Insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica, ¿qué nos dice el ecocardiograma sobre el pronóstico de estos pacientes?

La insuficiencia cardiaca (IC), tanto con fracción de eyección reducida como preservada, es una enfermedad de alta prevalencia en los pacientes con enfermedad renal crónica. En este sentido aproximadamente se calcula que puede aparecer incluso hasta en el 30-60% de los casos según las series. Además, se sabe que esta entidad en general está asociada a un peor pronóstico a largo plazo. Sin embargo, se desconoce si los distintos subtipos de IC basados en los datos ecocardiográficos se relacionan con eventos clínicos y con deterioro de función renal a largo plazo en pacientes con enfermedad renal crónica.

Para ello se realizó este estudio de cohortes con datos del Hospital General de Veteranos de Taipei. Se incluyeron 10.904 pacientes mayores de 20 años diagnosticados de enfermedad renal crónica a los que se les hubiera realizado un ecocardiograma transtorácico entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2018.

Basados en los parámetros del ecocardiograma los pacientes se estratificaron en 4 grupos de acuerdo a la última clasificación de IC publicada en el año 2021: pacientes sin IC, IC con FEVI reducida (FEVIr), IC con FEVI ligeramente reducida (FEVIlr) y FEVI preservada (FEVIp). También se examinó la función diastólica siendo clasificados en disfunción diastólica grado 1 (E/A <0,8), grado 2 (E/A 0,8-2) o grado 3 (E/A >2).

Las variables estudiadas fueron la mortalidad por todas las causas, MACEs (variable compuesta por ictus no fatal, infarto de miocardio no fatal y hospitalización por IC), y los componentes del MACE por separado. Como variables a nivel renal se examinaron la reducción de ≥30% del filtrado glomerular y la enfermedad renal terminal (definida como FG <15mL/min/1,73m2, diálisis crónica o trasplante renal).

La mediana de edad de los pacientes del estudio fue de 75,1 años con predominio de varones.

En cuanto a los resultados, el riesgo de mortalidad por todas las causas comparado con el grupo sin IC fue significativamente mayor en el grupo de IC con FEVIr (HR 3.18; IC 95% 2.57-3.93; p<0.001), seguido de la IC con FEVIlr (HR 2.75; IC 95% 2.22-3.42; p<0.001) y de la IC con FEVIp (HR 1.85; IC 95% 1.59-2.15; p<0.001). El riesgo de MACEs también fue mayor en el grupo de IC con FEVIr (HR 3.83; IC 95% 3.20-4.59; p<0.001), seguido de la FEVIlr (HR 3.08; IC 95% 2.57-3.69; p<0.001) y del grupo de IC con FEVIp (HR 2.43; IC 95% 2.16-2.73; p<0.001), en comparación con el grupo de pacientes sin IC. Respecto a los riesgos de infarto de miocardio, hospitalización por IC y eventos renales también fueron mayores en el grupo de IC con FEVIr en comparación con los otros grupos. Sin embargo, no se observaron diferencias entre los cuatro grupos en cuanto al riesgo de ictus isquémico.

Analizando concretamente el grupo de IC con FEVIp se observó que los principales factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por todas las causas, MACEs y eventos renales fueron el sexo masculino, tener mayor edad, los estadios más avanzados de enfermedad renal crónica y la hipertensión arterial.

Respecto a la disfunción diastólica, el grupo categorizado como grado 3 se asoció con mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR 3.33; IC 95% 1.92-5.77; p<0.001), MACEs (HR 3.21; IC 95% 2.07-4.98; p<0.001), hospitalización por IC (HR 4.74; IC 95% 2.94-7.65; p<0.001) e infarto de miocardio (HR 3.29; IC 95% 1.37-7.91; p=0.008) comparado con la disfunción diastólica grado 1 y 2 y no tener IC. Además, también se relacionó con un mayor riesgo de los eventos renales estudiados.

En resumen, en este estudio se encontró que un 50.3% de los pacientes con enfermedad renal crónica tenían IC con unas tasas de mortalidad que iban desde un 16.8% en el grupo de IC con FEVIp hasta un 25.3% en el grupo de IC con FEVIr. En todos los estadios de enfermedad renal el grupo de mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, MACEs y de eventos renales, frente al grupo de pacientes sin IC, fue el grupo de IC con FEVIr, seguido de la IC con FEVIlr y de FEVIp. Además, el tener disfunción diastólica grado 3 también aumentó los riesgos de mortalidad por todas las causas, MACEs y eventos renales.

Este estudio tiene varias limitaciones, además de las propias de los estudios observacionales de cohortes y de ser un estudio unicéntrico. Una de ellas es que sólo los pacientes que tenían un ecocardiograma realizado fueron incluidos en este estudio y por lo tanto, además de un posible sesgo de selección, la generalización de los resultados sólo se puede aplicar a los pacientes con enfermedad renal crónica que tienen disponibles datos ecocardiográficos de función cardiaca. Además, se analizaron mediciones de filtrado glomerular consecutivas, pero esas medidas no se hicieron con los mismos intervalos en todos los pacientes, aunque esto podría ser representativo de lo que ocurre en vida real.

Como conclusión de este estudio podemos decir que los pacientes con enfermedad renal crónica e IC con FEVIr tienen peor pronóstico que los pacientes con mayores FEVIs. Así mismo se observa que tener IC, independientemente de la FEVI, o datos de disfunción diastólica se asocian a peores resultados clínicos en este tipo de pacientes comparados con aquellos que no presentan IC.

Basándonos en estos resultados, como comentan los autores, se podría considerar implementar el screening para la realización de un diagnóstico precoz de la IC en este tipo de pacientes, ya que un manejo terapéutico temprano podría ser crucial para intentar conseguir una mejoría del pronóstico a largo plazo.

Referencias:

  1. Heart. - Echocardiographic features of left ventricular dysfunction and outcomes in chronic kidney disease

Comentario por Dra. Laura Peña Conde

Dra. Laura Peña Conde

Dra. Laura Peña Conde

Licenciada en Medicina por la Universidad Autónoma de Madrid. Especialista en Cardiología por el Hospital Universitario La Paz de Madrid. Cardióloga Clínica y miembro de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Hospital Universitario La Paz. Máster en Insuficiencia Cardiaca por la Universidad Internacional Menéndez Pelayo. Master en Avances en Cardiología por la Universidad Católica de Murcia. Master Universitario en Diagnóstico por la imagen en Cardiología por la Universidad Católica de Murcia. Master en Cuidados Cardiacos Agudos por la Universidad Internacional Menéndez Pelayo.

 

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