La enfermedad renal crónica en individuos con diabetes tipo 2 representa un importante problema de salud pública; se desarrolla en aproximadamente el 30%-40% de los pacientes con diabetes mellitus y es la causa más común de enfermedad renal crónica en todo el mundo.
Los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 corren un alto riesgo de desarrollar insuficiencia renal y eventos cardiovasculares. Los bloqueantes del sistema renina-angiotensina (SRA) se consideraron la piedra angular del tratamiento de la enfermedad renal crónica albuminúrica en la diabetes tipo 2 durante más de 20 años. Sin embargo, el riesgo residual de progresión a estadios más avanzados de enfermedad renal crónica bajo el bloqueo del SRA sigue siendo elevado, mientras que en estudios importantes con estos agentes en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 no se evidenciaron reducciones significativas de los eventos cardiovasculares y la mortalidad.
Se sabe que los antagonistas esteroideos de los receptores de mineralocorticoides (ARM) reducen la albuminuria en individuos en monoterapia con bloqueantes del SRA, pero su amplio uso clínico se ha visto limitado por el riesgo significativo de hiperpotasemia y la ausencia de ensayos con resultados renales duros.
En los últimos años, los ARM no esteroideos han suscitado un interés creciente debido a su mejor perfil farmacológico. La finerenona, el primer compuesto de esta clase, demostró reducir eficazmente la progresión de la enfermedad renal y de los resultados cardiovasculares en participantes con diabetes tipo 2 en ensayos de fase 3.
Este documento de práctica clínica, elaborado por un grupo de trabajo del Consejo Europeo de Buenas Prácticas Renales, resume los conocimientos actuales sobre el papel de los ARM en el tratamiento de la enfermedad renal crónica en la diabetes tipo 2, con el fin de ayudar a los médicos en la toma de decisiones y el tratamiento diario de los pacientes con esta enfermedad.
Referencias: