Diabetes no diagnosticada en insuficiencia cardíaca fracción de eyección conservada: >1 de cada 20

Este artículo aborda la prevalencia y las implicaciones pronósticas de la diabetes no diagnosticada en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada o levemente reducida, partiendo del análisis de tres ensayos clínicos internacionales: TOPCAT, PARAGON-HF y DELIVER. A través de una evaluación exhaustiva de los datos de los participantes, los autores destacan que más de 1 de cada 20 pacientes presentaba diabetes no diagnosticada, lo cual conllevaba un riesgo significativamente mayor de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en comparación con aquellos sin diabetes.

La intersección entre la insuficiencia cardíaca y la diabetes tipo 2 es cada vez más frecuente, debido en parte a factores modificables que impactan la salud cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, en un periodo reciente (2015-2020), se estima que aproximadamente 1 de cada 10 casos de diabetes en personas con enfermedad cardiovascular permanecen sin diagnóstico en los Estados Unidos. Ante esta situación, el estudio explora la importancia de cerrar las brechas de detección de diabetes, especialmente en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) o levemente reducida (ICFElr).

Este análisis recopiló datos a nivel de participante de los ensayos clínicos TOPCAT, PARAGON-HF y DELIVER. La definición de diabetes diagnosticada incluyó antecedentes médicos o el uso de terapias para reducir la glucemia. La diabetes no diagnosticada se determinó mediante niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) superiores al 6,5%, glucosa en ayunas superior a 125 mg/dL o glucosa aleatoria mayor o igual a 200 mg/dL, en ausencia de diagnóstico o tratamiento previo para la diabetes. Los participantes se categorizaron como sin diabetes, con diabetes diagnosticada o con diabetes no diagnosticada.

De los 14.504 participantes del estudio (edad media de 71 años; 48% mujeres), el 41,6% tenía diabetes diagnosticada, el 5,1% presentaba diabetes no diagnosticada y el 53,4% no tenía diabetes al inicio del estudio. Los análisis de HbA1c y glucosa en ayunas revelaron disglucemia en un 78,6% de los participantes, lo que incluyó a aquellos con prediabetes (31,8%) y diabetes (46,8%).

La diabetes no diagnosticada fue más prevalente en mujeres y en personas de origen asiático, y estaba asociada con niveles más altos de péptidos natriuréticos y una mejor tasa de filtrado glomerular en comparación con aquellos con diabetes diagnosticada. Sin embargo, estos pacientes presentaban menor incidencia de antecedentes de hipertensión, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, además de tener un índice de masa corporal y niveles de HbA1c más bajos (6,9% frente a 7,4%).

Los participantes con diabetes diagnosticada mostraron la mayor tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular, seguidos de aquellos con diabetes no diagnosticada y los participantes sin diabetes. En comparación con los participantes sin diabetes, aquellos con diabetes no diagnosticada presentaron un 29% más de riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular (HR ajustado: 1,29; IC del 95%: 1,08-1,54; P = 0,004), mientras que los pacientes con diabetes diagnosticada tenían un 60% más de riesgo (HR ajustado: 1,60; IC del 95%: 1,48-1,73; P < 0,001).

Al comparar los dos grupos de diabetes, los pacientes con diabetes diagnosticada presentaron un mayor riesgo de hospitalización o muerte cardiovascular que aquellos con diabetes no diagnosticada (HR ajustado: 1,24; IC del 95%: 1,04-1,47; P = 0,015). En el caso específico de la hospitalización por insuficiencia cardíaca, el riesgo fue un 27% mayor en aquellos con diabetes diagnosticada (HR ajustado: 1,27; IC del 95%: 1,04-1,55; P = 0,020), aunque no se observó una diferencia significativa en la mortalidad cardiovascular entre ambos grupos (HR ajustado: 1,08; IC del 95%: 0,83-1,39; P = 0,57).

Discusión

Estos hallazgos subrayan la relevancia de la diabetes no diagnosticada en la población con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada o levemente reducida, asociada a un riesgo considerablemente mayor de eventos adversos. Los autores sugieren que la menor tasa de hospitalización y muerte cardiovascular en pacientes con diabetes no diagnosticada, en comparación con aquellos con diabetes diagnosticada, podría estar relacionada con la duración de la enfermedad y el control glucémico.

Además, el estudio enfatiza la alta prevalencia de disglucemia, lo que refuerza la necesidad de esfuerzos sistemáticos de cribado de diabetes en esta población de alto riesgo. Los programas de detección temprana de diabetes en pacientes con insuficiencia cardíaca podrían contribuir a la identificación de comorbilidades modificables y mejorar los resultados clínicos en estos individuos.

El análisis cuenta con algunas limitaciones, como la imposibilidad de determinar el tipo de diabetes en los pacientes no diagnosticados, el riesgo de clasificación incorrecta debido a la evaluación de glucosa en un solo punto temporal y la falta de generalización de los resultados para otras poblaciones o entornos clínicos.

Conclusión

Este estudio, que utilizó datos de tres ensayos clínicos a gran escala, revela que la diabetes no diagnosticada es común entre los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada o levemente reducida. Dicha condición se asocia con un aumento del riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular, resaltando la importancia de implementar esfuerzos de cribado sistemáticos en esta población en riesgo.