Cardiovasc Res. Los efectos del control glucémico intenso sobre las complicaciones macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 no están resueltos y muchos tratamientos de la diabetes pueden afectar negativamente los resultados cardiovasculares.

Value Health. Hasta ahora los metanálisis que evaluaron la efectividad de los inhibidores individuales de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) fueron limitados debido al pequeño número de ensayos con comparaciones directas entre dos tratamientos. En este estudio se realizó un metanálisis de la red bayesiana para investigar la relación entre los inhibidores de la DPP-4 y el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El resultado primario fue la ocurrencia de IC o ingreso hospitalario por IC.

A finales da 2016 se publican las recomendaciones anuales de la ADA para 2017 (1) y la EMA tras la FDA recomiendan poder administrar la metformina con función renal moderadamente reducida (2).

The Lancet. Es bien conocido que, en la fisiopatología de la Diabetes Mellitus, influye mucho el sobrepeso y la obesidad, ya que se ha relacionado con síndrome metabólico y resistencia a la insulina. Por esta razón, la pérdida de peso y las medidas higiénico-dietéticas, son parte fundamental del tratamiento. Más aún. Algunos de los nuevos tratamientos, como Liraglutide, han demostrado un beneficio significativo en relación con la pérdida de peso más allá del control glucémico.

Eur Heart J. El artículo hace un resumen y una propuesta de cómo utilizar la nuevas terapias antidiabéticas que mejoran de forma ostensible la morbimortalidad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

Eur Heart J. Se acaba de publicar recientemente este posicionamiento de la Sociedad Europea de Cardiología en la que se repasa la evidencia actual sobre los antidiabéticos orales, sobre todo después de la publicación de grande ensayos como el EMPA-REG, el LEADER o el CANVAS.

N Engl J Med. El desarrollo de análogos de insulina facilitan el mantener una glucemia basal estable y reducir riesgo de hipoglucemias. Al igual que los nuevos fármacos antidiabéticos, se ha presentado el estudio de seguridad cardiovascular.

N Engl J Med. En el ensayo controlado y aleatorizado LEADER, como ya sabemos, comparó liraglutida, (un análogo de GLP-1), con placebo en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular que recibían tratamiento habitual.

N Engl J Med. Recientemente se ha publicado en New England este trabajo que evalúa la eficacia de seguridad de Degludc, una insulina de vida media muy larga y administración única diaria, frente a la Glargina (Lantus). El análisis se realizó en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular, analizando la aparición de eventos cardiovasculares.

Heart. Se acaba de publicar en Heart esta revisión sobre el estado actual de los nuevos tratamientos en el campo de la dislipemia, especialmente centrada en los inhibidores de la PCSK-9.

Circulation. Como ya sabemos, el estudio EMPAREG demostró una reducción de la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca (HIC)con empagliflozina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, más recientemente estos datos han sido corroborados parcialmente con canagliflozina en el ensayo CANVAS.

N Engl J Med. La insulina glargina, se ha convertido en el gold estándar de las insulinas de acción lenta (duración de 17-24 horas). Recientemente ha aparecido en el mercado español una alternativa de duración más prolongada (ultralarga) que ha permitido mayor flexibilidad horaria y en los estudios iniciales de seguridad ha demostrado reducir las hipoglucemias. En la ADA 2017 de San Diego se ha comunicado los resultados del estudio de no inferioridad de degludec frente al gold estándar (glargina).

Red GEDAPS. Comentario de los compañeros de la Red GEDAPS del reciente estudio presentado en la ADA, con los nuevos iSLGT-2, concretamente con canagliflozina en pacientes diabéticos con alto riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular ya establecida.

Sociedad Española de Cardiología (Blog). Comentario en el blog de la Sociedad Española de Cardiología por el Dr. Rayco Cabeza en el que se comenta el resultado del estudio FREEDOM (Future REvascularization Evaluation in patients with Diabetes mellitus: Optimal management of Multivessel disease) publicado en JACC en 2017 en el que tampoco en enfermedad coronaria del paciente diabético sometido a bypass coronario, la doble antiagregación se comporta como beneficiosa, como tras un síndrome coronario agudo o tras la implantación de un stent.

Sociedad Española de Cardiología (Blog). Comentario del Dr. Agustín Fernández Cisnal, acerca de un subanálisis del estudio PREFER-AF, publicado en JACC en 2017, que muestra que en las escalas CHADS y CHADS-VASC no solo el diagnóstico de DM, es el que influye en el pronóstico de los pacientes con FA, sino el tratamiento con insulina, al igual que podría suceder con la hipertensión arterial (un fármaco vs. p.ej. 4 fármacos), la edad (biológica vs. cronológica) o la insuficiencia cardiaca (FE preservada vs. no preservada) e incluso con variables confusoras que no hayamos aún identificado.

Lancet. Se han publicado recientemente en Lancet este interesante artículo sobre el efecto de Liraglutide en la prevención de la progresión de los prediabéticos a ser diabéticos, basado en el efecto de Liraglutide en la reducción de peso y la mejoría del metabolismo de la glucosa.

N Engl J Med. Se han publicado recientemente los resultados de este registro sueco, que incluyó a pacientes diabéticos desde 1998 hasta 2012, y los siguió hasta 2014. Se analizó la mortalidad y la aparición de eventos cardiovasculares. Además, se seleccionó para cada paciente un control de la población general.

Diabetes Care. La American Diabetes Association ha publicado este posicionamiento oficial sobre el manejo de la neuropatía diabética, repasando los principales aspectos clínicos, preventivos y de manejo.

ACC 2017. Se acaban de presentar en el congreso de la ACC celebrado en Washington los resultados del ensayo Fourier, que evaluó la eficacia de Evolocumab, un inhibidor de la PCSK9, frente a placebo, en la reducción de eventos cardiovasculares (muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus, hospitalización por angina inestable o revascularización coronaria).

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. Editorial que, aprovechando el artículo de Orozco-Beltran (Evolución de la mortalidad por diabetes mellitus en España: análisis del periodo 1998-2013. Rev Esp Cardiol. 2016), hace un repaso del incremento de la incidencia, la morbimortalidad asociada, la reducción de mortalidad en las últimas décadas de la diabetes.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Se acaban de publicar en JACC los resultados de este subestudio del ODYSSEY, que evaluó la seguridad de reducir el LDL por debajo de 25 mg/dL y por debajo de 15 mg/dL con Alirocumab, durante un seguimiento de 104 semanas.

Artículo comentado. N Engl J Med. Se acaban de publicar en New England los resultados de este ensayo fase 1 que evaluó la seguridad y farmacodinamia de Inclisiran en el tratamiento de la hipercolesterolemia frente a placebo. Inclisiran es un inhibidor de larga duración de la síntesis de la PCSK-9 que actúa a nivel de la síntesis del ARN.

Artículo comentado. Diabetes Care. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de empagliflozina frente a placebo como tratamiento complementario en pacientes con diabetes tipo 2 y control glucémico inadecuado con linagliptina y metformina.

Artículo comentado. Endocr Pract. Resumen realizado por la AACE y el ACE, donde se detalla la evidencia científica sobre la asociación entre los inhibidores de SGLT2 y el riesgo de cetoacidosis diabética (CAD).

Circulation. La inhibición del cotrasportador de sodio-glucosa a nivel renal, es el mecanismo de acción de una nueva generación de antidiabéticos orales denominados SGLT2 (canaglifocina, dapaglifozina y empaglifozina), que han demostrado un perfil muy favorable incluso a nivel pronóstico en varios estudios.

Rev Esp Cardiol. Se acaba de publicar en la Revista Española de Cardiología esta excelente revisión sobre los antidiabéticos orales como parte del tratamiento de la Diabetes Mellitus.

Rev Esp Cardiol. Diversos estudios epidemiológicos demuestran que la mayoría de los pacientes de alto riesgo cardiovascular presentan cifras de colesterol asociado a lipoproteínas de tipo LDL por encima de los objetivos recomendados en las diferentes guías de práctica clínica, a pesar de utilizar fármacos hipolipemiantes. La Sociedad Española de Cardiología ha elaborado un documento que establece diversas recomendaciones para posicionar esta nueva opción terapéutica.

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. La diabetes mellitus está asociada a un riesgo elevado de enfermedades y complicaciones cardiovasculares por la inducción de estrés metabólico a las células vasculares promoviendo la actividad plaquetaria y disfunción endotelial.

J Am Coll Cardiol. Se ha publicado recientemente este documento de consenso de la ACC sobre el uso de terapias no estatínicas en el manejo de la dislipemia, sobre todo centrado en la reducción del LDL.

ESC 2016. Se acaban de presentar en Roma, en el seno del Congreso Europeo de Cardiología, los resultados del ensayo HIJ-PROPER, que avaluaba si el tratamiento con Ezetimiba+Pitavastatina en pacientes con síndrome coronario agudo y dislipemia (para conseguir un LDL< 70 mg/dL) es mejor que el tratamiento con Pitavastatina en monoterapia (para conseguir un LDL entre 90 y 100 mg/dL).

Artículo comentado. Heart. En los últimos años se han publicado numerosos estudios en el campo de los nuevos antidiabéticos orales, que trataban de demostrar no solamente su seguridad (hipoglucemias) y efectividad (control del perfil glucémico), sino también su seguridad cardiovascular (mortalidad, ingresos etc.). El ejemplo más claro fue el EMPAREG, donde se demostró la seguridad cardiovascular de Empaglifozina en pacientes diabéticos.

Artículo comentado. N Engl J Med. La empaglifozina es un antidiabético oral que actúa inhibiendo el cotransportador renal de sodio-glucosa y que demostró en el ensayo EMPA-REG un impacto pronóstico positivo en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y alto riesgo cardiovascular.

Eur Heart J. Parece que se pone en duda una práctica muy extendida en práctica clínica, como es el hecho de realizarse las determinaciones séricas de lípidos en ayunas... o al menos no siempre. Más aún, en este documento se recomienda que los laboratorios establezcan puntos de cortes para determinaciones en ayunas y no ayunas.

Endocr Pract. Se acaba de publicar este documento oficial de la asociación americana de Endocrinología clínica y el colegio americano de Endocrinología sobre la seguridad del uso de los inhibidores de la SGLT-2, tema que como es sabido ha causado enorme controversia en la comunidad científica.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Es bien conocido el efecto hipolipemiante de las estatinas, pero siempre ha existido una cierta duda (a pesar de algunos estudios) sobre la importancia de su efecto pleiotrópico, modificando las características de la pared arterial y la composición de la placa de ateroma.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. En este artículo se observa que en aquellos pacientes diabéticos con un ingreso reciente por insuficiencia cardiaca aguda que llevan tratamiento que puede producir hipoglucemias, los valores de hemoglobina glicada se asocian de manera inversa con un mayor riesgo de reingreso a 30 días. Este efecto no se observó en los demás diabéticos.

Artículo comentado. N Engl J Med. Se acaban de publicar en New England los resultados del ensayo HOPE-3, que evaluaba si la reducción de las cifras de colesterol con Rosuvastatina en pacientes sin enfermedad cardiovascular y riesgo intermedio, reducía la aparición de eventos cardiovasculares.

J Am Coll Cardiol. Excelente revisión (y sencilla) publicada en JACC sobre las incretinas y el tratamiento de la Diabetes Mellitus a través de esta vía, algo de especial relevancia ya que es el mecanismo de actuación de antidiabéticos orales como los inhibidores de la DPP-IV.

Artículo comentado. JAMA. Se acaban de presentar en la ACC los resultados del ensayo GAUSS-3, que evaluaba si Evolocumab, un anticuerpo inhibidor de la PCSK9, era eficaz y seguro en el control de las cifras de lípidos en sujetos intolerantes a estatinas por mialgias, en este caso frente a Ezetimibe.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Se observa menor grado de tratamiento con fármacos hipolipemiantes y menor porcentaje de mujeres con cifras óptimas de colesterol-LDL, lo que sugiere una discriminación negativa en mujeres de alto y muy alto riesgo cardiovascular.