Hospitalizaciones y mortalidad por insuficiencia cardíaca en España 2016-2022: Desigualdades entre Comunidades

Este estudio nacional analizó todas las altas hospitalarias por insuficiencia cardíaca en el sistema público de salud de España entre 2016 y 2022. Se observaron diferencias sustanciales entre comunidades autónomas tanto en la carga de hospitalización como en la mortalidad intrahospitalaria ajustada por riesgo. Además, se evaluó la relación entre características estructurales de los hospitales y determinantes de salud regionales con los resultados clínicos.

Mensajes clave

• Se incluyeron 764.083 hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca; edad media 80,8±10,6 años y 53,4% mujeres.
• La tasa de hospitalización estandarizada por edad y sexo fue de 255 por 100.000 habitantes, con diferencias marcadas entre regiones.
• La mortalidad intrahospitalaria cruda fue del 11,3% (86.426 episodios); la tasa de mortalidad estandarizada por riesgo varió entre 7,7% y 16,4% según comunidad autónoma.
• No se encontraron asociaciones significativas entre características hospitalarias a nivel regional y la mortalidad estandarizada por riesgo.
• El producto interior bruto per cápita mostró una asociación independiente e inversa con la mortalidad estandarizada (β −0,77; IC95%: −1,04 a −0,49; p<0,001; R²=0,77), sugiriendo que el contexto socioeconómico condiciona los resultados.

Contexto clínico

La insuficiencia cardíaca es una causa principal de ingreso y mortalidad hospitalaria en adultos mayores. En sistemas sanitarios descentralizados, como el español, pueden emerger desigualdades en acceso, calidad y resultados. Este análisis aporta una visión comparativa y actualizada por comunidades autónomas, útil para clínicos y gestores que buscan orientar intervenciones de mejora, reducir rehospitalizaciones y homogeneizar la calidad asistencial.

Hallazgos principales

• Carga asistencial: 764.083 episodios en 263 hospitales del sistema público. La edad avanzada y la alta comorbilidad (p. ej., insuficiencia renal, diabetes) caracterizan a la cohorte.
• Variabilidad en hospitalizaciones: La tasa estandarizada por edad y sexo alcanzó 255/100.000 habitantes, con diferencias consistentes entre regiones, lo que indica heterogeneidad en incidencia, accesibilidad y prácticas de ingreso.
• Mortalidad intrahospitalaria: Mortalidad cruda del 11,3%. Tras ajuste por edad, sexo y comorbilidad, la mortalidad estandarizada difirió ampliamente entre comunidades (7,7%–16,4%), evidenciando inequidades clínicamente relevantes.
• Recursos hospitalarios: La proporción regional de pacientes atendidos en centros de mayor complejidad, con unidades coronarias o determinadas capacidades no se asoció de manera significativa con la mortalidad estandarizada a nivel agregado.
• Determinantes de salud: Elevada colinealidad entre indicadores socioeconómicos. Entre ellos, el PIB per cápita fue el único factor independientemente asociado con menor mortalidad estandarizada (efecto lineal negativo robusto). Los gradientes por cuartiles de renta corroboran un descenso progresivo del riesgo en áreas más favorecidas.

Interpretación

Las diferencias territoriales observadas no parecen explicarse por la dotación estructural hospitalaria cuando se analiza a nivel regional. En cambio, el entorno socioeconómico —reflejado por el PIB per cápita— se relaciona de forma consistente con la supervivencia intrahospitalaria. Es plausible que regiones con mayor nivel económico dispongan de prevención cardiovascular más sólida, mejor acceso a terapias eficaces (iSGLT2, betabloqueantes, sacubitrilo/valsartán), rehabilitación cardíaca, alfabetización sanitaria y servicios sociales que favorezcan diagnóstico precoz, menor gravedad al ingreso y mejor adherencia terapéutica. Estos factores, actuando antes y después del episodio agudo, podrían traducirse en mejores resultados durante la hospitalización.

Relevancia clínica

• Para el cardiólogo clínico: entender la variabilidad regional ayuda a calibrar el riesgo basal del paciente según contexto y a priorizar intervenciones de alto valor en poblaciones vulnerables.
• Para equipos de insuficiencia cardíaca: los datos refuerzan la necesidad de itinerarios asistenciales integrados con atención primaria, programas de optimización precoz de fármacos de pronóstico (incluida la rápida introducción de iSGLT2 y sacubitrilo/valsartán) y enlaces con trabajo social sanitario.
• Para urgencias y hospitalización: protocolos homogéneos de estratificación y inicio intensivo de tratamiento modificador de enfermedad pueden reducir la variabilidad en la mortalidad intrahospitalaria.

Aplicación práctica

1. Identificación de riesgo al ingreso: incorporar variables socioeconómicas simples (códigos postales, deprivación) a la estratificación clínica inicial de la insuficiencia cardíaca, junto a la valoración de la tasa de filtrado glomerular, comorbilidades y estabilidad hemodinámica para orientar recursos y alta precoz segura.
2. Optimización terapéutica temprana: iniciar antes del alta el “paquete” de fármacos de beneficio pronóstico (betabloqueantes, iSGLT2, sacubitrilo/valsartán, mineralocorticoides), con plan de titulación intensiva en consultas rápidas.
3. Transición de cuidados: cita preferente en 7–14 días, educación estructurada y coordinación con enfermería de insuficiencia cardíaca y atención primaria para limitar rehospitalizaciones.
4. Enfoque poblacional: priorizar recursos comunitarios (rehabilitación, telemonitorización, apoyo social) en áreas con menor PIB per cápita, donde el riesgo ajustado es mayor.
5. Medición y benchmarking: usar la mortalidad estandarizada por riesgo como indicador troncal para auditoría interna y comparación entre regiones, identificando brechas de mejora.

Impacto en la práctica clínica

Este trabajo sitúa a los determinantes sociales como pieza clave para entender y abordar la desigualdad en resultados de la insuficiencia cardíaca en España. En la práctica, sugiere que las estrategias clínicas deben acompañarse de políticas que fortalezcan la prevención y el soporte social, especialmente en regiones con menor capacidad económica. Para los servicios de cardiología, la combinación de protocolos clínicos homogéneos, optimización farmacológica temprana y coordinación intersectorial podría contribuir a reducir la variabilidad y mejorar la supervivencia intrahospitalaria.