativa a la amiodarona en la tormenta arrítmica aguda en el contexto de la UCI. Por otro, como referente histórico: la comprensión de sus mecanismos de acción y sus limitaciones para las arritmias crónicas fue la base conceptual que impulsó el desarrollo de fármacos orales de clase IB como la mexiletina, que sí puede administrarse de forma crónica y comparte con la lidocaína la misma diana molecular.

Perspectiva del internista y el médico de urgencias

Para el internista y el urgenciólogo, la lidocaína es fundamentalmente una herramienta de resucitación. Conocer bien cuándo usarla en el algoritmo de la parada cardíaca y entender la controversia de los ensayos clínicos (ver Bloque II) permite tomar decisiones racionales en tiempo real. También es relevante conocer el síndrome de toxicidad por anestésico local (LAST) para reconocerlo y tratarlo con emulsión lipídica cuando aparece en guardias de procedimientos.

💡 Mexiletina: la «lidocaína oral»

La mexiletina comparte con la lidocaína el mecanismo de clase Ib y tiene una biodisponibilidad oral de aproximadamente el 90 %. En España hay una sola presentación autorizada y comercializada, en cápsulas de 167 mg y de diagnóstico hospitalario (CIMA, 19 de septiembre de 2026). Su ficha técnica la indica sólo en el tratamiento sintomático de la miotonía en adultos con trastornos miotónicos no distróficos y la contraindica, entre otras situaciones, en la taquiarritmia ventricular, el infarto de miocardio agudo o previo, la arteriopatía coronaria sintomática, la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección intermedia (40-49 %) o reducida (<40 %), la fibrilación o el aleteo auricular, la disfunción sinusal y los bloqueos auriculoventriculares de segundo grado o más, de rama, bifasciculares o trifasciculares, por lo que su uso antiarrítmico queda fuera de ficha técnica. La guía ESC 2022 de arritmias ventriculares la recoge como tratamiento específico según el genotipo en el síndrome de QT largo tipo 3.

A partir de aquí: la ciencia que sustenta todo lo anterior. Las secciones siguientes desarrollan el mecanismo de acción en profundidad y revisan los ensayos clínicos que respaldan cada una de las recomendaciones prácticas del bloque I. Si ya conoces la molécula y los ensayos, puedes ir directamente a la tabla resumen al final del artículo.

Bloque II · Farmacología y evidencia

7 Efectos más allá del mecanismo principal

La lidocaína es un fármaco de perfiles farmacológicos múltiples que la medicina clínica no ha terminado de explorar del todo. Además del bloqueo de canales de sodio que sustenta su uso antiarrítmico y anestésico, presenta propiedades antiinflamatorias, analgésicas sistémicas y neuroprotectoras de creciente interés clínico.

Efecto	Mecanismo	Relevancia clínica / Fuente
Antiinflamatorio sistémico	Inhibición de neutrófilos, reducción de citocinas proinflamatorias (IL-1β, TNF-α), bloqueo de receptores NMDA	Perfusión perioperatoria reduce IL-6 posquirúrgica. Base del uso en protocolo ERAS
Analgesia sistémica	Bloqueo de receptores NMDA, inhibición de canales Nav1.7 nociceptivos	Uso fuera de ficha técnica. La revisión Cochrane de 2018 (68 estudios, 4.525 pacientes) no puede establecer si reduce el consumo de opioides (diferencia media de −4,52 mg de equivalentes de morfina; calidad de los datos muy baja). Un consenso internacional de 2021 la considera un medicamento de alto riesgo y limita la dosis inicial a 1,5 mg/kg de peso ideal en 10 minutos y la perfusión a 1,5 mg/kg/h durante no más de 24 horas, sin coincidir con otras técnicas de anestesia local ni empezarla en las 4 horas siguientes a un bloqueo nervioso
Protección frente a isquemia-reperfusión	Reducción del calcio intracelular, inhibición de la peroxidación lipídica, estabilización de membrana en tejido isquémico	Datos preclínicos sólidos; efecto clínico sobre IAM no demostrado en ensayos prospectivos
Acción sobre el umbral de fibrilación ventricular	Supresión de actividad ectópica en miocardio isquémico donde los canales están predominantemente inactivados	Explicación de por qué funciona mejor en FV isquémica aguda que en arritmias sobre cicatriz crónica
Neuroprotección	Reducción de la excitotoxicidad glutamatérgica; bloqueo de canales Na+ en neuronas hipóxicas	Datos experimentales en modelos de isquemia cerebral. Sin evidencia clínica definitiva en humanos
Modulación del dolor neuropático	Bloqueo de Nav1.7 y Nav1.8 en fibras C y Aδ; reducción de sensibilización central	Base del apósito de lidocaína de 700 mg (5 %) en la neuralgia posherpética (indicación autorizada por la AEMPS)

📊 Lidocaína perioperatoria y ahorro de opioides

Varios metaanálisis han evaluado la perfusión intravenosa de lidocaína como componente de los protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). La revisión Cochrane de 2018 (68 estudios, 4.525 pacientes) concluyó que no se puede establecer si la lidocaína intravenosa perioperatoria, frente a placebo o ningún tratamiento, mejora el dolor en las primeras horas, la recuperación intestinal, las náuseas o el consumo de opioides (calidad de los datos muy baja), y que probablemente no tiene un efecto clínicamente relevante sobre el dolor más allá de 24 horas (calidad moderada). Este uso no figura en la ficha técnica española, y un consenso internacional de 2021 considera la lidocaína intravenosa perioperatoria un medicamento de alto riesgo, con una dosis inicial de no más de 1,5 mg/kg de peso ideal en 10 minutos y una perfusión de no más de 1,5 mg/kg/h durante no más de 24 horas.

8 Mecanismo de acción de la lidocaína (lidocaine) en profundidad

La lidocaína es una amida terciaria (2-dietilamino-N-2,6-dimetilfenil-acetamida) que actúa sobre los canales de sodio dependientes de voltaje en nervios y miocardio. Su estructura química consta de un anillo aromático hidrofóbico unido a una cadena aminoamida. Esta arquitectura molecular le confiere estabilidad y la capacidad de acceder a su sitio de unión en el canal tanto desde el exterior de la membrana (en forma ionizada, a través del poro cuando está abierto) como desde la fase lipídica de la membrana (en forma no ionizada).

El modelo de estados del canal de sodio

Los canales Nav1.5 cardíacos (y Nav1.7/Nav1.8 en fibras nerviosas) existen en tres estados funcionales durante el ciclo de excitación: reposo (estado cerrado, permeable a la activación), activo (abierto durante la fase 0 del potencial de acción) e inactivado (refractario, inmediatamente después de abrirse). La lidocaína une preferentemente el canal en su estado inactivado y, en menor medida, en su estado activo (abierto). Esta selectividad por el estado inactivado explica dos características clínicas cruciales.

La primera es la dependencia de uso (use dependence o bloqueo frecuencia-dependiente): cuanto más rápidamente se despolarice la célula (es decir, a frecuencias más altas), más canales permanecen en estado inactivado y más bloqueo ejerce la lidocaína. Por eso funciona mejor en taquicardias que en ritmos lentos. La segunda es la acción preferente sobre tejido isquémico: en la isquemia, los cardiomiocitos tienen un potencial de membrana más despolarizado de lo normal y un mayor porcentaje de canales en estado inactivado. La lidocaína se une a estos canales con alta afinidad, suprimiendo selectivamente el automatismo anormal sin afectar significativamente el tejido sano circundante.

💡 ¿Por qué la lidocaína no prolonga el QT pero sí puede ensanchar el QRS a dosis altas?

La lidocaína acorta el potencial de acción y el período refractario efectivo en las fibras de Purkinje y el miocardio ventricular (efecto IB), al contrario que la amiodarona o los antiarrítmicos de clase III que los prolongan. Por eso no prolonga el intervalo QT, lo que es una ventaja en pacientes con síndrome de QT largo. Sin embargo, a concentraciones tóxicas elevadas, la lidocaína bloquea tantos canales de sodio que ralentiza globalmente la conducción intraventricular, ensanchando el QRS. Esto es un signo de intoxicación, no un efecto terapéutico, y obliga a suspender la perfusión.

Farmacocinética

La lidocaína tiene una distribución bifásica tras la administración IV. La fase de distribución inicial (semivida alfa de unos 8 minutos) corresponde a la redistribución desde la sangre hacia los tejidos bien perfundidos como el corazón y el cerebro. La semivida de eliminación beta es de aproximadamente 110 minutos en adultos sanos. El metabolismo es principalmente hepático (90%), a través del sistema del citocromo P450 (CYP1A2 y CYP3A4), con formación de MEGX (monoetilglicinaxilidida), que tiene una actividad convulsiva similar a la de la lidocaína y alcanza concentraciones plasmáticas parecidas, y de GX (glicinaxilidida), que carece de actividad convulsiva (ficha técnica). La MEGX puede contribuir a la toxicidad en las perfusiones prolongadas o en la insuficiencia hepática. La excreción es renal, principalmente en forma de metabolitos.

9 Ensayo ALIVE (2002): amiodarona frente a lidocaína en FV extrahospitalaria

Diseño y población

El ensayo ALIVE (Amiodarone versus Lidocaine in Prehospital Ventricular Fibrillation Evaluation) fue un estudio aleatorizado, doble ciego, diseñado para comparar la eficacia de la amiodarona IV frente a la lidocaína IV en la FV extrahospitalaria resistente a al menos tres descargas eléctricas, adrenalina y una descarga adicional, o en la FV recurrente tras una desfibrilación inicialmente exitosa. Se incluyeron 347 adultos atendidos por los servicios de emergencias de Toronto (Canadá).

Resultados principales

📊 ALIVE: supervivencia al ingreso hospitalario

Amiodarona (5 mg/kg IV) frente a lidocaína (1,5 mg/kg IV):

Supervivencia al ingreso hospitalario: 22,8% (amiodarona) vs 12,0% (lidocaína). Diferencia absoluta de 10,8 puntos porcentuales (p = 0,009).

La amiodarona fue superior a la lidocaína en el criterio de valoración principal del ensayo: llevar al paciente con vida al hospital. Este resultado consolidó a la amiodarona como el antiarrítmico de primera línea en este escenario y desplazó a la lidocaína a un papel secundario.

Implicación clínica

El ALIVE estableció un cambio de paradigma: si disponías de amiodarona, no tenías ninguna razón para usar lidocaína en la FV extrahospitalaria refractaria. Sin embargo, el ensayo tiene dos limitaciones importantes que hay que tener presentes. En primer lugar, el criterio de valoración fue supervivencia al ingreso hospitalario, no supervivencia al alta ni resultados neurológicos. En segundo lugar, la formulación de amiodarona utilizada contenía polisorbato, un disolvente vasoactivo que puede provocar hipotensión, y, según la actualización AHA 2018, el grupo de lidocaína también recibió polisorbato. El estudio ALPS usó una amiodarona sin polisorbato, formulada con una ciclodextrina sin efectos vasoactivos conocidos, porque la hipotensión podía haber comprometido los resultados de supervivencia de los estudios anteriores, y tomó como objetivo principal la supervivencia al alta.

10 Ensayo ALPS (ROC-ALPS, 2016): amiodarona, lidocaína o placebo en la parada cardíaca extrahospitalaria

Diseño y población

El ROC-ALPS (Resuscitation Outcomes Consortium-Amiodarone, Lidocaine or Placebo Study) fue el mayor ensayo clínico diseñado específicamente para responder a si los antiarrítmicos mejoran la supervivencia al alta hospitalaria en la parada cardíaca extrahospitalaria. En la población por protocolo, que fue la del análisis principal, se aleatorizaron 3.026 adultos con parada cardíaca extrahospitalaria no traumática y FV/TV sin pulso refractaria tras al menos una descarga, en 10 centros de América del Norte (974 con amiodarona, 993 con lidocaína y 1.059 con placebo). El diseño fue aleatorizado, doble ciego, con tres ramas: amiodarona (hasta 450 mg IV/IO), lidocaína (hasta 180 mg IV/IO) o placebo.

Resultados principales

📊 ALPS: supervivencia al alta hospitalaria (variable principal)

Amiodarona: 24,4% · Lidocaína: 23,7% · Placebo: 21,0%

Amiodarona vs. placebo: p = 0,08. Lidocaína vs. placebo: p = 0,16.

Conclusión principal: ni amiodarona ni lidocaína consiguieron una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia al alta frente a placebo en la población global.

📊 ALPS: supervivencia con buen estado neurológico (variable secundaria)

Amiodarona: 18,8% · Lidocaína: 17,5% · Placebo: 16,6%. Sin diferencias significativas (p = 0,19 y 0,59 respectivamente frente a placebo).

Resultados a corto plazo: la recuperación de la circulación fue mayor con lidocaína que con placebo, pero no con amiodarona, y la supervivencia al ingreso hospitalario fue mayor con los dos fármacos que con placebo, sin diferencias entre ellos (actualización AHA 2018).

Análisis de subgrupos prespecificados: la señal que cambia el mensaje

El análisis de subgrupos preespecificado por presencia de testigos en la parada cardíaca reveló una diferencia con relevancia clínica potencial. En los pacientes con parada presenciada por testigos, la supervivencia al alta fue significativamente mayor con amiodarona y con lidocaína que con placebo (unos 5 puntos porcentuales, según la actualización AHA 2018; interacción p=0,05), sin diferencias entre los dos fármacos, y en la parada presenciada por los servicios de emergencias la supervivencia fue mayor con amiodarona que con placebo (ERC 2025), lo que sugiere que cuando el tiempo entre el colapso y la administración del fármaco es corto, el antiarrítmico sí podría marcar diferencia. En las paradas no presenciadas, el beneficio desaparecía. Este hallazgo refuerza el argumento de que el momento de administración importa tanto como el fármaco elegido.

💡 ¿Por qué el ALPS no "mató" a los antiarrítmicos en la parada cardíaca?

El ALPS no demuestra la inexistencia de beneficio; demuestra que no hay diferencia estadísticamente significativa cuando se diluye el efecto en una población heterogénea con paradas de duración variable. La guía AHA 2025 mantiene la amiodarona y la lidocaína como opciones de clase 2b, nivel B-R, en la FV/TV refractaria, y la ERC 2025 da la lidocaína como alternativa a la amiodarona. La actualización AHA 2018, que les dio la misma clase (IIb, nivel B-R), la basó sobre todo en resultados a corto plazo —más recuperación de la circulación con amiodarona frente a placebo en el estudio ARREST y con lidocaína frente a placebo en el estudio ALPS, y más pacientes vivos al ingreso con los dos fármacos que con placebo en el estudio ALPS— y en el posible beneficio en la supervivencia al alta de la parada presenciada por testigos. En la práctica, esto significa que en una FV refractaria presenciada, administrar el antiarrítmico sigue siendo razonable. En una parada prolongada y no presenciada con pocas probabilidades de recuperación, el peso de la evidencia es menor.

Implicación clínica práctica del ALPS

El mensaje para la práctica diaria es pragmático: la guía ERC 2025 da la amiodarona como primera opción y la lidocaína como alternativa si no se dispone de amiodarona o si localmente se ha decidido usarla; las guías AHA 2018 y AHA 2025 consideran las dos (clase IIb en 2018 y 2b en 2025, nivel B-R), y la de 2018 señala que las guías anteriores preferían la amiodarona. No esperes que ninguno de los dos "salve" a tu paciente por sí solo: el desfibrilador precoz, la RCP de alta calidad y el control del foco reversible son determinantes. El antiarrítmico es un complemento con beneficio incierto sobre la supervivencia a largo plazo; a corto plazo, en el estudio ALPS la recuperación de la circulación fue mayor con lidocaína que con placebo, pero no con amiodarona, y la supervivencia al ingreso fue mayor con los dos (AHA 2018).

Tabla resumen · Lidocaína

Aspecto	Dato clave	Fuente
Clase farmacológica	Antiarrítmico IB (Vaughan-Williams) · Anestésico local tipo amida	Ficha técnica AEMPS
Mecanismo	Bloqueo de canales Na+ en estado inactivado; dependencia de uso; selectividad por tejido isquémico	Datos farmacológicos
Dosis antiarrítmica IV	Bolo 50-100 mg (1-1,5 mg/kg) a no más de 25-50 mg/min; si no basta a los 5-10 min, 0,5-0,75 mg/kg una o dos veces, hasta 200-300 mg en la primera hora. Perfusión: 1-4 mg/min (20-50 µg/kg/min)	Ficha técnica AEMPS
Dosis anestésico local	Distinta de la antiarrítmica y propia de cada presentación: dosis única de hasta 400 mg en tejidos de alta absorción (20 y 50 mg/mL); 4,5 mg/kg con un máximo de 200 mg (otra solución de 20 mg/mL); con epinefrina (presentaciones de uso dental), 7 mg/kg sin superar 500 mg en 24 h o 300 mg por sesión; niños, 5 mg/kg, o 3 mg/kg por infiltración en menores de 12 años con otra solución	Ficha técnica AEMPS
Indicación cardiovascular principal	Ficha técnica: arritmias ventriculares graves, incluidas la TV sostenida y la FV recurrente. Parada: FV/TV sin pulso refractaria, como alternativa a la amiodarona (ERC 2025); clase 2b, nivel B-R (AHA 2025)	Ficha técnica · ERC 2025 · AHA 2025
Eficacia en FV extrahospitalaria (supervivencia al ingreso)	12,0% (vs 22,8% amiodarona, p=0,009): amiodarona superior · Ensayo ALIVE 2002	Dorian et al., NEJM 2002
Eficacia en FV extrahospitalaria (supervivencia al alta)	23,7% (vs 24,4% amiodarona, 21,0% placebo): sin diferencia significativa	Kudenchuk et al., NEJM 2016 (ALPS)
Efectos adversos principales	Toxicidad SNC (parestesias, convulsiones) y cardiovascular (bradicardia, hipotensión) dependientes de concentración	Ficha técnica AEMPS
Contraindicación principal	Trastornos graves de la conducción · infarto en los 3 meses previos o gasto cardíaco muy disminuido, salvo arritmia ventricular potencialmente mortal · hipersensibilidad a amidas	Ficha técnica AEMPS
Metabolismo	Hepático 90% (CYP1A2/CYP3A4). Semivida IV ~110 min. Precaución en insuficiencia hepática e IC con bajo gasto	Datos farmacocinéticos
Tratamiento de toxicidad sistémica (LAST)	Emulsión lipídica al 20 % en el primer signo de toxicidad sistémica grave: más de 70 kg, bolo de 100 ml y perfusión de 200-250 ml sin cálculo por peso; menos de 70 kg, bolo de 1,5 ml/kg y perfusión de 0,25 ml/kg/min por peso ideal. La ficha técnica indica que no existe un antídoto específico	Gitman 2019 · ASRA 2017 y 2020 (Tsuji 2024) · Ficha técnica
Guías 2022-2025	ERC 2025: lidocaína 100 mg IV como alternativa a la amiodarona en la FV/TV sin pulso refractaria, y 50 mg más tras la quinta descarga. AHA 2025: amiodarona o lidocaína (clase 2b, nivel B-R). ESC 2022 (arritmias ventriculares): lidocaína IV en la TV polimórfica o FV recurrente del SCA que no responde al betabloqueante ni a la amiodarona, o si la amiodarona está contraindicada (clase IIb, nivel C). ESC 2023 (SCA): lidocaína en la TV recurrente con repercusión hemodinámica pese a cardioversión eléctrica repetida si fallan betabloqueante, amiodarona y sobreestimulación (clase IIb, nivel C).	ERC 2025; AHA 2025; ESC 2022; ESC 2023

Preguntas frecuentes sobre lidocaína

¿Qué es la lidocaína y para qué sirve?

Es un fármaco con dos usos: anestésico local de tipo amida y antiarrítmico de clase Ib de Vaughan Williams. En los dos casos bloquea los canales de sodio, de las fibras nerviosas o del miocardio. Como anestésico local, sus fichas técnicas la autorizan para la anestesia por infiltración, la anestesia regional intravenosa, el bloqueo de nervios y la anestesia epidural, y hay presentaciones tópicas y un apósito de 700 mg para la neuralgia posherpética. Como antiarrítmico, la ficha técnica de la solución inyectable de 20 mg/mL del registro 44792, la única de las diez soluciones inyectables de lidocaína comercializadas con esta indicación, la autoriza por vía intravenosa o intraósea en las arritmias ventriculares graves, incluidas la taquicardia ventricular sostenida y la fibrilación ventricular recurrente, en general cuando no responden a otros antiarrítmicos como los betabloqueantes o la amiodarona, o cuando la amiodarona está contraindicada. En la parada cardiaca con fibrilación ventricular refractaria, la guía ERC 2025 la admite como alternativa a la amiodarona.

¿La lidocaína es morfina? ¿Es un opioide?

No. La lidocaína no es morfina ni pertenece a los opioides, y no actúa sobre los receptores opioides. Su ficha técnica la clasifica en dos grupos farmacoterapéuticos: anestésicos locales de tipo amida (código ATC N01BB02) y antiarrítmicos de clase Ib (código ATC C01BB01). Su efecto se debe al bloqueo de los canales de sodio: interrumpe la conducción del impulso en las fibras nerviosas sensitivas, motoras y autonómicas de la zona donde se inyecta y, por vía intravenosa, reduce la excitabilidad del miocardio ventricular. Fuera de su ficha técnica se ha estudiado en perfusión intravenosa durante la cirugía para reducir el consumo de opioides después de la intervención.

¿Cuál es la dosis máxima de lidocaína?

Hay dos cifras distintas. Como anestésico local, la dosis máxima depende de la presentación, y cada ficha técnica española da la suya. En las soluciones de 20 y 50 mg/mL de los registros 44792 y 37714, la dosis única no debe superar 400 mg cuando se inyecta en tejidos de alta absorción sistémica; su tabla orientativa para un adulto de 70 kg da 100-200 mg en la infiltración de los procedimientos mayores y 20-200 mg en los bloqueos nerviosos con la solución de 20 mg/mL, y 300 mg en la mayoría de las técnicas con la de 50 mg/mL. En otra solución de 20 mg/mL sin epinefrina (registro 83934), la dosis única no debe superar 4,5 mg/kg, con un máximo de 200 mg. Con epinefrina, las presentaciones comercializadas en España son de uso dental, y sus fichas técnicas fijan 7 mg/kg sin superar 500 mg en 24 horas (por ejemplo, el registro 65159) o 300 mg por sesión (registro 89517). En niños, no más de 5 mg/kg con las soluciones de los registros 44792 y 37714; la del registro 83934 limita la infiltración local en menores de 12 años a 3 mg/kg, sin repetirla antes de 4 horas. La dosis se reduce en la insuficiencia renal o hepática y en el anciano. Como antiarrítmico intravenoso, el límite es otro: hasta 200-300 mg en la primera hora entre el bolo y las dosis adicionales, seguidos de una perfusión de 1-4 mg/min. Una ampolla de 10 mL de la solución de 20 mg/mL (2 %) contiene 200 mg.

¿Qué dosis de lidocaína se usa en la taquicardia ventricular?

La ficha técnica de la solución de 20 mg/mL del registro 44792 la reserva, en general, para las arritmias ventriculares graves que no responden a otros antiarrítmicos, como los betabloqueantes o la amiodarona, o cuando la amiodarona está contraindicada, y da esta pauta del adulto: bolo intravenoso de 50-100 mg o 1-1,5 mg/kg (2,5-5 mL), a una velocidad que no supere 25-50 mg/min; si a los 5-10 minutos el efecto es insuficiente, 0,5-0,75 mg/kg una o dos veces más, hasta un máximo de 200-300 mg en una hora; y, como el efecto del bolo dura poco, una perfusión de 20-50 µg/kg/min (1-4 mg/min) para mantener concentraciones de 1,5-5 mg/L. La perfusión se suspende en cuanto el ritmo es estable o ante los primeros signos de toxicidad; rara vez hace falta más de 24 horas y, en cuanto se puede, se pasa a un antiarrítmico oral. Las tablas de fármacos de las guías ESC 2022 y ERC 2025 dan 50-200 mg en bolo y 2-4 mg/min, con dosis más bajas en el shock. En niños, en los que su seguridad y eficacia no están totalmente establecidas y no se recomienda en recién nacidos, la ficha técnica indica 0,5-1 mg/kg, sin superar 3-5 mg/kg en total, y una perfusión de 10-50 µg/kg/min. En la taquicardia ventricular monomórfica bien tolerada, la guía ESC 2022 recomienda como primera opción la cardioversión eléctrica si el riesgo de la sedación o la anestesia es bajo (clase I, nivel C) y no incluye la lidocaína entre sus opciones farmacológicas, y la AHA 2025 la considera menos eficaz que la amiodarona, la procainamida o el sotalol.

¿Cuándo se usa la lidocaína en la parada cardiaca o paro cardiaco, y a qué dosis?

En la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso que persisten tras las descargas. La guía ERC 2025 de soporte vital avanzado recomienda amiodarona, 300 mg IV después de la tercera descarga y 150 mg después de la quinta, y admite la lidocaína como alternativa si no se dispone de amiodarona o si localmente se ha decidido usarla: 100 mg IV tras la tercera descarga y un bolo adicional de 50 mg tras la quinta. La guía AHA 2025 recoge que la amiodarona o la lidocaína pueden considerarse en la reanimación cardiopulmonar (RCP) de estos ritmos (clase 2b, nivel B-R); la dosis de la AHA, fijada en su actualización de 2018, es de 1-1,5 mg/kg IV o intraósea y, si hace falta, otra de 0,5-0,75 mg/kg. En el estudio ALPS, ninguno de los dos fármacos aumentó de forma significativa la supervivencia al alta frente a placebo en el conjunto de los pacientes (24,4 % con amiodarona y 23,7 % con lidocaína, frente al 21,0 %), y la AHA 2025 señala que los datos no bastan para saber si combinarlos aporta algo.

¿Lidocaína o amiodarona? ¿Qué mostraron los estudios ALIVE y ALPS?

El estudio ALIVE, un ensayo aleatorizado y doble ciego con 347 pacientes en fibrilación ventricular extrahospitalaria resistente a tres descargas, adrenalina y otra descarga, o recurrente tras una desfibrilación inicialmente eficaz, comparó amiodarona con lidocaína: llegaron vivos al hospital el 22,8 % con amiodarona y el 12,0 % con lidocaína (odds ratio 2,17; IC 95 % 1,21-3,83; p=0,009); el estudio no tenía potencia para la supervivencia al alta. El estudio ALPS, con 3.026 pacientes en la población principal del análisis, comparó amiodarona (hasta 450 mg), lidocaína (hasta 180 mg) y placebo tras al menos una descarga: la supervivencia al alta fue del 24,4 %, el 23,7 % y el 21,0 %, sin diferencias significativas frente a placebo (p=0,08 y p=0,16) ni entre los dos fármacos (p=0,70), y el resultado neurológico fue similar. En la parada presenciada por testigos, los dos fármacos se asociaron a más supervivencia al alta que el placebo. La guía ERC 2025 da la amiodarona como primera opción, una preferencia que basa en que 21 de los 24 consejos nacionales de reanimación europeos la usaban como fármaco principal, y la lidocaína como alternativa; la AHA 2025 considera las dos (clase 2b, nivel B-R).

¿Cómo se prepara y se administra la perfusión de lidocaína?

La ficha técnica propone añadir 1.000 mg de lidocaína, es decir, 50 mL de la solución de 20 mg/mL, a 500 mL de glucosa o de suero fisiológico, lo que da unos 2 mg/mL (1,8 mg/mL si el volumen final es de 550 mL), y administrarla con bomba de perfusión. Es incompatible con el bicarbonato sódico y con otras soluciones alcalinas. Las ampollas son de un solo uso: la solución debe usarse en cuanto se abre o se diluye, y sólo si es transparente e incolora; el envase no necesita condiciones especiales de conservación. El bolo se da como inyección intravenosa lenta, sin superar 25-50 mg/min, y puede darse también por vía intraósea. Durante la administración, la ficha técnica pide monitorización continua del electrocardiograma, la presión arterial, el nivel de consciencia y la respiración, tener preparado el equipo de reanimación, corregir antes la hipopotasemia, la hipoxia y los trastornos del equilibrio ácido-base si se van a necesitar dosis altas de antiarrítmicos, y vigilar los líquidos, los electrolitos y el equilibrio ácido-base en las perfusiones prolongadas.

¿Hay que ajustar la dosis en la insuficiencia cardiaca, hepática o renal y en el anciano?

Sí, y en la insuficiencia renal sólo en casos concretos. La lidocaína se elimina sobre todo por metabolismo hepático (CYP1A2 y CYP3A4), y su aclaramiento depende del flujo sanguíneo del hígado. La ficha técnica pide reducir la dosis en la insuficiencia cardiaca (falla cardiaca) y en la insuficiencia hepática, en la que la semivida puede duplicarse o más, y calcularla de forma individual en el anciano, en el que el gasto cardiaco y el flujo hepático son menores; no da una cifra concreta. En un estudio retrospectivo de 56 pacientes con insuficiencia cardiaca y arritmia ventricular en cuidados intensivos (Kido 2025), la dosis media de mantenimiento fue de 1,1 mg/min y el 66,1 % de los niveles estuvo en rango; en una simulación farmacocinética, 1 mg/min dio concentraciones en rango en el 78,6 % y 2 mg/min las dio por encima del rango en el 71,4 %, pero las concentraciones que predijo el modelo no se correlacionaron con las medidas (R² 0,34) y el estudio no evaluó la eficacia; el autor propone empezar con 1 mg/min como máximo. En la insuficiencia renal la farmacocinética de la lidocaína no cambia, pero se acumulan sus metabolitos: la ficha técnica no pide ajuste en general, sí vigilar la toxicidad, y admite que en la insuficiencia renal grave puede hacer falta ajustar. En las perfusiones de más de 24 horas puede ser necesario bajar la dosis por acumulación.

¿Qué efectos adversos tiene y cuáles son los signos de toxicidad?

Como antiarrítmico, la ficha técnica clasifica como muy frecuentes las náuseas, los vómitos, la disfagia y la disforia; como frecuentes, la confusión, la agitación, la irritabilidad, la euforia, las alucinaciones, la depresión, la somnolencia, el mareo, el vértigo, la disartria, los acúfenos, el temblor, las parestesias y la visión borrosa; y como raras las reacciones anafilácticas, las convulsiones, el coma, la bradicardia, el bloqueo auriculoventricular hasta la parada, la hipotensión y la depresión respiratoria, y como muy rara la taquicardia ventricular. La mayoría se asocian a velocidades de inyección o de perfusión elevadas. Por encima de 5 mg/L cabe esperar toxicidad sobre el sistema nervioso central y el cardiovascular. Los primeros signos son de excitación: parestesias alrededor de la boca, entumecimiento de la lengua, mareo, acúfenos, visión borrosa, inquietud y agitación; los escalofríos y las fasciculaciones pueden anunciar una convulsión. Después llegan la depresión respiratoria y el coma. El primer signo cardiovascular suele ser una hipotensión brusca, y pueden aparecer bradicardia, arritmias, colapso cardiovascular, fibrilación ventricular o parada.

¿Cómo se trata la intoxicación por lidocaína?

La ficha técnica indica suspender de inmediato la administración, mantener la vía aérea, dar oxígeno y ventilar si hace falta, sostener la circulación con líquidos intravenosos, dobutamina y, si es necesario, noradrenalina, tratar la hipotensión grave con vasopresores y la bradicardia vagal con atropina, tratar las convulsiones que no ceden con la oxigenación con benzodiacepinas o barbitúricos de acción ultracorta, y empezar la reanimación cardiopulmonar si hace falta. Según la misma ficha técnica, no existe un antídoto específico y la diálisis sirve de poco. En la toxicidad sistémica por anestésicos locales, la revisión narrativa de Gitman (2019), que sigue las recomendaciones de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor (ASRA), indica la emulsión lipídica en el primer signo de toxicidad sistémica grave, con un bolo inicial de 100 mL en el adulto de más de 70 kg y de 1,5 mL/kg en el de menos de 70 kg o en el niño. Según una revisión de alcance de 2024 que recoge las recomendaciones de la ASRA de 2017 y 2020, la emulsión es al 20 % y el bolo va seguido de una perfusión de 200-250 mL, sin cálculo por peso, por encima de 70 kg, y de 0,25 mL/kg/min por peso ideal por debajo.

¿Qué contraindicaciones e interacciones tiene? ¿Se puede usar con bradicardia o bloqueo?

Como antiarrítmico, la ficha técnica la contraindica en la hipersensibilidad a la lidocaína o a otros anestésicos de tipo amida, en los trastornos graves de la conducción y en el infarto de miocardio de los 3 meses previos o el gasto cardiaco muy disminuido, salvo que haya una arritmia ventricular potencialmente mortal. Como anestésico local, una de las soluciones de 20 mg/mL (registro 83934) la contraindica en el bloqueo cardiaco completo y la hipovolemia, y las de los registros 44792 y 37714, por vía epidural, en la hipotensión pronunciada y el choque cardiogénico o hipovolémico; las presentaciones con epinefrina, todas de uso dental, están contraindicadas en la taquicardia paroxística y la arritmia absoluta con frecuencia rápida y, algunas, en la angina inestable y el infarto de miocardio reciente. La ficha técnica del registro 44792 pide precaución en la bradicardia, el bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, la insuficiencia cardiaca, la epilepsia, la porfiria y el anciano, y recuerda que los pacientes con disfunción del nódulo sinusal pueden responder con un efecto supresor marcado. Interacciones: debe evitarse con otros antiarrítmicos de clase I; con la amiodarona y otros de clase III, vigilancia estrecha y valorar el electrocardiograma, porque los efectos cardiacos pueden sumarse; con betabloqueantes o calcioantagonistas aumenta la depresión de la conducción y de la contractilidad; la adrenalina o la noradrenalina pueden potenciar sus efectos adversos cardiacos; los inhibidores de su metabolismo, como la cimetidina, pueden dar concentraciones tóxicas cuando la lidocaína se da repetidamente a dosis altas durante periodos prolongados, no en tratamientos cortos a las dosis recomendadas; y el tramadol o el bupropión aumentan el riesgo de convulsiones.

¿Se puede usar la lidocaína en el embarazo y la lactancia?

La lidocaína atraviesa la placenta. Los datos en un número limitado de embarazadas no mostraron anomalías congénitas, y en animales hubo toxicidad para la reproducción con dosis subcutáneas altas. La ficha técnica pide usarla en el embarazo sólo si hay una indicación imperativa y a la dosis más baja posible, con precaución en el tercer trimestre; concentraciones maternas altas pueden deprimir el sistema nervioso central y alterar la función cardiaca del feto o del recién nacido, y el bloqueo paracervical o pudendo puede causar bradicardia o taquicardia fetal. La guía ESC 2022 de arritmias ventriculares la incluye entre los fármacos que sólo deben usarse en el embarazo si el beneficio posible supera el riesgo. Pasa a la leche en pequeñas cantidades y, según la ficha técnica, puede mantenerse la lactancia.

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La lidocaína es el anestésico local de tipo amida y antiarrítmico de clase Ib que se usa por vía intravenosa en las arritmias ventriculares graves y en la parada cardiaca con fibrilación ventricular refractaria. Esta ficha práctica de 2026 resume qué es la lidocaína y para qué sirve, por qué no es morfina ni un opioide, la dosis máxima como anestésico local según cada ficha técnica y con o sin epinefrina, la dosis de lidocaína en la taquicardia ventricular, su uso en el paro cardiaco y la RCP según las guías ERC 2025 y AHA 2025, la preparación de la perfusión, los ajustes en la insuficiencia cardiaca y hepática, los efectos adversos, la toxicidad y su tratamiento, las contraindicaciones, la bradicardia y las interacciones, el embarazo y la lactancia, y los estudios ALIVE y ALPS.