Para la consulta
Las calculadoras, las guías interactivas de CardioApp, el planificador del seguimiento, el material para entregar al paciente y cuándo hay que derivarlo.
Las guías interactivas que se usan con la persona con diabetes: insuficiencia cardiaca, síndromes coronarios, lípidos, hipertensión y fibrilación auricular, cada una con la clase y el nivel de evidencia de sus recomendaciones.
A la derecha, la clase y el nivel de evidencia de las recomendaciones de cada guía que tratan de la diabetes, leídos de su registro. CardioApp no tiene una guía interactiva de diabetes.
CardioApp no tiene una guía interactiva de diabetes, pero seis de sus guías tienen recomendaciones para la persona con diabetes. Cada una sigue la guía de práctica clínica de su tema: le das los datos del paciente y te devuelve lo que esa guía dice para él. Abre cada fila para ver lo que hace la guía, lo que hace cuando el paciente tiene diabetes y las recomendaciones que tratan de la diabetes, con su clase y su nivel de evidencia. Son una ayuda para no olvidar nada de lo que dice la guía: la decisión sigue siendo del médico.
Las guías de CardioApp con recomendaciones para la persona con diabetes
Lo que hace
Reúne en cinco apartados (diagnóstico y clasificación, tratamiento farmacológico, dispositivos e insuficiencia cardiaca avanzada, insuficiencia cardiaca descompensada y estrategia diurética) las 125 recomendaciones de la guía, con su clase y su nivel.
Con la persona con diabetes
Con la diabetes tipo 2 marcada, en los estadios de riesgo propone el iSGLT2 cuando hay riesgo de insuficiencia cardiaca y el arGLP-1 cuando hay al menos otro factor de riesgo; con enfermedad renal crónica, el iSGLT2 y la finerenona. Con insuficiencia cardiaca, FEVI del 45% o más y obesidad, la semaglutida o la tirzepatida, haya o no diabetes. Con diabetes tipo 1, avisa de que los iSGLT2 no están indicados, por el riesgo de cetoacidosis sin hiperglucemia.
- IARecomienda un iSGLT2 en la diabetes tipo 2 con riesgo de insuficiencia cardiaca, por varios factores de riesgo o por enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca y de muerte cardiovascular.
- IARecomienda también un iSGLT2 en la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica, para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
- IARecomienda la finerenona en la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica, para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca.
- IIaADebe considerarse un arGLP-1 en la diabetes tipo 2 con al menos otro factor de riesgo cardiovascular, para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
- IIaB1Debe considerarse la semaglutida o la tirzepatida en la insuficiencia cardiaca sintomática con FEVI del 45% o más e IMC de 30 kg/m² o más, haya o no diabetes, para reducir el peso y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida.
Qué antidiabético se elige con insuficiencia cardiaca, con enfermedad renal o con obesidad está en «El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular».
En qué se basa
Sigue la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca; DOI 10.1093/eurheartj/ehag100.
Lo que hace
Tiene siete apartados que se abren por separado: diagnóstico, estratificación del riesgo, tratamiento antianginoso, tratamiento preventivo, revascularización, ANOCA e INOCA y seguimiento a largo plazo.
Con la persona con diabetes
Con diabetes tipo 2, el apartado de tratamiento preventivo propone un iSGLT2 y un arGLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado, con independencia de la HbA1c, y un IECA o un ARA-II; la diabetes que necesita medicación cuenta además entre las situaciones que alargan el doble tratamiento antitrombótico. En la revascularización, con enfermedad multivaso y diabetes, la guía recomienda la cirugía coronaria antes que la angioplastia.
- IARecomienda los iSGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado en la diabetes tipo 2 con síndrome coronario crónico, para reducir los episodios cardiovasculares, con independencia de la HbA1c de partida o de su objetivo y del resto del tratamiento de la diabetes.
- IARecomienda también los arGLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado, en las mismas condiciones.
- IARecomienda los IECA (o los ARA-II) en el síndrome coronario crónico con hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca.
- IACon enfermedad multivaso significativa, diabetes y respuesta insuficiente al tratamiento médico, recomienda la cirugía coronaria antes que el tratamiento médico solo y antes que la angioplastia, para mejorar los síntomas y el pronóstico.
Cuándo se prefiere la cirugía y cuándo la angioplastia en la persona con diabetes está en «Revascularización, stent y cirugía en el paciente con diabetes».
En qué se basa
Sigue la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos; DOI 10.1093/eurheartj/ehae177.
Lo que hace
Sigue las 194 recomendaciones de la guía ESC 2023, cada una con su clase y su nivel de evidencia, en cinco apartados que van del primer ECG al MINOCA.
Con la persona con diabetes
Valora el estado glucémico de todo paciente al ingreso, vigila la glucemia en la diabetes conocida o con 200 mg/dL o más y trata la hiperglucemia persistente evitando las hipoglucemias. Al alta, el tratamiento de la diabetes se elige por la insuficiencia cardiaca, el riñón y el peso, y se añaden un IECA con diabetes y un ARM con FEVI del 40% o menos e insuficiencia cardiaca o diabetes.
- IBRecomienda valorar el estado glucémico de todo paciente con síndrome coronario agudo en la evaluación inicial.
- ICRecomienda vigilar la glucemia con frecuencia en la diabetes conocida o con hiperglucemia, de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más.
- IIaCDebe considerarse tratar la hiperglucemia persistente, evitando las hipoglucemias.
- IARecomienda elegir el tratamiento hipoglucemiante a largo plazo según las comorbilidades, como la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal crónica y la obesidad.
- IARecomienda un ARM con FEVI del 40% o menos e insuficiencia cardiaca o diabetes.
Cómo se controla la glucemia en el infarto y qué se hace con cada antidiabético está en «Revascularización, stent y cirugía en el paciente con diabetes».
En qué se basa
Sigue la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos; DOI 10.1093/eurheartj/ehad191.
Lo que hace
Estima el riesgo con SCORE2 o SCORE2-OP, tiene en cuenta los criterios que clasifican por sí solos, fija el objetivo de cLDL de cada categoría y proyecta el cLDL que se espera con cada escalón: estatina, ezetimiba, ácido bempedoico e inyectables. También recoge el ingreso por un síndrome coronario agudo, la intolerancia a las estatinas, los triglicéridos y la lipoproteína(a).
Con la persona con diabetes
Con diabetes y menos de 70 años no calcula SCORE2: clasifica el riesgo con la tabla 3 de la actualización ESC/EAS 2025. Es muy alto con daño de órgano diana, con al menos tres factores de riesgo mayores o con una diabetes tipo 1 de inicio precoz y más de 20 años de evolución; alto sin daño de órgano diana, con 10 años o más de evolución o algún otro factor; y moderado en los jóvenes (diabetes tipo 1 antes de los 35 años, tipo 2 antes de los 50) con menos de 10 años de evolución y sin otros factores. Es una clasificación distinta de la del SCORE2-Diabetes de la guía ESC 2023, que usan este ESPACIO y su calculadora. Desde los 70 años usa SCORE2-OP.
- IBRecomienda SCORE2 para estimar el riesgo a 10 años en personas aparentemente sanas de menos de 70 años, sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
- IAEn prevención primaria, recomienda el tratamiento hipolipemiante con riesgo muy alto y cLDL de 70 mg/dL o más, o con riesgo alto y cLDL de 100 mg/dL o más, después de optimizar las medidas no farmacológicas.
Cómo se clasifica el riesgo de la persona con diabetes, con SCORE2-Diabetes, está en «El paciente con diabetes, paso a paso».
En qué se basa
Sigue la actualización ESC/EAS 2025 de la guía de dislipemias y, para la lipoproteína(a), el consenso de la Sociedad Española de Arteriosclerosis de 2024; DOI 10.1093/eurheartj/ehaf190.
Lo que hace
Va en cinco pasos, de la presión al resultado: la presión de consulta y, si las hay, la AMPA o la MAPA; el perfil clínico; el SCORE2; el estilo de vida y, al final, la categoría de la guía ESC 2024 con el objetivo, el tratamiento de inicio y las revisiones.
Con la persona con diabetes
La diabetes cuenta como riesgo aumentado, así que no calcula SCORE2. Con diabetes, propone el fármaco si la presión confirmada es de 130/80 mmHg o más tras un máximo de 3 meses de cambios en el estilo de vida, con una sistólica objetivo de 120 a 129 mmHg si se tolera. La guía pide considerar el SCORE2-Diabetes, sobre todo por debajo de los 60 años; la guía interactiva no lo calcula, porque necesita la HbA1c, la edad al diagnóstico y el filtrado, y remite a la herramienta de la ESC: en este ESPACIO está la calculadora de CardioTeca. Al proponer un betabloqueante, avisa de que en la diabetes tipo 1 tratada con insulina puede enmascarar la hipoglucemia.
- IBRecomienda decidir el tratamiento de la presión arterial elevada según el riesgo y considera de riesgo aumentado a quien tiene enfermedad renal crónica moderada o grave, enfermedad cardiovascular establecida, daño orgánico por hipertensión, diabetes o hipercolesterolemia familiar.
- IAEn la mayoría de los adultos con presión arterial elevada y diabetes, recomienda el tratamiento con fármacos si la presión de consulta confirmada es de 130/80 mmHg o más tras un máximo de 3 meses de cambios en el estilo de vida.
- IACon diabetes y en tratamiento antihipertensivo, recomienda una presión sistólica objetivo de 120 a 129 mmHg, si se tolera.
- IIaBDebe considerarse el SCORE2-Diabetes para estimar el riesgo en la diabetes tipo 2 con presión arterial elevada, sobre todo por debajo de los 60 años.
El SCORE2-Diabetes que la guía interactiva no calcula está en «Calculadoras para la persona con diabetes».
En qué se basa
Sigue la guía ESC 2024 de presión arterial elevada e hipertensión; DOI 10.1093/eurheartj/ehae178.
Lo que hace
Va en seis pasos, del ECG al resultado: confirma el diagnóstico con un ECG revisado por un médico, calcula el riesgo tromboembólico, hace el triaje para atención primaria (siete criterios de derivación urgente y cinco de derivación preferente), recoge el perfil del paciente y propone la estrategia, con los anticoagulantes directos, su dosis y cuándo se reduce.
Con la persona con diabetes
La diabetes suma un punto en la escala CHA2DS2-VA del riesgo tromboembólico. Entre los factores que hay que controlar para reducir la carga y las recurrencias está la glucemia, y la guía propone la metformina o un iSGLT2 para prevenir la fibrilación auricular en quien necesita tratar su diabetes con fármacos. Con insuficiencia cardiaca, el iSGLT2, sea cual sea la FEVI.
- ICRecomienda un control eficaz de la glucemia en la diabetes con fibrilación auricular, dentro del control de todos los factores de riesgo, para reducir la carga, las recurrencias y la progresión de la fibrilación auricular.
- IIaBDebe considerarse la metformina o un iSGLT2 para prevenir la fibrilación auricular en quien necesita tratamiento farmacológico de la diabetes.
- IARecomienda los iSGLT2 en la insuficiencia cardiaca con fibrilación auricular, sea cual sea la FEVI, para reducir los ingresos por insuficiencia cardiaca y la muerte cardiovascular.
Lo que se sabe del corazón con cada antidiabético está en «Seguridad y beneficio cardiovascular de cada antidiabético».
En qué se basa
Sigue la guía ESC 2024 de fibrilación auricular; DOI 10.1093/eurheartj/ehae176.
