Diabetologia. Se acaba de publicar este documento de consenso de las sociedades europea y americana de Diabetes sobre le manejo de esta enfermedad. Entre los aspectos más relevantes del docuemtno está el abordaje claramente basado en la existencia de enfermedad cardiovascular previa, restando importancia a las cifras de HbA1c como objetivo terapéutico.

Can J Physiol Pharmacol. Se acaba de publicar este artículo que evalúa el impacto de Empagliflozina en la capacidad funcional (eficacia cardiorrespiratoria) de los pacientes diabéticos.

N Eng J Med. En este estudio de más de 15 mil pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular se aleatorizaron a AAS o placebo, previniéndose por ésta los eventos vasculares mayores, pero también causó eventos hemorrágicos mayores, siendo los beneficios absolutos contrarrestaron en gran medida por el riesgo de hemorragia.

Circulation. Efecto de pioglitazona en el riesgo de desarrollo de IC en pacientes tras accidente cerebrovascular y resistencia insulínica sin diabetes establecida.

Circulation. El efecto de la canagliflozina sobre los resultados cardiovasculares y renales no se modificó por el nivel basal de la función renal en personas con diabetes tipo 2 y antecedentes o alto riesgo de enfermedad cardiovascular hasta niveles de filtrado de 30 ml/min/1,73 m². Si bien el efecto antihiperglucemiante no es óptimo en pacientes con ERC, la mejoría pronóstica es evidente y sin aumento de problemas de seguridad, por lo que nos podemos plantear si sería necesario un cambio en la restricción de uso de canagliflozina en los pacientes con filtrado glomerular entre 30 y 60 ml/min/1,73 m².

ACC 2018. En un nuevo subanálisis con 27.564 pacientes, presentado por el Dr. Bohula, se evaluó el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE, por sus siglas en inglés) de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o infarto cerebral (variable compuesta secundaria clave) en función de los niveles basales de proteína C-reactiva (PCR).

ACC 2018. Nuevo subanálisis del estudio Glagov en el ACC 2018, presentado por el Dr. Nicholls, dónde se determinó el efecto de evolocumab sobre la progresión de la placa de ateroma en base a sus niveles alcanzados de C-no-HDL.

JACC Heart Fail. El arsenal terapéutico disponible en la Diabetes Mellitus cada vez es mayor, y en muchas ocasiones no son bien conocidos los mecanismos fisiopatológicos o los efectos adversos específicos en determinados grupos de pacientes.

J Clin Lipidol. Publicación que recoge la evidencia clínica y fisiopatológica que respalda la seguridad de niveles extremadamente bajos de colesterol LDL y la hipótesis del “LDL cero”.

Circulation. Sub-análisis del estudio de eventos cardiovasculares con evolocumab (FOURIER) que evaluó la eficacia de evolocumab según los niveles iniciales de proteína C reactiva (PCR) y determinó la importancia del riesgo residual ligado a la inflamación y al colesterol en base a los niveles de C-LDL y PCR, en un total de 27.495 pacientes.

Rev Esp Cardiol. Este estudio ha demostrado que una intervención combinada, compuesta por entrega de material informativo, envío de mensajes de texto al teléfono y uso de tarjetas de registro del cumplimiento, permite disminuir a largo plazo las cifras de colesterol LDL y mejorar la adherencia terapéutica de las personas con hipercolesterolemia. Además, esa disminución del colesterol LDL permite que al cabo de un año de seguimiento de los participantes se alcancen los niveles marcados como objetivo deseable.

Cardiovasc Res. Los efectos del control glucémico intenso sobre las complicaciones macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 no están resueltos y muchos tratamientos de la diabetes pueden afectar negativamente los resultados cardiovasculares.

Value Health. Hasta ahora los metanálisis que evaluaron la efectividad de los inhibidores individuales de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) fueron limitados debido al pequeño número de ensayos con comparaciones directas entre dos tratamientos. En este estudio se realizó un metanálisis de la red bayesiana para investigar la relación entre los inhibidores de la DPP-4 y el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El resultado primario fue la ocurrencia de IC o ingreso hospitalario por IC.

A finales da 2016 se publican las recomendaciones anuales de la ADA para 2017 (1) y la EMA tras la FDA recomiendan poder administrar la metformina con función renal moderadamente reducida (2).

The Lancet. Es bien conocido que, en la fisiopatología de la Diabetes Mellitus, influye mucho el sobrepeso y la obesidad, ya que se ha relacionado con síndrome metabólico y resistencia a la insulina. Por esta razón, la pérdida de peso y las medidas higiénico-dietéticas, son parte fundamental del tratamiento. Más aún. Algunos de los nuevos tratamientos, como Liraglutide, han demostrado un beneficio significativo en relación con la pérdida de peso más allá del control glucémico.

Eur Heart J. El artículo hace un resumen y una propuesta de cómo utilizar la nuevas terapias antidiabéticas que mejoran de forma ostensible la morbimortalidad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

Eur Heart J. Se acaba de publicar recientemente este posicionamiento de la Sociedad Europea de Cardiología en la que se repasa la evidencia actual sobre los antidiabéticos orales, sobre todo después de la publicación de grande ensayos como el EMPA-REG, el LEADER o el CANVAS.

N Engl J Med. El desarrollo de análogos de insulina facilitan el mantener una glucemia basal estable y reducir riesgo de hipoglucemias. Al igual que los nuevos fármacos antidiabéticos, se ha presentado el estudio de seguridad cardiovascular.

N Engl J Med. En el ensayo controlado y aleatorizado LEADER, como ya sabemos, comparó liraglutida, (un análogo de GLP-1), con placebo en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular que recibían tratamiento habitual.

N Engl J Med. Recientemente se ha publicado en New England este trabajo que evalúa la eficacia de seguridad de Degludc, una insulina de vida media muy larga y administración única diaria, frente a la Glargina (Lantus). El análisis se realizó en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular, analizando la aparición de eventos cardiovasculares.

Heart. Se acaba de publicar en Heart esta revisión sobre el estado actual de los nuevos tratamientos en el campo de la dislipemia, especialmente centrada en los inhibidores de la PCSK-9.

Circulation. Como ya sabemos, el estudio EMPAREG demostró una reducción de la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca (HIC)con empagliflozina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, más recientemente estos datos han sido corroborados parcialmente con canagliflozina en el ensayo CANVAS.

N Engl J Med. La insulina glargina, se ha convertido en el gold estándar de las insulinas de acción lenta (duración de 17-24 horas). Recientemente ha aparecido en el mercado español una alternativa de duración más prolongada (ultralarga) que ha permitido mayor flexibilidad horaria y en los estudios iniciales de seguridad ha demostrado reducir las hipoglucemias. En la ADA 2017 de San Diego se ha comunicado los resultados del estudio de no inferioridad de degludec frente al gold estándar (glargina).

Red GEDAPS. Comentario de los compañeros de la Red GEDAPS del reciente estudio presentado en la ADA, con los nuevos iSLGT-2, concretamente con canagliflozina en pacientes diabéticos con alto riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular ya establecida.

Sociedad Española de Cardiología (Blog). Comentario en el blog de la Sociedad Española de Cardiología por el Dr. Rayco Cabeza en el que se comenta el resultado del estudio FREEDOM (Future REvascularization Evaluation in patients with Diabetes mellitus: Optimal management of Multivessel disease) publicado en JACC en 2017 en el que tampoco en enfermedad coronaria del paciente diabético sometido a bypass coronario, la doble antiagregación se comporta como beneficiosa, como tras un síndrome coronario agudo o tras la implantación de un stent.

Sociedad Española de Cardiología (Blog). Comentario del Dr. Agustín Fernández Cisnal, acerca de un subanálisis del estudio PREFER-AF, publicado en JACC en 2017, que muestra que en las escalas CHADS y CHADS-VASC no solo el diagnóstico de DM, es el que influye en el pronóstico de los pacientes con FA, sino el tratamiento con insulina, al igual que podría suceder con la hipertensión arterial (un fármaco vs. p.ej. 4 fármacos), la edad (biológica vs. cronológica) o la insuficiencia cardiaca (FE preservada vs. no preservada) e incluso con variables confusoras que no hayamos aún identificado.

Lancet. Se han publicado recientemente en Lancet este interesante artículo sobre el efecto de Liraglutide en la prevención de la progresión de los prediabéticos a ser diabéticos, basado en el efecto de Liraglutide en la reducción de peso y la mejoría del metabolismo de la glucosa.

N Engl J Med. Se han publicado recientemente los resultados de este registro sueco, que incluyó a pacientes diabéticos desde 1998 hasta 2012, y los siguió hasta 2014. Se analizó la mortalidad y la aparición de eventos cardiovasculares. Además, se seleccionó para cada paciente un control de la población general.

Diabetes Care. La American Diabetes Association ha publicado este posicionamiento oficial sobre el manejo de la neuropatía diabética, repasando los principales aspectos clínicos, preventivos y de manejo.

ACC 2017. Se acaban de presentar en el congreso de la ACC celebrado en Washington los resultados del ensayo Fourier, que evaluó la eficacia de Evolocumab, un inhibidor de la PCSK9, frente a placebo, en la reducción de eventos cardiovasculares (muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus, hospitalización por angina inestable o revascularización coronaria).

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. Editorial que, aprovechando el artículo de Orozco-Beltran (Evolución de la mortalidad por diabetes mellitus en España: análisis del periodo 1998-2013. Rev Esp Cardiol. 2016), hace un repaso del incremento de la incidencia, la morbimortalidad asociada, la reducción de mortalidad en las últimas décadas de la diabetes.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Se acaban de publicar en JACC los resultados de este subestudio del ODYSSEY, que evaluó la seguridad de reducir el LDL por debajo de 25 mg/dL y por debajo de 15 mg/dL con Alirocumab, durante un seguimiento de 104 semanas.

Artículo comentado. N Engl J Med. Se acaban de publicar en New England los resultados de este ensayo fase 1 que evaluó la seguridad y farmacodinamia de Inclisiran en el tratamiento de la hipercolesterolemia frente a placebo. Inclisiran es un inhibidor de larga duración de la síntesis de la PCSK-9 que actúa a nivel de la síntesis del ARN.

Artículo comentado. Diabetes Care. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de empagliflozina frente a placebo como tratamiento complementario en pacientes con diabetes tipo 2 y control glucémico inadecuado con linagliptina y metformina.

Artículo comentado. Endocr Pract. Resumen realizado por la AACE y el ACE, donde se detalla la evidencia científica sobre la asociación entre los inhibidores de SGLT2 y el riesgo de cetoacidosis diabética (CAD).

Circulation. La inhibición del cotrasportador de sodio-glucosa a nivel renal, es el mecanismo de acción de una nueva generación de antidiabéticos orales denominados SGLT2 (canaglifocina, dapaglifozina y empaglifozina), que han demostrado un perfil muy favorable incluso a nivel pronóstico en varios estudios.

Rev Esp Cardiol. Se acaba de publicar en la Revista Española de Cardiología esta excelente revisión sobre los antidiabéticos orales como parte del tratamiento de la Diabetes Mellitus.

Rev Esp Cardiol. Diversos estudios epidemiológicos demuestran que la mayoría de los pacientes de alto riesgo cardiovascular presentan cifras de colesterol asociado a lipoproteínas de tipo LDL por encima de los objetivos recomendados en las diferentes guías de práctica clínica, a pesar de utilizar fármacos hipolipemiantes. La Sociedad Española de Cardiología ha elaborado un documento que establece diversas recomendaciones para posicionar esta nueva opción terapéutica.

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. La diabetes mellitus está asociada a un riesgo elevado de enfermedades y complicaciones cardiovasculares por la inducción de estrés metabólico a las células vasculares promoviendo la actividad plaquetaria y disfunción endotelial.

J Am Coll Cardiol. Se ha publicado recientemente este documento de consenso de la ACC sobre el uso de terapias no estatínicas en el manejo de la dislipemia, sobre todo centrado en la reducción del LDL.