Manejo del déficit de hierro en insuficiencia cardiaca en España

El artículo presenta una encuesta nacional a cardiólogos españoles sobre cómo manejan el déficit de hierro (DH) con carboximaltosa férrica (CMF) en la insuficiencia cardiaca (IC). Se envió a 2.849 socios de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la SEC y respondieron 135 (4,7%), la mayoría de unidades especializadas o avanzadas de IC.

A continuación se resumen los mensajes principales:

• El 94% considera necesario el cribado sistemático del DH en IC, y el 77% también en IC con fracción de eyección conservada (IC-FEc), a pesar de la falta de ensayos específicos en este grupo. El 74% dispone de protocolo local para el abordaje del DH.
• Para el diagnóstico, casi todos utilizan índice de saturación de transferrina (IST, 96%) y ferritina sérica (93%). Sin embargo, los criterios para indicar CMF son heterogéneos: el 58% la prescribe con ferritina 100–299 ng/ml + IST <20%; el 17% solo por IST <20%; y el 9% por ferritina <100 ng/ml independientemente del IST.
• La mayoría pauta la dosis según hemoglobina y peso (70%), reevalúa la ferropenia antes de re-tratar (76%) y controla parámetros férricos cada 6 meses (42%) o cada 3 meses (31%).
• El 89% no percibe barreras relevantes para tratar el DH, el 100% considera segura la CMF y >80% cree que mejora el pronóstico reduciendo hospitalizaciones y mortalidad. Estas percepciones se alinean con el metaanálisis reciente de 6 ensayos (7.175 pacientes, FEVI ≤50%) que muestra reducción del combinado hospitalización por IC + mortalidad CV con hierro IV, principalmente CMF, y con estudios de vida real españoles que confirman corrección eficaz del DH y menos eventos a 6 meses.

Como puntos fuertes y limitaciones de los hallazgos, podemos destacar:

• Puntos fuertes: fotografía actual del manejo del DH en IC en España, con alta concienciación, amplia implantación de protocolos y alineamiento razonable con las guías ESC 2023.
• Limitaciones: tasa de respuesta baja (4,7%) con posible sesgo de selección (probable sobrerrepresentación de unidades más sensibilizadas); heterogeneidad en criterios diagnósticos (IST vs ferritina) y de tratamiento según escenarios; ausencia de información de resultados clínicos.

Mensajes clave para llevarse a la práctica:

1. El déficit de hierro se reconoce como problema pronóstico clave en IC y se cribaría de forma sistemática en la mayoría de centros españoles.
2. La combinación IST y ferritina es la base del diagnóstico, pero empieza a ganar peso el uso de IST <20% como criterio principal.
3. CMF se usa de forma extendida, con protocolos basados en peso y Hb y reevaluación periódica (3–6 meses).
4. Los cardiólogos perciben la CMF como segura y con impacto real en síntomas, calidad de vida y eventos.
5. La variabilidad en definición, indicación y seguimiento del DH es una oportunidad clara para homogeneizar prácticas y alinear aún más la realidad con la evidencia y las guías.