Estudio GULLIVE-R: Prevención secundaria para pacientes con infarto de miocardio

BRECHAS ENTRE LAS PAUTAS Y EL TRATAMIENTO REAL EN PREVENCIÓN SECUNDARIA PARA PACIENTES CON INFARTO DE MIOCARDIO: ESTUDIO PROSPECTIVO GULLIVE-R

Dando la oportunidad de presentar en nombre de la Sociedad Europea de Cardiología, el artículo titulado: Cumplimiento de las directrices y evaluación de riesgos después de un infarto agudo de miocardio en la vida real en Alemania: un registro de calidad y concienciación por medio un estudio prospectivo de seguimiento central a 6 meses después de la inclusión, con la determinación de seguimiento a 16 meses después del infarto de miocardio en un total de 2.243 paciente, siendo en la totalidad un (90%) de los incluidos.

El presente estudio refiere una inclusión de 2.503 pacientes entre julio de 2019 y junio de 2021. Es claro que podemos atribuirle un promedio de 10 meses después del infarto de miocardio.

El estudio prospectivo se construye con el equipo (the GULLIVE-R Investigators); los objetivos de GULLIVE-R - estudio prospectivo, busco identificar brechas entre las pautas y el tratamiento real; la evaluación del riesgo por parte de los médicos tratantes y de los pacientes; cuestionar a los pacientes sobre sus conocimientos sobre la enfermedad e importancia de las terapias, e identificar campañas específicas para aumentar el cumplimiento de las directrices de terapia.

Este estudio representa la importancia de reconocer que la enfermedad coronaria es una enfermedad progresiva. Por lo tanto, es un aspecto que merece destacarse; las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la primera causa de mortalidad prematura en aquellos que tienen una edad menor de 70 años. Es una causa que afecta y crea pérdida del total de años potenciales de vida, siendo las enfermedades cardiovasculares mayores en relación a las mujeres y con muy poca diferencia de riesgo en hombres, ambos sexos están expuestos a tener riesgo mucho mayor que el cáncer.

Los pacientes con infarto agudo de miocardio tienen peores resultados. Y este estudio resalta a 150 centros de atención en Alemania que fueron los encargados de dar los datos de seguimiento en este estudio, se reconoce que el artículo tiene mucha importancia a la hora de valorar al médico que tenga a cargo pacientes con riesgo cardiovascular alto y con evento isquémico.

Todo radica en que el pronóstico de pacientes con enfermedad coronaria crónica es pobre a medida que pasa el tiempo sin reducción de factores bioquímicos y biológicos en el estilo de vida, acondicionamiento y prevención.

Las directrices actuales proporcionan acciones claras para la prevención secundaria después del infarto de miocardio según muchas guías de valor.

Seguir las pautas mejora el pronóstico en todo tipo de paciente.

Los pacientes en sus enfermedades base que evaluó el estudio son los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), en donde se definen como un tipo de ataque cardíaco que afecta principalmente a las cámaras inferiores del corazón.  

El otro grupo de pacientes son los de Angina inestable/infarto de miocardio sin elevación de ST (NSTEMI), es un espectro de enfermedades que implica un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno disponible para el miocardio. Este equilibrio a veces se altera y causa síntomas como angina de esfuerzo de nueva aparición, angina preexistente refractaria a la nitroglicerina o angina en reposo.

• La edad promedio de los pacientes con (STEMI) fue de (63,2 años) en (NSTEMI) fue de (68,3 años).
• El promedio de mujeres en % con (STEMI) fue de 24,3%, mientras que (NSTEMI) 28.0%.
• Hablar de diabetes el % (STEMI) fue 21,3%, con (NSTEMI) de 33%. Pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial en el grupo de (STEMI) el promedio fue de 78,8%, mientras que (NSTEMI) fue de 87,6%. Otro grupo con Hiperlipidemia (STEMI) el promedio fue de 79,3% y el grupo de (NSTEMI) es 82,1%.

Los pacientes que eran fumadores en este estudio se promediaron con 20,8% en los del grupo (STEMI) y 15,4% en los de (NSTEMI). Pero un punto de valor era ver quiénes eran ese porcentaje de Infarto conocido, siendo los de (STEMI) un 8.9% y (NSTEMI) de 13.9%. Tener Fibrilación auricular es otra característica importante en las características de los pacientes y el 7,8% para (STEMI) y 13,3% (NSTEMI).

Habiendo descrito todos los promedios que reveló este estudio, en las características de los pacientes, es hora de determinar cuáles fueron los porcentajes que acompañaron a estos dos grupos en la hora de tener una terapia.

Hablar de cuál es el tratamiento farmacológico en la fase aguda del infarto de miocardio. ¿Qué anticoagulante?, ¿Qué antiagregante?, ¿Qué otra medicación? Se desarrolló: estos son los promedios registrados para luego entender los datos que arroja el estudio.

• Los pacientes con coronariografía (técnica invasiva), fueron de una proporción similar: (STEMI: 98,9%) / (STEMI: 97,7%).
• Las terapias descritas y recomendadas que se vieron en los pacientes se promediaron en un rango superior de Intervencionismo coronario percutáneo en (STEMI: 92,9%) / (STEMI: 80,6%).  
• Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea o ACTP: (STEMI: 5,2 %) / (STEMI: 12,5%).   
• Terapia farmacológica al ingreso: aspirina - (STEMI: 91,5 %) / (STEMI: 85,8 %). 
• Terapia farmacológica al ingreso + Medicamentos antiplaquetarios - inhibidores P2Y12: clopidogrel, ticlopidina, ticagrelor, prasugrel y cangrelor - (STEMI: 81,6%) / (STEMI: 77,3%). 
• Terapia farmacológica al ingreso de tipo estatina: (STEMI: 92,9%) / (STEMI: 92,3%).
• Terapia farmacológica al ingreso: Betabloqueante (STEMI: 84,9%) / (STEMI: 81,1%).  
• Terapia farmacológica al ingreso: Anticoagulación oral- (STEMI: 9,5%) / (STEMI: 16,1%), se da el ejemplo de dosis y nombres, Dabigatran (110mg/12 horas) y (150 mg/24 horas), Rivaroxabán (15mg/24 horas) y (20mg/24 horas). Apixaban (2,5mg/ 12 horas) y (5mg/ 12 horas). Edoxaban (30mg/24 horas) y (60mg/24 horas).   
• Terapia farmacológica al ingreso: (STEMI: 86,9%) / (STEMI: 85,0%)

-         ACEI (El captoprilo y el enalaprilo son los más experimentados)

-         BRA (Candesartán, Eprosartán, Irbesartán, Losartán, Olmesartán, Telmisartán, Valsartán)

-         ARNI (sacubitrilo/valsartán)

Los resultados radican en sus gráficas, cuando se aborda la prevención secundaria de medicamentos que cumple con las directrices (es necesario que los pacientes tengan 5 componentes, el cual son los siguientes medicamentos: AAS, P2Y12-I, estatina, betabloqueante, ACEI/BRA/ARNI), este estudio dividió en grupos de los pacientes que tenían 2 medicamentos, 3 medicamentos, 4 medicamentos y 5 medicamentos de los anteriores mencionados.

Los datos arrojados describen que la prevención secundaria de medicación basada en guías en una Tasa de pacientes que tenían seguimiento a los 10 meses y luego a los 16 meses se describe así:

• Grupos de 2 medicamentos incluidos en la prevención secundaria basada en guías refieren una tasa de pacientes con seguimiento a 10 meses el cual fue de 6,1% y la Tasa de pacientes con seguimiento a 16 meses fue de 14,7% del grupo seleccionado en los estudios.
• Grupo de 3 medicamentos describen que solo a 10 meses se logró un seguimiento del 15,3% y el seguimiento a 16 meses de un 31,1%.
• Grupos de 4 medicamentos, describen que solo a 10 meses se logró un seguimiento del 27,7% y el seguimiento a 16 meses de un 46,2%.
• Grupos de 5 medicamentos, describen que solo a 10 meses se logró un seguimiento del 50,9% y el seguimiento a 16 meses de un 8%.

Esto deja una conclusión muy obvia y de valor a que todo grupo de pacientes requiere mejorar su seguimiento y continuar buscando estrategias de adherencia, y consulta ante manejos médicos necesarios. Aún hay que identificar brechas entre las pautas y el tratamiento real de cada paciente, los datos anteriores lo demuestran.

La evaluación del riesgo de otro evento isquémico cardíaco según la estimación por TIMI2RP y los médicos, demostró que cuando el riesgo era bajo los médicos subestimaron el riesgo en un 32,1% de los pacientes, mientras que en realidad ante el TIMI Risk Score determinó que en realidad era para un 7,1% de los pacientes. Cuando el riesgo era moderado los médicos describieron 56,5% y ante el TIMI Risk Score determinó que esos pacientes con riesgo moderado eran el 58,9%.

Pero cuando el riesgo es alto los médicos subestimaron en un 11,4% y en realidad el TIMI Risk Score determinó que el riesgo alto fue de un 34%. Dejar claro que el sistema de puntuación complementario del TIMI Risk Score para el SCACEST, estima la probabilidad de aparición de efectos cardiovasculares adversos, la de muerte en el primer año tras el alta, y una estimación general del riesgo.

Otro hallazgo del estudio, es el conocimiento del paciente en los siguientes ítems: El paciente se siente suficientemente informado sobre la enfermedad coronaria en una tasa referida de un 87,7%. Solo el 21 % de los pacientes conocen su valor de LDL, y los pacientes que conocen el valor objetivo correcto de LDL (< 70 mg/dl) fueron un 15,7%. El cual un 72,4% de los pacientes dicen que el valor objetivo de LDL está en el rango deseado.

Otro ítem, es el paciente que mide la presión arterial diariamente, está en una tasa del 30,9% y solo el objetivo correcto de la presión arterial y su cifra adecuada lo conoce una tasa del 38,5% de los pacientes.

Ahora, hablar de cuál es la tasa de pacientes que saben sobre el ejercicio 3x30 min/por semana se da en un 36,9%.

Los hallazgos de este estudio son también que hay una alta tasa de revascularización en el infarto de miocardio y alta tasa de prevención secundaria basada en guías que requieren que los pacientes se comprometan.

Este estudio ayuda a que cada grupo que quiera extrapolar e identificar campañas específicas para aumentar el cumplimiento de las directrices de terapia es útil, porque demuestra con datos las necesidades de abordar en los pacientes.